Противопоказания для операции замены суставов

Противопоказания для оперативного вмешательства при таком диагнозе

Существуют определенные ограничения, когда делать операцию при гепатите С не рекомендуется. Врачи советуют отложить ее на время, а пока подлечиться. Желательно пройти специальную терапию перед пластическим или онкологическим хирургическим вмешательством, чтобы снизить трансаминазы.

Общую клиническую картину могут осложнить лекарства, которые назначают после операции во время восстановительной терапии, а также препараты наркоза. Если печень не в порядке, присутствуют значительные повреждения, то ей будет сложно справиться с такой нагрузкой.

Поэтому есть два варианта действий:

• отказаться от оперативного вмешательства;
• отложить операцию на время для восстановления функций печени и стабилизации состояния пациента.

Противопоказаниями для проведения операции при гепатите С считаются:

1. Цирроз печени.
2. Алкогольный гепатит.
3. Острый вирусный.
4. Энцефалопатия.
5. Дисфункция почек.
6. Асцит.
7. Патологии свертывающей системы крови.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли оперировать их при неинфекционном гепатите? К такой разновидности болезни относится холестатическая, спровоцированная застоем желчи, реактивная, образовавшаяся на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д. Разумно предположить, что неинфекционная природа недуга делает его не столь опасным.

Можно ли делать плановую операцию на глаза при гепатите В? При хроническом недуге важно определить степень активности воспалительных процессов в печени. Если их не обнаружено, то оперативное вмешательство допустимо. Но при наличии поражений необходима гепатопротекторная терапия. После лечения допустима операция на глаза.

Делают ли онкологические операции при гепатитах? Эти два понятия не исключают друг друга. Иными словами, если одновременно стоит диагноз и рак, и гепатит, начинают лечение той и другой болезни. Лучевая и химиотерапия возможны, так же как и операция, если диагностировано заболевание печени. Опять же, здесь берут во внимание наличие обострения воспаления органа.

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

• травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
• артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
• постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
• инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
• занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
• тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
• наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
• разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
• болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
• аномалии развития коленных суставов;
• не специфические состояния коленных суставов.

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

• заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
• септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
• обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
• нарушение мочевыделительной системы;
• поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
• гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
• хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
• недостаточная эффективность операции;
• отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
• юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
• различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
• заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
• ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
• очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.

Лабораторные анализы

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Противопоказания для оперативного вмешательства при таком диагнозе

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.

Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.

Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.

При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.

Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Диагностические мероприятия перед выполнением операции

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

• просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
• внутри сустава находится гнойное содержимое;
• нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
• разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
• воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
• переломы и трещины костной ткани;
• повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

• антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
• рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
• ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
• компьютерная томография;
• клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
• лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

• флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
• стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
• гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Показания к операции

Эндопротезирование коленного сустава проводится по определенным медицинским показаниям:

• Гонартроз. Эту патологию называют также деформирующим артрозом. Она вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, обызвествление и гибель хрящевой ткани, разрастание костных структур сустава.
• Ревматоидный артрит. Это хроническая болезнь с аутоиммунной природой. Поражение суставов носит эрозивно-деструктивный характер.
• Некроз асептического или аваскулярного характера. В этом случае хрящевые и костные ткани отмирают на фоне нарушенного кровообращения и трофики.
• Воспаление синовиальной оболочки сустава при отсутствии эффективности консервативного лечения, частых рецидивах, неясной этиологии болезни.
• Болезни, связанные с нарушением вещественного обмена. Коленный сустав чаще страдает из-за подагры, сахарного диабета.
• Посттравматические нарушения функций сустава.
• Повреждение мениска, связочного аппарата.
• Привычный вывих надколенника.
• Неправильное срастание при внутрисуставном переломе.
• Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в костных или хрящевых тканях, если они нарушают нормальное функционирование сустава.

Если рассматривать показания к эндопротезированию с точки зрения состояния коленного сустава, то операция нужна в следующих случаях:

• постоянная боль, снижающая качество жизни;
• значительное ограничение движений;
• значительная нестабильность коленного сустава;
• сильная деформация.

Поставить искусственный сустав можно не каждому пациенту. Существует ряд абсолютных противопоказаний:

• дисплазия костных и хрящевых тканей;
• острый инфекционный процесс в коленном суставе;
• паралич ноги;
• хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• инфекционные очаги бактериального происхождения в любом органе или системе организма;
• тяжелая анемия;
• костный туберкулез;
• неконтролируемый диабет;
• обострение тромбофлебита, тромбоэмболии.

Имеются также относительные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава. Они относят пациента в группу риска развития осложнений. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

К относительным противопоказаниям относят:

• ожирение третьей степени;
• онкология другого органа, системы;
• пониженный иммунитет (риск присоединения вторичной инфекции);
• неврологические патологии (мышечная слабость, тремор, болезнь Паркинсона);
• психические расстройства и болезни;
• отсутствие психологической готовности к хирургическому лечению.

Эндопротезирование коленного сустава обеспечивает пациенту нормальное качество жизни. Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений надолго избавляют от боли и позволяют нормально двигаться. Важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все рекомендации в течение реабилитационного периода.

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

• травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
• артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
• постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
• инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
• занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
• тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
• наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
• разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
• болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
• аномалии развития коленных суставов;
• неспецифические болезни коленных суставов.

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

• заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
• септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
• обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
• нарушение мочевыделительной системы;
• поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
• гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
• хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
• недостаточная эффективность операции;
• отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
• юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
• различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
• заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
• ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
• очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.

Преимущества и недостатки эндопротезирования коленного сустава

У операции есть определенные преимущества. К их числу относят:

• избавление от боли – болевой синдром может быть устранен полностью или его интенсивность значительно снизится;
• возвращение функциональности сустава;
• обеспечение нормального качества жизни;
• возврат работоспособности;
• восстановление длины конечности;
• нормализация походки.

Операция по замене коленного сустава эндопротезом имеет и некоторые недостатки:

• срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 10-12 лет), потому эндопротез нужно будет заменять;
• необходимость реабилитационного периода;
• могут быть остаточные боли, неполное восстановление двигательной активности;
• риск осложнений.

Противопоказания к замене коленных суставов

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.

Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.

Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.

Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.

При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.

Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.|

Что представляет собой эндопротез?

Эндопротез представляет собой искусственный сустав. Он состоит из трех элементов:

• Коленная чашечка. Выполняется из пластмассы.
• Большеберцовый элемент. Является составным: фиксируемая к кости часть изготавливается из металла, а для искусственной суставной поверхности используют твердую пластмассу.
• Бедренный элемент. Выполняют в форме подковы, а его часть, заменяющая суставную поверхность, отличается округлостью и гладкостью. Изготавливается эта часть эндопротеза из металла.

Различают несколько видов эндопротезов:

• на подвижной платформе – это модель является двухсторонней и считается стандартом;
• одномыщелковый – им заменяют внешние или внутренние мыщелки;
• связанный – такой протез используют, когда сустав поврежден значительно и задет связочный аппарат;
• интерпозиционный – такой эндопротез применяют , когда повреждения незначительны, он позволяет максимально сохранить костную ткань;
• специальный – к этой группе относятся модели, изготавливаемые индивидуально.

Эндопротезирование коленного сустава может выполняться разными методами. Различают однополюсную и тотальную методику. В первом случае коленный сустав заменяют частично, а во втором замену проводят полностью. К тотальному эндопротезированию прибегают из-за наличия обширных и необратимых поражений на костных поверхностях.

Эндопротезирование может быть также первичным или ревизионным. Первая операция подразумевает замену коленного сустава в первый раз, вторая – замену отслужившего протеза либо лечение возникших на фоне эндопротезирования осложнений.

Диагностические мероприятия перед выполнением операции

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

• просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
• внутри сустава находится гнойное содержимое;
• нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
• разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
• воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
• переломы и трещины костной ткани;
• повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

• антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
• рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
• ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
• компьютерная томография;
• клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
• лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Подготовительный этап

При необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава к операции нужно должным образом подготовиться. Подготовка подразумевает следующие мероприятия:

• Полное клиническое обследование. На этом этапе сдают лабораторные анализы, по необходимости проводят инструментальную диагностику, консультируются с врачами узких специализаций.
• Проверка веса и индекса массы тела. Если этот показатель больше 35-40, то необходимо снизить вес. Это важно для эффективности операции, профилактики осложнений и срока службы эндопротеза.
• При наличии хронических заболеваний необходимо довести их до стадии ремиссии.
• Санация очагов хронических инфекций дыхательных или мочевых путей.
• Проверка состояния зубов, их лечение по необходимости. Если пациенту удаляют зуб, то до эндопротезирования нужно выждать не менее полумесяца, чтобы ранка зажила.
• Отказ от курения минимум за месяц до операции.

Клиническое обследование пациента на подготовительном этапе подразумевает следующие исследования:

• анализы крови: общий, биохимия, на сахар, при необходимости –определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• фиброгастродуоденоскопия.

В стационар пациента кладут за день до операции. В этот период нужен осмотр терапевта, травматолога-ортопеда, анестезиолога. Могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, лабораторные анализы.

На подготовительном этапе проводят обучение пациента. Ему нужно:

• научиться пользоваться костылями;
• освоить ходьбу с дополнительной опорой, не нагружая больную ногу;
• научиться правильно садиться, сидеть, вставать.

Во время подготовки к операции может понадобиться массаж или мышечная электростимуляция.

Перед операцией может потребоваться сдача крови для переливания. Такая манипуляция необходима, если врач подозревает возможность кровопотери. Преимущество предварительной сдачи крови состоит в том, что ее можно использовать экстренно, и она гарантированно подойдет.

Важным моментом при подготовке к операции является обустройство дома всех условий для послеоперационного восстановления. Следует учесть, что возможность и быстрота передвижения и некоторых действий будут ограничены, поэтому нужно предусмотреть некоторые моменты: удобнее разместить некоторые вещи, убрать с траектории движения лишние предметы.

Реабилитационный период

После операции пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В период реабилитации важно соблюдение следующих правил:

• Регулярное введение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
• Регулярные перевязки. Швы обычно удаляют через 2 недели, если не использовались рассасывающиеся нити.
• Соблюдение диеты. Первые дни она должна быть щадящей.
• В первый день после операции можно только садиться. Вставать разрешается на второй день, но только с помощью инструктора по ЛФК. Ходить можно на третий день, но нагрузка должна быть минимальной.
• Первые дни после операции важно провести профилактику тромбоэмболии. С этой целью пользуются компрессионным трикотажем.
• Лечебная физкультура. Приступают к ней сразу же после операции, но только под контролем специалиста. Для разработки сустава выполняют особые упражнения, используют специальные тренажеры.

Главную роль в реабилитационном периоде играет именно лечебная физкультура. Она позволяет пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно, причем выделяют несколько этапов в реабилитационном периоде, каждому из которых соответствует свой особый комплекс упражнений.

Выписывают пациента обыч