Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Панкреатит
1) Диагноз острого панкреатита подтверждают:
1) анализ крови;
2) копрологическое исследование;
3) осадок мочи;
4) диастаза мочи;
5) коагулограмма.
2) Возникновению острого панкреатита чаще всего способствуют:
1) дискинезия желчного пузыря;
2) хронический гастродуоденит;
3) хронический алкоголизм;
4) лямблиоз.
3) Поджелудочная железа расположена:
1) в малом тазу;
2) в сальниковой сумке;
3) в брюшной полости;
4) частично забрюшинно;
5) полностью забрюшинно.
4) В патогенезе острого панкреатита не участвуют:
1) трипсин;
2) липаза;
3) амилаза;
4) калликреин;
5) серотонин.
5) Кровоснабжение поджелудочной железы не осуществляется из следующих артерий:
1) поджелудочно-двенадцатиперстной артерии;
2) общей печеночной артерии
3) селезеночной артерии;
4) левой желудочной артерии;
5) верхней брыжеечной артерии.
6) Наиболее частым клиническим проявлением острого панкреатита является:
1) боль;
2) тошнота и рвота;
3) метеоризм;
4) желтушность кожных покровов;
5) снижение артериального давления.
7) Часто встречающейся формой острого панкреатита является:
1) гнойный панкреатит;
2) жировой панкреонекроз;
3) отечный панкреатит;
4) геморрагический панкреонекроз;
5) смешанный панкреатит.
8) Развитию острого панкреатита способствуют:
1) глистная инвазия;
2) копростаз;
3) аутоферментная агрессия;
4) психо-эмоциональный стресс;
5) микроциркуляторные нарушения.
9) К протеолитическим ферментам поджелудочной железы не
1) эластазу;
2) трипсин;
3) трансаминазу;
4) химотрипсин;
5) ни один из перечисленных.
10) Характерными для острого панкреатита являются боли:
1) ноющего характера;
2) схваткообразные;
3) кинжальные;
4) опоясывающие;
5) иррадиирующие в промежность.
11) Больному острым панкреатитом с первых суток назначают:
1) стол № 15;
2) стол № 9;
3) голод;
4) стол № 1;
5) питье по Шалимову.
12) Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
1) лапароскопия;
2) ЭРХПГ;
3) компьютерная томография;
4) фиброгастродуоденоскопия;
5) ультразвуковое исследование.
13) Показанием к лечебно-Диагностической лапароскопии при остром панкреатите является:
1) высокие цифры амилазной активности крови;
2) высокий лейкоцитоз;
3) эхо-признаки выраженного отека поджелудочной железы;
4) появление признаков перитонита;
5) появление иктеричности склер.
14) Симптом Воскресенского при остром панкреатите определяется как:
1) пятна цианоза на боковых стенках живота;
2) болезненность в левом реберно-позвоночном углу;
3) исчезновение пульсации брюшной аорты в подчрев-ной области;
4) появление иктеричности склер.
15) В отношении больных острым панкреатитом принята тактика лечения:
1) экстренная операция;
2) консервативная терапия;
3) активная консервативная терапия.
16) Выделяют следующие формы панкреонекроза:
1) экссудативный;
2) жировой;
3) гаморрагический;
4) ферментативный;
5) смешанный.
17) По распространенности панкреонекроза выделяют следующие формы:
1) разлитой;
2) тотальный;
3) субтотальный;
4) забрюшинный;
5) очаговый.
18) Для купирования болевого синдрома при остром панкреатите не применяется:
1) литические смеси;
2) паранефральная блокада;
3) перидуральная анестезия;
4) препараты морфия;
5) все вышеперечисленное.
19) Типичными клиническими проявлениями острого панкреатита являются:
1) боли в животе опоясывающего характера;
2) мелена;
3) многократная неукротимая рвота;
4) гипертермия;
5) метеоризм;
6) сухость во рту.
20) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый панкреатит?
1) перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) мезентериальный тромбоз;
3) синдром Меллори-Вейса;
4) инфаркт миокарда.
Выберите правильную комбинацию.
21) При лечении острого панкреатита противопоказано введение:
1) баралгина;
2) сандостатина;
3) атропина;
4) контрикала;
5) морфина.
22) Больному с клиническими проявлениями острого панкреатита выполнена диагностическая лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны при исследовании?
1) кровь;
2) гнойный выпот;
3) бляшки стеатонекроза;
4) геморрагический выпот;
5) увеличенный желчный пузырь.
23) Наиболее информативным в лабораторной диагностике острого панкреатита является определение следующих ферментов:
1) амилаза;
2) липаза;
3) трансаминаза.
24) Осложнениям острого панкреатита не является
1) перитонит;
2) абсцесс сальниковой сумки;
3) флегмона забрюшинного пространства;
4) аневризма брюшного отдела аорты;
5) эрозивно-язвенный эзофагит;
6) ферментативный холецистит.
25) Желтуха при остром панкреатите обусловлена:
1) динамической кишечной непроходимостью;
2) нарушением микроциркуляции внутренних органов;
3) сдавлением дистального отдела холедоха;
4) полисерозитом;
26) Чем вызван шок при остром деструктивном панкреатите?
1) билиарной гипертензией;
2) гипергликемией;
3) гнойной интоксикацией;
4) ферментной токсемией;
5) динамической кишечной непроходимостью.
27) При билиарном панкреатите патогенетически обоснованной лечебной манипуляцией считается:
1) лапароскопическое дренирование брюшной полости;
2) лапароскопическая холецистостомия;
3) эндоскопическая папиллотомия;
4) катетеризация круглой связки печени.
28) У больного с острым деструктивным панкреатитом к концу третьей недели лечения в клинике появилась: тахикардия, боли в эпигастральной области, где стал пальпироваться инфильтрат, гектическая температура, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ваш диагноз?
1) пневмония;
2) киста поджелудочной железы;
3) флегмона забрюшинной клетчатки;
4) абсцесс сальниковой сумки;
5) холангит.
29) В биохимическом анализе крови при остром панкреатите наблюдаются следующие сдвиги:
1) гипокалиемия;
2) гипокальциемия;
3) гиперкальциемия;
4) гипергликемия;
5) гипогликемия.
30) Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
1) калликреин;
2) секретин;
3) панкреозимин;
4) брадикинин;
5) трипсин;
6) адреналин;
31) Оперативное вмешательство при остром деструктивном панкреатите показано при:
1) парапанкреатическом инфильтрате;
2) гнойном парапанкреатите;
3) отеке забрюшинной клетчатки;
4) панкреатогенном перитоните;
5) абсцессе сальниковой сумки.
32) Определение болезненности в реберно-позвоночном углу слева при остром панкреатите читается как симптом:
1) Керте;
2) Щеткина — Блюмберга;
3) Воскресенского;
4) Мейо — Робсона;
5) Мерфи.
33) Выявление пятен цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите читается как симптом:
1) Воскресенского;
2) Керте;
3) Мейо-Робсона;
4) Образцова;
5) Грея-Турнера.
34) Основной причиной смерти при остром деструктивном панкреатите являются:
1) желтуха;
2) токсическая энцефалопатия;
3) полисерозит;
4) тромбэмболия легочной артерии
5) гнойные осложнения;
35) Основным механизмом действия цитостатиков при лечении острого панкреатита является:
1) подавление секреции желудочного сока;
2) уменьшение воспаления в железе;
3) блокада белкового синтеза в клетках железы;
4) инактивация панкреатических ферментов;
5) уменьшение давления в панкреатическом протоке.
36) При остром панкреатите часто наблюдается метеоризм, обусловленый:
1) парезом кишечника;
2) дыхательной недостаточностью;
3) сдавлением двенадцатиперстной кишки;
4) многократной рвотой;
5) полисерозитом.
37) При геморрагическом панкреонекрозе с локализацией процесса преимущественно в области головки и тела операцией выбора является:
1) холецистостомия, дренирование брюшной полости;
2) холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы;
3) корпокаудальная резекция поджелудочной железы;
4) марсупиализация сальниковой сумки;
5) криодеструкция.
38) При геморрагическом панкреонекрозе с локализацией процесса преимущественно в области хвоста и тела операцией выбора является:
1) марсупиализация поджелудочной железы;
2) холецистостомия, дренирование брюшной полости;
3) абдоминизация поджелудочной железы;
4) корпокаудальная резекция поджелудочной железы;
5) панкреатикоеюностомия.
39) Наиболее частой причиной билиарного панкреатита является:
1) папиллит;
2) околососочковый дивертикул;
3) вклиненный камень БДС;
4) околососочковая язва;
5) стеноз БДС.
40) Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:
1) амилазы крови
2) трипсиногена
3) аминотрансферазы
4) альдолазы
5) лактазы
41) Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз:
1) стеноз привратника
2) опухоль поджелудочной железы
3) язвенная болезнь желудка
4) рак желудка
5) опухоль толстой кишки
42) В клинико-анатомической классификации острого панкреатита «…, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено:
1) калькулезный панкреатит
2) отечный панкреатит
3) деструктивный панкреатит
4) алкогольный панкреатит
5) гнойный панкреатит
43) Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
1) целиакография
2) ультразвуковое исследование
3) лапароцентез
4) термография
5) гастродуоденоскопия
44) У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
4) наличие крови в брюшной полости
5) бляшки стеатонекроза на брюшине
45) Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите:
1) деструктивные формы панкреатита
2) дыхательная недостаточность
3) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
4) коллапс
5) желтуха
46) Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:
1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) перитонит
4) кровотечение
5) тромбоэмболия легочной артерии
47) Основными осложнениями острого панкреатита являются:
1) шок и острая сердечная недостаточность
2) перфорация желчного пузыря
3) перитонит
4) дивертикул 12-перстной кишки
5) аррозивные кровотечения
48) Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Какой из методов, угнетающий панкреатический, протеиновый синтез, Вы предпочтете?
1) дренирование грудного лимфатического протока
2) цитостатики
3) локальная желудочная гипотермия
4) гемосорбция
5) лапароскопический перитонеальный диализ
49) При выявлении отечного панкреатита во время операции показано:
1) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
2) наложение холецистостомы
3) дренирование сальниковой сумки
4) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
5) резекция поджелудочной железы
50) Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:
1) при малигнизации
2) при нагноении кисты
3) при механической желтухе
4) при кровотечении в просвет кисты
5) нет показаний для этой операции
51) Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
1) блокада блуждающего нерва
2) уменьшение воспаления в железе
3) уменьшение болей
4) блокада белкового синтеза в железе
5) инактивация панкреатических ферментов
52) Наиболее частый признак острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
1) острые язвы желудка
2) острые язвы 12-перстной кишки
3) отек и гиперемия задней стенки желудка
4) кровоизлияния на передней стенке желудка
5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
53) В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны:
1) рентгенологическое исследование желудка
2) целиакография
3) портография
4) лапароскопия
5) ультразвуковое исследование
54) К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
1) отечного
2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреонекроза
4) геморрагического панкреонекроза
55) Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
1) подавление секреторной функции pancreas
2) ликвидация гиповолемии
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
56) В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
1) микробной флоре
2) плазмоцитарной инфильтрации
3) микроциркуляторным нарушениям
4) аутоферментной агрессии
5) венозному стазу
57) Жировой панкреонекроз развивается в результате:
1) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов
2) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки
3) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
4) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
5) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
58) Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
1) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
2) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
3) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
4) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
5) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
59) Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
1) вагосимпатическая блокада
2) перидуральная анестезия
3) паранефральная блокада
4) блокада круглой связки печени
5) морфин
60) К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
1) панкреатический шок
2) острая печеночная недостаточность
3) абсцесс сальниковой сумки
4) панкреатогенный перитонит
5) геморрагический панкреатит
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.