Противопоказания для эндоскопической операции
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,
двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эзофагоскопия;
гастроскопия;
дуоденоскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;
ретроградная панкреатохолангиоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;
ректороманоскопия;
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;
сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;
холедохоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи;
эндоскопическая сонография.
2. По срокам проведения:
плановые;
экстренные;
срочные;
отсроченные.
3. По цели и характеру исследования:
диагностические;
лечебные:
А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.
Б. При экстренных исследованиях — орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
• плановые;
• экстренные.
Интраоперационные эндоскопические исследования:
1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и
перитонита.
2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).
6. Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
• взятие материала для цитологического исследования;
• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;
• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;
• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
•для определения распространенности процесса;
• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации
поражения;
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
1. Болевой абдоминальный синдром.
2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
4. Дисфагия неясного генеза.
5. Подпеченочная (механическая) желтуха.
6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
9. Стриктуры пищевода.
10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.
11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
12. Желудочно-кишечное кровотечение.
13. Синдром анемии.
14. Синдром портальной гипертензии.
15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
16. Синдром холестаза.
17. Синдром жидкости в брюшной полости.
18. Синдром кишечной непроходимости.
19. Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии.
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).
3) Аневризма грудного отдела аорты.
4) Общее тяжелое состояние больного.
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.
6) Психические заболевания.
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ
Показания к плановому исследованию:
1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.
2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.
5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.
7. Постхолецистэктомический синдром.
8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,
опухоли и т. д. ).
9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.
10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.
Показания к ургентному исследованию:
1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;
2. Острый холецистит, осложненный желтухой.
3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.
4. Гнойный холангит.
5. Желтуха неясной этиологии.
6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.
7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.
Противопоказания к исследованию:
1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).
3. Первичный острый панкреатит.
Статья добавлена 6 мая 2015 г.
В современной медицине показания к эндоскопии значительно расширились, а противопоказания для осмотра с помощью эндоскопов органов желудочно-кишечного тракта, например, уменьшились. Показания к проведению эндоскопии варьируют в зависимости от патологии органа, который исследуют и цели, которую ставит врач.
Обычно осматривают следующие органы и системы с помощью эндоскопии.
- Желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка), желчные протоки.
- Бронхи.
- Мочевой пузырь.
- Суставы.
- Органы женской половой системы.
- Сердце и сосуды.
- Некоторые отделы мозга.
- Органы слуха — наружный слуховой проход, барабанная перепонка.
Эндоскопия служит не только для исследования органов, с ее помощью врачи также могут выполнять операции: гибкие эндоскопы вводят в полости тела специальные инструменты-манипуляторы. При суставной эндоскопии и лапароскопии, с помощью разреза кожи врач создает два или три доступа для того, чтобы эффективно использовать инструменты. С помощью бронхоскопов можно сделать промывание легких (бронхиальный лаваж), а затем откачать использованную жидкость. Эндоскопы имеют возможность взять фрагмент ткани на гистологию, остановить внутреннее кровотечение, удалить инородное тело, мелкие полипы, подслизистые образования, ввести в больной орган лекарственные препараты, то есть спектр применения эндоскопов широкий и разнообразный.
Симптомы, которые служат показанием для эндоскопии:
- Жалобы на трудности глотания,
- Жалобы на желудочно-кишечное кровотечение.
- Тошнота, изжога, отрыжка, рвота, горечь во рту.
- Боль в животе (в левом или правом боку, в области эпигастрия).
- Выделения из прямой кишки, недержание кала, чувство инородного тела в области прямой кишки, отсутствие удовлетворенности после дефекации.
- Потеря веса, снижение аппетита.
Показания к эндоскопическим исследованиям разнообразны и вызывают постоянную дискуссию врачей. Это объясняется многочисленностью болезней, разными целями, которые ставят врачи, проводящее исследование, индивидуальными особенностями пациента и многими другими факторами.
Так, в отношении плановых эндоскопических исследований есть противоположные точки зрения. Первая точка зрения утверждает, что показания к эндоскопии должны быть расширены в связи с высокой диагностической эффективностью. Благодаря широкому охвату эндоскопического исследования можно выявить на ранних стадиях развития злокачественные и доброкачественные опухоли и тем самым улучшить прогноз болезни.
Врачи, которые придерживаются второй точки зрения, считают, что риски процедуры достаточно большие, поэтому строгий отбор пациентов для проведения эндоскопии оправдан. Часто для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения эндоскопического исследования, необходимо мнение других специалистов, то есть вопрос должен решаться коллегиально. Должны быть взвешены все риски развития осложнений, которые не должны превышать лечебную или диагностическую эффективность процедуры.
Показания к эндоскопии следующие:
1. Диагностика.
Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рефлюксная болезнь;
- онкологические заболевания различных органов;
- полипы желудка и толстой кишки;
- гастриты;
- болезнь Крона;
- дивертикулы толстой кишки.
2. Прицельная диагностика (гистология)
Биопсия часто является показанием к эндоскопии.
3. Лечение
- остановка кровотечений — прижигание кровоточащего сосуда;
- расширение стенозов с установкой стентов;
- удаление полипов;
- удаление инородного тела;
- удаление доброкачественных новообразований из простаты.
Противопоказания к эндоскопии
- Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
- Неотложные хирургические состояния (перитонит).
- Выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови).
- Нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать.
- Ранний детский возраст.
- Плохая психологическая подготовка.
- Расстройства функций дыхания.
- Расстройства психики.
- Декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний.
Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения, а не назначаться без определенного практического посыла. В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.
Эндоскопическая хирургия – это метод оперативного лечения, при котором не требуется значительного рассечения кожных покровов. Часть операций производится через физиологические отверстия в теле человека (трансдуоденальные, трансуретральные вмешательства) или через минимальные точечные проколы. Эндоскопия проводится под контролем видеомонитора, на который выводится изображение с камеры эндоскопа.
Есть несколько причин, по которым эндоскопия применяется всегда, когда это возможно и обосновано. Она снижает травматику доступа к объекту операции, что существенно сокращает ее продолжительность (чревосечение и ушивание раны часто занимают больше времени, чем само исправление патологии).
Она уменьшает кровопотерю и травмы тканей, а именно эти факторы приводят к половине осложнений после традиционной операции. Косметологический результат эндоскопической операции значительно более позитивный – шрам маленький или (при доступе через естественные физиологические отверстия) его нет совсем.
Одна из ключевых задач пациента – правильно подобрать клинику и врача, который проведет процедуру. Хирургическое вмешательство имеет ряд особенностей, из-за которых опыт и навыки врача приобретают большое значение:
- врач видит проблему опосредовано, только на мониторе;
- изображение на экране двумерное, нет ощущения объемности картинки;
- необходимость использовать для пальпации только инструменты ограничивает свободу движений;
- положение рабочих инструментов фиксировано, что не позволяет свободно манипулировать.
Эндоскопическое вмешательство может проводиться с диагностическими и лечебными целями, быть плановым, экстренным, срочным и отсроченным. В качестве вспомогательных диагностических методов могут быть использованы рН-метрия, биопсия разных видов (щипковая, петельная, пункционная), хромоскопия.
В хирургическом отделении клиник НИАРМЕДИК проводится широкий спектр эндоскопических операций. В процессе участвуют опытные анестезиологи-реаниматологи, взрослые и детские эндоскописты, гастроэнтерологи (при операциях на ЖКТ). Для работы используется современное эндоскопическое оборудование, есть стационар для послеоперационного наблюдения, возможно проведение операций в амбулаторных условиях.
Причины для посещения врача могут быть самыми разнообразными:
- резкая боль в брюшине, не проходящая под воздействием обезболивающих препаратов;
- рвота с кровью;
- варикоз;
- геморрой, затруднение дефекации, проблемы с кишечником;
- синдром желудочной и/или кишечной диспепсии;
- хроническое заболевание ЖКТ.
Преимущества методики
Эндоскопия незаменима при лечении органов брюшной полости – на желчном пузыре, аппендиците, при удалении опухолей, лимфоузлов, грыж. Ее применяют в гинекологии, проктологии, урологии, ортопедии, флебологии и других сферах.
Основное преимущество процедуры — возможность делать совсем небольшие разрезы 0,5-1 см или не делать их вовсе (при доступе через физиологические отверстия). Для сравнения шрам после традиционного удаления аппендикса имеет размер порядка 5-9 см. Из-за боли в области раны, а не из-за внутренних повреждений пациент может 2-3 суток находиться в постели.
Преимущества эндоскопической хирургии:
- снижение травматичности;
- снижение кровопотери;
- уменьшение болезненности после операции;
- снижение процента одних осложнений и полное исключение возможности возникновения других (например, эвентрации);
- меньшее инфицирование оперируемого пространства;
- отсутствие высушивания и охлаждения внутренних органов и тканей, что исключает развитие спаечных процессов;
- возможность выполнять большую часть операций амбулаторно;
- сокращение времени реабилитации в 2-5 раз в зависимости от типа операции;
- снижение стоимости лечения (включая реабилитационный период) на 20%;
- снижение негативного воздействия на организм лекарственных препаратов, которые обычно принимаются при заживлении шва и обезболивании на время регенерации.
Метод охватил широкий спектр хирургических специальностей. Он играет ключевое значение в лечении заболеваний ЖКТ и гинекологических заболеваний.
Как проходит процедура?
Перед операцией проводится полный спектр обследований. В зависимости от плана будущего оперативного вмешательства назначается осмотр терапевта, гинеколога, гастроэнтеролога, кардиолога, назначаются ЭКГ, КК, ДК, ВС, берутся анализы крови, проводится УЗИ и R–исследование и т.д. У клиники есть своя лаборатория – результаты анализов готовятся быстрее, чем в государственных учреждениях.
В общих чертах операция проходит следующим образом:
- введение наркоза;
- настройка оборудования;
- прокол брюшной/грудной стенки и нагнетание углекислого газа для растягивания брюшной полости;
- дополнительные проколы для введения эндоскопа и троакаров, позволяющих вводить и извлекать инструменты (ножницы, пинцет, коагуляторы и т.д.);
- проведение операции согласно плану;
- выведение всех инструментов, эндоскопа, газа, осушение области раны, зашивание или заклеивание специальным клеем.
Количество проколов и надрезов, используемые инструменты, общий ход операции зависит от того, с каким именно заболеванием должен справиться хирург. На примере лапароскопии: прокол для введения оптического прибора делается через пупок, а разрезы в 5мм для доступа инструментов – в нижней и верхней части брюшной полости. Если целью диагностической операции является обследование на бесплодие, внутрь матки через влагалище вводится мобилизатор для подачи контрастной жидкости. Лапароскопия позволяет решить массу проблем – удаление яичников, миом, маточных труб, кист, матки и т.д.
Противопоказания к процедуре:
- абсолютные – легочная и сердечная недостаточность третьей стадии, инфаркт миокарда, нарушение кровообращения мозга, изменения строения или деформация путей (например, пищевода);
- относительные – аневризма аорты в грудном отделе, гипертоническая болезнь третьей стадии, заболевания крови, воспалительные заболевания в месте проведения операции.
При наличии относительных противопоказаний врач сам определяет, стоит ли проводить операцию, и каково соотношение между риском ее не назначения и риском возможных осложнений.
Виды операций
Эндоскоп – гибкая трубка с осветительной системой и камерой. Совместно с ним используются дополнительные инструменты, которые также вводятся через эндоскопические отверстия. Тип оборудования и количество/вид инструмента зависят от того, какая операция проводится (например, радиоволновой скальпель или лазер).
Эндоскоп помогает рассматривать проблему на экране аппарата и проводить лечебные/диагностические манипуляции:
- взятие материла для гистологии;
- удаление небольших опухолей и инородных тел;
- проверка проходимости протоков в какой-либо орган (например, при дуоденоскопии можно проверить проходимость желчного протока);
- прижигание язвы;
- остановка кровотечения;
- удаление кишечных и желудочных полипов.
Вид эндоскопии зависит от того, какой орган подвергается воздействию – бронхи, желудок, пищевод, тонкая или толстая кишка. В клинике проводятся эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия, ректороманоскопия и другие виды вмешательств. Чтобы получить консультацию специалиста по вашему профилю, позвоните нам и сообщите диспетчеру о вашей проблеме. Если у вас уже есть направление на операцию – записывайтесь к понравившемуся врачу.
НАШИ ПРОГРАММЫ
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Подробнее
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Подробнее
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Подробнее
Записаться на прием
В клиниках НИАРМЕДИК проводится диагностика и лечение болезней при помощи широкого спектра эндоскопических методов. К ним относится ректосигмоскопия, колоноскопия, PH-метрия, эзофагоскопия, полипэктомия, ректороманоскопия и другие. В процессе операции можно взять биоматериал для проведения биопсии.
При необходимости вводится внутривенная анестезия и операция производится под контролем анестезиолога-реаниматолога. Исследования фотодокументируются или фиксируются на видео (оплачивается отдельно) – это позволяет повысить ответственность врача в процессе работы.
Ниже на этой странице вы найдете стоимость каждой процедуры и список врачей с адресами приема. Кликнув на фамилию врача, вы найдете его краткую рабочую биографию и отзывы. Записаться на прием можно к конкретному врачу через форму записи на сайте. Чтобы записаться к специалисту, вы также можете позвонить в диспетчерскую или заказать обратный звонок.