Противопоказания для промывания желудка тест
Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры.
План.
1. Понятие о промывании желудка. Цели и показания к проведению процедуры.
2. Методы проведения промывания желудка.
3. Противопоказания и возможные осложнения.
Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показания.
Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:
· отравления различными ядами, принятыми внутрь;
· пищевые отравления;
· застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).
Промывание желудка с диагностической целью применяют:
· при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;
· подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
· для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;
· инфекционных поражениях желудка.
Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым — вызывая рвоту.
При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд — это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.
В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.
Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.
Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.
Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:
· крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;
· отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).
Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:
· отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;
· бессознательное состояние пациента;
· судороги.
Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из — за возможности перекусывания зонда.
Возможные осложнения:
· аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;
· развитие удушья;
· попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.
· кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
1. Контрастный препарат при рентгенологическом исследовании желудка вводят:
а) перорально +
б) подкожно
в) внутривенно
2. Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование чего:
а) тонкого кишечника
б) толстого кишечника +
в) печени
3. Фиброгастроскопия – это исследование чего:
а) почек
б) печени
в) желудка +
4. Колоноскопией называют исследование:
а) прямой кишки +
б) толстой кишки
в) печени
5. Подготовка пациента в день проведения фиброгастроскопии:
а) постановка очистительной клизмы
б) постановка микроклизмы
в) состояние натощак +
6. Исключительно натощак проводят рентгеноскопию:
а) прямой кишки
б) желудка +
в) сигмовидной кишки
7. Подготовка пациента к ирригоскопии содержит исключение:
а) питья
б) промывания желудка
в) пищи, содержащей клетчатку +
8. Сестра проводит пробу на переносимость йодсодержащих препаратов при:
а) урографии +
б) бронхографии
в) ирригографии
9. Эндоскопическое исследование нижних отделов толстого кишечника называется:
а) цитоскопия
б) фиброгастроскопия
в) ректороманоскопия +
10. Подготовка пациента к колоноскопии включает:
а) диету
б) постановку очистительных клизму +
в) ограничение приёма жидкости
11. Рекомендации пациенту накануне урографии во второй половине дня:
а) ограничение приема жидкости +
б) обильное питье
в) прием лекарственных препаратов
12. Холецистография – это рентгенологическое исследование чего:
а) мочевого пузыря
б) желчного пузыря +
в) желудка
13. Рентгенологическое исследование почек называется:
а) урография +
б) бронхография
в) холецистография
14. Что включает в себя подготовка пациента к внутренней урографии:
а) ограничение жидкости
б) промывание желудка
в) очищение кишечника +
15. Как вводят контрастный препарат пациенту при ирригографии:
а) ректально +
б) перорально
в) парентерально
16. Подготовка пациента к холецистографии включает назначение:
а) ограничения приема жидкости
б) пробы на рентгенконтрастный препарат +
в) постановки газоотводной трубки
17. Что включает в себя подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря:
а) ограничение жидкости
б) состояние натощак
в) наполнение мочевого пузыря +
18. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря называется:
а) бронхоскопия
б) цистоскопия +
в) фиброгастроскопия
19. Эндоскопия органов брюшной полости называется:
а) фиброгастроскопия
б) цистоскопия
в) лапароскопия +
20. Показаниями для проведения промывания желудка являются все перечисленное, кроме:
а) отравление лекарствами
б) обезвоживание +
в) отравление алкоголем
21. Примесями рвотных масс не могут быть:
а) конкременты +
б) слизь
в) желчь
22. Необходимое количество воды для беззондового промывания желудка, кроме:
а) 2,5 л
б) 0,5 л +
в) 2 л
23. Необходимое количество воды для зондового промывания желудка, кроме:
а) 3 л
б) 8 л
в) 2 л+
24. Какова температура воды для промывания желудка:
а) 24-26 С
б) 20-22 С+
в) 10-15 С
25. Каковы клинические признаки диспепсии все, кроме:
а) тошнота
б) рвоты
в) судороги +
26. Каковы клинические проявления острой кровопотери:
а) понос
б) головокружение +
в) отрыжка
27. Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути не характеризуют:
а) боли в сердце +
б) затрудненное дыхание
в) посинение
28. Какова цель применения очистительной клизмы:
а) опорожнение кишечника
б) обезвоживание организма
в) диагностика кишечной непроходимости +
29. Какие из поражений органов дыхания встречаются в первые часы отравлений:
а) токсический отек легких, угнетение возбудимости дыхательного центра
б) нарушение трахеобронхиальной проходимости
в) токсический трахеобронхит, нарушение функций дыхательной мускулатуры
30. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при отравлении этиловым спиртом, кроме:
а) промывание желудка
б) проведение гемодиализа +
в) подкожное введение кордиамина
1. Положение пациента, находящегося в бессознательном
состоянии при промывании желудка проводят
а) + лежа на левом боку
б) сидя
в) лежа на спине
г) Фаулера
2. При промывании желудка в воронку вливаем воду порциями в количестве (л)
а) 5-10
б) 3-5
в) + 0,5-1
г) 2-3
3. Первую порцию промывных вод при промывании желудка
а) выливаем
б) дезинфицируем
в) изучаем
г) + направляем в лабораторию
4. Температура воды для промывания желудка
а) холодная
б) горячая
в) + комнатная
г) любая
5. Показания к промыванию желудка
а) +острое пищевое отравление
б) острый аппендицит
в) ОРЗ
г) острый живот
6. Постановка желудочного зонда пациенту в сознании проводится в положении
а) лёжа на левом боку
б) лёжа на правом боку
в) + сидя
г) стоя
7. Противопоказания для промывания желудка
а) отравление грибами
б) +желудочное кровотечение
в) отравление алкоголем
г) эндогенная интоксикация азотистыми шлаками
8. Формула определения глубины введения желудочного зонда
при промывании желудка
а) +рост -100
б) рост – 80
в) рост – 50
г) рост — 0,5 роста
9. Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду (в л.)
а) +10
б) 3
в) 1
г) 0,5
10. Рвота — это:
а) ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области
б) повышение температуры тела, возникающее как защитно– приспособительная
реакция организма
в) + непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу
г) задержка кала в кишечнике более 48 часов
11. Уход за больным при рвоте это все нижеследующее, кроме:
а)’ убрать подушку из-под головы, голову повернуть на бок
б) после рвоты произвести орошение полости рта слаборозовым раствором
калия перманганата
в) + под голову положить еще одну подушку, дать попить воды
г) проверить, не остались ли рвотные массы в полости рта
12. У больного рвотные массы напоминают цвет кофейной гущи. Что можно
предположить? :
а) запор
б) кровотечение из кишечника
в) поражение поджелудочной железы
г) + кровотечение из желудка
13. Необходимая помощь пациенту, у которого началась рвота:
а) побежать за врачом
б) + помочь больному наклонить голову вперед, подставить таз, поддерживать
больного за лоб и плечи
В) начать готовить таз, клеенку, пеленку
г) заставить больного пить воду большими глотками
14. Показаниями для промывания желудка могут быть:
а) + отравления химические и пищевые
б) язвенная болезнь желудка
в) воспаление слизистой желудка (гастриты)
г) все ответы верны
15. У пациента сильная алкогольная интоксикация. По назначению врача
медсестра готовит его к промыванию желудка, но пациент оказывает
сопротивление, ругается. Как следует поступитьмедсестре?:
а) не промывать желудок
б) + позвать помощников, зафиксировать руки пациента, применить
роторасширитель , надеть металлические напальчники и выполнить
процедуру
в) сообщить врачу о неадекватном поведении пациента с просьбой о передаче
процедуры для выполнения кому-нибудь другому
г) отказаться выполнять процедуру, так как пациент возбужден, выполнять
процедуру небезопасно
16. Желудочный зонд вводится пациенту на глубину:
а) на40см
б) на 70 см
в) + рост минус—- 100
г) расстояние определяет сам пациент
17. Желудочное зондирование проводят с целью:
а) лечебной
б) + диагностической
в) профилактической
г) из любопытства
18. Показаниями для желудочного зондирования могут быть:
а) голодание.
б) + заболевания желудка.
в) тошнота, рвота.
г) интоксикация.
19. Желудочное зондирование выполняется:
а)+ утром, натощак
б) утром, после завтрака
в) перед сном
г) в любое удобное для медсестры время
20. После окончания рвоты у пациента медсестра должна рвотные массы
а)вылить в унитаз
б) отправить все в лабораторию
в)+ оставить до прихода врача
г) залить дезраствором
21. Промывание желудка выполняют с целью:
а) + освободить желудок от содержимого
б) чтобы улучшить отток желчи
в) для лечения язвенной болезни желудка
г) все ответы верны
22..Для промывания желудка используют зонд:
а) тонкий желудочный
б) + толстый желудочный
в) дуоденальный зонд
г) любой из них
Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.
Показания для промывания желудка
- Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
- Пищевые отравления.
- Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.
- Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
- Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.
Противопоказания для промывания желудка
- Стенозы пищевода, глотки.
- Желудочные или пищеводные кровотечения.
- Ожоги пищевода и желудка.
- Наличие судорог, судорожная готовность.
- Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
- Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).
- Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
- Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.
Оснащение для промывания желудка
- Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным.
- Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд.
- Стеклянная трубка для соединения зондов.
- Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра.
- Роторасширитель.
- Языкодержатель.
- Стерильное вазелиновое масло.
- Стерильные салфетки.
- Кружка или ковш для наливания воды в воронку.
- Ведро с водой комнатной температуры.
- Таз или другая емкость для слива промывных вод.
- 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска.
- Водостойкий маркер.
Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде.
Техника промывания желудка
- Собираем систему.
- Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
- Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
- Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.
- Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
- Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
- Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
- Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
- Надеваем перчатки.
- Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
- Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
- Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
- Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.
Важно!
При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд!
- Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
- Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
- Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
- Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.
- Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.
- Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
- Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
- Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.
- Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
- Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.
- Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.
- Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.
Еще интересное на сайте:
Промывание желудка является одним из методов дезактивации и инактивации, то есть удаления вредных примесей из желудочно-кишечного тракта. Такое лечение доставляет взрослому человеку большой дискомфорт, а для детей промывание желудка может быть вообще довольно травматичным опытом, так как введение желудочной жидкости в полый мышечный орган пищеварительной системы производится с помощью зонда. Промывание через нос или рот повторяется до тех пор, пока в желудке не будет содержаться только вода.
Промывание желудка при отравлении
Показания к промыванию желудка
В большинстве случаев очищение желудка от вредных примесей относится к экстремальной медицине, целью которой является срочное оказание первой помощи пострадавшему. В этом случае промывание проводится в течение одного часа после приёма высокотоксичного вещества. Если установлено, что были проглочены лекарственные препараты, которые замедляют подвижность желудочно-кишечного тракта, например, антихолинергические препараты, то желудочный сбор можно продлить до четырех часов.
Помимо исключительных ситуаций, считается, что промывание желудка через шесть часов после проглатывания токсического вещества не имеет смысла. Отравление фенолом или ядовитым мухомором считается такой ситуацией, так как фрагменты базидиального гриба встречаются в желудке даже в течение нескольких десятков часов. Поэтому промывание даже после долгого времени оправдано. Несмотря на ограниченную эффективность – удаление лишь небольшой части потребляемого вещества, промывание желудка может определять дальнейший прогноз на выздоровление.
Техника промывания желудка
Основные показания к промыванию желудка:
- Непроходимость кишечника.
- Стеноз выходного отдела желудка.
- Острое отравление грибами, лекарственными группами, алкоголем и некачественными продуктами питания.
Промывание желудка: противопоказания
Что касается противопоказаний, то эта процедура никогда не проводится после приема едких веществ, кислот и щелочей, так как после их употребления стенки пищеварительного тракта уже сильно раздражены, а повторное вмешательство может привести к перфорации желудочно-кишечных стенок.
Также промывание желудка не следует выполнять после приёма веществ с высоким содержанием углеводородов, поскольку после попадания в желудок эти вещества в сочетании с водой образуют твердые соединения, которые могут вызвать аспирацию дыхательных путей.
Промывание желудка не должно проводиться у пациентов с нарушением свертываемости крови, например, при гемофилии или при болезни Виллебранда, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
Как проводится промывание желудка?
Для проведения желудочного лаважа необходимо подготовить соответствующее оборудование, которое включает в себя:
- желудочный или назогастральный зонд нужного размера;
- гель с лидокаином;
- шприцы;
- изотонический раствор натрий хлор (NaCl);
- вода с температурой, близкой к температуре тела;
- активированный уголь;
- сосуд для желудочного сбора, который позволяет измерить объём содержимого.
Интубация перед промыванием желудка
Техника промывания желудка включает в себя следующие действия:
- Перед процедурой пациент занимает сидячее положение, наклонившись вперед или боковое положение, лёжа со слегка наклоненной головой.
- Если пациент находится в бессознательном состоянии, то перед проведением процедуры необходимо выполнить интубацию дыхательных путей.
- Промывание желудка у детей проводится сидя на коленях своих родителей.
- После предварительной подготовки необходимого оборудования в желудок вводится толстый зонд, смазанный лидокаиновым гелем.
- Необходимо убедиться, что зонд находится ниже пищеводно-желудочного перехода.
- Водный раствор инъецируется порционно ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло свободно течь обратно по воронке.
Весь алгоритм действий повторяется до тех пор, пока в желудочном содержимом не останется введенная вода. Активированный уголь может быть добавлен к последней порции вводимого раствора для промывания желудка.
Для взрослых объём вводимой порции раствора составляет около 200-300 миллилитров, а для детей – 10 миллилитров на килограмм массы тела. Следует постоянно проверять объём вводимой и выводимой жидкости.
Каковы могут быть осложнения промывания желудка?
Как и любая медицинская процедура, промывание желудка может иметь некоторые осложнения. Однако следует помнить, что тщательное соблюдение вышеуказанного алгоритма может значительно минимизировать этот риск.
Зонд для промывания желудка
Возможные осложнения промывания желудка:
- аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
- пневмония, вызванная введением трубки в дыхательную магистраль;
- механическое повреждение желудочно-кишечного тракта, что может привести к кровотечению или перфорации отделов ЖКТ;
- нарушение сердечного ритма;
- гипотермия в результате введения жидкости с температурой ниже 37 градусов Цельсия;
- спазм гортани, которые может способствовать развитию гипоксемии.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!