Противопоказания для пункции брюшной полости
Пункция брюшной полости (абдоминальный прокол) – лечебно-диагностический метод, применяемый в хирургии, направленный на извлечение жидкости в брюшине (асцит). Отсутствие брюшной жидкости облегчает доступ к пальпации внутренних органов, помогая выявить их патологии. Выкачанное содержимое является диагностическим материалом на наличие в ней таких примесей, как: белок, кровь, желчь, опухолевые клетки или гной.
При высоком содержании белка (более 3%) жидкость считается экссудатом, то есть, образовавшейся под влиянием воспалительного процесса. Если показатели белка менее 3%, содержимое расценивается как транссудат, скопленный в результате нарушения водно-солевого обмена, а не воспаления. Транссудат часто свидетельствует о сердечной недостаточности или циррозе печени.
Как проводится манипуляция
Перед процедурой больному необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для диагностического забора содержимого больной принимает положение полусидя. Место прокола обеззараживают антисептиком. Прокол осуществляют на середине живота: чуть выше или ниже пупка, с одновременным обезболиванием тканей лидокаиновой или новокаиновой инъекцией.
Техника проведения:
- В месте прокола первоначально делается небольшой надрез скальпелем;
- Троакаром (инструментом для откачивания жидкости) прокалывают брюшную стенку;
- Через троакар вводят специальную гибкую трубку для осуществления процедуры;
- Постепенно, не более 1 литра за 5 минут, откачивается содержимое брюшной полости;
- После окончания процедуры место прокола туго перебинтовывают, а больной укладывается на правый бок.
После манипуляции незначительное количество жидкости отбирается на лабораторный анализ. За одну процедуру возможно откачать до 10 литров асцита. Если отток из брюшины (например, крови) затруднен, в нее вводят 0,5 литра физраствора для разжижения содержимого, после чего полученную субстанцию возвращают обратно, в лоток. Кровавая окраска содержимого является основанием для хирургической операции.
Записаться на консультацию к гастроэнтерологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50
Показания к процедуре
Извлечение жидкости применяется как для диагностики, так и для облегчения мучений больного. Зачастую проявления водянки живота или асцита говорят сами за себя: больной стремительно набирает вес, его живот увеличивается в размерах, напоминая огромный шар.
Но во многих случаях основанием для проведения процедуры является определение состояния брюшной полости при следующих ситуациях:
- Возможное кровотечение при язвах внутренних органов;
- Закрытые повреждения брюшины;
- Проникающие ранения брюшной полости;
- Множественные травмы у больного, которые могут затрагивать и область живота;
- Бессознательное состояние больного на момент получения травмы.
Наряду с показаниями для извлечения жидкости существуют противопоказания. К ним относятся: беременность, выраженное скопление газов кишечнике, наличие спаек, постоперационная брюшная грыжа, обширная опухоль или гнойно-воспалительный процесс в абдоминальной области. При асцитах накопление жидкости происходит в результате дисфункций печени, поджелудочной железы, сердца или росте раковых опухолей.
Возможно ли развитие осложнений?
Диагностический метод, как и все медицинские процедуры требует соблюдения осторожности. При недобросовестном отношении к манипуляции, не учете индивидуальных анатомических особенностей, возможно повреждение органов брюшного отдела, что противоречит врачебной тактике. Во избежание воспаления брюшной области забор жидкости проводится по всем правилам асептики.
Как способ медицинского исследования, пункция брюшной полости,
многократно доказала свою эффективность. Колоссальный опыт работы, накопленный
нашей клиникой, позволяет минимизировать все риски и добиться максимального
успеха.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Буквально несколько десятков лет назад врачи опасались применять данную процедуру, так как парацентез мог спровоцировать серьезные осложнения на почки. Во время извлечения 5 литров жидкости из брюшной полости, содержание белка в организме уменьшалось на 50 г, что приводило к истощению пациента.
Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?
БылиНет
Однако со временем, ученые усовершенствовали методику: с тех пор во время удаления жидкости, больному вводится бессолевой альбумин, дозировка которого зависит от количества извлекаемой жидкости. В настоящее время парацентез при асците относится к разряду необходимых процедур, позволяя быстро и точно определить причины патологии и облегчить состояние пациента.
Пациент с установленным при парацентезе дренажом
Показания и противопоказания к выполнению парацентеза
Зачастую пункция живота при асците осуществляется для облегчения состояния пациента или для взятия ее содержимого для анализа, не прибегая к масштабному хирургическому вмешательству, облегчая тем самым методы диагностики. Показания к парацентезу:
1. Удаление внутрибрюшинной жидкости для диагностики при:
- бактериальном перитоните (спонтанного характера);
- асците.
2. В терапевтических целях для:
- облегчения при нарушении дыхания;
- ослабления болезненных ощущений и дискомфорта в животе.
Парацентез применяют при следующих состояниях:
- Напряженный асцит.
- Осложнения асцита, в виде отеков.
- Асцит у людей с циррозом печени типа В по Чайлду.
- Концентрация протромбина выше 40%.
- Концентрация сывороточного билирубина не достигает 170 ммоль/л (10 мг/%).
- Содержание тромбоцитов превышает 40 000 в 1 мм3.
- Концентрация кровяного креатинина не достигает 3 мг%.
- Суточная экскреция натрия превышает отметку 10 ммоль.
Нельзя применять парацентез при следующих состояниях:
- коагулопатия с протромбиновым индексом превышающим 1.3;
- тромбоцитопения с концентрацией тромбоцитов ниже < 50,000/мкл;
- непроходимость кишечника;
- любой триместр беременности;
- воспалительный процесс кожного покрова или мышц в месте прокола.
Техника проведения парацентеза при асците
За время процедуры удаляется от 5 до 10 литров асцитического содержимого.
На каждый литр извлекаемой жидкости больному вводится 6 г бессолевого альбумина, чтобы сохранить баланс веществ и избежать истощения пациента.
Как проводится парацентез при асците:
- Больной лежит на спине.
- Место прокола (чистое, без патологий) уровень пупка в центре живота или немного ниже.
- Перед началом процедуры место прокола простукивается, чтобы удостовериться в наличии жидкости и убедиться в отсутствии лежащей сразу за брюшной стенкой кишки.
- Обработанный антисептиком участок кожи обезболивается.
- С помощью скальпеля рассекается кожа, слой подкожной клетчатки, мышца.
- Троакаром прокалывают брюшину и вводят через него трубку ПХВ.
- Жидкость выходит, и какая-то ее часть берется для анализа (цитологическое исследование, посев).
- Содержимое спускают медленно, около 1 литра за 5 минут.
Время проведения процедуры – 1 час.
Если парацентез проводится при закрытой травме живота, а кровь отсутствует, через трубку вводят литр физиологического раствора (изотонического). После чего соержимое исследуется. Если оно имеет грязно-красный цвет, значит в брюшной полости началось кровотечение. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.
Осложнения парацентеза
- Артериальная гипотензия развивается в процессе или после процедуры, как следствие быстрого пропотевания экссудата из сосудов брюшной полости.
- Сквозное повреждение стенки кишечника практически невозможно заметить во время процедуры. Может спровоцировать перитонит, сепсис.
- Кровотечение случается крайне редко и возникает при повреждении сосудов. Прекращается само по себе либо после хирургического вмешательства.
- Асцитическая жидкость продолжает стекать более 14 дней, что может привести к перитониту.
- Прокол мочевого пузыря. Предварительная консультация уролога позволяет снизить риск данного осложнения.
Следует помнить, что выведение некоторого количества асцита не излечивает болезнь, а просто снимает неприятный симптомы, уменьшает живот.
Поэтому парацентез должен проводиться в комплексе с адекватной комплексной терапии.
Кульдоцентез – это процедура, во время которой выполняется пункция содержимого брюшной полости у женщин. Манипуляция широко распространена в гинекологии и используется, когда результаты других диагностических методов вызывают сомнения. Процедура позволяет определить опасные состояния у пациентки, которые угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.
Что это такое
Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.
Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище
Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.
Показания для диагностики
Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата. При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно. Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.
Пункция необходима для диагностики таких состояний:
- самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
- нарушение целостности яичника;
- разрыв капсулы кисты на половой железе;
- злокачественные новообразования в малом тазу;
- внутреннее кровоизлияние;
- нарушение целостности органов малого таза.
Показанием к пункции считается выпячивание задней стенки влагалища из-за внутрибрюшного давления. Диагностика применяется при картине «острого живота» неустановленного характера. Если другие анализы и аппаратные исследования не позволяют понять, что происходит с пациенткой, пункция помогает прояснить картину.
Противопоказания
Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.
При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.
Подготовка
Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.
Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально
Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.
Техника выполнения процедуры
Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.
Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.
Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:
- обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
- расширение стенок влагалища;
- захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
- введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
- аспирация содержимого брюшной полости;
- поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
- повторная обработка антисептиком.
После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.
Информативность
Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.
Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма
Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.
Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.
Осложнения
Осложнением пункции может быть:
- травмирование крупных сосудов;
- нарушение целостности органов малого таза;
- инфицирование брюшины;
- ранение полости матки;
- болевой шок у пациентки.
При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.
Недостатки и преимущества
Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.
Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:
- получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
- возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
- достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
- возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
- отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.
Минусы процедуры:
- увеличение риска спаечной болезни;
- возможность инфицирования тканей органов малого таза;
- риск повреждения матки, придатков и кишечника;
- болезненность процедуры;
- необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.
Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.
Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.
Читайте в следующей статье: что такое фолликулометрия