Противопоказания для проведения рча сердца
Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.
Как работает здоровое сердце
В нормальном состоянии сердце генерирует специфические импульсы, под влиянием которых происходит сокращение сердечной мышцы. При этом сжимается верхняя и нижняя камеры. Каждый последующий удар происходит через определенный промежуток времени. Обычно у здорового человека можно насчитать от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В спокойном состоянии их количество уменьшается, а при физических нагрузках, сильных эмоциональных переживаниях возрастает. Как правило, правильная работа сердца остается для человека незаметной.
Аритмия. Ее разновидности
В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия. Она бывает синусовая (характеризуется тем, что сокращения стойко учащаются) и пароксизмальная (внезапное увеличение количества ударов). Диагностируют также и экстрасистолию (сердце сокращается преждевременно или вне очереди). При мерцательной аритмии ритм сердцебиения хаотичен и беспорядочен.
Методы лечения аритмии
После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение. Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений. Также может имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Однако наиболее современным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов свидетельствуют о высокой ее эффективности. К тому же при ее проведении полностью устраняется причина нарушений сердцебиения.
История возникновения методики
Радиочастотная абляция сердца впервые была совершена в 80-х годах ХХ столетия. При первых манипуляциях подобного рода искусственно создавался участок с мертвыми тканями миокарда с помощью лазера или электрических импульсов. Место его расположения выбиралось так, чтобы на нем находились нервные окончания, отвечавшие за передачу сигнала между предсердиями и желудочками. Таким образом, блокировался тот импульс, который приходился на период расслабления органа. Следующей задачей стало изобретение такого способа, при котором не наносился урон окружающим тканям, а воздействие на миокард было дозированным. Таким образом, радиочастотная абляция сердца стала проводиться с использованием точечного электрода. При этом не наблюдалось изменение тканей в области, которая располагалась поблизости. Ее способность проводить импульсы сохранялась. На сегодняшний день осуществляется радиочастотная абляция сердца в Москве, других городах России, широко распространен данный метод за границей.
Показания и противопоказания к проведению абляции
Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.
Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови. Также противопоказаниями являются повышенная температура (на ее фоне увеличивается риск возникновения осложнений). Если у пациента наблюдается высокое артериальное давление, дыхательная недостаточность, то врач, несомненно, отложит проведение подобной процедуры.
Операция на сердце абляция. Подготовка и методика
Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке. В период подготовки следует удалить волосы в зоне паха и подключичной области. За 12 часов до назначенного времени необходимо прекратить употребление пищи. Также стоит произвести очищение кишечника. За несколько дней до абляции врач отменяет препараты, которые применялись для улучшения сердечного ритма. Перед процедурой больным сахарным диабетом стоит проконсультироваться с доктором по поводу приема инсулина. Проводится оперативное вмешательство в рентген-операционной. Прежде всего, необходимо введение анестезии. Затем подводится катетер (при этом необходима пункция бедренной вены или артерии). Все время осуществляется рентгенологический контроль. В зависимости от того, каковы причины нарушения сердечного ритма, выбирается место для абляции. Подведенные радиочастотные импульсы прогревают ткани миокарда до 60 ºС. Происходит некроз участка. По истечении некоторого времени (примерно минут 20) врач оценивает результат, достигнутый с помощью такой процедуры, как радиочастотная абляция сердца. Если он его устраивает, то катетеры удаляются и операция завершается.
Радиочастотная абляция сердца. Осложнения
Такой способ лечения аритмии является довольно безопасным и малотравматичным. Проблемы могут возникнуть меньше чем в 1 % пациентов. Но все же радиочастотная абляция сердца осложнения может иметь следующие: тампонада сердца, повреждение его стенок или клапанов, пневмоторакс, тромбозы. Также возможны травмы пищевода, артерий. Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.
Реабилитация после проведения абляции
После абляции сердца пациенту показан постельный режим на период до 24 часов. Период наблюдения в стационаре достаточно короткий.
Не нарушается работа органов кровообращения. Так как операция малотравматична, то боль не ощущается, нет необходимости принимать специальные обезболивающие лекарства, сердечный ритм постепенно приходит в норму. Важно и то, что на коже не остаются послеоперационные рубцы, так что косметологический эффект также присутствует. Таким образом, наиболее эффективный способ лечения нарушений сердечного ритма – радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов говорят о том, что эта манипуляция существенно улучшает самочувствие и способствует долгим годам жизни. Повторное ее проведение необходимо только в единичных случаях, однако все же стоит обратить особое внимание на свой образ жизни. Отказ от курения, алкоголя, кофеина принесет свои плоды. Также стоит уменьшить употребление соли. А вот умеренные физические нагрузки желательны.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 декабря 2019;
проверки требуют 3 правки.
Это направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают (то есть, проводят его деструкцию) нагреванием с помощью воздействия электрическим током[1].
Суть метода[править | править код]
Радиочасто́тная кате́терная абляция (РЧА)[2] была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения аритмий (Синдрома WPW, Мерцательных аритмий). Радиочастотная катетерная абляция заменила многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видов аритмий и стала признанной альтернативой лекарственной терапии.
Суть операции[править | править код]
Операция обычно проводятся под местной анестезией. Пациенту пунктируют (прокалывают) бедренную вену либо артерию (зависит от отделов сердца на которых планируется вмешательство), подключичную вену. Это совершенно безболезненно, так как места пункций обрабатываются анестетиком. Через эти проколы с помощью специальных трубочек (интродьюсеров) под рентгеноскопическим контролем вводят электроды в полость сердца. Операцию может проводить врач-хирург и несколько ассистентов.
Первым этапом выполняют электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца для обнаружения аритмогенных зон (дополнительных предсердно-желудочковых соединений, эктопии и т.п.). В процессе ЭФИ сердца электродов катетеров регистрируется внутрисердечная кардиограмма, которая передается на монитор компьютера, проводятся специальные тесты на провоцирование аритмий. При этом пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Бояться перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма в этот момент не стоит, так как с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ тахикардии или прекращая его во время поиска аритмогенных участков.
При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в сердце по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров[3].
Проблематичность ориентации катетера с использованием одно- или двухмерного изображения, получаемого при флюороскопии (рентгеноскопии) с применением традиционных технологий картирования представляют трудности для абляции ряда форм предсердных и желудочковых аритмий[4][5][6][7][8]. Основным ограничением ныне существующих методов картирования является невозможность точного сопоставления данных интракардиальных электрограмм и пространственной анатомической ориентации катетера в режиме реального времени[5][6][7][8][9][10][11][12]. Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала. Длительная лучевая экспозиция является фактором риска развития «радиационных» осложнений в отдаленном послеоперационном периоде (рентгеновское излучение является ионизирующим).[13]
Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца.[3]
Возможность комбинации трехмерной анатомической реконструкции камер сердца с изучением их электрической активности позволяет оценить роль тех или иных анатомических структур в генезе аритмий — это принципиально важно при эффективном проведении процедур катетерной абляции. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры. [13]
В данное время в клинической практике широко используются несколько электрофизиологических нефлюороскопических навигационных систем:
- CARTO 3 (Biosense Webster, Израиль)
- Ensite Precision (St. Jude Medical, США)
- Rhythmia (Boston Scientific, США)[14][15][16]
Как только врач определился с аритмогенной зоной, на неё воздействуют радиочастотной энергией с помощью «лечебного» абляционного катетера. После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим (после окончания операции пролежать на спине, не сгибая ноги в коленях, 12 часов). Это необходимо для предотвращения кровотечений из мест проколов и обеспечения быстрого заживления. Через 12 часов (по решению врача) уже разрешается вставать с кровати.
Осложнения операции[править | править код]
Осложнения при проведении эндо-ЭФИ и РЧА можно разделить на 4 группы:
- осложнения, обусловленные лучевой нагрузкой (примерно 1 миллизиверт)
- осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов (гематома, тромбоз глубоких вен, перфорация артерий, артериовенозная фистула, пневмоторакс);
- осложнения при катетерных манипуляциях (повреждение клапанов сердца, микроэмболия, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, расслоение коронарной артерии, тромбоз);
- осложнения, обусловленные радиочастотным воздействием (атриовентрикулярная блокада, перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторное нарушение мозгового кровообращения).
Данная операция относится к классу малоинвазивной хирургии.
Частота осложнений при катетерной абляции различных тахиаритмий зависит от типа катетерной процедуры.
В современной практике катетерной абляции различных видов тахиаритмий частота серьезных осложнений варьирует от 0,8 до 6,0% в зависимости от типа процедуры и характеристик самого пациента. Применение современных методик нефлюороскопического картирования направлено на уменьшение времени флюороскопии и улучшение визуализации, что позволяет повысить прецизионность абляции и снизить частоту осложнений.
В исследовании, которое выполнили M. Bohnen и соавторы [17], проанализированы 1676 процедур катетерной абляции различных аритмий. Во включенной в исследование когорте большие осложнения развились при проведении 64 (3,8%) процедур. Наименьшая частота осложнений выявлена при абляции наджелудочковых тахикардий – НЖТ (0,8%), наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий – ФП (5,2%) и желудочковых тахикардий (ЖТ) в сочетании с органической сердечной патологией (6,0%; p< 0,01)
Cогласно результатам исследования абляции при фибрилляции предсердий в рамках Европейской научно-исследовательской программы (EURObservational Research Programme), в котором были изучены результаты 1391 пациентов из клиник [18], выполняющих не менее 50 абляций в год — частота тяжелых осложнений оказалось следующей: 0,6% для инсульта, 1,3% для тампонады, 1,3% для периферических сосудистых осложнений, и около 2% для перикардита [19][20][20][21]. Сообщалось и о смертельных осложнениях, но крайне редко – менее 0,2% [22].
Где проводят эту операцию[править | править код]
Эта операция проводится во всех крупных медицинских центрах, где есть отделение нарушений ритма сердца. В Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах существует более одного такого центра.
Такие операции проводятся для всех россиян по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь (бесплатно).
В Москве операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:
- ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ им. А.Л. МЯСНИКОВА»
- ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
- ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
- ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
- ГКБ имени В.М. Буянова
- ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
В Санкт-Петербурге операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:
- ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
- ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
- ФГБУ СПМЦ Минздрава России
- СПБ ГБУЗ «Городская больница №40 Курортного района»
В других городах России операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:
- Хабаровск, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
- Калининград, ФГБУ «ФЦВМТ»
- Новосибирск, ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
- Красноярск, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
- Пермь, ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России
- Мурманск, Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина» (ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина»)
В СНГ операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:
- Казахстан, Астана, АО «Национальный научный медицинский центр»
- Казахстан, Астана, АО «Национальный научный кардиохирургический центр»
- Минск, Беларусь, РНПЦ «Кардиология»
- Ташкент, Узбекистан, «Научно-практический специализированный центр кардиологии»
- Украина, Киев , «Институт сердца»
- Украина, Киев, «Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова»
См. также[править | править код]
- Автоволны
- Аритмия
- Биофизика сердца
- Малоинвазивная хирургия
- Сердце человека
- Тахикардия
Примечания[править | править код]
- ↑ Ревишвили А.Ш. «Клиническая кардиология: диагностика и лечение» // 2011 под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З.
- ↑ Орфографический академический ресурс «АКАДЕМОС».
- ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillationангл.
- ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, et al: Electroanatomic mapping radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; Vol. 10, pp. 538-544.англ.
- ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet 1991; 337: 1557-1561.англ.
- ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al: Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy // Circulation 1992; 85: 2162-2175.англ.
- ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Guidancе of radiofrequency endocardial ablation with real time three- dimensional magnetic navigation system // Circulation 1997; 96 (6): 2016-2021.англ.
- ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Electroanatomic mapping of the heart: Basic concepts and implication for the treatment of cardiac arrhythmias // PACE 1998; 21: 1268-1278.англ.
- ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et al. Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21 (8): 1621-1635.англ.
- ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez L-M. et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans. Accuracy assessment and first clinical results // Circulation 1998; 97: 2426-2432.англ.
- ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Hemodinamic evaluation of the heart with a nonfluoroscopic electromechanical mapping technique // Circulation 1997; 96: 3672-3680.англ.
- ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablation of right and left ectopic atrial tachycardias using a tree-dimensional nonfluoroscopic mapping system // Am J Cardiol 1998; 82: 989-992.англ.
- ↑ 1 2 [1] Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца с использованием системы трехмерного электроанатомического картирования Ревишвили, А. Ш., Рзаев, Ф. Г., Джетыбаева, С. К.
- ↑ Many Arrhythmias, One Solution™.
- ↑ EnSite Precision™ Cardiac Mapping System.
- ↑ RHYTHMIA HDx™ Mapping System.
- ↑ Возможные осложнения катетерной аблации различных видов тахиаритмий // Бокерия О. Л., Меликулов А. Х., 2011
- ↑ Клинические рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий»
- ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–38.англ.
- ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Complications of atrial fibrillation ablation in a high-volume center in 1,000 procedures: still cause for concern? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014–1019.англ.
- ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Complications of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1082–1088.англ.
- ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Delayed cardiac tamponade after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: a worldwide report. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697.англ.