Противопоказания для наркоза севоран
Севоран (севофлюран) – анестетический препарат, который активно используется в современной медицинской практике для выполнения ингаляционного наркоза. Ингаляционное использование препарата для вводной анестезии позволяет быстро отключить сознание пациента (по завершению процедуры оно мгновенно приходит в норму).
Вводный наркоз севофлюраном происходит с незначительным возбуждением и едва заметным раздражением слизистой оболочки легких и дыхательных путей. Это не позволяет спровоцировать чрезмерную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимулировать центральную нервную систему. Севоран, с другой стороны, провоцирует дозозависимое подавление функции дыхания и уменьшение артериального давления.
Севофлюран на внутричерепное давление практически не оказывает воздействия, а также не уменьшает реакцию на углекислый газ, не воздействует на функционирование почек и печени, не провоцирует нарастание печеночной или почечной недостаточности, не оказывает влияния на концентрационную функциональность почек, даже если имеет место длительный общий наркоз севораном и другими анестетиками.
Дозировка Севорана
Лекарственные средств для премедикации должны быть выбраны врачом индивидуально.
При хирургических вмешательствах общий севорановый наркоз выполняется с помощью испарителя. Как правило, анестезиологи пользуются специальным испарителем, который откалиброван для севофлюрана.
Дозировка каждый раз должна подбираться индивидуально. Титрация происходит до момента достижения требуемого эффекта, учитывая клиническую картину, анамнез и возраст больного. По завершению подачи севорана вводится один из препаратов из группы барбитуратов или любой другой анестетик, рассчитанный на внутривенное введение для получения глубокого наркоза. Чтобы ввести в глубокий наркоз, севоран может быть использован в качестве части смеси с кислородом или оксидом азота. Также его часто используют только с кислородом.
Перед хирургическими операциями ингаляция севофлюрана в небольшом объеме, как правило, позволяет обеспечить получение стадии глубокого наркоза за несколько минут (как у взрослых, так и у детей). При этом для данного анестетика также характерен достаточно легкий и быстрый выход из наркозного состояния, без использования дополнительных препаратов: больные редко страдают от длительной посленаркозной депрессии, быстро восстанавливают свои мыслительные функции, не чувствуют боли в местах проведения операции и введения инъекций (другими анестетическими препаратами).
Кроме того, с помощью севорана обеспечивается требуемый поддерживающий уровень анестезии. В этом случае концентрация выбирается в пределах 0,5-3% в комбинации с оксидом азота (этот препарат может и не использоваться зачастую).
Особенности Севорана
Севофлюран может быть использован только теми специалистами, которые имеют богатый опыт введения в глубокий наркоз. При применении этого анестетического средства нужно иметь под рукой спецоборудование, позволяющее провести необходимые медицинские манипуляции для восстановления проходимости путей и дыхания, ИВЛ, реанимацию и оксигенотерапию.
Уровень анестезии в случае применения севорана зачастую легко и быстро изменяется, что вынуждает анестезиологов для подачи анестетика пользоваться только калиброванными испарительными приборами. При углублении общего наркоза у оперируемого начинают отмечаться нарастания артериальной гипотензии и угнетение дыхательных функций.
При поддерживающей анестезии увеличение концентрации севофлюрана будет провоцировать появление уменьшение артериального давления, зависимого от дозы севорана. Слишком сильное снижение артериального давления при лапароскопии и других медицинских манипуляциях может быть обусловлено глубокой анестезией.
Восстановление сознания после завершения наркоза и подачи севофлюрана наблюдается в течение 2-3 минут. Несмотря на это, интеллектуальные возможности, как отмечают многие специалисты, снижаются у пациентов на ближайшие несколько часов.
Побочные эффекты и противопоказания
Последствия от применения севорана проявляются далеко не всегда и не у всех:
- Сонливость, ажитация, головокружение, кратковременные судороги, резкие изменения настроения в течение нескольких суток по завершению анестезии;
- Угнетение дыхания, различные дыхательные нарушения, усиление кашля;
- Угнетение сердечной деятельности, увеличение или уменьшение артериального давления, тахикардия, брадикардия;
- Рвота, тошнота, чрезмерное слюноотделение;
- Зуд, крапивница, сыпь, анафилактические реакции;
- Лихорадка, озноб.
Если у пациента имеется предрасположенность, то мощные анестетики для ингаляционной анестезии (в том числе и севоран) зачастую провоцируют появление состояния гиперметаболизма скелетных мышц, что становится причиной увеличения их потребностей в кислороде и развития клинического синдрома.
Имеются также определенные противопоказания к такой ингаляционной анестезии газом севофлюрана:
- Высокая чувствительность к севофлюрану и любым другим галогенизированным анестетическим средствам;
- Наличие или подозрение на генетическую предрасположенность к возникновению злокачественной гипертермии;
- Период лактации.
Помимо этого, специалисты не запрещают, но рекомендуют с особой осторожностью использовать севофлюран для наркоза при почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии, ишемической болезни сердца и нейромышечных заболеваниях. Детям использовать севофлюран разрешено в сниженных дозировках, учитывающих возраст и вес ребенка, а также его общее состояние и наличие тяжелых заболеваний.
В случаях передозировки севофлюраном требуется немедленно завершить введение препарата для наркоза, начать активную поддержку дыхательных путей с помощью контролируемой или вспомогательной вентиляции легких с введение кислорода. При этом особое внимание следует уделить и поддержке нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
Препарат Севоран: отзывы
Ниже вы можете ознакомиться с отзывом анестезиолога о данном препарате.
Севоран, он же Севофлюран — отличный современный препарат. Он выпускается во флаконах. Используется для ингаляционного наркоза. Работать с ним допускаются только опытные анестезиологи, прошедшие подготовку по работе с этим препаратом. Необходимое оборудование: наркозно-дыхательный аппарат, оснащенный специальным дозиметром — испарителем именно для Севорана.
Это очень хороший препарат для наркоза, у него малая токсичность, благодаря этому обеспечивается быстрый ввод и хороший быстрый выход из наркоза. Позволяет снизить дозу наркотических анестетиков примерно в 2 раза. У самого препарата обезболивающее действие недостаточное. Осложнений практически не дает.
Свои вопросы анестезиологу и отзывы о проведении наркоза Севораном оставляйте в комментариях под статьей.
Любая серьезная хирургическая операция проводится с применением общей анестезии, вызываемой специальными препаратами. Безопасно погрузить пациента в глубокий сон, который позволит ему легко перенести болезненное вмешательство – сложная задача. Все традиционные средства вызывают побочные эффекты, поэтому анестезиологам приходится рассчитывать дозу с предельно высокой точностью, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий.
Современный ингаляционный препарат для наркоза «Севоран» позволяет оперативно погрузить человека в сон и провести быструю операцию, не причинив ущерба его здоровью. Высокая безопасность средства позволяет применять его в такой ответственной области стоматологии как лечение зубов маленьким детям. Ребенку сложно объяснить важность этой болезненной процедуры, поэтому нередко наркоз остается единственным выходом. «Севоран» позволяет провести лечение, не причинив ребенку ни вреда, ни дискомфорта.
Преимущества препарата
Действующим веществом является севофлюран – бесцветная жидкость, не имеющая запаха. Вводится он ингаляционным путем, благодаря чему ребенок быстро засыпает, не испытывая чувства тревоги и прочих неприятных ощущений. Помимо этого «Севоран» обладает целым рядом существенных преимуществ:
- ;
- не раздражает дыхательные пути;
- практически не влияет на гемодинамику;
- обеспечивает непрерывный контроль глубины наркоза;
- не участвует в обменных процессах, выводится в неизменённом виде;
- редко приводит к нежелательным последствиям;
- позволяет снизить расход за счет низкопоточной подачи;
- после общей анестезии практически не остается неприятных ощущений;
- под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу же просыпается.
;
;
;
;
;
;
;
Благодаря перечисленным преимуществам «Севоран» получил широкое распространение в стоматологии, и в современных клиниках лечение зубов маленьким детям проводится с применением данного препарата.
Особенности применения
Поскольку цена «Севорана» достаточно высока, использование его для наркоза существенно сказывается на стоимости проводимых операций. Чтобы уменьшить это влияние, используется так называемая низкопоточная подача – специальная технология, позволяющая повторно использовать выдыхаемую ингаляционную смесь с промежуточной очисткой от углекислого газа. При этом снижается расход дорогостоящего препарата, в дыхательном контуре поддерживается оптимальная влажность, уменьшается риск передозировки и других неприятных последствий общей анестезии, связанных с резким повышением концентрации препарата.
В повышенных дозах севофлюран может угнетать дыхание и влиять на артериальное давление, поэтому важно подавать препарат с высокой точностью. Для этого используется специальное калибровочное оборудование, позволяющее врачу-анестезиологу непрерывно контролировать полученное пациентом количество препарата и глубину наркоза.
Перед использованием «Севорана» необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания, основными из которых являются:
- ;
- индивидуальная непереносимость действующего вещества или других галогенизированных анестетиков;
- грудное вскармливание;
- наличие в семейном анамнезе злокачественной гипертермии (наследственное фармакогенетическое заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям при наркозе).
;
;
Несмотря на высокую безопасность «Севорана», перед его применением для общей анестезии крайне важно убедиться в отсутствии у ребенка перечисленных противопоказаний, особенно предрасположенности к злокачественной гипертермии. Если нет причин отказываться от наркоза, препарат станет оптимальным решением, обеспечивающим комфортное лечение зубов у малыша, которому в силу возраста невозможно объяснить важность своевременной стоматологической помощи.
Как проводится наркоз «Севораном»
Все виды наркоза требуют определенной подготовки со стороны пациента. Одно из важнейших требований – пустой желудок. Если в желудке будет непереваренная пища, в состоянии общей анестезии могут возникать неконтролируемые приступы рвоты. Чтобы избежать этого, взрослые не должны есть и пить за 6 часов до операции, дети – за 4 часа. Если очень хочется пить, примерно за час до наркоза можно выпить стакан воды без сахара (чистая вода покидает желудок минут за 20).
Когда пациент готов к операции, ему на лицо надевается специальная маска, через которую подается газовая смесь, обеспечивающая засыпание в течение 1-2 минут. После этого производится интубация – введение в трахею специальной трубки, которая позволит подавать наркоз «Севоран» непосредственно в легкие, не мешая стоматологу осуществлять манипуляции в ротовой полости. Всё время, в течение которого пациент находится под наркозом, анестезиолог следит за его состоянием и при необходимости корректирует скорость подачи препарата, избегая передозировки.
Пациент проходит через 4 стадии общей анестезии:
- ;
- Анальгезия. В течение первых 1-3 минут после подачи газовой смеси пациент частично остается в сознании, но чувствительность притупляется, благодаря чему простые операции могут производиться без перехода в состояния более глубокого наркоза.
- Возбуждение. Пациент теряет сознание, чувствительность полностью исчезает, но мышцы находятся в тонусе, а артериальное давление поднимается, из-за чего хирургические манипуляции недопустимы.
- Хирургический наркоз. Это основное состояние, в котором осуществляется большинство стоматологических хирургических операций разной степени сложности.
- Пробуждение. Как только подача препарата прекращается, функции организма начинают восстанавливаться, и пациент приходит в сознание.
;
;
;
Выделяют дополнительно 4 уровня хирургического наркоза:
- ;
- поверхностный;
- легкий;
- глубокий;
- сверхглубокий
;
;
;
Лечение зубов маленьким детям всегда осуществляется при поверхностном наркозе. Это состояние поддерживается посредством низкопоточной подачи препарата под непрерывным контролем анестезиолога. Как только операция заканчивается, подача наркоза прекращается, и через пару минут ребенок приходит в себя.
Побочные эффекты
В некоторых случаях наркоз может приводить к определенным нежелательным последствиям, присутствующим в течение небольшого периода после пробуждения. Спрогнозировать их заранее невозможно, поскольку возникают они довольно редки и связаны с индивидуальными особенностями.
Основные побочные эффекты:
- ;
- повышенная возбудимость;
- апатия, головокружение, сонливость;
- тошнота, рвотные позывы;
- крапивница;
- гиповентиляция легких и пониженное артериальное давление.
;
;
;
;
Перечисленные нежелательные последствия не несут существенной опасности для ребенка, поэтому не должны влиять на решение лечить молочные зубы под наркозом. Обычно родители обеспокоены потенциальным вредом от общей анестезии, поэтому неохотно соглашаются на данную процедуру. А поскольку другие возможности вылечить зубы маленькому ребенку отсутствуют, лечение нередко откладывается на более поздний возраст. Однако молочные зубы необходимо лечить сразу же, поскольку их кариозные поражения могут отрицательно сказаться на здоровье будущих постоянных зубов.
Наркоз позволяет за один раз вылечить все поврежденные зубы в ротовой полости маленького ребенка без причинения ему серьезного дискомфорта. При этом риск осложнений сведен к минимуму, а все возможные побочные эффекты не наносят существенного ущерба и быстро проходят. Мировая практика показывает, что нежелательные последствия возникают крайне редко и всегда оправдываются пользой от своевременного и адекватного лечения.
Отношение общества к препарату «Севоран» и отзывы
В интернете представлено большое количество точек зрения специалистов, а также отзывов от родителей. Можно найти разные мнения, многие высказываются против применения наркоза «Севоран» для детей, несмотря на высокий уровень безопасности, подтвержденный многочисленными исследованиями и мировой практикой. Однако положительные отзывы преобладают.
Медики отмечают такие преимущества препарата как быстрое выведение из организма, практически моментальный выход из состояния наркоза, высокую безопасность для детей и минимальный риск побочных эффектов. Это отличный способ вылечить за один раз большое количество молочных зубов ребенку любого возраста.
Если ребенку предстоит какая-то серьезная операция, то для ее проведения используют общую анестезию. Одним из ее видов является ингаляционный наркоз, для которого может применяться препарат под названием «Севоран».
Для такого лекарства нет возрастных ограничений, то есть этот препарат разрешен даже для самых маленьких пациентов.
Особенности
«Севоран» представляет собой жидкость, применяемую для ингаляций. Она летучая, ничем не пахнет (иногда возможно присутствие сладковатого невыраженного запаха), бесцветна и без осадка. Основной ингредиент лекарства называется севофлураном и содержится в растворе в количестве, близком к 100%. Именно он обладает анестетическими свойствами, позволяющими применять такое средство в хирургии и стоматологии.
Раствор продается в пластиковых флакончиках по 100 или 250 миллилитров лишь по рецепту. Хранить его нужно в месте, где температура будет составлять 15-30 градусов тепла. Замораживать жидкость запрещается, а срок годности такого медикамента – 3 года. Используют препарат только в стационаре.
Дозировка лекарства для каждого малыша подбирается строго индивидуально.
Чтобы ввести ребенка в наркоз с использованием «Севорана», пациенту дают подышать через маску. Далее, если требуется, уже спящему малышу ставят внутривенный катетер и вводят кроху в более глубокий наркоз.
При небольших хирургических вмешательствах средство может использоваться без дополнения другими анестетиками.
У «Севорана» довольно выраженное обезболивающее действие, но после пробуждения чувствительность возвращается быстро, поэтому при лечении зубов врачи дополнительно применяют местную анестезию, и выполняют самые болезненные манипуляции сразу после засыпания, чтобы дискомфортные ощущения были минимальны. Кроме того, нередко после операции дают препараты парацетамола либо ибупрофена.
Когда используют у детей?
«Севоран» востребован в качестве лекарства для вводного наркоза, то есть с помощью такого медикамента начинают операцию. Анестезиолог может ограничиться лишь этим препаратом, если хирургическое вмешательство недолгое, например, при удалении аденоидов. Кроме того, в детском возрасте «Севоран» весьма часто применяют стоматологи. К такой анестезии прибегают, когда крохе требуется пролечить зубки, но сделать это без наркоза не получается.
Уже давно известно, что пульпиты и другие проблемы с молочными зубами игнорировать нельзя, ведь отсутствие стоматологического лечения может закончиться плохо для постоянного прикуса.
Если вмешательство обширное, например, поражено несколько зубов или развился абсцесс, лучше применить анестезию и быстро пролечить кроху.
Такой метод нередко выбирают при неконтактности пациента, когда малыш негативно настроен по отношению к дантистам и любым процедурам во рту.
Преимущества и недостатки
У «Севорана» отмечают следующие основные плюсы по сравнению с глубоким общим наркозом и другой анестезией:
- препарат вводится безболезненно;
- под действием такого ингаляционного средства ребенок быстро засыпает;
- глубину наркоза легко контролировать;
- «Севоран» почти не растворяется в крови и покидает детский организм неизмененным;
- как только прекращается подача лекарства, пациент тут же просыпается;
- после выхода из анестезии неприятные ощущения минимальны;
- жидкость не раздражает дыхательные пути маленьких пациентов;
- у препарата нет существенного воздействия на скорость кровотока;
- средство может использоваться в качестве единственного медикамента для наркоза;
- седация «Севораном» никак не влияет на работу печени и почек, даже если она нарушена;
- нежелательные последствия после такого наркоза возникают редко;
- безопасность раствора для детей неоднократно подтверждена исследованиями и врачебной практикой.
Одним из основных минусов «Севорана» называют дороговизну этого лекарства, ведь один флакон раствора обходится в 9-10 тыс. рублей. Если расходовать его обычным способом, то цена операции довольно высокая.
Для удешевления процедуры разработали особую низкопоточную методику, при которой выдыхаемый пациентом воздух, содержащий около половины препарата, очищают от углекислого газа и возвращают в респираторный тракт. Это не только позволяет тратить меньше медикамента, но и поддерживает нужную влажность в дыхательных путях и сокращает риск передозировки.
Возможный вред
Высокая доза «Севорана» может привести к угнетению дыхания и понижению давления крови, поэтому средство подается специальным аппаратом, с помощью которого точно контролируется количество раствора, действующее на маленького пациента. Анестезиолог во время процедуры должен следить за состоянием ребенка, чтобы вовремя отреагировать на возникшие негативные симптомы.
К тому же до использования препарата нужно удостовериться, что у малыша отсутствуют противопоказания для вдыхания «Севорана», к которым относятся:
- гиперчувствительность к севофлурану или другим компонентам раствора;
- риск развития злокачественной гипертермии (опасное осложнение, которое встречается при ингаляционном наркозе);
- почечная недостаточность (это относительное противопоказание);
- повышенное внутричерепное давление;
- склонность к судорогам.
Немаловажна также и правильная подготовка к процедуре. Основное условие – ребенок не должен ничего есть и пить до наркоза в течение минимум 4-5 часов.
Если не учесть такую рекомендацию, это может привести к серьезным осложнениям во время лечения – может возникнуть рвота, из-за чего непереваренная пища попадет в органы дыхания. Помимо этого, малышу делают ЭКГ, назначают анализы крови и мочи, а также осмотр педиатра.
Но даже при соблюдении всех правил «Севоран», как и многие другие лекарства, может провоцировать побочные явления. Хотя, по отзывам анестезиологов и родителей, они встречаются редко, но иногда после выхода из наркоза у ребенка отмечают:
- сонливость;
- головокружение;
- тошноту;
- усиленное выделение слюны;
- апатичное настроение;
- брадикардию;
- подъем температуры;
- возбужденное состояние;
- крапивницу;
- кашель;
- понижение кровяного давления;
- угнетенное дыхание;
- рвоту;
- озноб;
- зуд кожи;
- перепады настроения.
При возникновении этих симптомов следует сразу же сообщить о них лечащему врачу.
Отзывы
Мамы отзываются о «Севоране» преимущественно положительно. По их словам, такой наркоз помог вылечить зубы или провести другую операцию, при этом ребенок в большинстве случаев перенес его нормально.
Врачи тоже отмечают, что нежелательные последствия при применении «Севорана» встречаются редко. Они подчеркивают, что при низкопоточном способе лекарство мягко воздействует на пациента, состояние ребенка контролируется, поэтому вред минимальный.
Аналоги
При необходимости заменить «Севоран» таким же лекарством, используют российский препарат «Севофлуран» или медикамент для наркоза с другим активным веществом, например, «Аерран», «Пропофол» или «Диприван». Все они являются серьезными лекарствами и должны назначаться детям специалистами.
В некоторых случаях вместо «Севорана» врач решает прибегнуть к седации закисью азота («веселящий газ»), при которой ребенок расслабляется, а его страхи подавляются. Этот способ считается более щадящим для детского организма, однако, и у такой процедуры имеются свои ограничения, поэтому возможность ее проведения нужно обсуждать с доктором для каждого маленького пациента индивидуально.
Подробнее об использовании препарата «Севоран» смотрите в следующем видео.