Противопоказания для кохлеарной имплантации
Операция по слухопротезированию, в ходе которой в ушную раковину вживляют специальное устройство, называют кохлеарной имплантацией. Имплантат берет на себя функции волосковых клеток тканей внутреннего уха – улитки. Именно в них возникают необратимые изменения в результате повреждения, вследствие чего человек теряет слух. Задача данных клеток – преобразовывать механические колебания звука в импульсы, которые поступают в мозг.
Кохлеарная имплантация: суть процедуры
Кохлеарный имплант представляет собой небольшое устройство, состоящее из двух элементов. Они изготавливаются из биологически совместимых материалов и, после вживления, не вызывают воспаления или аллергических реакций. Отторжение имплантанта попросту невозможно.
В состав устройства входят:
- Акустический приемник. Его устанавливают под кожу, а электронную цепочку вживляют через барабанную полость в улитку уха.
- Процессор. Его устанавливают снаружи. Он состоит из микропроцессора, микрофона, а также передающего устройства, которое посылает сигналы на акустический приемник.
После проведения кохлеарной имплантации звуки, поступающие на микрофон устройства, преобразуются в данные, затем, посредством электронной цепи, в импульсы, которые воспринимает нервная система пациента.
Как подготовиться к операции по имплантации?
Операция по имплантации длится около полутора часов. Выполняют ее под общим наркозом. Но стоит знать, что подготовительный период занимает гораздо больше времени: он длится примерно месяц. Пациенту нужно пройти стандартные процедуры: сдать анализы, сделать МРТ, ЭКГ, УЗИ, а также дополнительный осмотр. Например, у психолога.
Обычно дополнительная диагностика перед кохлеарной имплантацией назначается в тех случаях, когда нужно выявить предполагаемые, не обнаруженные ранее, системные патологии. В частности, болезни печени и почек, психические отклонения, заболевания сердечнососудистой системы.
Также перед проведением кохлеарной имплантации могут назначить антибактериальную, иммуномодулирующую профилактическую терапию. Делается это для того, чтобы исключить риск возникновения осложнений после операции.
Для преодоления страха перед вживлением имплантанта в ухо зачастую проводятся консультации у психолога. Особенно нуждаются в психологической помощи маленькие пациенты.
Показания и противопоказания к проведению кохлеарной имплантации
Существует ряд показаний, по которым проводится кохлеарная имплантация. К ним относятся:
- сенсоневральная тугоухость высокой степени, когда человек может слышать звуки только выше 95 дБ;
- низкий порог слухового восприятия (менее 55 дБ), даже если слуховой аппарат подобран правильно;
- плохая разборчивость речи собеседника – максимум 40%, и данный процент не увеличивается при использовании слухового аппарата;
- слуховые нарушения после инфекционных заболеваний головного мозга.
Также кохлеарная имплантация имеет ряд противопоказаний. Среди них:
- дефекты строения улитки уха;
- глухота или тугоухость, которые развились вследствие поражения участков головного мозга, отвечающих за слух, или слухового нерва;
- психические отклонения.
Решение о том, можно или нет устанавливать пациенту кохлеарный имплант, всегда принимает врач после осмотра и диагностики.
Кохлеарная имплантация: прогнозы на улучшение слуха
Случается, что кохлеарная имплантация не дает ожидаемых результатов. Особенно часто после установки имплантанта в ухо разочаровываются пациенты, которых не подготовили к реабилитационному периоду. Следует знать, что после операции не происходит одномоментного восстановления слуха. Примерно месяц заживают ткани, проводится профилактика осложнений после операции. Затем выполняется включение процессора, настраивается кохлеарный имплант. Только потом с пациентом работают специалисты, которые учат его понимать и распознавать звуки по-новому, так как электроды имплантата стимулируют меньшее количество участков слухового нерва в сравнении с волосковыми клетками уха. То есть звуки, которые поступают из окружающей среды, порой, кажутся пациенту неузнаваемыми. Только комплексная помощь специалистов и желание самого пациента сотрудничать с ними помогут быстро и эффективно пройти реабилитацию.
В целом, кохлерная имплантация оказывает максимальное воздействие на людей, у которых тугоухость развилась не так давно. Им гораздо легче научиться распознавать звуки окружающей среды заново. У детей большое значение имеет возраст: чем раньше была проведена операция, тем больше степень восстановления слуха и речи.
Вам также будет интересно
Кохлеарная имплантация – это хирургическое восстановление слуха, в ходе которого в улитку внутреннего уха устанавливается специальный прибор. Он стимулирует сохранные структуры слухового нерва, что способствует восприятию звуков. Нейросенсорная тугоухость является основным показанием для кохлеарной имплантации, поскольку она характеризуется серьёзными повреждениями тканей улитки. Установленный имплант способен восстановить полностью отсутствующий или утраченный слух.
Кохлеарный имплантат вживляется в зону за ухом. Электродами он соединяется с улиткой. Принцип работы слуховых аппаратов и имплантов полностью отличается. СА усиливают звуки, а КИ заменяет повреждённые рецепторы улитки. Имплант обеспечивает доставку звуковой информации непосредственно к слуховому нерву при помощи электрической стимуляции.
Отбор пациентов
Кохлеарная имплантация возможна не во всех случаях. Специалистами выделяется ряд факторов, оказывающих влияние на успешность вмешательства. Операция рекомендована пациентам:
- при нейросенсорной тугоухости;
- при кратковременной потере слуха около 70 дБ;
- при отсутствии абсолютных противопоказаний;
- с сохранёнными функциями слухового нерва;
- с развитыми речевыми навыками.
Важно помнить, что кохлеарная имплантация при длительной потере слуха может дезориентировать пациента. Это связано с тем, что участок головного мозга, который отвечает за обработку звуковой информации, не подготовлен к подобным нагрузкам. Поэтому, как правило, пожилым людям подобные операции не проводят. Адаптация может занять слишком длительное время и не дать ощутимых результатов.
Подготовка к операции
Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:
- расширенную аудиологическую проверку для подтверждения диагноза;
- компьютерную томографию височной зоны для разработки плана выполнения оперативного вмешательства;
- консультацию с педагогом для определения объёма и формирования программы реабилитации.
В некоторых случаях перед вживлением кохлеарного аппарата назначаются дополнительные тесты и консультации со смежными врачами (неврологом, психоневрологом и так далее). На основании обследования специальной комиссией принимается решение о возможности проведения операции.
Установка кохлеарного импланта
Операция по имплантации аудиопротеза проводится под наркозом. Как правило, она занимает около 6 часов. Процедуру можно разделить на несколько этапов:
- нанесение разметки на зону за ухом и определение месторасположения кохлеарного имплантата;
- выполнение небольшого разреза для доступа к сосцевидному отростку и среднему уху;
- создание углубления в костной ткани, размещение и фиксация импланта;
- выполнение отверстия в ушной улитке для подключения электродов аудиопротеза;
- размещения электрода в непосредственной близости от ганглионарных клеток;
- проверка электрического устройства;
- наложение швов на послеоперационную рану.
После операции пациент нуждается в уходе. До выхода из наркоза его состояние контролируется врачами.
Реабилитационный период
Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта.
Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог. После подключения процессора пациенту рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как он будет работать, какие самостоятельные упражнения следует выполнять и проводят первичную восстановительную сессию. Объём занятий и дополнительный настроек устройства зависят от конкретного пациента. Однако абсолютно всем пользователям имплантов рекомендуются регулярные восстановительные сессии в течение двух лет. В дальнейшем их количество будет снижаться. Однако тестировать имплант необходимо не менее раза в год.
Возможные осложнения
Кохлеарная имплантация является полностью безопасной процедурой при должном опыте и квалификации специалистов. Но в некоторых случаях пациенты сталкиваются с осложнениями. Операция может привести к:
- повреждению структур лицевого нерва;
- головным болям;
- звону в ушах;
- потере координации и головокружениям;
- болезненности в области внутреннего уха.
Важно подойти к выбору кохлеарного аппарата и специалиста с большой ответственностью.
Вам также будет интересно
Гауфман В. Е.
Билатеральная кохлеарная имплантация (КИ) на данный момент является наиболее рекомендуемым вариантом выбора для пациентов с тяжелыми сенсоневральными нарушениями слуха. Как показывает мировая статистика последних лет, более 70% пациентов имплантированы бинаурально.
Бинауральный слух здорового человека характеризуется психоакустическими преимуществами в сравнении с монауральным восприятием: уменьшение эффекта тени головы и локализация звука, реализуемых за счет акустических феноменов — межушной разницы интенсивности (МРИ), межушной разницы времени и фазы (МРВ), высвобождение из маскировки и бинауральная суммация, реализуемая за счет нейрональных процессов в слуховом анализаторе. Таким образом, пациент с односторонней потерей слуха или после унилатеральной кохлеарной имплантации имеет выраженный эффект тени головы, худшую разборчивость речи в шуме и практически не способен к локализации звука в пространстве.
Таким образом, обоснованием для билатеральной КИ является дефект отсутствия бинаурального слуха у пациентов с тяжелой двусторонней сенсоневральной потерей слуха. Билатеральная КИ необходима для восстановления психоакустических эффектов бинаурального слуха.
Билатеральная КИ позволяет:
- уменьшить эффект тени головы, ярко выраженный при подаче сигнала на неимплантированное ухо при унилатеральной КИ.
- компенсировать потерю локализационных способностей — все системы кохлеарной имплантации при билатеральной установке позволяют реализовать эффект межушной разницы интенсивности, что значительно повышает возможность определять азимут источника звука, особенно для сигналов выше 1000 Гц, системы кохлеарной имплантации с возможностью синхронизации стимуляции по частоте для низкочастотного и средненизкочастотного спектра позволяют реализовать эффект межушной разницы времени, что наиболее важно для локализации сигналов менее 1000 Гц.
- увеличить разборчивость речи в шуме в сравнении с унилатеральным расположением КИ, что критически важно для детей, развивающихся в обычной слышащей среде и обучающихся в массовых школах.
- бинауральная суммация позволяет получить лучшие пороги восприятия и больший динамический диапазон слуха.
- при иcпользовании билатеральной КИ мы можем быть точно уверены, что использовали «лучшее» ухо, реализуя максимальные возможности слуховой системы, что остро актуально для пациентов с аномалиями развития внутреннего уха, последствиями черепно-мозговых травм и перенесенного менингита.
- вопросы безопасности, сохранение адекватного слухового восприятия при медицинских осложнениях с одной из сторон, поломки импланта, выходе из строя или утере одного из процессоров.
Вопрос времени проведения второй имплантации все еще остается дискутабельным. Одномоментная билатеральная имплантация имеет значительные преимущества в сравнении с последовательно проведенными операциями: меньший операционнный риск, сокращение сроков наркоза и меньшие затраты на госпитализацию. Наиболее важным преимуществом одномоментной билатеральной КИ представляется симметричное развитие структур слуховых проводящих путей и корковых центров, исключение эффекта депривации и быстрое развитие истинно бинаурального слуха.
Таким образом, основным показанием к билатеральной КИ является двусторонняя тяжелая сенсоневральная потеря слуха при низкой эффективности слуховых аппаратов:
1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5,1 и 2 кГц более 90 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ), по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес.
Противопоказания для бинауральной имплантации: полная или частичная, но значительная, облитерация улитки; ретрокохлеарная патология; сопутствующие тяжелые соматические заболевания; отсутствие готовности к длительной реабилитационной работе.
Таким образом, билатеральная КИ является предпочтительным вариантом выбора для большинства пациентов с двусторонней сенсоневральной тугоухостью четвертой степени и глухотой.
Наиболее оптимальным является выбор одномоментного проведения билатеральной КИ, особенно для пациентов после перенесенного менингита и с аномалиями развития внутреннего уха.
Проблемы со слухом – патология, накладывающая отпечаток на качество жизни. Особенно тяжело переживают это нарушение дети, и без того сталкивающиеся с непониманием взрослых, неумением выражать свои мысли. Выходом из подобной ситуации является кохлеарная имплантация: что это такое, как она проводится – родители узнают от специалиста.
Что такое кохлеарная имплантация у детей?
Термин данной процедуры происходит от названия самого прибора. Кохлеарный имплантат – что это такое, как он выглядит и как работает – частые вопросы родителей, чьи дети нуждаются в коррекции слуха. Данный прибор представляет собой небольшой передатчик звуковых волн, который устанавливается непосредственно в область улитки внутреннего уха. Этот небольшой механизм осуществляет стимуляцию структур слухового нерва, что улучшает восприятие звука.
Механизм процессора воспринимает звуки следующим образом:
- Процессор анализирует улавливаемые звуки, производит из кодировку в последовательность электрических импульсов.
- Передачик посылает импульсы через поврежденную улитку непосредственно импланту.
- Имплант передает коды слуховому нерву.
- От слухового нерва информация направляется в слуховой центр головного мозга, который воспринимает полученные сигналы как звук.
Нарушения слуха – классификация
Разобравшись, зачем проводится кохлеарная имплантация, что это такое за процедура, рассмотрим нарушения, при которых ее используют. Существующие нарушения слуха принято разделять на 2 типа слуховой недостаточности: тугоухость и глухота. Первое –нарушение с затруднениями в восприятии речи и процесса ее самостоятельного освоения. При этом остается возможность овладения ограниченным запасом слов. В зависимости от степени снижения слуха, выделяют 3 степени тугоухости:
- 1 степень – снижение слуха в пределах 50 дБ;
- 2 степень – потеря слухового диапазона в границах 50–70 дБ;
- 3 степень – превышает 70 дБ.
Вторым типом нарушения слуха является глухота. Эта патология сопровождается отсутствием возможности самостоятельного овладения речью: спонтанное формирование речи, характерное для детей, полностью отсутствует. В зависимости от объема воспринимаемых частот различают 4 группы глухих:
- 1 группа – лица, воспринимающие звуки низкой частоты – 125–250 Гц;
- 2 группа – дети, различающие звуки до 500 Гц;
- 3 группа – ограниченное восприятие звуков частотой до 1000 Гц;
- 4 группа – дети с возможностью восприятия звуков в широком диапазоне, выше 2000 Гц.
Кохлеарная имплантация – противопоказания
Имплантация слухового аппарата при нарушении слуха является отличным методом избавления от недуга. Однако данная операция имеет ряд противопоказаний:
- облитерация улитки (полная или выраженная частичная);
- поражение слухового нерва;
- отрицательные результаты промонториального теста;
- сопутствующие тяжелые заболевания: хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца;
- очаговые патологии подкорковых структур или коры головного мозга.
Как делают кохлеарную имплантацию?
Кохлеарная имплантация уха – сложный комплекс хирургических мероприятий. Он включает в себя не только операцию по установке специального импланта, но и мероприятия по реабилитации ребенка после хирургического вмешательства. Данный этап вызывает много трудностей, так как требует постоянного непрерывного участия родителей и родственников. После операции ребенок словно учится говорить заново.
Виды кохлеарных имплантов
Используемые в современной медицинской практике кохлеарные импланты нового поколения различаются особенностью устройства и методом установки. В зависимости от этих параметров, принято выделять следующие виды кохлеарных имплантов:
- Импланты, устанавливаемые в среднее ухо. Примером такого типа устройств является Vibrant Soundbridge. Предназначен аппарат преимущественно для взрослых, со степенью потери слуха от слабой до выраженной. Отличные результаты показывает при смешанной тугоухости (аномалии внутреннего уха, отосклероз, состояние после хронического отита).
- Импланты костной проводимости (аппарат Baha). Аппарат фиксируют на кости в заушном пространстве. При этом звук проходит через кость до внутреннего уха, в обход слухового прохода.Тип установки выбирается индивидуально (на титановом импланте, на эластичной повязке, на магните).
- Электроакустическая стимуляция (система Hybrid). Система рассчитана на пациентов с тяжелой степенью потери слуха, вплоть до глухоты на высоких частотах.
- Стволовые импланты. Данный метод лечения является инновационным и дорогостоящим, поэтому применяется редко. Суть его заключается во вживлении матрицы электродов импланта не в улитку, а в слуховой анализатор ствола головного мозга.
Установка кохлеарного импланта
Система кохлеарной имплантации устанавливается под общим наркозом. Сама операция проводится в несколько этапов, общая продолжительность составляет порядка 6 часов.
Ход данной хирургической процедуры можно кратко описать следующим образом:
- Разметка области зоны за ухом, определение места расположения импланта.
- Небольшой разрез для получения доступа к сосцевидному отростку и среднему уху.
- Выполнение искусственного углубления в костной ткани для дальнейшего размещения и фиксации импланта.
- Перфорация ушной улитки для подключения электродов и их размещение.
- Проверка работоспособности устройства, его электрической составляющей.
- Наложение на рану швов и послеоперационной повязки.
- Речевой процессор к кохлеарному импланту подключают через 4–6 недель после операции. Этот этап является очень важным и ответственным: от правильной настройки аппарата будет зависеть дальнейшая работа устройства. При этом специалисты стремятся к тому, чтобы пациент смог комфортно слышать и обрабатывать информацию, не испытывая дискомфорт.
Реабилитация после кохлеарной имплантации
Проведенная кохлеарная имплантация (что это такое – описано выше) не позволяет детям сразу слышать, различать звуковые сигналы и использовать речь. Перенесших операцию кохлеарной имплантации приходится длительное время обучать распознаванию новых звуковых сигналов. После проведения первой настройки аппарата дети нуждаются в помощи по развитию слухового восприятия и речи.
Весь процесс реабилитации детей, перенесших кохлеарную имплантацию (что это такое за процедура и как проводится – мы уже выяснили) можно разделить на следующие этапы:
- Обучение ребенка восприятию и распознаванию окружающих звуков.
- Развитие слухового восприятия.
- Общее развитие ребенка (моторика, невербальный интеллект, память, моторика, внимание).
- Психологическая помощь ребенку и его близким.
Работа с детьми после кохлеарной имплантации
Реабилитация детей после кохлеарной имплантации – длительный и сложный процесс. Основной задачей такого типа работы является развитие восприятия слуховых сигналов с помощью импланта. Само устройство помогает ребенку возможность слышать, но понимание речи и восприятие окружающих звуков – более сложные процессы. Родители вынуждены всегда сопровождать ребенка, чтобы учить выделять в слышимых звуках важные признаки, узнавать изолированные слова.
Дети после кохлеарной имплантации постепенно начинают узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл слышимых высказываний и обращенной к ним речи.
Реабилитационные мероприятия должны проводиться в домашних условиях и включать в себя обучение следующим аспектам:
- обнаружение наличия/отсутствия звуков;
- различение голоса человека и бытовых сигналов;
- определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота);
- различие и опознавание отдельных звуков речи, (интонация, ритм), фонемных признаков (твердость/мягкость, место артикуляции и др.);
- понимание слитной речи;
- понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.
Замена кохлеарного импланта
Слуховой аппарат – кохлеарный имплант – может использоваться длительное время. Однако и это устройство требует периодической настройки и замены. Полная смена аппарата на аналогичный проводится спустя 5 лет после установки. При этом операция на замену устройства планируется заранее. Пациент приходит а назначенный день и время, после чего его тщательно обследуют и принимают решение о возможности проведения замены устройства.