Противопоказания для лазерной коагуляции сосудов
Многие пациенты сталкиваются с таким нежелательным проявлением, как образование сосудистых звездочек на коже. Наиболее часто страдают сосуды на лице и нижних конечностях. Это состояние не является лишь косметической проблемой, требует консультации специалиста и соответствующего лечения. Наиболее оптимальный вариант для борьбы с такими новообразованиями – электрическая или лазерная коагуляция сосудов. Метод подразумевает воздействие электротока или лазера лишь на поврежденные капилляры, при этом здоровые сосуды не затрагиваются. Что же такое коагуляция сосудов и в чем особенности метода, рассмотрим в статье.
Описание метода
Коагуляция сосудов в медицинской практике используется не так давно. Процедуру применяют для лечения купероза и некоторых других заболеваний. Существует лазерная и электрокоагуляция сосудов.
Электрическая коагуляция
Прижигание дефекта на коже с помощью постоянного и переменного электрического тока с применением специального оборудования называют электрокоагуляцией сосудов. Этот способ применяется для удаления различных новообразований на коже лица и тела. Процедура имеет множество преимуществ. Среди них выделяют:
- кратковременность лечения;
- хорошую эффективность;
- доступность;
- универсальность (используется для удаления многих кожных дефектов);
- относительную безопасность;
- достижение желаемого результата за 1–2 сеанса.
Несмотря на большое количество положительных сторон, метод все же имеет и недостатки. К ним относят:
- способ требует местной анестезии, так как он довольно болезненный;
- эффективность лишь при дефектах небольшого размера;
- иногда после лечения формируются рубцы, требующие коррекции;
- после сеанса краснота и отек могут сохраняться до 10 суток.
Назначает процедуру лечащий врач или косметолог, учитывая показания у пациента. Процедура проводится в условиях амбулатории с помощью специального оборудования. Пребывания в больнице не требуется.
Лазерная коагуляция
Лазерная коагуляция сосудов с каждым днем набирает все большую популярность. Техника заключается в воздействии лазерного излучения на пораженные сосуды. При этом используются волны разной длины и толщины. Лазерное лечение дает очень хороший результат, реже вызывает побочные эффекты, но требует несколько больше процедур, чем электрическая коагуляция сосудов.
Лазерное лечение сосудов проводят в условиях амбулатории
Существует несколько видов процедуры:
- эндовазальная лазерная коагуляция – здесь воздействие лазера осуществляется внутривенно, вследствие чего стенки поврежденного сосуда склеиваются;
- эндоваскулярная – проводится так же, как и предыдущий вариант. Через кожу пациента специальная игла проникает в сосуд, лазер воздействует изнутри, склеивая его. Метод назначается пациентам для удаления сосудистых сеток с диаметром капилляров не более 3 мм;
- фотокоагуляция – сосудистые звездочки и другие дефекты устраняются без проникновения в сам сосуд.
Важно! Преимущества и недостатки лазерной коагуляции примерно такие же, как и при лечении дефектов электричеством, но лазер хуже работает при удалении родинок и папиллом.
Показания к использованию
Коагуляция сосудов применяется при многих сосудистых патологиях на лице, ногах и других частях тела. Отлично метод работает при лечении варикозного поражения вен нижних конечностей. Длительность сеанса составляет не более 30–40 минут. Уже через несколько часов человек может отправляться домой. Лечение лазером и электричеством не оставляет шрамов, гематом. После процедуры пациент крайне редко испытывает болевой синдром. На коже могут сохраняться лишь незначительное покраснение и отек, которые проходят в течение нескольких дней.
Показания к назначению процедуры:
- наличие варикозных узлов в области ног с нарушением функционирования венозных клапанов;
- трофические изменения вен на ногах;
- трофические нарушения в области нижних конечностей, не поддающиеся консервативной терапии;
- стойкое расширение мелких капилляров кожи (телеангиэктазии);
- доброкачественные опухоли на коже (гемангиомы);
- купероз;
- сосудистые звездочки и сетки на теле;
- родимые пятна, состоящие из капилляров.
При наличии показаний к коагуляции врач предлагает пациенту выбрать один из вариантов лечения. Это может быть лечение лазером или электрическим током. При нарушенной трофике ног лазерная коагуляция позволяет избежать перевязки конечностей пациента, методика считается малоинвазивной, не затрагивает здоровые ткани организма. Но в то же время такой вид терапии может справиться лишь с поражением сосудов не более 10 мм.
Противопоказания
Коагуляция сосудов хорошо переносится пациентами, но процедура имеет свои противопоказания. К ним относят:
- изменения на коже атеросклеротического характера;
- сужение артериального просвета вен;
- воспалительный процесс на коже различной этиологии;
- открытые раны на теле в области обработки;
- ишемическая болезнь сердца;
- тромбофлебит;
- склонность к образованию рубцов келоидного характера;
- вирус иммунодефицита человека;
- проведение косметических процедур менее чем за 2 недели до коагуляции;
- наличие у пациента эпилепсии и других психических расстройств;
- серьезные патологии сердца и сосудов.
Перед выполнением процедуры врач должен определить, есть ли противопоказания
При проведении коагуляции сосудов на щеках и крыльях носа врач должен учитывать такие противопоказания, как большое количество красных родинок, онкологические новообразования, свежий загар, недавнее проведение пилинга или чистки лица.
Важно! Если при наличии этих состояний в каком-либо салоне вам все же согласились провести лечение, лучше поискать другого врача. Такая процедура может быть небезопасной для вашего здоровья.
Как проходит сеанс
Специальной подготовки для проведения коагуляции сосудов не требуется. В назначенное время больному нужно явиться в клинику для выполнения лечения. Во время процедуры специалист использует специальный лазерный светодиод, который проникает в область пораженных вен через небольшой прокол. Механизм прижигания больного сосуда заключается в лазерном облучении крови, что влечет за собой образование паровых пузырьков, которые воздействуют на венозную стенку. Этот процесс и называется прижиганием сосудистых клапанов. Сосудистые оболочки словно склеиваются между собой, а ток крови направляется в соседние здоровые сосуды.
Что происходит после процедуры
В течение нескольких суток после выполнения процедуры в области обработанных участков может наблюдаться покраснение и незначительная отечность. С каждым днем эти явления будут менее заметны. Сухие корочки, появляющиеся после воздействия электричества или лазера, исчезают самостоятельно, сдирать их ни в коем случае нельзя. Корочка защищает ранки от попадания инфекции и пыли. Если самостоятельно удалить ее, в микроповреждение могут попасть бактерии, начнется воспалительный процесс.
Что касается внешнего вида кожи, то уже после первой процедуры состояние дермы значительно улучшается. Мелкие сосудистые звездочки исчезают, а более крупные сосуды становятся менее заметными.
Результаты коагуляции сосудов заметны уже после проведения первого сеанса
Каждый пациент, прошедший через процедуру коагуляции сосудов, должен помнить, что при несоблюдении определенных профилактических мероприятий заболевание может вернуться. Для предупреждения этого явления следует проконсультироваться с лечащим врачом, четко выполнять его рекомендации.
Уход за кожей после операции
Чтобы не навредить коже после перенесения коагуляции, каждому больному рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:
- на 14 дней после операции отказаться от приема ультрафиолетовых ванн, исключить физическое напряжение, чтобы предотвратить сильное кровоснабжение обработанной области;
- исключить купание в открытых водоемах, посещение саун, бассейнов и других мест, где кожа контактирует с водой;
- регулярно обрабатывать дерму средством, содержащим пантенол;
- запрещено наносить косметику на область проведения коагуляции;
- в летнее время перед выходом на улицу дерму обязательно обработать солнцезащитным средством.
Эти рекомендации помогут предотвратить возможные осложнения, ускорить процесс заживления кожи, достичь оптимального варианта лечения.
Побочные эффекты
Как и многие другие техники, коагуляция сосудов иногда вызывает некоторые побочные эффекты. К ним относятся такие состояния:
- при прижигании сосудов глаза может развиться нарушение поля зрения;
- аллергическая реакция – появление на теле высыпаний и красных пятен. Иногда при индивидуальной непереносимости процедуры возникает дерматит;
- присоединение бактериальной инфекции, развитие воспалительного процесса. Это осложнение часто диагностируется у пациентов при неправильном уходе за кожей после процедуры;
- кровотечение – развивается при нарушении техники врачом. Чаще это случается при прижигании крупных сосудов.
Если операцию проводит квалифицированный врач и после сеанса больной придерживается всех рекомендаций специалиста, побочные эффекты возникают крайне редко.
Заключение
Коагуляция сосудов – это действенный и относительно безопасный вид лечения вен и капилляров, который позволяет эффективно справиться со многими дефектами сосудистой системы человека. Грамотное выполнение лечения с помощью профессионального оборудования позволяет решить проблему варикоза и других патологий всего за несколько сеансов без вреда для здоровья пациента.
Капиллярные сетки и сосудистые звездочки – эти косметические дефекты, на научном языке именуемые телеангиэктазии, довольно распространены, ведь страдают от них порядка 30-40% людей. «»Похвастаться ими могут и молодые мамочки, у которых сосудистая сетка появилась после родов на ногах, и люди зрелого возраста, получившие в телеангиэктазии в дополнение к венозной непроходимости.
В прошлом бороться с просвечивающими сквозь кожу сосудами предлагали методами хирургической резекции, криодеструкции и электрокоагуляции. Они хорошо себя проявляли при небольших поражениях, но имели огромный недостаток – лечение нередко приводило к образованию рубцов. Сегодня поврежденные сосуды удаляют особыми дерматологическими лазерами, воздействие которых не сопровождается повреждением кожи.
Видимые сосуды: причины их возникновения и разновидности
Телеангиэктазии – видимые сосуды капиллярной сети, диаметр которых не превышает 1 мм. Расширяться могут сосуды как артериальные, так и венозные. Венозные более заметны, потому как они синюшные, возвышающиеся над кожей.
Артериальные также распознать легко: в диаметре они не больше 0.1 мм и имеют ярко-красный цвет. Телеангиэктазии могут располагаться на различных участках тела, однако артериальные чаще локализуются на шей и лице, а венозные — на нижних конечностях.
Исходя из клинических наблюдений, видимые сосуды могут иметь различную форму. По этому признаку их подразделяют на точечные, древовидные, линейные и звездчатые (сосудистые звездочки).
Медики говорят о том, что видимые сосуды имеют свойство передаваться по наследству. Кроме этого, имеет влияние воздействие на организм эндогенных и экзогенных факторов.
Эндогенные факторы:
- Нарушение венозного оттока;
- Заболевания печени;
- Липофиброзная дистрофия подкожной жировой клетчатки;
- Проблемы со свертыванием крови;
Экзогенные факторы:
- Обморожение кожи;
- Курс лучевой терапии;
- Чрезмерная инсоляция;
- Употребление стероидных гормонов;
- Глубокий пилинг кожи;
- Хирургическая травма.
Сущность лечения
Метод селективной лазерной коагуляции косметических дефектов кожи был предложен Парришем и Андерсоном в начале 80 гг. 20 века. Согласно методу, ткани имеют способность поглощать световое излучение определенной длины. Исследования показали, что желтый лазерный луч отлично поглощается гемоглобином, в большом количестве содержащимся в крови.
Меланин имеет совсем иной спектр поглощения светового излучения. Это дает возможность разрушать отдельные компоненты биологической ткани без повреждения здоровых окружающих ее участков. Так, при селективной лазерной коагуляции расширенные аномальные кровеносные сосуды (они богаты гемоглобином) нагреваются до определенной температуры, коагулируются, а окружающие ткани (богатые меланином) остаются целостными.
Лучше других зарекомендовал себя лазер на парах меди, имеющих длину волны 578 нм. Он высокоэффективно лечит сосудистые повреждения кожи в пациентов любых возрастов и не допускает образования рубцов и повреждения окружающих тканей.
Поэтапно процедура удаления капилляров лазером выглядит следующим образом:
- Обработка зоны воздействия анестезирующим раствором, наложение защитных очков на глаза пациента. В некоторых случаях этому этапу предшествует анестезия. К ее использованию прибегают в двух случаях: если у пациента повышенная болевая чувствительность и если планируется воздействие лазерным лучом на крупные сосуды. Анестезия проводится за час до процедуры.
- Отдельные сосуды обрабатываются лазером от более тонкой ее части к более толстой до того момента как он исчезнет или изменит свой цвет на лиловый (норма, если сосуд толстый). Некоторые телеангиэктазии удаляют методом точка за точкой. Расстояние между точками – 0.5 – 1 мм. Мощность лазера – 0.8- 1.2 Вт (для лица), 1.2 – 1.7 Вт (для нижних конечностей). Время воздействия лазера — 0.2 сек. и 0.4 сек. соответственно.
- Важная составляющая процедуры – охлаждение кожи до 4-7 градусов. Оно не только предупреждает ожоги, но и снижает неприятные ощущения, сопровождающие операцию. Способы осуществления охлаждения различны: подача холодного воздуха, использование гелей и спреев, сапфирового стекла, на которое подается охлаждающий газ.
Отметим, что удалить лазером возможно следующие виды сосудов:
- Точечные гемангиомы (примерное количество процедур – 1-2);
- Сосудистые звездочки (примерное количество процедур – 1 -2);
- Сосудистая сетка (примерное количество процедур – 1-5).
Обратите внимание, что количество процедур для различных видов сосудов примерное. Вполне возможно, что сосуд исчезнет после единичного сеанса, но в большинстве случаев требуется несколько повторных процедур. Их количество зависит от глубины и диаметра удаляемого сосуда (чем он глубже и больше, тем большее количество процедур потребуется и тем более неприятными будут испытываемые ощущения).
Процедура удаления сосудов и сосудистых сеточек занимает 20-40 минут, рекомендуемый интервал между процедурами – 2-3 месяца.
Незначительные сосуды исчезают сразу после обработки, и пациент визуально замечает лишь незначительно покраснение обрабатываемого участка. В случае с крупными сосудами дело обстоит по-другому. Первая процедура слегка осветляет обработанный участок, после чего участок покрывается корочкой, отпадающей через неделю.
Еще 1.5-2 недели остается розовое пятно, на смену которому приходит пятно коричневое. Естественный цвет обработанный участок приобретает спустя 2-3 месяца.
Показания и противопоказания
Показаниями к удалению сосудов лазером являются:
- Сосудистая сетка на лице, конечностях или теле;
- Расширенные сосуды;
- Сосудистые «звездочки»;
- Сосудистые мальформации;
- Купероз;
- Венозные озера;
- Сосудистые опухоли;
- Винные пятна.
Противопоказания:
- Обострившиеся хронические заболевания;
- Беременности период кормления грудью;
- Выраженный загар;
- Воспаления в области воздействия лазерного луча;
- Онкология;
- Инфекционные заболевания:
- Заболевания крови;
- Сахарный диабет;
- Венозные сосуды в диаметре превышающие 0.5 мм;
- Венозная недостаточность подкожных вен;
- Прием кортикостероидных гормонов и сенсибилизирующих препаратов (фуросемид, напроксен, пироксикам, роаккутан);
- Васкулит;
- Прием препаратов железа;
- Склонность к коллоидообразованию.
Кроме этого, женщинам стоит знать, что для удаления лазером сосудистых звездочек лучше выбирать зиму, весну и осень, то есть те периоды, когда минимальна вероятность возникновения побочных эффектов и пигментации. Лучше повременить с процедурой удаления и во время менструаций.
После удаления сосудов
Лазерное удаление сосудистых звездочек и крупных сосудов может сопровождаться незначительным отеком и гиперемией. Эти явления самостоятельно разрешаются спустя 3-7 дней после операции. Чтобы реабилитационный период был максимально коротким, специалисты рекомендуют:
- Сразу после процедуры приложить к зоне воздействия тампоны со льдом.
- Первые 4-5 дней наносить на кожу 2-3 раза вдень антибактериальную мазь.
- Ускорить заживление помогут наносимые 4-5 раз в день мази Пантенол и Бепантен.
- Не мочить обрабатываемые лазером участки 3 дня.
- Отказаться на 3 дня от декоративной косметики (если сосуды коагулировались в области лица).
- 2-3 месяца защищать кожу от солнца во избежание явлений гиперпигментации.
- 2 недели не посещать сауны и бани, т.е. места, где на кожу оказывает влияние резкий перепад температур.
- Оберегать корочки от случайного снятия. Сдирание – прямой путь к образованию шрамов.
- Рекомендованный специалистом срок носить компрессионную повязку (если сосуды/ сосудистая сетка удалялись на руках или ногах).
- Избегать чрезмерных физических нагрузок на сосуды (к примеру, активного бега).
Удаление сосудов лазером – процедура высокоэффективная. Например в США к ней прибегают 150 тыс. человек в год. Если же говорить о России, то метод селективного удаления телеангиэктазии рекомендован к использованию в косметологических и дерматологических клиниках. Есть данные, что клиническое излечение после коагуляции сосудов в области лица получили 90% пациентов. Процент излечения после удаления сосудов нижних конечностей чуть ниже – 65.
Учтите, что ранее удаленные сосуды появиться вновь не могут. Но в случае не устранения предрасполагающих факторов или наличии генетической предрасположенности могут проступить новые расширенные сосуды.
Появившиеся на крыльях носа и щеках сосудистые звездочки (паутинки из сосудов красного цвета) свидетельствует о развитии купероза. Купероз — это заболевание сосудов кожи, характеризующееся расширением капилляров, по которым движется кровь. В медицине (дерматологии) такое заболевание называется телеангиэктазией, а в косметологии — куперозом. В зависимости от того, какие капилляры подверглись патологическому поражению, появившиеся телеангиэктазии могут между собой отличаться по цвету. Для поражения капилляров и артерий характерны пятна красного оттенка, при поражении вен — звездочки синего цвета.
К группе повышенного риска развития заболевания на коже лица склонны люди со светлой, сухой и чувствительной кожей. Как показывает статистика и отзывы, 25% населения во всем мире подвержены развитию недуга в возрасте от 45 лет. Чаще всего патология возникает у женского пола, доставляя им большой косметический дискомфорт.
Опасен ли купероз
К сожалению, большинство людей считает, что болезнь приносит чисто эстетический дефект. Если патологический процесс затронул единичное количество капилляров, то это, действительно, всего лишь косметический изъян. Но если затронуты кровеносные сосуды, находящиеся глубоко под кожными покровами, у таких больных ухудшается кровоснабжение тканей кожи.
Венозная недостаточность тканей кожных покровов на лице приводит к ее дряблости, вызывает нездоровый цвет, приводит к преждевременному появлению морщин.
Провоцирующие факторы
Появление купероза вызвано нарушением кровообращения в кожных покровах. Мелкие капилляры патологически расширяются и начитают визуально проявляться на коже. Основной причиной появления недуга является наследственная предрасположенность и слабость стенок кровеносных сосудов на фоне гормональных изменений в организме человека.
К появлению купероза на лице могут привести:
- сильные физические нагрузки,
- неправильное использование косметических средств,
- пребывание длительное время в агрессивных погодных условиях (при высоких или низких окружающих температурных показателях воздуха, сильном ветре),
- чрезмерное воздействие ультрафиолета (солярий, длительное нахождение под прямыми лучами солнца),
- вредные привычки,
- избыточная масса тела.
Появление купероза может быть обусловлено наличием у человека аллергии, заболеваний ЖКТ, вегетососудистой дистонии, гипертонии, хронических запоров, дисбактериоза, синдрома врожденной слабости соединительной ткани (ВССТ), недостатка витамина С и др.
Симптомы
У большинства людей сосудистые звездочки появляются на лице, в области подбородка, на крыльях носа и на нижних конечностях (в редких случаях). Могут быть различного цвета. Для того чтобы избежать усугубления купероза, необходимо обращать внимание на первые признаки болезни:
- неестественный красный оттенок кожных покровов,
- ощущение жжения.
Вышеперечисленные признаки являются поводом для обращения за помощью к специалисту. Очень важно своевременно начать лечение, пока такая сосудистая сетка не распространилась на все лицо.
Лечение
На первой и второй стадии протекания купероза лечение можно проводить методами консервативной медицины:
- фармакологическими препаратами, направленными на повышение тонуса кровеносных сосудов,
- микротоком,
- лимфодренажом,
- гормональной терапией (при необходимости проводится).
Все эти терапевтические мероприятия направлены на укрепление стенок капилляров и восстановление метаболизма. Дополнительно для ухода за лицом используют косметические средства.
На третьей и четвертой стадии протекания купероза на коже тела и лица лечение проводится с помощью радикальных средств — удалением сосудистых звездочек.
Такие способы лечения недуга основываются на методах склеивания, разрушения и обесцвечивания капилляров. В настоящее время, как свидетельствуют отзывы медицинских специалистов, наиболее популярным и часто используемым методом является лазерная коагуляция сосудов. Удаление маленьких очагов недуга позволяет предотвратить развитие расширения новых капилляров.
Показания к применению
Лазерное удаление проводят, кода у больного наблюдаются:
- сосудистые звездочки,
- патологическое расширение венозной сети,
- купероз,
- гемангиомы,
- винные пятна на лице.
Описание процедуры
Лазерная коагуляция сосудов в области лица может проводиться в различное время года. Процедура длится от 15—50 минут. Курс терапевтических сеансов разрешается проводить независимо от возрастной категории больного.
Лечение лазером проводится на недоступных для склеротерапии участках кожи (лице, шее, спине). Во время лазерной коагуляции аппарат со специально подобранной насадкой прикладывается к больному месту. Лазерный луч (световой импульс) дает возможность нагреть стенки кровеносных сосудов до определенной температуры, пока они не прекратят функционировать.
Перед процедурой больному наносится анестезирующий крем и через 10 минут, пока он подействует, начинается проведение процедуры.
В зависимости от степени развития болезни лазерная коагуляция может проводиться от 3 до 6 раз с временным промежутком в 21 день. Эффект от проведенной процедуры визуально можно заметить после 1—2 сеансов терапии. Для лечения лазером одной телеангиэктазии понадобится только одна процедура.
После завершения сеанса у больного может возникнуть небольшое покраснение, которое проходит на протяжении суток. Для ускоренного снятия покраснения можно использовать «Пантенол» или «Бепантен». Лазер можно применять на различных участках тела и лица.
Преимущества
С косметологической точки зрения, как утверждают отзывы специалистов, лазерное лечение купероза является самым эффективным, безболезненным и безопасным способом.
Деликатное воздействие светового луча не вызывает травмирования кожных покровов, тем самым предотвращая возникновение ожогов, ран, рубцов и других косметических дефектов. Такая процедура не требует специальной подготовки и реабилитационного восстановления.
Противопоказания
В целом проводить лазерную коагуляцию безопасно, но имеются следующие противопоказания к применению такой процедуры на лице:
- наличие злокачественных опухолей,
- заболевания хронического характера, находящиеся в стадии обострения,
- нарушение свертываемости крови,
- использование лекарственного средства для лечения угревой сыпи,
- локализация инфекционных процессов в зоне лечения лазером,
- беременность и кормление грудью,
- сахарный диабет,
- загорелая кожа,
- за 7 суток до процедуры прием витамина А,
- эпилепсия,
- склонность к образованию келоидных рубцов.
Побочные эффекты
Как правило, лазерная коагуляция у больных проходит без визуальных последствий и осложнений, и человек может вернуться к обычному образу жизни спустя 3 часа после завершения процедуры. У большинства пациентов после лазерной коагуляции кожа краснеет (выраженная эритема), но судя по отзывам, это очень быстро проходит. В редких случаях после лечения лазером на коже могут образовываться корочки и проявляться отечность теменного цвета, напоминающая по внешнему виду синяк. Корочки самостоятельно ни в коем случае нельзя удалять. На протяжении 14 дней они сами уйдут. У некоторых пациентов наблюдается нарушение пигментации — кожа после обработки световым лучом темнеет или, наоборот, приобретает более светлый оттенок. На протяжении нескольких недель такой эффект проходит.
Появление побочных эффектов в основном связано с некомпетентностью врачей. Наиболее часто негативное последствие проявляется в виде ожогов на лице. Ожоги возникают по следующим причинам:
- неправильно подобранный тип аппарата или/и мощность светового луча,
- использование перед началом процедуры косметических средств, произведенных на жировой основе,
- игнорирование доктором, а также пациентом противопоказаний к проведению процедуры,
- наличие у пациента жесткого и темного цвета волоса.
Для заживления ожогов применяется «Пантенол». Перед походом в косметический центр необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-флебологом.
Эффект от лечения
Результаты от лечения наблюдаются на 3—4-е сутки, но все зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Сосудистые звездочки маленьких размеров, как свидетельствуют отзывы пациентов, на носу и щеках после 2 процедур исчезают навсегда. Более крупные становятся меньше размерах и теряют свой окрас. А после завершения курса терапии полностью исчезают.
После лечения лазером кожа приобретает здоровый вид, и пациент выглядит значительно моложе.
Загрузка…