Противопоказания для проведения гистероскопии

Энциклопедия / Процедуры / Гистероскопия

Гистероскопией называется метод эндоскопического исследования в гинекологии, позволяющий при помощи особого инструмента проникнуть в полость матки через ее шейку и при помощи вмонтированной на конце гистероскопа камеры визуально оценить состояние полости матки и области маточных труб.

Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.

Гистроскопия позволяет провести диагностику:

бесплодия, невынашивания беременности,
кровотечений,
опухолевых процессов,
неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
полипов и миом,
спаек или перегородок внутри матки,
аномалий строения матки,
произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.

Гистероскопию запрещено проводить при:

воспалительных процессах в малом тазу,
при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
при беременности,
при раковом поражении шейки матки,
при сильном маточном кровотечении.

Гистероскопию проводят особым прибором – гистероскопом, вводимым в полость матки под наркозом. Это длинная плотная трубка с камерой и подсветкой на конце, подключенной кабелями к монитору компьютера.

Через оптоволоконные кабели изображение в реальном времени транслируется на экран в увеличении примерно в 20 раз. Это позволяет в деталях осмотреть все стенки матки и область выхода из маточных труб.

Данные могут быть записаны или выполнены фото с патологически измененных участков, что дает возможность их оценки в дальнейшем, у других специалистов.

Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.

Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.

Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре – до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.

Гистероскопия – это инвазивная процедура с проникновением аппарата внутрь полости матки, поэтому осложнения возможны, особенно при нарушении периода реабилитации. Это могут быть:

эндометриты, воспаление внутренней полости матки из-за занесения инфекции. Проявляются в виде повышения температуры, тянущей боли в области малого таза, гнойных или кровянистых выделений из влагалища. Развивается постепенно.
перфорация матки из-за грубых нарушений методики. Это прободение (нарушение целостности) гистроскопом стенки матки с резкой болью в животе, резким снижением давления и обмороком. Требует немедленной операции.
кровотечение из матки в случае проведения лечебных процедур. Обычно кровотечения обильные, длятся более двух дней и требуют лечения у врача.

Однако при правильном проведении гистероскопии осложнений обычно не возникает.

Гистероскопия – это современный, объективный метод исследования, позволяющий врачу увидеть причину болезней воочию, а запись результатов помогает в дальнейшей диагностике и тактике лечения выявленных заболеваний.

Источник: diagnos.ru

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2014;
проверки требуют 9 правок.

Гистероскопия — метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.

Описание[править | править код]

Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия. В процессе обследования доступны хирургические процедуры для устранения маточных причин бесплодия — эндометриальные полипы, субмукозные миоматозные узлы, гиперпластические очаги эндометрия, внутриматочные синехии и перегородки. Также возможна реканализация маточных труб и оценка их слизистой оболочки вплоть до фимбриального отдела.

Впервые гистероскопия была выполнена Панталеони в 1869 году женщине с маточным кровотечением[1]. С тех пор гистероскопия, претерпев целый ряд существенных изменений и модификаций, радикально улучшена доступна для диагностики и оперативного лечения значительной части маточного бесплодия. В общем, цель процедуры в оценке полости матки, эндометрия, миометрия, эндоцервикса.

Гистероскопия проводится во время ранней фолликулярной фазы, как правило 6-11 день менструального цикла, иногда 5—13 день м.ц..

Виды[править | править код]

Диагностическая
Хирургическая
Контрольная[2]

Показания к проведению[править | править код]

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания
Подозрение на пороки развития матки
Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
Аномалии развития матки
Кровотечения в постменопаузе
Бесплодие
Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения

Показаниями к проведению хирургической процедуры являются:

Подслизистая миома матки
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии
Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Удаление остатков внутриматочного контрацептива

Противопоказания к гистероскопии[править | править код]

Противопоказаниями являются:

Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
Прогрессирующая беременность
Обильное маточное кровотечение
Стеноз шейки матки
Распространенный рак шейки матки
Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит)
Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек

Примечания[править | править код]

↑ Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
↑ Гистероскопия / Л. Ф. Можейко, Г. И. Герасимович ; Минский медицинский институт // Медицинские новости : журнал. — 1996. — № 4.

Ссылки[править | править код]

Эндоскопическая хирургия: гистероскопия

Источник

Гистероскопия матки – это информативное диагностическое исследование, выполняемое при помощи гистероскопа. Инструмент вводится в матку, и специалист может увидеть орган изнутри. Это позволяет обнаружить отклонения и поставить максимально точный диагноз. Также гистероскопия может использоваться в лечебных целях.

Виды гистероскопии матки

Гистероскопия – это процедура, которая позволяет не только осмотреть матку, но и провести хирургическое вмешательство при необходимости.

Для подготовки к операции врач может назначить дополнительное обследование

Виды гистероскопии:

Диагностическая. Ее назначают для осмотра матки с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Наркоз не требуется, но по желанию пациентки врач может сделать местное обезболивание. Длится процедура примерно 5–25 минут, не сопровождается травмированием матки. Весь ход процедуры записывают на видео, чтобы в дальнейшем врач смог посмотреть материал повторно.
Хирургическая. В этом случае проводится оперативное вмешательство, нарушается целостность тканей. Орган растягивается, чтобы хирургу было комфортно работать. По методу растяжения матки операция делится на газовую и жидкую. Такая процедура крайне болезненна, поэтому требует применения наркоза.

Перед назначением гистероскопии доктор должен осмотреть пациентку, изучить ее жалобы. И только при наличии определенных показаний может быть назначена процедура.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Диагностическая гистероскопия назначается при наличии следующих показаний:

каждая предыдущая беременность заканчивалась выкидышем, а причины невынашивания неизвестны;
врожденные аномалии в строении матки;
контроль состояния матки после сложных родов;
нарушения менструального цикла;
подозрение на онкологию;
предполагающееся проведение ЭКО;
подозрение на спаечные процессы в маточных трубах.

У процедуры имеется ряд противопоказаний: маточные кровотечения, инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы, стеноз шейки матки и некоторые другие.

Показания к проведению хирургической гистероскопии:

один или несколько полипов эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
состояние после выкидыша с целью удаления остатков плодного яйца;
необходимость лечения миомы матки;
удаление внутриматочных контрацептивов.

У хирургической гистероскопии больше противопоказаний. Она запрещена при половых инфекциях и воспалениях, при онкологических процессах в матке, при болезнях сердца и печени, во время беременности.

На какой день цикла назначается процедура

Лечащий врач определяет, на какой день менструального цикла назначить гистероскопию. Обычно вмешательство проводят во время ранней фолликулярной фазы. Но к моменту процедуры месячные у женщины должны полностью закончиться.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6–11-й день, а в некоторых случаях – на 5–13-й день менструального цикла. Это зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Анализы перед хирургической гистероскопией

Перед проведением хирургической гистероскопии врач может назначить женщине следующие анализы и инструментальные исследования:

реакция Вассермана для диагностики сифилиса;
общие анализы мочи и крови – позволяют обнаружить воспалительные и инфекционные заболевания в организме;
бактериологическое исследование мазка из влагалища для выявления половых инфекций;
УЗИ органов малого таза.

Также по усмотрению врача могут быть назначены ЭКГ, флюорография и другие методы диагностики.

Результаты вышеперечисленных обследований необходимы для обнаружения противопоказаний, выбора препарата для наркоза и определения дальнейшей тактики лечения.

Гистероскопия проходит под постоянным контролем на видео

Подготовка к процедуре

Перед посещением клиники женщина должна принять душ или ванну. С собой нужно взять чистые носки и сорочку, так как некоторое время пациентка должна будет находиться в больнице под присмотром медперсонала.

За несколько часов до операции женщине обязательно делается очистительная клизма, а прямо перед процедурой пациентка должна помочиться. Также в день операции нельзя есть, а из питья разрешена только негазированная вода.

Как проходит операция

Процедура проводится в следующей последовательности:

Наружные половые губы и внутренняя часть бедер обрабатываются антисептическим раствором.
Вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки, ее обрабатывают раствором спирта.
Вводится зонд, с помощью которого отмеряют длину матки. Затем вставляются расширители Гегера, которые постепенно расширяют цервикальный канал. За счет этого во время процедуры из матки будет вытекать вся жидкость.
Также через цервикальный канал вводится гистероскоп с осветительным элементом и видеокамерой. Многократно увеличенная картинка передается на монитор, что позволяет врачу выполнить оперативное вмешательство – выскабливание, удаление полипа и пр.
В конце процедуры гистероскоп выводится из матки, после чего происходит самопроизвольное закрытие маточной шейки.

Операция длится до 20 минут, ее продолжительность зависит от ряда факторов. Например, хирургическое удаление полипов на тонкой ножке может длиться 5 минут, на широком основании – до 10 минут. А если полипов несколько, длительность проведения процедуры увеличивается.

Если после гистероскопии матки есть осложнения, нужно посетить врача

Послеоперационный период

В зависимости от сложности и объема хирургического вмешательства пациентка будет находиться в стационаре от нескольких часов до нескольких дней. В послеоперационном периоде женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

в первые несколько дней после вмешательства запрещены любые физические нагрузки, а еще два-три месяца разрешены только умеренные нагрузки;
запрещается заниматься сексом до полного заживления ран;
не рекомендуется принимать ванну до окончания следующих месячных, для личной гигиены лучше пользоваться душем;
нельзя проводить спринцевания влагалища, особенно щелочными препаратами – они могут повредить нежную слизистую и замедлить восстановление тканей матки;
нельзя посещать бассейны, сауны, общественные бани – после операции снижается местный иммунитет, поэтому матка становится уязвимой к инфекционным заболеваниям.

После оперативного вмешательства могут наблюдаться необильные кровянистые выделения в течение 4–5 дней. Если они являются слишком обильными и наблюдаются дольше, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

После проведения гистероскопии в течение нескольких дней женщину может беспокоить ряд неприятных симптомов:

Вздутие живота, особенно если для растяжения матки использовался газ. Наблюдается чувство распирания в животе, режущие боли, дискомфорт. При этом отхождение газов может быть затруднено. Для облегчения состояния рекомендуется лечь на живот и находиться в таком положении 15–20 минут.
Кровянистые выделения. Их характер зависит от того, с какой целью проводилась гистероскопия. Например, при удалении полипа на тонкой ножке выделения будут незначительными, на широкой – могут быть более обильными. Но в целом характер отделяемого должен быть мажущим. Если наблюдается маточное кровотечение, нужно незамедлительно показаться врачу. Он назначит кровоостанавливающие препараты. Кровянисто-гнойные выделения свидетельствуют о начале воспаления и могут быть следствием занесения инфекции во время процедуры. Такое состояние также требует немедленной терапии.
Тянущие боли. В норме они могут наблюдаться в течение 7–10 дней после вмешательства. Неприятные ощущения локализуются в пояснично-крестцовой области или внизу живота, имеют слабую или умеренную интенсивность. При выраженных болях может потребоваться прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Непроходящие боли могут указывать на воспалительный процесс в матке.

Таким образом, основное осложнение гистероскопии – присоединение инфекции. Это может случиться, если во время вмешательства не соблюдалась стерильность. Поэтому нужно обращаться только в клиники с хорошей репутацией и к врачам с большим опытом.

Гистероскопия является информативным методом диагностики и лечения заболеваний матки. Такая процедура не требует выполнения разрезов, поэтому после нее редко развиваются осложнения. Но для ее назначения должны быть соответствующие показания.

Читайте также: показания для проведения эксцизии шейки матки

Источник

противопоказания для гистероскопии

Хоть гистероскопическое исследование полости матки и считается одной из наиболее безобидных и безопасных операций в микрохирургии, тем не менее, есть целый ряд противопоказаний для гистероскопии. Особенно это касается техники проведения операции и ее своевременности. Объясняется это тем, что несвоевременно проведенная операция может не помочь, а наоборот – навредить пациентке, а неправильное ее проведение может стать причиной серьезных последствий. Для того, чтобы осуществлять данное оперативное вмешательство, врач-хирург должен иметь достаточный опыт и хорошую квалификацию, ведь проведение операции требует введения в полость матки гистероскопа, а это довольно серьезное вмешательство в данный орган!

Абсолютные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для данной операции являются:

наличие у женщины воспалительного процесса в органах половой системы (или недавно проведенное лечение какого-либо воспаления или заболевания мочеполовой сферы);
общие вирусные (инфекционные) заболевания, протекающие в организме в обостренной форме, такие как пневмония, грипп, тромбофлебит, пиелонефрит и др.;
серьезные заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов, особенно если на них пациентка находится в тяжелом состоянии;
обширное онкологическое поражение (рак) шейки матки;
стеноз (сужение) шейки матки;
обильное кровотечение из матки;
развивающаяся беременность.

Давайте остановимся поподробнее на некоторых пунктах, перечисленных выше.

Почему гистероскопия противопоказана при наличии воспалительного процесса (даже недавно пролеченного)? Потому что во время воспалительного процесса (и некоторое время после его лечения) матка и внутренние половые органы все равно будут выглядеть воспаленными, поэтому гистероскопия не даст результата, и суть проблемы не будет установлена.

Противопоказание для гистероскопии, связанное в присутствием в организме инфекционных (вирусных) и венерических заболеваний, устанавливается на основании анализов, сдаваемых перед процедурой. Если хотя бы один анализ на любую инфекцию даст положительный результат, то операцию придется отложить до полного излечения и восстановления пациентки.

Нарушения в менструальном цикле и постоянные (непрекращающиеся) кровотечения из матки делают невозможным постановку диагноза путем гистероскопического исследования, поэтому на фоне таких отклонений женщине данную операцию не назначат. Единственным исключением будет только то, что угроза жизни пациентки будет крайне высока, тогда врач проведет гистероскопию, несмотря на обильное кровотечение, что вполне может помочь остановить кровь и выяснить причину возникновения такого кровотечения.

Наличие у женщины ракового новообразования на шейке матки или в ее полости, а также сужение цервикального канала (стеноз шейки матки) могут только навредить пациентке, поэтому вопрос о проведении такой женщине гистероскопии должен быть тщательно взвешен врачом-гинекологом и хирургом, который будет проводить данную операцию. Но чаще всего в таких случаях гистероскопия не проводится.

Еще одним абсолютным противопоказанием для гистероскопии является развивающаяся (прогрессирующая) беременность. В отличии от кольпоскопического осмотра (когда прибор для манипуляции – кольпоскоп – не вводится в шейку матки, а осуществляется только ее визуальный осмотр), во время гистероскопии введение гистероскопа производится непосредственно в полость матки, где находится и развивается плод. Поэтому проведение гистероскопии беременным женщинам противопоказано с целью недопущения прерывания беременности и развития отклонений у еще не сформированного плода.

Относительные противопоказания

Существует также несколько относительных противопоказаний для гистероскопии, или так называемых факторов риска, которые могут вызвать осложнения после операции и в ходе ее проведения. К таким факторам риска в первую очередь относится возраст пациентки. Не рекомендовано проводить гистероскопию девушкам, которые не достигли детородного (репродуктивного) возраста, то есть раньше 15-16 лет. В противном случае, данная операция может стать причиной того, что в будущем у такой пациентки неправильно сформируется репродуктивная функция. Кроме того, если девушка не желает терять девственность (то есть не прошла ни естественного, ни хирургического процесса дефлорации (разрыва) девственной плевы), то выполнение гистероскопии не представляется возможным.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

Источник