Противопоказания для пробы отто
Тест-метод, о котором пойдет речь, назван в честь врача-офтальмолога, его разработавшего, — Отто Ширмера. Данная проба определяет уровень выделяемой слезной жидкости, степень поддержания влажности поверхности роговицы.
Показания и противопоказания
Проба Ширмера применяется при подозрении наличия:
- воспаления роговицы конъюнктивы;
- синдрома «сухих глаз»;
- синдрома Шегрена (хроническое прогрессирующее поражение соединительной ткани, которое затрагивает железы, выделяющие внешнюю секрецию, — слюнные и слезные);
- нарушения слезообразования вследствие приема медицинских препаратов.
Развиться синдром «сухих глаз» может в силу ряда причин:
- Обезвоживание организма.
- Пожилой возраст пациента.
- Конъюнктивит или иная глазная инфекция.
- Гиповитаминоз А (недостаток в организме витамина А).
- Бельмо глаза.
- Послеоперационное или постоянное осложнение после проведения лазерной коррекции зрения.
- Так называемый вторичный синдром, который проявляется при ревматоидном артрите, лейкемии, лимфоме.
Тест Ширмера противопоказан при:
- перфорации (изменении формы) глазного яблока;
- фистуле;
- развивающейся язве слоя роговицы;
- масштабной эрозии рогового слоя.
Методы проведения теста
Тест-полоски для пробы Ширмера — это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью. Важно при процедуре не задеть роговицу.
По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим — смотреть перед собой и немного вверх. Освещение в кабинете должно быть комфортным — не тусклым и не сильно ярким.
Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.
Виды техник проведения теста
Проба Ширмера проводится двумя способами:
- С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
- Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только «чистый» результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома «сухого глаза».
Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.
Проба Ширмера: норма и отклонения
При тяжелых случаях синдрома «сухих глаз» показатели на полоске теста могут быть на уровне нуля. Нормой же для молодого контингента пациентов являются показатели, превышающие 15 мм. Если показатели ниже — значит обследуемый страдает одним из видов синдрома «сухого глаза»:
- 14-9 мм — легкая вариация угнетения выделения слезной секреции;
- 8-4 мм — средняя степень развития синдрома;
- менее 4 мм — тяжелые формы синдрома сухости роговицы.
Оптимальные показатели: 10-30 мм. Если возраст пациента более 60 лет, то показатель тест-полоски ниже 10 мм будет считаться для него нормой, однако стремиться к нулю он тоже не должен.
Норма для пробы II, определяющей объем выделения рефлекторной слезы, не ниже 15 мм. Значительными для обеих видов проб считаются расхождения результатов теста для пары глаз более чем на 27%.
Последующая диагностика после проведения пробы Ширмера:
- осмотр на щелевой лампе;
- окраска розовым бенгальским или флюорес-псином;
- исследования на нахождение временного промежутка разрыва слезной пленки.
Проба Ширмера — несложный и быстрый, эффективный метод первоначального диагностирования синдрома «сухих глаз» и схожих с ним проявлений, заболеваний, влияющих на выделение слезного секрета. Тест помогает офтальмологу оперативно определить уровень выделяемой слезной жидкости (базальной, рефлекторной) и их суммарных показателей у обследуемого пациента.
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.
2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.
4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.
В.И. Мазуров
Опубликовал Константин Моканов
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков
позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места
прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в
реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач
кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно
надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком
подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины
кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь
к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки,
лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье
не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок
не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике
за изменением осанки.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C
VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально
наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно
увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние
увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим
спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно
дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника
остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы
вперед.
7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку.
Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном
наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки.
Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница
окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8
см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается
до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку.
При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности
позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III
пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в
норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины
(в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном
отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной
клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина
позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в
динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании
ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач
кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При
наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль
в области крестца.
2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область
подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных
изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в
коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот
коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость.
При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем
возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.
4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области
крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.
5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше
голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком
раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в
крестцово-подвздошной области.
Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред.
члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство
Фолиант», 2001. — 416 с.
Как несложно догадаться, тест Ширмера получил своё название в честь своего создателя — немецкого офтальмолога Отто Ширмера. Он представляет собой неинвазивную методику, которая позволяет выявить уровень производства слёзной жидкости соответствующими желёзами.
Слеза — это жидкость, вырабатываемая слёзными желёзами человека. Она обеспечивает природную смазку глаза, позволяя ему двигаться без дискомфортных ощущений. Помимо этого, она выполняет защитную функцию, очищая органы зрения от патогенных микроорганизмов и чужеродных объектов.
Проба Ширмера даёт возможность выявить нарушения производства слёзной жидкости и является абсолютно безопасным тестом. Она длится не более пяти минут и не требует от пациента подготовки, не доставляет ему неприятных ощущений.
Подробнее о тесте Ширмера
Тест на слезопродукцию предусматривает применение полосок фильтровальной бумаги определённого размера. Их закладывают в полость, расположенную между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут. Тестирование проводится одновременно для обоих глаз.
После того, как полоски размещены, офтальмолог просит пациент закрыть глаза на пять минут. По истечении этого времени, их аккуратно удаляют и оценивают их увлажнённость, измеряя длину участка, смоченного слёзной жидкостью. Процедура проводится двумя способами:
| Способ проведения | Его особенности |
|---|---|
| С применением анестетика местного действия | Такой подход позволяет исключить слезотечение из-за раздражения внутренней оболочки века бумагой. Таким образом, удаётся оценить исключительно базальный уровень производства слёзной жидкости. После закапывания обезболивающих капель полость, в которую закладывают полоску бумаги, осушают для того, чтобы исключить риск её смешивания со слезой и искажения результатов. |
| Без анестезии | Многие офтальмологи считают пробу Ширмера без применения обезболивающих капель более точной, поскольку риск смешивания анестезии и слёзной жидкости полностью исключён. Такой тест применяют при синдроме сухого глаза. |
В соответствии с особенностями проведения выделяют:
- Первый тест Ширмера — проводится по вышеописанной методике и позволяет определить количество рефлекторных слёз (т.е. слёз, которые появились вследствие реакции на воздействие раздражителя);
- Второй тест Ширмера — проводится так же, однако диагност осуществляет стимуляцию производства слёзной жидкости, раздражая носовую полость пациента ватной палочкой.
Показания к проведению теста Ширмера:
- Воспалительные процессы роговой оболочки и конъюнктивы — кератоконъюнктивит;
- Аутоиммунные патологические процессы соединительной ткани, характеризующиеся охватом слюнных и слёзных желёз, — синдром Шегрена;
- Синдром «сухого» глаза, при котором пациент страдает от сухости глазной оболочки и испытывает соответствующую симптоматику;
- Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов.
Противопоказания к проведению теста Ширмера:
- Деформации глазного яблока;
- Изъязвления роговой оболочки глаза;
- Свищи конъюнктивального мешка;
- Эрозийные изменения роговой оболочки, охватывающие большие области.
Как проводят пробу Ширмера?
Как уже упоминалось, проба не требует от пациента подготовки — достаточно вовремя явиться в кабинет офтальмолога. Полоски для теста Ширмера имеют стандартные размеры — пять миллиметров в ширину и сорок миллиметров в длину. Для каждого глаза используют по одной полоске.
Перед началом процедуры пациента просят принять положение сидя. Офтальмолог сгибает полоски на 45°, отступив от края пять миллиметров. Аккуратно, стараясь не зацепить роговицу, он вводит загнутый конец полоски за нижнее веко и оставляет на пять минут. По их истечении полоску аккуратно извлекают и оценивают полученные результаты.
В случае, если процедуру проводят с анестетиком, перед её началом в глаз закапывают капли с эффектом обезболивания, а перед введением в конъюнктивальный мешок загнутого края осушают его полость.
Интерпретация результатов пробы Ширмера
Расшифровка результатов исследования достаточно проста. Полученные результаты офтальмолог сравнивает с параметрами нормы, которые составляют от 2 см до 2,5 см. Отклонениями от нормы считаются:
- 1,1 см — 1,5 см — начальная стадия развития синдрома «сухого» глаза;
- от 0,6 см до 1 см — прогрессирование патологического состояния;
- от 0 см до 0,5 см — тяжёлые случаи.
В процессе оценивания результатов учитывают возраст пациента, поскольку показатели нормы для людей старше шестидесяти несколько отличаются и составляют 1 см.
Поскольку тестированию подвергаются сразу оба глаза, показатели не должны различаться слишком сильно. Норма в данном случае не превышает 27%.
Преимущества проведения тесте Ширмера в клинике «Сфера»
В нашей клинике проба Ширмера проводится в рамках исследования перед лазерной коррекцией и при диагностике зрения у детей и подростков. Цена пробы Ширмера уже включена в соответствующий диагностический пакет, однако Вы можете узнать её отдельно в разделе «Цены» нашего официального сайта.
Преимущества диагностики у нас заключаются в наличии современного оборудования и проведении исследований опытными специалистами, которые работают в соответствии с международными стандартами.
Обращаясь к нам, Вы гарантированно получите точные результаты диагностики. Звоните прямо сейчас: 7 (495) 480-78-71.