Противопоказания для прикладывания новорожденного к груди
Обеспечение лактации является одной из главных задач по сохранению здоровья детей, которую решают совместно кормящая женщина и ее семья, и медицинский персонал. Все медицинские работники на всех этапах медицинской помощи должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять, поддерживать и помогать кормящей женщине.
Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации
- Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
- Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
- Режим свободного вскармливания («по требованию») с первого дня жизни.
- Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
- Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
- Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
- Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.
Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.
Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт «кожа к коже»). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте «кожа к коже» включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.
Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:
- раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
- облегчению первичной адаптации новорожденного
- установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
- получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
- завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
- Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):
-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;
-родовая травма;
-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);
-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)
-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.
-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.
- Со стороны матери:
-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;
-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;
-разрывы промежности II степени;
-оперативное вмешательство в родах или после них;
-гнойно-воспалительные заболевания;
-тяжелые инфекционные заболевания;
-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.
Противопоказания к грудному вскармливанию
- Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.
- Со стороны матери:
-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)
-острые психические заболевания;
-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);
-ВИЧ-инфицирование;
-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);
-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);
-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;
-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;
-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;
-алкагольная и наркотическая зависимость;
-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.
Статьи по теме:
Противопоказания к грудному вскармливанию
Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.
Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону
Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.
Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)
Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди
Противопоказания к грудному вскармливанию
Со стороны ребенка:
• болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);
• тяжелые формы врожденных пороков развития.
Со стороны матери:
• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
• сифилис (заражение в третьем триместре беременности);
• прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);
• декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);
• острые психические расстройства;
• особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);
• острый гепатит А;
• ВИЧ-инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
• тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;
• срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;
• врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
• при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.
Со стороны матери:
• патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
• оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;
• герпетические высыпания на соске молочной железы.
Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.
Основные мотивы раннего прикладывания к груди:
• ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;
• более устойчивая последующая лактация;
• профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;
• раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;
• более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;
• обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;
• контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
• более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).
Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.
В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.
Преимущества свободного вскармливания:
• увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;
• ребенок быстрее набирает массу;
• профилактика лактостаза и мастита у матери;
• легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.
Правила естественного вскармливания:
• при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;
• для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;
• важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;
• следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;
• не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;
• необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;
• при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;
• нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;
• при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.
Противопоказания к грудному вскармливанию…
Прикладывание малыша к материнской груди — это начало взаимоотношений “мать и дитя”. Сложно переоценить всю важность и волнение от этого бесценного момента. Но что делать, если при прикладывании ребенка к груди возникают трудности? Обсудим нюансы грудного вскармливания, позы для кормления, главные ошибки и дадим советы для новоиспеченных мам и беременных женщин.
Важность для мамы и малыша
Прикладывание к груди — это логическое окончание процесса родов, которое дает мощный толчок для установления и налаживания лактации. В идеале прикладывание должно состояться сразу после рождения ребенка. Младенец рождается и издает крик, акушерка выкладывает его «живот к животу» к матери, помогая найти сосок.
Организм роженицы готовится и настраивается на кормление грудью, если новорожденный приложен сразу после рождения. Cосание груди дает сигнал, что роды закончены, и задача организма женщины — выкормить ребенка молоком. Сосание груди малышом активирует в организме матери нервные окончания, отвечающие за активное сокращение матки, что приводит к уменьшению риска развития послеродовых осложнений.
Особое значение прикладывание имеет и для малыша. Он получает первые капли молозива, активизирующие защитные резервы. Они помогают ребенку справиться с болезнетворными бактериями, аллергенами. Молозиво, содержащее большое количество антител защищает малыша от болезней. Также оно помогает в заселении микрофлоры кишечника полезными бифидобактериями.
Немаловажна и психологическая роль раннего прикладывания. Во время родов ребенок подвергается стрессу, попадает в незнакомые условия, и для ощущения безопасности, малышу необходима мама. Прикосновения мамы, телесный контакт, сосание груди позволяет уменьшить послеродовой стресс и установить плотную эмоциональную связь «мама-ребенок», которая получила название «импринтинг».
Установлено, что кормление грудью обеспечивает повышение в крови женщины уровня гормона удовольствия — эндорфина, позволяющее расслабиться и отдохнуть даже после тяжелых родов.
Правила первого прикладывания к груди
В первые сутки необходимо чаще прикладывать малыша к груди. Это помогает успокоиться, пережить стресс родов, является толчком для установления лактации. Сейчас малыш много ест, спит и плачет, но это не говорит о голоде, скорее о реакции на стресс. Чтобы успокоить новорожденного, нужно взять его на руки и предложить грудь.
Первое кормление происходит через пару часов после родов, когда мама и малыш немного отдохнули. Чтобы кормление грудью было приятным и не доставляло болезненных ощущений, необходимо выбрать подходящую позу — это способствует правильному захвату груди. Первое время мама экспериментирует с положениями кормления, чтобы найти то, в котором ей будет комфортно и грудь будет максимально опорожняться ребенком.
Молоко появляется на второй-третий день после родов. Первым появляется молозиво. Оно уникально по составу, имеет желтый цвет, густую консистенцию, схоже с составом крови, обладает легким слабительным эффектом, что помогает очистить кишечник от мекония.
Малыш может терять вес в первые дни — это нормально. В течение 3-4 дней жизни, масса тела может снижаться на 10% (выводится моча, меконий, потеря жидкости при дыхании и через кожу). Объем желудка новорожденного мал и ему достаточно всего пары капель молозива для сытости.
Медицинские противопоказания к прикладыванию к груди новорожденного.
У ребенка:
- низкая оценка состояния здоровья по шкале Апгар (ниже 7 баллов);
- недоношенность (вес менее 1500 г);
- удушье, синдром дыхательных расстройств;
- родовые травмы;
- врожденные дефекты развития, не позволяющие осуществлять захват и сосание груди.
У мамы:
- почечная недостаточность средней и тяжелой степени;
- сильная кровопотеря во время и в послеродовой период;
- отсутствие сознания у роженицы;
- открытая форма туберкулеза;
- злокачественные новообразования;
- ВИЧ-инфекция.
В большинстве случаев, кроху можно будет приложить к груди после нормализации состояния матери и ребенка.
Прикладывание к груди после анестезии
При применении в родах эпидуральной анестезии, кроху можно приложить к груди после родов.
Но в случае проведения операции кесарево сечения, прикладывание к груди зависит от вида анестезии, самочувствия мамы и самого малыша.
Если операцию проводили под общим наркозом, и женщина находится без сознания, то прикладывание откладывают до момента перевода в послеоперационную палату и нормализации состояния.
Признаки правильного прикладывания к груди
Про прикладывание ребенка к груди написано много, и кажется процесс кормления ребенка заложен на уровне материнских инстинктов и проблем возникнуть не может. Но многие мамы сталкиваются с тем, что кормить больно, ребенок не берет грудь, плохо сосет грудь, мама не может правильно приложить ребенка к груди.
Правильное прикладывание:
Обращаем внимание, что не все признаки достижимы, в силу анатомических особенностей малыша (короткая уздечка, спазм мышц, участвующих в сосании.
Позы для кормления грудью
Существует множество поз, в которых можно кормить ребенка. Выбрать наиболее удобную для женщины поможет опыт.
Правила при кормлении ребенка грудью:
- обеспечьте ребенку правильное положение головы, шеи, позвоночника;
- примите удобную позу для себя, используйте подушки, валики из полотенец в качестве опоры для спины и рук;
- следите за правильным захватом груди;
- если захват неправильный, кормление приносит боль — можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет с выбором позиции кормления.
Поза “Колыбелька” (базовая)
- голова ребенка лежит на сгибе руки матери, со стороны которой происходит кормление.
- кисть этой руки держит спину малыша.
- второй рукой подаем грудь.
- тело развернуто до соприкосновения животами.
Плюсы:
- малышу удобно захватить сосок
- профилактика колик за счет прогревания живот к животу.
Минусы:
- быстро устает спина, руки.
Поза “Колыбелька перекрестная”
- Голова придерживается двумя руками.
Плюсы:
- контроль правильности захвата соска.
- применяют для слабых, недоношенных детей.
Поза “Колыбелька с подушкой”
- ребенок лежит на подушке
- мама поддерживает спину малыша
Минусы:
- устает спина, руки.
Поза “Кормление из-под руки” (идеальная поза после кесарева сечения)
- мама сидит боком.
- ребенок лежит перпендикулярно ее телу.
- ноги малыша заводятся за спину матери.
- голова на уровне соска.
- мама опирается на локоть.
- голова малыша придерживается кистью второй руки.
Лежа на животе мамы
- малыш лежит на животе у мамы.
Плюсы:
- позволяет маме отдохнуть
- ребенок учится самостоятельно искать сосок
- хорошо подходит при большом количестве молока у матери.
Лежа. Нависание
- мама на четвереньках
- ребенок перпендикулярно на возвышении лежит на спине
Плюсы:
- опустошается вся грудь.
- подходит для слабых детей, имеющим трудности с сосанием груди.
Мама стоит
- мама носит ребенка на руках
- голова на сгибе локтя
Приход грудного молока. Ощущения. Сцеживание.
Первый прилив молока ощущается обычно на 2-5 сутки после родов. На 6-10 день после тяжелых родов без первого прикладывания.
Второй прилив: 9-21 день (повышение температуры до 38 градусов).
Ощущение прилива:
- тяжесть в груди,
- увеличение объема,
- молоко вытекает.
После второго прилива переходное молоко меняется на зрелое. Устанавливается стабильная лактация. Частота кормлений: 1 раз в час днем, до 5 раз ночью.
Действия, мешающие становлению лактации:
- большой интервал в прикладывании к груди (2-3 часа)
- допаивание водой, смесью
- редкое ночное кормление, его отсутствие
- неправильное прикладывание
- пустышка
- частое сцеживание
Сцеживание
Если после прилива присутствует распирание груди, бросает в жар, нужно подождать сутки от начала прилива, часто прикладывать ребенка к груди, менять грудь.
Если облегчения не будет, грудь болезненная, отечная, повысилась температура, то нужно сцедиться максимально в промежутке не позднее 9 вечера и не ранее 9 утра.
После требуется 2-3 сцеживания до облегчения, а не опустошения груди. Если начать активно сцеживаться, то это повлечет большое количество приливов с возможным застоем молока — лактостазом.
Затруднения при кормлении грудью
Ребенок не берет грудь
- малыш вертит головой
- несколько раз захватывает грудь и бросает
Это проявления поискового рефлекса.
Что делать:
- провести соском по губам, щекам малыша
- сцедить пару капель молозива и нанести его на ореолу и сосок
- придержать голову ребенка, помочь найти сосок.
Малыш плохо сосет грудь
- ребенок проявляет беспокойство из-за голода.
- сосет вяло, быстро засыпает.
Встречается у ослабленных недоношенных детей, при тяжелых родах, желтухе.
Что делать:
- будить малыша на кормление (днем каждые 1,5-2 часа, ночью каждые 3-4 часа).
- контакт “кожа к коже”.
- помогать ребенку найти грудь.
Если разбудить не получилось, необходимо сцедить каждую грудь по 10-15 минут.
Короткая уздечка
Вызывает сложности при сосании, слышно цоканье, чмоканье.
Что делать:
- обратиться к стоматологу для подрезания уздечки
Тугая грудь
Молоко тяжело отделяется, сложно сосать грудь
Что делать:
- увеличить частоту прикладывания.
- перед кормлением размять грудь, сцедить немного молока.
Форма сосков
Сложности при втянутых или плоских сосках
Что делать:
- подобрать позу
- использовать формирователи сосков, силиконовые накладки на соски.
Мало молока
Что делать:
- увеличить объем потребляемой жидкости (2,5-3 л.)
- перед кормлением употреблять теплое питье.
- чаще прикладывать к груди, особенно ночью. В промежутке 3-4 утра вырабатывается гормон, отвечающий за количество молока- пролактин.
- следите за питанием, калорийностью рациона. Кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.
Много молока
Что делать:
- уменьшить количество жидкости
- сцеживать грудь перед кормлением.
- сцеживать грудь после кормления для предотвращения застоев, маститов.
- использовать прокладки для груди для защиты одежды от протеканий.
Пустышка
Из-за сосания пустышки ребенок реже прикладывается к груди. Молока вырабатывается меньше. Ребенок предпочитает пустышку груди.
Что делать:
- ограничить ребенка в сосании пустышки
- предлагать чаще грудь.
Топ-15 советов для кормящей мамы
- Для установления лактации важны первые часы после родов. В этом поможет выкладывание на живот.
- Не докармливать смесью в ожидании прихода молока.
- Не доводить до фанатизма соблюдение правил гигиены (Мыть руки перед кормлением с мылом).
- Давать грудь по первому требованию.
- Отказаться от пустышки.
- Нет необходимости в допаивании.
- Не сцеживаться до полного опустошения груди. Только до облегчения.
- Менять грудь раз в 2 часа.
- Прикорм вводить после 6 месяцев.
- Осваивать и пробовать разные позы для кормления.
- Оптимальная продолжительность кормления 2-3 года.
- Следить за правильностью захвата груди при кормлении.
- Не отменять ночные кормления.
- Болезнь мамы не повод для отмены кормления.
- Пользоваться услугами консультантов по грудному вскармливанию.
Онлайн консультация Врача-педиатра (Специалист по грудному вскармливанию)
стоимость консультации: 500 рублей
Консультация онлайн
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Заключение.
Кормление грудью-это один из наиболее волнующих феноменов, устанавливающих прочную связь между матерью и ребенком. Прикладывание к груди — это не просто обеспечение ребенка пищей, но и продолжение взаимоотношений которые начались еще задолго до рождения ребенка.
Редактор статьи: Акушерка, Перинатальный психолог Пульная Лариса Ивановна