Противопоказания для постановки назогастрального зонда
Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.
Что такое назогастральный зонд, как он выглядит
Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.
Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.
Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:
- Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
- Удаления жидкости и воздуха из желудка.
- Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
- Зашиты кишечника после операции.
- Питания послеоперационных больных.
В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.
Принцип работы устройства, размеры
Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.
Типы назогастральных трубок:
- Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.
- Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
- Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.
Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.
Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.
- Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
- Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
- Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.
Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого
Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.
Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.
Показания для введения желудочного зонда
Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):
- Травмы в области рта, глотки, живота.
- Острый панкреатит.
- Состояние комы.
- Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
- Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
- Сужение пищевода.
- При терапии кишечной непроходимости.
- Истощение больных.
Противопоказания к введению зонда
Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.
Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:
- Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
- Замедление работы желудка.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
- Травмы в области носа.
- Переломы основания черепа.
- Нарушения свёртываемости крови.
- Варикозное расширение вен в пищеводе.
Подготовка к введению зонда
Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.
Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.
Техника постановки назогастрального зонда
Алгоритм действий:
- Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
- Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
- Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
- Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
- Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
- Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
- Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
- Врач проверяет положение трубки.
- Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
- Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.
Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.
Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда
Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:
- носовые кровотечения;
- синусит, бронхопневмония;
- боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
- желудочное кровотечение.
К тяжёлым осложнениям относятся:
- аспирация лёгких;
- эрозия носа;
- перфорация пищевода;
- повреждение хирургического анастомоза;
- коллапс лёгкого;
- пневмоторакс;
- инфекционные осложнения.
Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.
Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.
Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:
- Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
- Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
- Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
- Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
- Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
- Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.
Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:
- Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
- Прекратилось мочеиспускание.
- Возникли проблемы с дыханием.
- Живот стал твёрдым.
- Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.
Уход за зондом, установленным для декомпрессии
Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:
- Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
- Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
- Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
- Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
- Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
- Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
- Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
- Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.
Организация питания пациента через зонд
Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.
| Основные показания к установке зонда | Перенесённый инсульт, вызвавший нарушение функции глотания |
| Лицевые и шейные ожоги | |
| Травмирование глотки | |
| Операции на органы ЖКТ | |
| Истощение, вызванное длительным голоданием | |
| Бессознательные состояния | |
| Недоношенность младенцев | |
| Отсутствие глотательного рефлекса у новорожденного |
Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.
Для этой процедуры необходимы:
- молоко, кефир;
- лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
- отвары из овощей, рыбы, мяса;
- жидкообразные пюре;
- фруктовые настои;
- жидкие каши из размельчённых круп.
Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.
Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.
Процедура питания:
- Больного усаживают на кровать, при этом наружный конец катетера должен находиться на уровне желудка.
Правила постановки назогастрального зонда для кормления - К нему прикрепляют шприц Жане, который перед этим наполняют питательной смесью. Температура пищи не должна превышать 36˚С.
- Конец трубки со шприцем приподнимается вверх от желудка, на 40 см, после этого открывается зажим.
- Питательная смесь вводится постепенно со скоростью 300 мл в течение 10 мин.
- После приёма пищи трубка промывается физраствором, водой с помощью другого шприца.
- По завершению процедуры зонд перекрывается зажимом, расположенным на уровне желудка.
Уход за пациентом с желудочным зондом
Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.
Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.
В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.
В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.
Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео об использовании назогастрального зонда
Как кормить через зонд:
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.
Основные цели введения назогастрального зонда:
- Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
- Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
- Аспирация желудочного содержимого.
- Введение лекарственных средств.
Показания для введения желудочного зонда
Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:
- Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
- Острый панкреатит.
- Травмы языка, глотки.
- Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
- Бессознательное состояние пациента (кома).
- Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
- Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
- Травмы живота.
- Свищи пищевода.
- Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.
Подготовка к введению зонда
Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.
Противопоказания к введению зонда
Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:
- Травмы лица и переломы костей черепа.
- Варикозное расширение вен пищевода.
- Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
- Язва желудка в фазе обострения.
Что представляет из себя назогастральный зонд
Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.
И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.
Назогастральный зонд
Основные разновидности зондов:
- Стандартные.
- Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
- Двухканальные зонды.
- Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.
Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:
- Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
- На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
- Зонд должен иметь разметку по длине.
- На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
- Канюля должна закрываться удобным колпачком.
- Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.
Техника постановки назогастрального зонда
Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:
- Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
- Положение – сидя или полулежа.
- Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
- Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
- Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
- Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
- Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
- Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
- Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
- Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
- Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.
Если пациент без сознания:
Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:
- При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
- Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.
Видео: введение назогастрального зонда
Возможные осложнения при введении назогастрального зонда
- Попадание зонда в дыхательные пути.
- Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
- Прободение пищевода.
- Пневмоторакс.
- Синуситы.
- Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
- Аспирационная пневмония.
- Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
- Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
- Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).
Уход за зондом, установленным для декомпрессии
Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).
Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).
Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).
Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.
После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.
Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).
Об удалении зонда нужно думать в случае:
- Аспират за сутки не превышает 250 мл.
- Отходят газы.
- Выслушиваются нормальные кишечные шумы.
Питание пациента через зонд
Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).
Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.
Организация питания через зонд
Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.
- Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
- Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
- Ближе к концу зонда накладывается зажим.
- К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
- Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
- Зажим снимается.
- Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
- Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
- Вновь накладывается зажим.
- Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
- Заглушка закрывается.
Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:
- Молоко, кефир.
- Мясные и рыбные бульоны.
- Овощные отвары.
- Компоты.
- Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
- Жидкая манная каша.
- Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)
Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.
Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.
Видео: кормление через назогастральный зонд
Уход за пациентом с желудочным зондом
Основные принципы:
- Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
- Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
- Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
- Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
- При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
- Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
- Через 3 недели зонд необходимо заменить.
Видео: уход за назогастральным зондом
Выводы
Основные выводы:
- Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
- Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
- При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
- Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.