Противопоказания для лучевой терапии при раке легких

Лучевая терапия – это группа лечебных курсов. Лечение рака представляет собой облучение раковых новообразований и повреждённых клеточных тканей рентгеновскими лучами. Воздействие лучей уничтожает патологические клетки. Однако во время проведения терапии затрагиваются и здоровые ткани, что приводит к появлению неприятных для организма пациента последствий.

Лучевая терапия характеризуется целенаправленным влиянием электромагнитных волн на злокачественные наросты. Излучение успешно разрушает структуру молекул повреждённых тканей, из-за чего клетки погибают. Повышенная действенность терапии замечена при лечении клеток, предрасположенных к повышенному размножению. Поэтому процедура направлена на борьбу именно с раковыми опухолями. Патологические ткани разрушаются первоочередно.

Показания и противопоказания

При раке лёгких лучевая терапия проводится согласно результатам диагностических процедур. Перед проведением терапии пациент проходит УЗИ и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение назначается, если:

метастазные клетки попали в лимфоузлы;
опухоль с метастазами размножилась по лимфоузлам средостения;
нарост давит на близрасположенные структуры;
развился рецидив;
раковые клетки распространились по диафрагме и грудной клетке;
опухоль с метастазами перешла на стенки груди или в часть сердца;
опухолевые ткани проникли в надключичные участки;
как профилактика размножения поражённых клеток после торакотомии.

Также показаниями к лучевой терапии являются:

противопоказание к проведению оперативного вмешательства;
отказ пациента от операции;
как вспомогательная процедура для предупреждения вторичного появления болезни.

Врачи отмечают такие противопоказания к лечению:

ателектаз;
разрыв опухоли;
существование полостей;
кровотечение;
повышенная температура;
огромные размеры и территории поражения лёгких;
кумуляция жидкости в плевре;
воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
отравление организма;
активное развитие туберкулёза открытой формы;
перенесенный инфаркт меньше 6 месяцев назад;
диабет на стадии декомпенсации;
сердечная недостаточность;
осложнённые патологии почек и печени;
нарушение психического здоровья, нестабильность эмоционального фона.

Виды лучевой терапии

Диагностирование мелкоклеточного рака лёгких характерно для редких случаев. Данная разновидность характерна для курильщиков со стажем, отличается агрессивным характером и регулярно метастазирует. Для лечения рака прибегают к химиотерапии. Процедура выступает в качестве самостоятельного мероприятия или проводится совместно с лучевой терапией. Лучевая терапия эффективна, если злокачественное образование не начало процесс активного распространения, и не наблюдается рецидива.

Данный тип онкологии требует использования терапии превентивно. Облучают жизненно важные органы, в частности головной мозг, пока не сформировались отдалённые метастазные клетки. Процедура осуществляется методом стереотаксической радиотерапии. Направление лучей рассчитывается через компьютерную 3D-модель.

Вылечить немелкоклеточный и плоскоклеточный рак поможет радиотерапия совместно с хирургическим вмешательством. Иногда операция заменяется радиотерапией. Начало лечения приходится на момент диагностирования опухоли лёгких. Процедура при онкологии на 3 этапе применяется после окончания хирургического лечения. Это позволяет снизить вероятность рецидивирования злокачественного нароста.

Лучевая терапия, независимо от типа рака лёгкого, выступает способом локального и целенаправленного использования. Благодаря изучению пределов терапии удалось создать новейшие методики. В основу одних легло применение агрессивных мероприятий, а другие направлены на подведение лучей напрямую к опухолевым клеткам. Для достижения наибольшего эффекта процедуры комбинируют с химиотерапией или хирургическим лечением.

Эндобронхиальная брахитерапия

Эндобронхиальная брахитерапия назначается для нормализации путей проходимости, если новообразование подобралось близко к бронхам либо проросло в бронхиальную область. Радиотерапия при раке лёгких осуществляется под местным наркозом. В выбранный участок через фибробронхоскоп вводится зонд размером 3 мм, состоящий из полимерных материалов. На расстоянии двух крайних точек располагается аппликатор, перекрывающий опухоль на 1,5 см. Пациент находится под врачебным контролем. Также доктор прослеживает показатели артериального давления, функционирования сердца, частоту дыхания и степень поступления кислорода в кровь.

Технология лечения характеризуется повышенной действенностью. У 50% пациентов уменьшаются и проходят проявления симптомов. Положительной стороной и преимуществом схемы лечения является расположение источника излучения на близком расстоянии к поражённому участку. Высокая дозировка и влияние на здоровые ткани сокращаются. На центральную область опухоли наносится двойной удар по сравнению с периферическими тканями. Зачастую центр вырабатывает устойчивость к излучению. Показания к проведению брахитерапии:

Расположение опухоли вблизи бронха.
Малая величина новообразования.
Рак, расположившийся вдали от бронхов и углубившийся в ткани лёгких. В данном случае процедура является дополнительным мероприятием к внешнему облучению.
Улучшение путей проходимости бронхов из-за проникновения раковых клеток в бронхиальный просвет.

Конформальная

Методика представляет собой уничтожение опухолевых клеток при повышении дозировки облучения. При этом упор делается на клетки, способные к активному делению. Во время процедуры важно защитить здоровые ткани от попадания под облучение. Для этого создается компьютерная 3D-модель опухоли. Во время построения новообразования рассчитывается дозировка облучения и число здоровых клеток, впоследствии сэкономленных в сравнении с традиционной лучевой терапией. Также излучение не должно воздействовать на сердце.

Технология основывается на информации, полученной по мультиспиральной компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии груди. Предварительное обследование включает в себя анализ крови, исследование мокроты, плевральную пункцию и торакоскопию. Указанные диагностические мероприятия нацелены на исключение вероятного метастазирования участков. Если конечный результат гистологического и цитологического обследования отрицательный, проводится моделирование территории облучения.

Фракционирование

Метод раскрывает алгоритм деления раковых клеток. При применении небольших дозировок в день увеличивается суммарная дневная норма дозы, и снижается вероятность появления побочных реакций от излучения, рецидивного развития и метастазирования опухолевых клеток. При продолжительном сроке облучения выявляется отрицательное влияние на эффективность процедуры. Лечение рака проходит на протяжении 12 суток вместо 1,5 месяца. При этом суммарная дозировка достигает 54 Грей вместо 60.

Облучение осуществляется 3 раза в сутки каждые 6 часов с перерывом на сон. Единичная доза равняется 1,5 Гр. По сравнению со стандартной схемой лечения токсичность повышена. Однако превышение фиксируется только на начальных этапах после терапии.

Побочные эффекты возникают независимо от технологии применения. Отмечается высокий показатель выживаемости пациентов, подвергнувшихся указанной методике лечения, и сниженное формирование новых метастазов. Основываясь на токсичности лечения, исследователи предложили другую технологию терапии – по 2 Гр раз в сутки, 5 раз в неделю. Продолжительность курса – 5-7 недель.

Контактная

Контактная представляет собой методику лечения, когда источник лучей располагается максимально близко к опухолевому очагу и находится прямо в опухоли. Для осуществления терапии применяют рентгенологическое, гамма и бета излучение. Высокая действенность схемы отмечается при некрупных наростах размером до 20 мм в диаметре. Доза рассчитывается исключительно на участок поражения. Однако терапия ухудшается при необходимости диагностировать подобный рак.

Согласно фокусной технологии лучи направляются на некотором расстоянии от поражённого места. При полостном облучении на участок вводится зонд и находится внутри на протяжении всей процедуры. Тканевый метод требует непрерывную поставку дозы. Радиохирургическая методика разрушает оставшиеся раковые клетки и очищает территории расположения опухолевых тканей после удаления. При наложенном воздействии проводится лечение аппликатором на слизистых оболочках злокачественного нароста.

Дистанционная

Схема настраивает нужное направление потока, отодвинутого на установленное расстояние для охватывания полноценной поверхности опухоли. Ускоренные электроны и высокая энергия обеспечивают увеличенную плотность излучения. Технология допускает повышение дозы, так как благодаря установленному режиму влияния не затрагиваются здоровые клетки. Во время статистического направления пациент и аппарат попадают в стационарное состояние. Однако такая схема считается устаревшей. При подвижной схеме удаётся вращать луч согласно заданным траекториям, достигая максимальной дозировки для злокачественных тканей.

Планирование

На стадии планирования врачи разрабатывают модель для расчёта дозировки, времени и путей облучения. Основываясь на изображениях, появившихся после диагностики, расписывается схема дальнейшей компьютерной обработки. Доктора разбирают методы подачи и оптимизацию поступления активного элемента. В каждой отдельной ситуации применяется разный вид излучения.

Для брахитерапии моделируют расположение катетера и время экспозиционного влияния. Планирование состоит из расчёта технологии соотношений дозировки и объёма для выявления территории поражённого участка. Параллельно врачи разрешают вопрос по сохранению и устранению максимальной площади нормальных тканей.

Возможные побочные реакции и осложнения

Максимальная эффективность терапии и применение инновационных методов лечения сопровождаются негативными побочными эффектами. Несмотря на возможность сохранения большего числа здоровых клеток, процедура вызывает неприятные симптомы. После лучевой терапии отмечают такие последствия и осложнения:

Утомляемость и усталость, усиливающиеся в ходе лечения. При осложнениях утомляемость доставляет неудобства в повседневной жизни больного. Усталость исчезает спустя 2 месяца после завершения терапии. Пациент должен больше отдыхать, однако также важно постоянно поддерживать активность.
Выпадение волос и облысение в районе грудной клетки из-за повышенного воздействия лучей. Согласно дозировке облысение несёт временный либо постоянный характер.
Спустя пару недель с начала лучевой терапии проявляется раздражение кожного покрова, выраженное покраснением, сухостью и зудом. Отмечается повышение чувствительности кожи. Продолжительный курс лечения усиливает проявление симптоматики. Для устранения раздражительности требуется правильно ухаживать за кожей. Умываться тёплой водой, используя смягченный состав мыла. Запрещается подвергаться повышенным температурам. Важно тщательно высушивать кожу. Для защиты от солнечных лучей рекомендуется использовать специальные крема. В область облучения нельзя наносить парфюм, дезодорант и прочие средства.
Временное ухудшение аппетита или его отсутствие.
Эзофагит – воспаление слизистых тканей пищевода. Патология сопровождается болезненными ощущениями и нарушением функции глотания. У пациента снижается масса тела более чем на 10%. Воспалительный процесс проходит через месяц, и нормализуется вес больного.
Спустя полгода после завершения терапии остается вероятность развития воспаления в лёгких под названием «Радиационный пневмонит». Болезнь проявляется в виде кашля, одышки и лихорадки. Зачастую специальное лечение не требуется, так как проблема уходит самостоятельно спустя 14-28 дней.

Радиационный пневмонит на снимке

Реабилитация

После завершения курса лечения пациент проходит первый врачебный осмотр спустя 6 недель. Проходить обследования требуется раз в 3 месяца в течение двух лет. Через 2 месяца по окончанию терапии онколог проводит контрольное диагностическое исследование. Результаты компьютерной томографии отразят эффективность лечения. Полученные тесты сравнивают с прошлой картиной болезни.

Обследование позволяет врачу увидеть прохождение рубцевания клеток, что является неотъемлемой частью лучевой терапии. Анализ и диагностика способствуют своевременному обнаружению рецидива и проявления осложнений. Реабилитация требует строгого соблюдения правил и ответственного исполнения врачебных рекомендаций. В период восстановления требуется составить меню, включающее правильное и полноценное питание, а также использовать растения и травы, помогающие ослабленному организму восстановиться.

В домашних условиях пациент занимается дыхательной гимнастикой. Важно ускорить выздоровление и нормализацию привычного образа жизни. После лучевой терапии в первые 2 недели требуется:

Выпивать достаточный объём жидкости – норма 8-10 стаканов воды.
Отказаться от сладкого.
Уменьшить порции, но кушать чаще. Из-за воздействия лучей пищевод и желудок ослаблены, и в них ещё наблюдается воспалительный процесс.
Исключить из рациона молочную продукцию.
Отказаться от острых и пряных блюд.
Исключить сырые овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.
Использовать настойки из крапивы, левзеи, родиолы, сельдерея и элеутерококка.

Со временем разрешается добавлять каши из зёрен, картофель и бульоны. Продолжается травяная терапия. Также важно заняться активностью и двигательными функциями для профилактики пролежней и пневмонии. Регулярно проводится дыхательная гимнастика. Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Эффективность лучевой терапии

Наибольшая эффективность и успех лечения рака лёгких наблюдается на начальных стадиях развития онкологических патологий. Действенность лучевой терапии основывается на:

виде рака;
этапе развития болезни;
выбранном способе лечения;
возрасте пациента;
существующих хронических болезнях.

Брахитерапия обеспечивает повышение пятилетней выживаемости до 70%. При проведении конформационной терапии в 40% случаев у пациентов с 3 этапом опухоли отсутствует рецидив рака на протяжении 2 лет. При применении гиперфракционного способа лечения показатель выживаемости возрастает в 2 раза. Однако методика тяжело переносится людьми. Поэтому технология используется в редких случаях.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Лучевая терапия – это достаточно распространенный метод борьбы со злокачественными опухолями, в том числе с раком легких. Она может выступать в роли как самостоятельного, так и вспомогательного способов лечения. Основной принцип облучения – уничтожение опухоли при максимальном сохранении здоровых органов и тканей.

Подобрать лечение

Содержание

Характеристика рака легких

Рак легких – это злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. По распространенности у российских мужчин он занимает 1-е место среди иных видов рака. Отличается агрессивностью – по состоянию на 2019-й год по показателю летальности рак легких занимает 4-е место в России. Характерные черты патологии – быстрый рост, раннее и многочисленное метастазирование. В большинстве случаев патологию обнаруживают только на последних стадиях, когда появляются метастазы, или новообразование распространяется на соседние органы. Главный фактор, влекущий возникновение заболевания, – курение (как активное, так и пассивное). Иные катализаторы – облучение, воздействие канцерогенов (мышьяк, радон и т. п.).

Механизм действия лучевой терапии

Лучевая терапия (часто – радиотерапия) – метод лечения онкологических патологий с помощью высокоэнергетического излучения. Принцип действия радиотерапии заключается в следующем: происходит целенаправленное воздействие электромагнитных волн или высокоэнергетических электронных пучков на злокачественную опухоль, в результате чего происходит ликвидация аномальных клеток через разрушение ДНК и, как следствие, пресечение их дальнейшего размножения. Патогенные клетки достаточно хорошо поддаются лучевой терапии, поскольку, в отличие от здоровых, они размножаются крайне быстро, что повышает их чувствительность к внешнему воздействию.

Применение метода

Лучевая терапия при раке легких назначается согласно результатам диагностики, включающей в себя анализ крови, биопсию легких, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Как правило, при подобной патологии облучение проводится как отдельная терапия для следующих целей:

уничтожение мелких и активно растущих новообразований;
борьба с опухолью, оказывающей давление на близлежащие структуры, а также с метастазами в лимфатических узлах, грудной клетке, диафрагме, части сердца и т. д;
борьба с рецидивировавшей патологией;
облегчение состояния безнадежно больных пациентов (применение в качестве паллиативной терапии).

Также радиотерапия применяется в качестве замены хирургической операции, если:

рак неоперабелен (вследствие имеющихся противопоказаний к операции по состоянию здоровья или возможности инвазирования опухоли в жизненно важные органы, ампутация которых невозможна);
пациент отказывается от хирургического вмешательства.

Совмещение с другими методами терапии

При комплексном подходе облучение сочетается с химиотерапией: их совмещение взаимно усиливает воздействие на новообразование, а также создает условия для лечения и профилактики метастазов. В составе комбинированного лечения лучевая терапия может проводиться:

как предоперационная мера. Задачи: уничтожение наиболее чувствительных к излучению раковых клеток, устранение воспалений в опухоли и вокруг нее, перевод рака в операбельное состояние путем уменьшения размера новообразования перед иссечением. Так, например, при предварительном облучении опухоли в верхней доле легкого новообразование действительно лучше оперируется;
послеоперационная мера. Задачи: освобождение операционного поля от злокачественных клеток, рассеянных в процессе хирургического вмешательства, а также уничтожение оставшихся патогенных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Возможна мультимодальная терапия, включающая в себя использование методов хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

Подобрать лечение

Противопоказания:

кровотечение;
повышение температуры тела;
интоксикация организма;
кахексия;
разрыв опухоли;
прорастание опухоли в полые органы (пищевод, желудок и др.);
ателектаз (спадение легкого или его части);
скопление жидкости в плевре;
огромный размер поражения легких;
лимфангит (воспаление в лимфатических сосудах);
туберкулез открытой формы;
инфаркт миокарда, перенесенный менее шести месяцев назад;
диабет (стадия декомпенсации);
сердечная недостаточность;
декомпенсация функций печени и почек;
анемия;
психические нарушения и нестабильный эмоциональный фон.

Классификация

По степени воздействия на раковые клетки:

радикальная. Отличается интенсивностью: вводится канцерицидная доза радиации (т. е. рассчитанная на полное разрушение опухоли и регионарных метастазов). Такая лучевая терапия достаточно пагубно воздействует на организм в целом. Часто рекомендуется пациентам, страдающим немелкоклеточным раком легких (1-2-я стадии), в случае функциональной неоперабельности опухоли или высокого риска хирургических осложнений;
паллиативная. Проводится для уменьшения размера опухоли и ее метастазов, а также стабилизации роста новообразования. Используется в случаях, когда невозможна радикальная терапия. Доза излучения обычно составляет две трети от канцерицидной;
симптоматическая лучевая терапия. Предпринимается для снятия или снижения клинических проявлений раковой патологии, которые значительно ухудшают качество жизни больного и способны привести к его быстрой гибели. Облучение с такой целью проводится, если опухоль имеет локализацию, при которой радиотерапия – единственный метод лечения.

По способу подведения излучений:

бесконтактная (дистанционная). Источник излучения располагается на определенном расстоянии от участка тела, а его лучи проникают в новообразование сквозь здоровые ткани, что является недостатком этого способа. Такая терапия применяется при глубоком расположении опухоли. Современной разновидностью бесконтактного метода является конформная терапия, использующая трехмерное планирование облучения. Этот метод отличается высокоточным воздействием на патогенный очаг: исходящая радиация приобретает форму злокачественного нароста;
контактная (брахитерапия). Носитель излучения вводится непосредственно в опухолевое образование, что позволяет уменьшить влияние радиации на здоровые клетки (доза рассчитывается исключительно на пораженную область). Наибольшая эффективность брахитерапии отмечается при небольших опухолях (до 2 см в диаметре).

Этапы

Полный курс лечения состоит из трех этапов, правильное прохождение которых может положительно повлиять на результат терапии. Каждая ступень включает в себя определенный перечень мероприятий и требует участия специалистов (онколог, лучевой терапевт, врач-рентгенолог, физик, дозиметрист).

Предлучевой (подготовительный):

проводится психологическая подготовка пациента (разъясняется необходимость лучевой терапии);
при помощи компьютерной томографии производится клиническая топометрия (определение размера, объема, площади злокачественной опухоли и органов, описание их взаимного расположения), выявляются сопутствующие заболевания, изучаются кожные покровы (их целостность важна для радиотерапии);
выбираются конкретный метод лучевой терапии и источник ионизирующего излучения, производится расчет суммарной и разовой допустимой дозы облучения, решается, через какие участки ткани будет осуществляться воздействие. Вся эта информация отражается в лучевом плане, который представляет собой совокупность документов клинико-дозиметрического и клинико-радиобиологического планирования (карта дозного распределения излучения в теле больного, рентгенограммы, подтверждающие правильность наводки пучка лучей на новообразование);
настраивается оборудование.

Лучевой

На этом этапе выполняются лучевые процедуры, проходящие следующим образом: пациент размещается в специально оборудованной комнате, на обозначенную область его тела устанавливается источник излучения, остальные участки покрываются защитным материалом во избежание повреждения здоровых тканей, в течение процедуры связь с врачом осуществляется через специальное переговорное устройство. Лучевая терапия безболезненна: она не вызывает никаких ощущений. Как правило, сеансы продолжаются на протяжении 5 дней, затем следует 2-дневное восстановление пациента. Продолжительность всего курса составляет 1-2 месяца. Если лучевая терапия является предоперационной, ее длительность сокращается до 2-3 недель.

Послелучевой

Эта стадия не имеет четких временных границ и считается завершенной после устранения послелучевых поражений – последствий терапии, которые способны проявляться в течение длительного времени. Последний этап проходит, как правило, в домашних условиях с периодическим посещением врача. По окончании лучевого лечения больной чувствует как физическую, так и эмоциональную усталость, поэтому важно обеспечить ему полноценное питание, отдых, а также создать комфортную эмоционально-психологическую обстановку. В этот период больным рекомендовано избегать химических и физических травм зоны облучения, противопоказаны интенсивное ультрафиолетовое облучение, грязевые, тепловые и физиотерапевтические процедуры.

Подобрать лечение

Последствия

При всей своей эффективности радиотерапия обладает существенным недостатком: она оказывает пагубное воздействие на здоровые клетки. Это влечет ряд осложнений:

эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Вызывает нарушение функции глотания, болезненные ощущения, снижение массы тела (более чем на 10 %). Заболевание, как правило, проходит через месяц;
постлучевой (радиационный) пневмонит. Выражается в появлении одышки, кашля и лихорадки. Заболевание может развиться через полгода после окончания терапии;
сужение пищевода. Затрудняет глотание и является причиной изжоги;
усталость и быстрая утомляемость (как следствие снижения общей сопротивляемости организма);
изменение цвета кожи;
ожог кожного покрова;
раздражение кожи (покраснение, сухость, шелушение, зуд) и повышение ее чувствительности;
сильное выпадение волос и даже полное облысение (особенно в области грудной клетки – из-за повышенного воздействия облучения на эту зону);
ломкость и хрупкость ногтей;
отсутствие или снижение аппетита;
тошнота и рвота.

Реабилитация

Врачебное наблюдение

Через 6 недель после завершения курса терапии врач проводит первый осмотр пациента, которому в последующем необходимо проходить регулярные обследования (раз в три месяца) в течение двух лет. Через 2 месяца по окончании лечения проводится основное контрольное диагностическое исследование – компьютерная томография, результат которой отражает эффективность терапии. Диагностика также позволяет своевременно обнаружить рецидив и осложнения.

Восстановительные меры

Для быстрого восстановления пациент на протяжении, как минимум, двух недель должен соблюдать реабилитационные меры, предписанные врачом. Они обычно включают в себя следующие положения:

употребление достаточного количества воды;
ограничение употребления сладкого;
частое питание малыми порциями;
исключение из рациона молочных продуктов, острых и пряных блюд, сырых овощей, бобовых, цельнозерновых злаков;

Со временем в рацион постепенно вводятся зерновые каши, картофель. Также желательно заняться дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, полностью отказаться от курения и алкоголя.

Прогноз

Эффективность облучения зависит от стадии заболевания, выбранного способа терапии, возраста пациента и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Наибольший эффект лучевая терапия способна оказать на начальных стадиях рака легких. Так, например, брахитерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 70 % случаев. На последующих этапах развития опухоли действенность радиотерапии как самостоятельного метода лечения резко снижается.

Подобрать лечение

Источник