Противопоказания для прививки бцж комаровский

На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно — надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого — люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.

Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.

В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.

Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.

Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.

Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

 БЦЖ — вакцина для профилактики туберкулеза. Туберкулезом, как правило, заражаются от людей. Если вы живете в стране, где туберкулез — это редкое заболевание, если в течение последующей жизни ваш ребенок с другими людьми контактировать не будет, вы конечно же можете отказаться от этой прививки!

 Принципиальная особенность туберкулезной инфекции состоит в том, что антитела, которые образуются после вакцинации, не в состоянии предотвратить развитие заболевания. Тем не менее присутствие антител выполняет исключительно важную функцию — препятствует возникновению самых тяжелых форм болезни: диссеминированного туберкулеза, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.

 Вакцинация БЦЖ — это фактически не профилактика туберкулеза вообще, а профилактика его самых тяжелых, смертельно опасных, практически не поддающихся лечению форм.

Сам препарат — вакцина туберкулезная сухая для внутрикожного введения — содержит живые туберкулезные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ и, как правило, выпускается в ампулах, содержащих 10 или 20 доз.

Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3—7 день после рождения. Препарат вводят исключительно внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (доза 0,05 мг, что составляет 0,1 мл).

Тактика ревакцинации регламентируется соответствующим прививочным календарем, но в любом случае есть два момента, определяющих показания к ревакцинации. Во-первых, с помощью пробы Манту учитывается состояние противотуберкулезного иммунитета (подробно см. 4.5.1.1) и, во-вторых, берется во внимание уровень заболеваемости туберкулезом на территории, где проживает вакцинируемый.

Помимо стандартной вакцины БЦЖ выпускается ее ослабленный вариант — вакцина БЦЖ-М. В этой вакцине точно такие же микобактерии, как и в обыкновенной, но их количество уменьшено в 2 раза. Во многих странах не видят никакого смысла в том, чтобы выпускать «ослабленные препараты» — просто рекомендуют в определенных ситуациях использовать половину стандартной дозы.

Вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации недоношенных новорожденных с малой массой тела, для вакцинации детей, не привитых в роддоме по медицинским показаниям, а иногда — на территориях с благополучной по туберкулезу эпидемиологической ситуацией — для вакцинации всех новорожденных.

В некоторых странах считают, что всех новорожденных надо прививать дозами, половинными от стандартных, от тех, что применяют у детей более старшего возраста. Эти рекомендации обосновываются тем фактом, что уменьшение дозы значительно снижает вероятность осложнений.

Обратите внимание!

На месте инъекции развивается специфическая местная реакция. В большинстве случаев она (реакция) начинается через 4—6 недель: возникает покраснение, затем уплотнение, чуть позже образуется пузырек с мутноватым содержимым, еще позже — корочка. Все эти превращения продолжаются в течение 2—6 месяцев, и как следствие остается небольшой шрам — рубчик длиной до 10 мм.

Место введения вакцины на любом этапе реакции (покраснение, уплотнение, пузырек, корочка) не нуждается ни в какой обработке дезинфицирующими средствами, ни в каких повязках, компрессах, выдавливаниях и т. д. Нельзя удалять корочку и тереть место инъекции во время гигиенических процедур.

БЦЖ

опубликовано 02/07/2019 10:56
обновлено 18/05/2020
— Wiki доктора Комаровского

Вакцина для профилактики туберкулеза живая, сухая БЦЖ 10

Одна ампула с порошком содержит:

• палочки БЦЖ (Bacillus Calmette — Guerin), штамм Моро — 0,5 мг

Вакцина, 10 доз

• Одна прививочная доза 0,1 содержит 50 мг полусухой массы палочек БЦЖ и не менее 150 000 живых частиц БЦЖ.
• Вспомогательные вещества: глутамат натрия — 2,5 мг
• растворитель: изотонический раствор хлористого натрия — 1,0 мл

Форма выпуска
Порошок и растворитель для приготовления суспензии для внутрикожных инъекций.

Показания к применению
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ предназначена для профилактической вакцинации против туберкулеза.

Дозировка и способ введения
Вакцину противотуберкулезную БЦЖ 10 разводят в 1 мл изотонического раствора хлористого натра. В шприц набирают только 1 дозу вакцины в объеме 0,1 мл на одного ребенка. Вакцину в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно во внешнюю 1/3 верхнюю часть левого плеча.
Надлежит обратить особое внимание на глубину инъекции: вакцину нельзя вводить подкожно и чрезмерно глубоко.
При правильном, неглубоком введении вакцины формируется белая папула, хорошо отделенная от окружающей кожи, диаметром 6-8 мм, исчезающая спустя несколько минут.
Спустя 2-4 недели в месте прививки формируется инфильтрат, не сходящий в течение нескольких недель. Преимущественно на верхушке инфильтрата образуется папула, а затем язвочка диаметром 2-5 мм, но не более 10 мм. Изменения заживают самостоятельно спустя 2-3 месяца после даты прививки, формируя белый рубчик диаметром несколько миллиметров. У некоторых лиц папула может мокнуть более длительное время, что не является осложнением и не требует лечения, но нуждается в дезинфекции.

Противопоказания
О наличии противопоказаний к прививке БЦЖ каждый раз выносит заключение врач после обследования ребенка. Врач обязан спросить, а прививаемый или его родители предупредить о текущих или перенесенных аллергических заболеваниях, болезнях, ослабляющих естественную сопротивляемость организма (иммунодефициты (фагоцитарные), например, лимфомы, лейкозы и пр.), а также принимаемых лекарственных препаратах: стероидах, цитостатических препаратах, радиотерапии, противоинфекционных препаратах.
Согласно Инструкции Института по борьбе с туберкулезом и болезнями легких от 1995 г. вакцинированию не подлежат:

• новорожденные с патологиями в тяжелой форме: тяжелые поражения в ходе родов, напр., внутричерепное кровоизлияние, истощенное состояние, желтуха с подозрением на серологический конфликт, тяжелые дефекты развития и все заболевания, мешающие определению клинической картины новорожденного или недоношенного ребенка. Болезни у новорожденных являются противопоказаниями до момента их полного исчезновения;
• новорожденные с клиническими проявлениями инфекции, подтвержденными результатами дополнительных анализов, до момента их исчезновения;
• дети в период и в течение 4 недель после исчезновения симптомов острых инфекционных заболеваний, таких как: корь, коклюш, оспа ветряная, краснуха коревая, заражение Mycoplasma pneumoniae и пр.; такие дети должны быть вакцинированы только в том случае, если проба Манту, выполненная спустя 4 недели после заражения, дает отрицательный результат;
• лица с иммунодефицитом (первичным) — постоянное противопоказание;
• лица с иммунодефицитом (вторичным) — до момента исчезновения;
• лица с положительной пробой Манту и лица, перенесшие туберкулез;
• лица с клиническими проявлениями СПИДа; разрешается вакцинация лиц без симптомов в тех ситуациях, когда риск заболевания велик;
• лица в период протекания заболеваний в острой форме, либо хронических заболеваний в период обострения до момента их исчезновения и стабилизации клинической картины, а также дети с повышенной температурой;
• лица, проходящие курс лечения иммуносупрессантами.

Недоношенность, как таковая, не является противопоказанием к вакцинации. Недоношенных, но здоровых детей надлежит прививать. Относительным противопоказанием в этом случае является масса тела менее 2000 г либо возраст менее 32 недель.
Специальные предписания и меры предосторожности относительно применения
Противотуберкулезную вакцину БЦЖ 10 вводят исключительно внутрикожно.

Взаимодействие с другими лекарственными и другими препаратами

• Перерыв между вакцинацией БЦЖ и против гепатита В у новорожденных не должен превышать 24 часа.
• Лица, привитые против коклюша, дифтерии, столбняка, брюшного тифа, бешенства, гриппа, энцефалита, холеры, могут вакцинироваться БЦЖ по истечении 4 недель после данных прививок.
• Спустя 4 недели после вакцинирования БЦЖ разрешается вакцинация против следующих заболеваний: коклюш, дифтерия, столбняк, брюшной тиф, бешенство, грипп, энцефалит, холера.
• Вакцинация против: полиомиелита, кори, краснухи коревой, свинки — разрешается спустя 6 недель после вакцинации БЦЖ.
• Если вакцинация против полиомиелита осуществляется одновременно с вакцинацией DTP (дифтерия-столбняк-коклюш), то перерыв до вакцинации БЦЖ также должен быть не менее 6 недель.

Беременность и лактация
Вакцинация БЦЖ не должна производиться у женщин в период беременности или кормления грудью.

Влияние на способность к управлению механическими транспортными средствами и движущимися механизмами
Вакцина БЦЖ не влияет на способность к управлению механическими транспортными средствами и движущимися механизмами.

Возможные побочные действия
Подобно каждому лекарственному препарату, противотуберкулезная вакцина БЦЖ 10 может оказывать нежелательное побочное действие. Послепрививочные проявления и симптомы проходят, как правило, самостоятельно, не требуя лечения, спустя 3 месяца после вакцинации.
Нормальной реакцией у привитого считается увеличение локальных лимфоузлов, как правило, паховых, до 15 мм.
В случае, когда имеют место послепрививочные изменения, которые согласно мнению врача-педиатра, соответствуют критериям послепрививочных осложнений, надлежит направить ребенка к консультанту, который поставит окончательный диагноз и даст рекомендации относительно дальнейших мероприятий:

• при обширной язве надлежит предохранять место прививки от попадания инфекции при помощи стерильной повязки, не мочить в бассейне с хлорированной водой;
• в случае обширного нагноения, которое в некоторых случаях может иметь место после появления язвы в месте прививки, либо подкожного нагноения, поступают аналогичным образом. Нагноения имеют тенденцию к самозалечиванию;
• в случае появления подкожного гнойника, его размягчения и истончения кожи над ним, надлежит сделать пункцию гнойника, удалить содержимое и направить на бактериологический анализ; следует рассмотреть целесообразность назначения антибиотика, например, эритромицина.
• в случае значительного увеличения лимфоузлов надлежит пронаблюдать: если изменения не регрессируют, и не наступит существенное размягчение и подвижность лимфоузлов, рекомендуется пункция лимфоузла и удаление содержимого. Обязательным является направление содержимого узла на бактериологический анализ вообще и на наличие палочек в частности; в случае обнаружения нетипичной флоры рекомендуется лечение этиологическое;
• в случае генерализованного заражения БЦЖ (BCG itis) с воспалением костной ткани (ostitis BCG) надлежит госпитализировать больного; в таких случаях, особенно у младенцев, надлежит провести анализ на иммунодефицит.

Передозировка
При увеличении дозировки вакцины значительно возрастает риск послепрививочных осложнений со стороны лимфоузлов.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Фармакодинамика
Фармакотерапевтическая группа: Вакцины, код ATC: J07AN

Фармакокинетика
После инъекции палочки БЦЖ размножаются в месте введения и в ближайших лимфоузлах. Реакцией организма на присутствие палочек является аллергическая реакция запоздалого типа, именуемая «туберкулиновой аллергией», и формирование иммунитета к туберкулезу.

Доклинические данные о безопасности
Результаты исследования общей токсичности препарата, проводившиеся на морских свинках и лабораторных мышах по результатам введения одной человеческой дозы, а также исследование специфической токсичности — безвредность, — проводившееся на морских свинках по результатам введения 100 человеческих доз, а также тесте Йенсена на кожную чувствительность, гарантируют безопасность лекарственного препарата.

Фармакоконфликт
Не выявлен

Срок годности

• 2 года
• Вакцина должна быть использована непосредственно поле разведения в изотоническом растворе хлористого натра.

Специальные предосторожности при хранении

• Вакцину БЦЖ надлежит хранить при температуре 2oC – 8oC (в холодильнике).
• Хранить в темном месте.
• Хранить в недоступном и невидном для детей месте.

Вид и объем упаковки

• Упаковка содержит 5 ампул с порошком и 5 ампул с растворителем по 1 мл.
• Упаковка содержит 1 ампулу с порошком и 1 ампулу с растворителем по 1 мл.
• Ампулы с порошком из нейтрального стекла, толстостенные, оранжевого цвета; ампулы с растворителем из нейтрального стекла, прозрачного; в картонной коробке.

Инструкция по приготовлению лекарственного препарата к инъекциям и утилизации его неиспользованного остатка

Перед использованием вакцины надлежит проверить на этикетке: тип вакцины, количество доз в ампуле и срок годности. Кроме того, надлежит визуально убедиться в наличии вакцины (в форме сухого порошка) на дне ампулы или встряхнуть ампулу так, чтобы она находилась на дне ампулы.
Перед надпиливанием шеек ампул с вакциной и раствором их надлежит тщательно продезинфицировать при помощи ватного тампона, смоченного 70% этиловым спиртом и подождать до естественного высыхания.
Разрешается также использование денатурированного спирта для дезинфекции ампул.
После вскрытия ампулы с порошкообразной вакциной в нее вводят при помощи шприца точно 1 мл изотонического раствора хлористого натра.
Раствор вводят медленной струей по стенке ампулы. Затем, все содержимое набирают в шприц и осторожно вводят обратно в ампулу, избегая вспенивания. Действия повторяют до получения однородной суспензии.
Вакцину надлежит использовать непосредственно после разведения.

Примечания:

• Во время всех действий, связанных со вскрытием ампулы, введением раствора, разведением порошка, надлежит придерживаться стерильных условий.
• При вакцинации БЦЖ надлежит использовать только одноразовые шприцы и иглы.
• Неиспользованную вакцину надлежит утилизировать согласно действующих инструкций.

Производитель:

опубликовано 02/11/2013 14:01
обновлено 02/11/2013
— Противотуберкулезные вакцины