Противопоказания для переливания кровезаменителей
Êëèíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê êðîâåçàìåùàþùèì æèäêîñòÿì. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé è ïðàâèëà èõ ïåðåëèâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà êðîâåçàìåíèòåëåé ïðîòèâîøîêîâîãî è äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ. Áåëêîâûå ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
2. Êðîâåçàìåíèòåëè ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ
3. Êðîâåçàìåíèòåëè äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ
4. Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
5. Ïðàâèëà ïåðåëèâàíèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è åå ïðîèçâîäíûõ çà÷àñòóþ îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ñïàñåíèÿ æèçíè ÷åëîâåêà, ïåðåíåñøåãî ñèëüíóþ êðîâîïîòåðþ. Íî è ñëóæáû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, è ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö çà÷àñòóþ íå ìîãóò åãî èñïîëüçîâàòü èç-çà íåäîñòàòêà äîíîðñêîé êðîâè.
Òåì íå ìåíåå, âðà÷è íå ïåðåñòàþò íàäåÿòüñÿ, ÷òî êîãäà-íèáóäü ñèòóàöèÿ èçìåíèòñÿ ê ëó÷øåìó. À îñíîâàíèÿ äëÿ íàäåæäû äàþò òàê íàçûâàåìûå êðîâåçàìåíèòåëè — èñêóññòâåííûå ïðåïàðàòû, èìèòèðóþùèå ÷åëîâå÷åñêóþ êðîâü.
Êðîâåçàìåùàþùåé æèäêîñòüþ íàçûâàåòñÿ ôèçè÷åñêè îäíîðîäíàÿ òðàíñôóçèîííàÿ ñðåäà ñ öåëåíàïðàâëåííûì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì, ñïîñîáíàÿ çàìåíèòü îïðåäåëåííóþ ôóíêöèþ êðîâè. Ñìåñè ðàçëè÷íûõ êðîâåçàìåùàþùèõ æèäêîñòåé èëè — ïîñëåäîâàòåëüíîå èõ ïðèìåíåíèå ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà îðãàíèçì êîìïëåêñíî.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè äîëæíû îòâå÷àòü ñëåäóþùèì òðåáîâàíèÿì:
1) áûòü ñõîæèìè ïî ôèçèêî-õèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì ñ ïëàçìîé êðîâè;
2) ïîëíîñòüþ âûâîäèòüñÿ èç îðãàíèçìà èëè ìåòàáîëèçèðîâàòüñÿ ôåðìåíòíûìè ñèñòåìàìè;
3) íå âûçûâàòü ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ïðè ïîâòîðíûõ ââåäåíèÿõ;
4) íå îêàçûâàòü òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà îðãàíû è òêàíè;
5) âûäåðæèâàòü ñòåðèëèçàöèþ àâòîêëàâèðîâàíèåì, â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà ñîõðàíÿòü ñâîè ôèçèêî-õèìè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà.
1. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåííîñòè äåéñòâèÿ êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì.
1) ïðåïàðàòû ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ;
2) ïðåïàðàòû äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ;
3) ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ìíîãèå êðîâåçàìåíèòåëè îáëàäàþò êîìïëåêñíûì äåéñòâèåì.
Ãåìîäèíàìè÷åñêèå (ïðîòèâîøîêîâûå):
Íèçêîìîëåêóëÿðíûå äåêñòðàíû — ðåîïîëèãëþêèí.
Ñðåäíåìîëåêóëÿðíûå äåêåòðàíû — ïîëèãëþêèí.
Ïðåïàðàòû æåëàòèíà — æåëàòèíîëü.
Äåçèíòîêñèêàöèîííûå:
Íèçêîìîëåêóëÿðíûé ïîëèâèíèëïèððîëèäîí — ãåìîäåç.
Íèçêîìîëåêóëÿðíûé ïîëèâèíèëîâûé ñïèðò — ïîëèäåç.
Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ:
Áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû — ãèäðîëèçàò êàçåèíà, àìèíîïåïòèä, àìèíîêðîâèí, ãèäðîëèçèí.
Ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò — ïîëèàìèí, ìàðèàìèí, ôðèàìèí.
Æèðîâûå ýìóëüñèè — èíòðàëèïèä, ëèïîôóíäèí.
Ñàõàðà è ìíîãîàòîìíûå ñïèðòû — ãëþêîçà, ñîðáèòîë, ôðóêòîçà.
Ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî — îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ñîëåâûå ðàñòâîðû — èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, ðàñòâîð Ðèíãåðà, ëàêòîñàë, ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, ðàñòâîð òðèñàìèíà.
1. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íà îñíîâå:
1. Äåêñòðàíà 2. Îêñèýòèëêðàõìàëà 3. Æåëàòèíà
à) ïîëèãëþêèí à) îêñèìàë à) æåëàòèíîëü
á) ðåîïîëèãëþêèí á)âîëåêàì á) ãåìîôóçèí
â)ïîëèîêñèäèí
2. Äåçèíòîêñèêàöèîííûå
1.ãåìîäåç 2.ïîëèäåç 3.íåîãåìîäåç
3. Ðàñòâîðû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
1. áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû. 2.ñìåñü àìèíîêèñëîò. 3. æèðîâûå ýìóëüñèè
Ïåðåëèâàþòñÿ ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 25-30 êàïåëü â ìèíóòó â/ âåííî.
4. Ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ:
1. õëîñîëü 1.ìàíèòîë 1. ðàñòâîð ðèíãåðà
2. äèñîëü 2. ñîðáèòîë 2. ëàêòîñîë
3. òðèñîëü 3. ìàôóñîë
5. Ïåðåíîñ÷èêè êèñëîðîäà
1. ïåðôòîðàí
6. Êîìïëåêñíîãî äåéñòâèÿ:
1. ðåîãëþìàí 2. ïîëèôåð 3. ðåîãëþñîëü
2. Êðîâåçàìåíèòåëè ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ
Âûñîêîìîëåêóëÿðíûå êðîâåçàìåíèòåëè â îñíîâíîì ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ÎÖÊ è òåì ñàìûì âîññòàíîâëåíèþ óðîâíÿ êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Îíè ñïîñîáíû äëèòåëüíî öèðêóëèðîâàòü â êðîâåíîñíîì ðóñëå è ïðèâëåêàòü â ñîñóäû ìåæêëåòî÷íóþ æèäêîñòü. Ýòè ñâîéñòâà èñïîëüçóþòñÿ ïðè øîêå, êðîâîïîòåðå. Íèçêîìîëåêóëÿðíûå êðîâåçàìåíèòåëè óëó÷øàþò êàïèëëÿðíóþ ïåðôóçèþ, ìåíåå äëèòåëüíî öèðêóëèðóþò â êðîâè, áûñòðåå âûäåëÿþòñÿ ïî÷êàìè, óíîñÿ èçáûòî÷íóþ æèäêîñòü. Ýòè ñâîéñòâà èñïîëüçóþòñÿ ïðè ëå÷åíèè íàðóøåíèé êàïèëëÿðíîé ïåðôóçèè, äëÿ äåãèäðàòàöèè îðãàíèçìà è áîðüáû ñ èíòîêñèêàöèåé áëàãîäàðÿ óäàëåíèþ òîêñèíîâ ÷åðåç ïî÷êè.
Ïîëèãëþêèí — êîëëîèäíûé ðàñòâîð ïîëèìåðà ãëþêîçû-äåêñòðàíà áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà êîòîðîãî ïðèáëèæàåòñÿ ê òàêîâîé àëüáóìèíà, îáåñïå÷èâàþùåãî íîðìàëüíîå êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå êðîâè ÷åëîâåêà. Âûïóñêàþò â ñòåðèëüíîì âèäå âî ôëàêîíàõ ïî 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå îò — 10° äî +20°Ñ. Ñðîê ãîäíîñòè 5 ëåò. Âîçìîæíî çàìåðçàíèå ïðåïàðàòà, ïîñëå îòòàèâàíèÿ ëå÷åáíûå ñâîéñòâà âîññòàíàâëèâàþòñÿ.
Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ïîëèãëþêèíà îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ åãî óâåëè÷èâàòü è ïîääåðæèâàòü ÎÖÊ çà ñ÷åò ïðèòÿãèâàíèÿ â ñîñóäèñòîå ðóñëî æèäêîñòè èç ìåæòêàíåâûõ ïðîñòðàíñòâ è óäåðæàíèÿ åå áëàãîäàðÿ ñâîèì êîëëîèäíûì ñâîéñòâàì. Ïðè ââåäåíèè ïîëèãëþêèíà îáúåì ïëàçìû êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ íà âåëè÷èíó, áîëüøóþ, ÷åì îáúåì ââåäåííîãî ïðåïàðàòà. Ïðåïàðàò öèðêóëèðóåò â ñîñóäèñòîì ðóñëå 3-4 ñóò; ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ åãî ñîñòàâëÿåò 1 ñóò. Ïî ãåìîäèíàìè÷åñêîìó äåéñòâèþ ïîëèãëþêèí ïðåâîñõîäèò âñå èçâåñòíûå êðîâåçàìåíèòåëè, çà ñ÷åò ñâîèõ êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêèõ ñâîéñòâ îí íîðìàëèçóåò àðòåðèàëüíîå è âåíîçíîå äàâëåíèå, óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå.  ïîëèãëþêèíå ïðèñóòñòâóåò äî 20% íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ôðàêöèé äåêñòðàíà. ñïîñîáíûõ óâåëè÷èâàòü äèóðåç è âûâîäèòü èç îðãàíèçìà òîêñèíû. Ïîëèãëþêèí ñïîñîáñòâóåò âûõîäó òêàíåâûõ òîêñèíîâ â ñîñóäèñòîå ðóñëî è çàòåì óäàëåíèþ èõ ïî÷êàìè.
Ïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ ñëåäóþùèå: 1) øîê — òðàâìàòè÷åñêèé, îæîãîâûé, îïåðàöèîííûé); 2) îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ; 3) îñòðàÿ öèðêóëÿòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè òÿæåëûõ èíòîêñèêàöèÿõ (ïåðèòîíèò, ñåïñèñ, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü è äð.); 4) îáìåííûå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ïðè íàðóøåíèÿõ ãåìîäèíàìèêè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà íå ïîêàçàíî ïðè òðàâìå ÷åðåïà è ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, ïðîäîëæàþùåìñÿ âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè.
Ðàçîâàÿ äîçà ïðåïàðàòà 400-1200 ìë, ïðè íåîáõîäèìîñòè îíà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 2000 ìë. Ïîëèãëþêèí ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî è ñòðóéíî (â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî).  ýêñòðåííûõ ñèòóàöèÿõ íà÷èíàþò ñòðóéíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà, çàòåì ïðè ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïåðåõîäÿò íà êàïåëüíîå âëèâàíèå ñî ñêîðîñòüþ 60-70 êàïåëü â 1 ìèí.
Ðåîïîëèãëþêèí — 10% ðàñòâîð íèçêîìîëåêóëÿðíîãî (ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 35 000) äåêñòðàíà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Ðåîïîëèãëþêèí ñïîñîáåí óâåëè÷èâàòü ÎÖÊ, êàæäûå 20 ìë ðàñòâîðà ñâÿçûâàþò äîïîëíèòåëüíî 10-15 ìë âîäû èç ìåæòêàíåâîé æèäêîñòè. Ïðåïàðàò îêàçûâàåò ìîùíîå äåçàãðåãèðóþùåå ïî îòíîøåíèþ ê ýðèòðîöèòàì äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè ñòàçà êðîâè, óìåíüøåíèþ åå âÿçêîñòè è óñèëåíèþ êðîâîòîêà. Ðåîïîëèãëþêèí îáëàäàåò áîëüøèì äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì, ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü åãî ïðè èíòîêñèêàöèÿõ. Ïðåïàðàò ïîêèäàåò ñîñóäèñòîå ðóñëî â òå÷åíèå 2-3 ñóò, íî îñíîâíîå åãî êîëè÷åñòâî âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â ïåðâûå ñóòêè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà òå æå, ÷òî è äëÿ äðóãèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ êðîâåçàìåíèòåëåé, íî ðåîïîëèãëþêèí ïðèìåíÿþò òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêîé áîëåçíè, ïðè ïîñòòðàíñôóçèîííûõ îñëîæíåíèÿõ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äîçà ïðåïàðàòà 500-750 ìë. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åãî ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê.
Æåëàòèíîëü — 8% ðàñòâîð ÷àñòè÷íî ãèäðîëèçîâàííîãî æåëàòèíà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Çà ñ÷åò êîëëîèäíûõ ñâîéñòâ ïðåïàðàò óâåëè÷èâàåò ÎÖÊ.  îñíîâíîì èñïîëüçóþò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà æåëàòèíîëÿ, ñïîñîáíîñòü åãî ðàçæèæàòü (ñíèæàòü âÿçêîñòü) êðîâü, óëó÷øàòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïèòàòåëüíîé öåííîñòüþ ïðåïàðàò íå îáëàäàåò, âûâîäèòñÿ ïîëíîñòüþ â òå÷åíèå ñóòîê ñ ìî÷îé, à ÷åðåç 2 ÷ â êðîâÿíîì ðóñëå îñòàåòñÿ ëèøü 20%, ïðåïàðàòà. Ââîäÿò êàïåëüíî è ñòðóéíî âíóòðèâåííî, âíóòðèàðòåðèàëüíî; ïðåïàðàò èñïîëüçóþò äëÿ çàïîëíåíèÿ àïïàðàòà èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ââåäåíèÿ 2000 ìë. Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê åãî ïðèìåíåíèþ ñëóæàò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé íåôðèòû.
3. Êðîâåçàìåíèòåëè äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ
Ãåìîäåç — 6% ðàñòâîð íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà íà ñáàëàíñèðîâàííîì ðàñòâîðå ýëåêòðîëèòîâ. Âûïóñêàþò âî ôëàêîíàõ âìåñòèìîñòüþ 100; 200: 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå îò Î äî -20°Ñ. Ñðîê ãîäíîñòè 5 ëåò. Ãåìîäåç îáëàäàåò õîðîøåé àäñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ: ñâÿçûâàåò öèðêóëèðóþùèå â êðîâè òîêñèíû, â òîì ÷èñëå è áàêòåðèàëüíûå, ÷àñòè÷íî íåéòðàëèçóåò èõ è âûâîäèò ñ ìî÷îé. Ïðåïàðàò áûñòðî âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè: ÷åðåç 4-6 ÷ âûäåëÿåòñÿ äî 80% ãåìîäåçà.
Ãåìîäåç îáëàäàåò ñâîéñòâîì ëèêâèäèðîâàòü ñòàç ýðèòðîöèòîâ â êàïèëëÿðàõ, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè èíòîêñèêàöèÿõ. Áëàãîäàðÿ óëó÷øåíèþ êàïèëëÿðíîé ïåðôóçèè ïðåïàðàò ñïîñîáåí óäàëÿòü òîêñèíû èç òêàíåé. Ñðåäíÿÿ ðàçîâàÿ äîëÿ ãåìîäåçà 400 ìë. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 40-50 êàïåëü â 1 ìèí.
Ïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ñëóæàò òÿæåëûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãíîéíî- ðåçîðáòèâíîé ëèõîðàäêîé, ãíîéíûé ïåðèòîíèò, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, ñåïñèñ, îæîãîâàÿ áîëåçíü, ïîñëåîïåðàöèîííûå è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ.
Ïîëèäåç — 3% ðàñòâîð ïîëèâèíèëîâîãî íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ñïèðòà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Âûïóñêàþò âî ôëàêîíàõ âìåñòèìîñòüþ 100: 200; 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå íå íèæå -(-10°Ñ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àíàëîãè÷åí òàêîâîìó ãåìîäåçà. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ òå æå, ÷òî äëÿ ãåìîäåçà. Ðàçîâàÿ äîçà 250 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî ÷àñîâ, ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 20-40 êàïåëü â 1 ìèí ñîñòàâëÿåò 250 ã â äåíü.
4. Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
Ê ïðåïàðàòàì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ îòíîñÿòñÿ íàòèâíûå áåëêîâûå ïðîäóêòû (ïëàçìà, àëüáóìèí), à òàêæå áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû (ãèäðîëèçàò êàçåèíà ÖÎËÈÏÊ, ãèäðîëèçàò Ë-103 è àìèíîïåïòèä).
Èñòî÷íèêîì ïîëó÷åíèÿ ãåòåðîáåëêîâûõ çàìåíèòåëåé ñëóæàò æèâîòíûå áåëêè: êðîâü êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà, áåëîê ìîëîêà — êàçåèí. Íåäîñòàòêîì ãåòåðîáåëêîâûõ çàìåíèòåëåé ÿâëÿåòñÿ èõ àíàôèëàêòîãåííîñòü, ò. å. âèäîâàÿ ñïåöèôè÷íîñòü.
Ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ îñëàáëåííûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëüíûõ, ïðè îæîãàõ ïèùåâîäà, ïðè ãèïîïðîòåèíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, îæîãîâîé áîëåçíè è ò. ä.
Ñîçäàíû òàêæå æèðîâûå (îò 10 äî 20% æèðà) ýìóëüñèè èç õëîïêîâîãî (ëèïîôóíäèí â ÔÐÃ; ëèïîìþëü â ÑØÀ) è ñîåâîãî (èíòðàëèïèä â Øâåöèè) ìàñåë. Æèðîâàÿ ýìóëüñèÿ — ëèïîìàéç, ðàçðàáîòàííàÿ èç êóêóðóçíîãî ìàñëà â Ëåíèíãðàäñêîì èíñòèòóòå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ñîäåðæèò 10% æèðà. Ýòè ýìóëüñèè óïîòðåáëÿþò äëÿ ïàðýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ è ïîâûøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ îðãàíèçìà. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ãèäðîëèçàòîâ è æèðîâûõ ýìóëüñèé.
Æèðîâàÿ ýìóëüñèÿ ËÈÏÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé 10 % ýìóëüñèþ êóêóðóçíîãî ìàñëà â âîäå. Ýòî æèäêîñòü ìîëî÷íî-áåëîãî öâåòà. Ââîäÿò åå âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ïóòåì. Ïåðåä ââåäåíèåì ñòàâÿò ïðîáó íà ïåðåíîñèìîñòü. Ñ ýòîé öåëüþ êàïåëüíî (ïî 10—20 êàïåëü â ìèíóòó) â òå÷åíèå 5 ìèíóò ââîäÿò ðàñòâîð ãëþêîçû, à çàòåì ñ òîé æå ñêîðîñòüþ â òå÷åíèå 10 ìèíóò — ýìóëüñèþ. Åñëè ðåàêöèÿ íå âîçíèêàåò, ïðåïàðàò ìîæíî ââîäèòü. Çàêîí÷èâ âëèâàíèå ëèïê, ïîâòîðíî â òå÷åíèå 10 ìèíóò ââîäÿò ðàñòâîð ãëþêîçû.
5. Ïðàâèëà ïåðåëèâàíèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â öåëîñòè óïàêîâêè, ñðîêå ñîõðàííîñòè, ñòåðèëüíîñòè ñèñòåìû äëÿ òðàíñôóçèè. Ïðîâåðÿþò èñïðàâíîñòü ôèêñàòîðîâ äëÿ ôëàêîíà.
Ïðè ïîìóòíåíèè, èçìåíåíèè öâåòà, ïîÿâëåíèè îñàäêà èç âçâåñè âî ôëàêîíå ðàñòâîð ïðèìåíÿòü íåëüçÿ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü áèîëîãè÷åñêóþ ïðîáó.
Èíîãäà ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè ïðèáåãàþò ê êîìáèíèðîâàííîìó âëèâàíèþ äðóãèõ âåùåñòâ, â îñíîâíîì ïðîòèâîøîêîâûõ æèäêîñòåé.
Ïðè ïåðåëèâàíèè ýòèõ æèäêîñòåé âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ (òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, ãèïåðåìèÿ ëèöà) íåîáõîäèìî: ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà, ââåñòè 10 ìë 10 % õëîðèäà êàëüöèÿ, 20 ìë 40 % ãëþêîçû, ñåðäå÷íûå è àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà.
Áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû ââîäÿò âíóòðèâåííî â ñî÷åòàíèè ñ 5—10 % ðàñòâîðîì ãëþêîçû èëè â çîíä. Âñå ãèäðîëèçàòû ñëåäóåò ââîäèòü òîëüêî êàïåëüíûì ïóòåì, íà÷èíàÿ ñ 20 êàïåëü â ìèíóòó, à çàòåì, åñëè áîëüíîé õîðîøî ïåðåíîñèò âëèâàíèå, ÷èñëî êàïåëü â ìèíóòó ìîæíî óâåëè÷èòü äî 40. Áîëåå áûñòðûé òåìï ââåäåíèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé (ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå, òîøíîòà, ÷óâñòâî æàðà) è ïîòåðå ïðåïàðàòà, òàê êàê àìèíîêèñëîòû íå óñïåâàþò óñâàèâàòüñÿ îðãàíèçìîì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü ïåðåëèâàíèå ãèäðîëèçàòîâ ñ íàñûùåíèåì îðãàíèçìà âèòàìèíàìè, îñíîâûâàÿñü íà òîì, ÷òî âèòàìèíû óâåëè÷èâàþò èñïîëüçîâàíèå àìèíîêèñëîò, ñòèìóëèðóÿ ñèíòåç áåëêà.
Ïåðâûå 4-6 ÷àñîâ ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè èëè êðîâåçàìåíèòåëåé íåîáõîäèì ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Íàáëþäåíèå âêëþ÷àåò èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ÀÄ, ÷àñòîòû ïóëüñà è äûõàíèÿ êàæäûé ÷àñ ñ îáÿçàòåëüíîé èõ ðåãèñòðàöèåé. Òùàòåëüíî èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâî ïðèíÿòîé æèäêîñòè è âûäåëåííîé ìî÷è.
êðîâåçàìåíèòåëü ïðåïàðàò ïåðåëèâàíèå
Çàêëþ÷åíèå
Äëÿ ëå÷åíèÿ êðîâîïîòåðè è øîêà íåîáõîäèìû ïðåæäå âñåãî êðîâîçàìåíèòåëè, êîòîðûå îáëàäàëè áû âûðàæåííûì âîëåìè÷åñêèì ñâîéñòâîì è ñïîñîáíîñòüþ ñóùåñòâåííî óëó÷øàòü ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè è ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ïîñëå êðîâîïîòåðè, ìåõàíè÷åñêîé, òåðìè÷åñêîé òðàâìû ñ ðàçâèòèåì øîêà â îðãàíèçìå îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ïî ñóùåñòâó âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïðè ýòîì îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ãèïîêñèÿ è èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè äåëÿòñÿ:
ãåìîäèíàìè÷åñêèå (ïðîòèâîøîêîâûå): ïîëèãëþêèí áûñòðî óâåëè÷èâàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè èëè æå ïðåäóïðåæäàåò åãî ñíèæåíèå; ðåîïîëèãëþêèí íîðìàëèçóåò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè; æåëàòèíîëü ïðèìåíÿþò ïðè øîêå, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèÿõ;
äåçèíòîêñèêàöèîííûå (ãåìîäåç): ââîäèòü ñî ñêîðîñòüþ 40-80 êàïåëü â ìèíóòó, ìàêñèìàëüíàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ 400 ìë, äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà 5-10 ìë/êã;
ïðåïàðàòû áåëêîâîãî ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ (áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû è àìèíîêèñëîòíûå ñìåñè), ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ.
Íà îñíîâå òåîðåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñôîðìóëèðîâàíû êëèíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê êðîâåçàìåíèòåëÿì:
1. Êèñëîðîäïåðåíîñÿùèå êðîâåçàìåíèòåëè äîëæíû îáåñïå÷èâàòü «âêëàä» â òðàíñïîðò êèñëîðîäà êðîâüþ ïðè ñíèæåíèè ãåìàòîêðèòà íèæå 30% èëè ïî êðàéíåé ìåðå 25%.
2. Ýòî íå äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûì íàïðÿæåíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè, ïðèìåíÿåìûå ñ ëå÷åáíîé öåëüþ, äîëæíû áûòü àïèðîãåííû, íåòîêñè÷íû, ñòåðèëüíû.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãëàíö Ð.Ì., Óñèêîâ Ô.Ô. Ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå áîëüíûõ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2005-47ñ.
2. Ñïðàâî÷íèê ïî êðîâåçàìåíèòåëÿì è ïðåïàðàòàì êðîâè, ïîä ðåä. À. È. Áóðíàçÿíà, Ì., 1989 — 34ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005 — 960ñ.
4. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. — Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2002 — 352ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. ДОНОРСТВО
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 11-12
Дата согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Количество часов: 2
Тема учебного занятия: Кровезаменители. Донорство.
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция
Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать
знания об основных группах кровезаменителей.
Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:
— Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.
— Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.
— Донорство. Консервирование и хранение крови.
Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать основные группы кровезаменителей, показания к их
применению, правила переливания.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, ситуационные задачи, тесты
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия — , физиология — кровь и кровообращение, фармакология — кровезаменители
Актуализировать следующие понятия и определения: переливание крови, иммуногематология
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.
2. Опрос учащихся — 10 минут.
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут
5. Закрепление материала — 5 минут:
6. Рефлексия — 10 минут.
7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 90 минут.
Задание на дом: [1] стр. 126-130; [2] стр. 115-118; стр. , дополнительно — Интернет-сайт: www.news.moy-vrach.ru
Литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет,
2002 г
.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 «О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема 11-12. Кровезаменители. Правила переливания. Донорство
Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.
Люди на протяжении многих лет мечтали заменить малодоступную человеческую кровь лекарственными препаратами. Такое стало возможным в наше время, с высоким уровнем химии, фармакологии и других наук. Название «кровезаменители» не отражает сущности препаратов. Такие препараты не могут полностью заменить все многообразие функций крови. Но отдельные свойства и функции они успешно заменяют, что успешно использует медицина
Классификация кровезаменителей.
1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:
А. производные декстрана
а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс
б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс
Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин
В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +
2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан
3. Препараты для парентерального питания:
А. белковые
а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин
б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал
Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид
В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит
Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:
А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина
В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол
5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)
6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер
Переливание кровезаменителей осуществляется с помощью систем для переливания, с соблюдением всех правил и предосторожностей инфузионной терапии. Реакции при переливании аналогичны реакциям при переливании крови и других медиуаментов для внутривенного введения.
Донорство. Консервирование и хранение крови.
Служба крови Республики Беларусь представлена ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», 19 станциями переливания крови, 36 отделениями переливания крови и 144 кабинетами трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения. Во всех организациях переливания крови функционирует система отбора доноров, регламентированная нормативными правовыми актами. В 2012 году суммарный показатель числа кроводач на 1000 жителей Республики Беларусь составил 39, Европейский стандарт – 40 кроводач на 1000 жителей. Количество переливаний (трансфузий) плазмы крови на 1000 жителей в 2012 году по Республике Беларусь составило 15,6 доз. Для сравнения в Швеции данный показатель составил 13,0 доз , в Греции – 15,0 доз, в Германии и Чехии – 16,0 доз на 1000 жителей. В Республике Беларусь 76032 кадровых доноров крови и 10402 кадровых доноров плазмы. В 2012 году общее количество кроводач составило 365830. В этом же году было заготовлено 148576 л компонентов крови, в том числе 97053 л плазмы, 47541 л эрироцитсодержащих компонентов крови, 3982 л концентрата тромбоцитов (из них 50,4% заготовленных методом автоматического афереза). Вопрос о донорских кадрах решается на базе осознанной мотивации, патриотизма и добровольности участия населения в донорстве крови. Организаторами и пропагандистами донорства являются все медицинские работники, общественные организации и объединения. Всего Почетных доноров в Республики Беларусь 56118, из них в 2012 году – 1603 человека.
Чаще всего донорская кровь требуется при выполнении высокотехнологичных операций, в реанимациях, в травматологических, гематологических и хирургических отделениях. Донорская кровь необходима при родах и разной тяжести кровотечениях. В таких случаях кровь нужна достаточно быстро, когда счет идет на секунды. При кровотечении взрослый человек без опасности для своей жизни может потерять около литра крови. Высокие технологии, которые позволяют медикам спасать людей от ранее неизлечимых заболеваний, сегодня порой требуют огромного количества донорской крови. Ежегодно около 160 тысяч пациентов в Беларуси получают донорскую кровь. Средний возраст тех, кто сдает кровь, — 41—50 лет. Около половины из них — люди рабочих профессий. Те же, кто сдает плазму, несколько моложе — 31—40 лет, и среди них больше людей с высшим образованием. И почетные, и кадровые доноры имеют ряд льгот.
Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.
Компоненты крови — это натуральные составные части крови (фракции), получаемые способами простого центрифугирования донорской крови. В настоящее время, в зависимости от показаний, целенаправленно применяют отдельные компоненты крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму, тромбоконцентрат, криопреципитат. Видеоролик
Эритроцитная масса
По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.
Показания к применению:
1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях;
2. Лечение постгеморрагических и других анемий;
3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией.
Противопоказания:
1. Тромбэмболические заболевания.
2. Приобретенная гемолитическая анемия.
Способ применения: Перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу. Проводятся все штатные подготовительные мероприятияя.
Тромбоцитная масса (тромбоконцентрат).
Показания к применению:
1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии.
2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде.
3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)
4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.
Противопоказания: переливание тромбоцитной массы не показано при иммунных тромбоцитопениях.
Способ применения. Применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.
Осложнения. Реакции после переливания тромбоцитной массы носят аллергический характер (крапивница, кожный зуд, отеки и т.д.).
Лейкоцитная масса – это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией. Способ применения. Трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.
Осложнения. Может наблюдаться лихорадочное состояние с повышением температуры, иногда одышка, падение АД. Плазма крови. В состав плазмы крови входит большое количество биологически активных элементов – белков, липидов, углеводов, липопротеидов, гликопротеидов, ферментов, витаминов, гормонов и др.
Плазма нативная (свежезамороженная, жидкая). Форма выпуска: флаконы или пластиковые мешки до 50-250 мл. Показания. Применяются 
с целью замещения плазмопотери, коррекции показателей свертывания крови. Предпочтительнее использовать замороженную плазму. Противопоказания. Не рекомендуется больным с повышенной свертываемостью крови, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Способ применения. Плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови ). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25оС и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости – внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Перед переливанием плазмы оценивается ее пригодность: появление мутности, массивных сгустков, тусклого, серовато-бурого окрашивания свидетельствует о недоброкачественности плазмы. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВО). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально. Осложнения. Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями, довольно редко они могут наблюдаться при индивидуальной непереносимости пациента.
Криопреципитат — компонент свежезамороженной плазмы, содержащий в себе большинство свертывающих 
факторов крови. Применяется для лечения гемофилий.
Препараты крови — лекарственные препараты для лечения больных, получаемые в заводских условиях посредством сложных технологий, сырьем для получения которых является человеческая кровь и ее компоненты (чаще всего, свежезамороженная плазма).
Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет 
альбумин. Форма выпуска: стерильный раствор для немедленного применения по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100,250,500 мл для 5% и 10% растворов альбумина в стеклянных флаконах, вместимостью 50,100, 250 и 500 мл соответственно. 10 и 20 мл 5%, 10% и 20% раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Показания к применению. Такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания. Способ применения. Вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного. Противопоказания. Относительными противопоказаниями являются аллергические заболевания. Осложнения. Введение раствора альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко наблюдается индивидуальная белковая непереносимость.
Гамма-глобулин — белковый препарат плазмы крови (глобулиновая фракция белка крови). Обеспечивает гуморальный иммунитет организма применяется для коррекции иммунитета у пациентов.
Преподаватель: Л.Г.Лагодич