Противопоказания для работы с источниками ионизирующих излучений

3.4.1. Деятельность, связанная с использованием источников излучения, за исключением использования источников, упомянутых в пункте 1.8 Правил, не допускается без наличия лицензии на данный вид деятельности, выдаваемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.4.2. Все виды обращения с источниками ионизирующего излучения, включая радиационный контроль, разрешаются только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам, которое выдают органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по обращению юридического или физического лица.

Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам действительно на срок не более пяти лет. По истечении срока действия санитарно-эпидемиологического заключения по запросу юридического или физического лица органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решают вопрос о продлении срока его действия.

3.4.3. Работа с источниками излучения разрешается только в помещениях, зданиях (сооружениях) и на территориях, указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении.

Проведение работ, не связанных с применением источников излучения, в этих помещениях допускается только в случае, если они вызваны производственной необходимостью. На дверях каждого помещения должны быть указаны его назначение, класс проводимых работ с открытыми источниками излучения и знак радиационной опасности.

3.4.4. Оборудование, аппараты, контейнеры, упаковки, передвижные установки, специальные транспортные средства, содержащие источники.

3.4.5. Допускается не наносить знак радиационной опасности на оборудование в помещении, где постоянно проводятся работы с источниками излучения, на входе в которое имеется знак радиационной опасности.

3.4.6. Обеспечение условий сохранности источников излучения осуществляет администрация юридического лица или физическое лицо.

3.4.7. При вывозе источника излучения, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с которым санитарным правилам допускает его использование в нестационарных условиях, следует поставить в известность (в письменной форме) органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту планируемого проведения работ с источником. Оформление нового санитарно-эпидемиологического заключения по месту планируемого проведения работ не требуется, если не предусмотрена организация временного хранилища источника излучения.

3.4.8. При создании временных хранилищ источников излучения вне территории организаций, проводящих работы с ИИИ в нестационарных условиях, должны выполняться требования п. 3.5.14 Правил.

———————————

<*> Сноска исключена. — Изменения N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.09.2013 N 43.

3.4.9. К моменту получения источника излучения юридическое или физическое лицо утверждает список лиц, допущенных к работе с ним, обеспечивает их необходимое обучение, назначает лиц, ответственных за обеспечение радиационной безопасности, учет и хранение источников излучения, за организацию сбора, хранения и сдачу радиоактивных отходов, радиационный контроль.

3.4.10. При прекращении работ с источниками излучения юридические и физические лица информируют об этом органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Вопрос дальнейшего использования помещений, в которых проводились работы с радиоактивными веществами, решается после проведения радиационного контроля, а при необходимости, проведения дезактивационных работ.

3.4.11. К работе с источниками излучения допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, отнесенные приказом руководителя к категории персонала группы А, прошедшие обучение по правилам работы с источником излучения и по радиационной безопасности, прошедшие инструктаж по радиационной безопасности.

На определенные виды деятельности допускается персонал группы А при наличии у них разрешений, выдаваемых органами государственного регулирования безопасности. Перечень специалистов указанного персонала, а также предъявляемые к ним квалификационные требования определяются Правительством Российской Федерации.

3.4.12. При проведении работ с источниками излучения не допускается выполнение операций, не предусмотренных инструкциями по эксплуатации и радиационной безопасности, если эти действия не направлены на принятие экстренных мер по предотвращению аварий и других обстоятельств, угрожающих здоровью работающих.

3.4.13. Технические условия на защитное технологическое оборудование (камеры, боксы, вытяжные шкафы), а также сейфы, контейнеры для радиоактивных отходов, транспортные средства, транспортные упаковочные комплекты, контейнеры, предназначенные для хранения и перевозки радиоактивных веществ, фильтры системы пылегазоочистки, средства индивидуальной защиты и средства радиационного контроля, содержащие источники ионизирующего излучения, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие санитарным правилам.

3.4.14. Выпуск приборов, аппаратов, установок и других изделий, действие которых основано на использовании ионизирующего излучения, радионуклидных источников излучения, приборов, аппаратов и установок, при работе которых генерируется ионизирующее излучение, а также эталонных источников излучения в количестве свыше трех экземпляров разрешается только по проектной документации, согласованной с федеральными органами исполнительной власти, уполномоченным осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

При выпуске продукции в количестве не более трех экземпляров проектная документация подлежит согласованию с территориальными органами, учреждениями, структурными подразделениями федеральных органов исполнительной власти, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Ионизирующее излучение вредный производственный фактор является причиной и других профессиональных заболеваний — рака бронхов, легких, костей, кожи, других органов и тканей, катаракты, заболеваний крови, костного мозга и др. Перечисленные заболевания относятся к общим и местным лучевым поражениям (острым и хроническим).

Возможны развитие мужского и женского бесплодия, отрицательное влияние на здоровье потомства в результате облучения организма матери или отца. Работники с ионизирующим излучением чаще болеют различными заболеваниями. Вся перечисленная патология считается производственно обусловленной и возникает из-за того, что ионизирующая радиация весьма значительно снижает иммунитет.

Перед поступлением на работу, которая предусматривает контакт с источниками ионизирующего излучения и/или радиоактивными веществами, необходим медицинский осмотр, а впоследствии — периодические (лучше ежегодные) осмотры. Это касается не только постоянных работников, но и персонала, привлекаемого для проведения ремонтно-аварийных работ, связанных с возможностью облучения.
Медицинская комиссия состоит из терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога.

Медицинскими противопоказаниями, препятствующими поступлению на работу с ионизирующими излучениями и ее продолжению, являются, прежде всего, наличие профессионального заболевания — лучевой болезни II—IV степени тяжести или стойких последствий при лучевой болезни I степени (определяется индивидуально). Противопоказаниями, кроме того, могут служить изменения крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов — менее 4,5 х 109/л, тромбоцитов — менее 180 х 109/л), а также такие заболевания, как облитерирующий эндартериит; ангиоспазм периферических сосудов; предопухолевые состояния, склонные к рецидивированию и малигнизации; злокачественные новообразования (без индивидуального допуска).

Со стороны органов зрения препятствием для поступления на работу или для ее продолжения считаются катаракта, а также острота зрения с коррекцией менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом, близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 дптр, дальнозоркость до 8,0 и астигматизм не более 3,0 дптр.

При обнаружении признаков острой лучевой болезни необходимо сразу прекратить работу и обратиться к врачу для оказания первой медицинской помощи и назначения необходимого лечения. Только после выздоровления можно решать вопрос о дальнейшем трудоустройстве. Учитывая тяжесть данного профессионального заболевания, иногда требуется не только прекращение работы с ионизирующим излучением и другими вредными производственными факторами, но и перевод на профессиональную инвалидность.

Работника с хронической лучевой болезнью обычно на время отстраняют от работы с ионизирующим излучением для лечения. Если у больного нет стойких последствий лучевого поражения, он может вернуться на прежнюю работу. Но при их развитии работнику нужно навсегда расстаться с данной профессией. Не исключена возможность получения им профессиональной инвалидности. Аналогичным образом следует поступать и при других профессиональных заболеваниях, развивающихся под действием ионизирующего излучения (кроме опухолей). При обнаружении новообразований заболевший должен быть немедленно отстранен от работы для прохождения лечения.

Для предупреждения негативного влияния на ИИИ на здоровье персонала имеет важное значение медицинский контроль, который включает предварительные и периодические медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью установления исходного уровня здоровья поступающих на работу с ИИИ и выявление противопоказаний для выполнения данной работы.

Периодические медицинские осмотры проводятся с целью оценки возможных изменений в состоянии здоровья работающих с ИИИ, установление причин, вызвавших эти изменения. Задачей периодических медицинских осмотров является выявление ранних функциональных изменений, обусловленных воздействием специфического (ионизирующего излучения) фактора, и разработка лечебных и профилактических мероприятий.

Сроки проведения периодических медицинских осмотров работающих определяются степенью радиационной опасности профессии. При оценке состояния здоровья работающих с ИИИ учитывают материалы изучения санитарно-гигиенических условий труда и данные группового и индивидуального дозиметрического контроля.

К эксплуатации рентгенологических аппаратов допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие специализацию по рентгенологии, предварительный медицинский осмотр. Все работники стоматологического учреждения категории А должны проходить периодические медосмотры в соответствии с действующими приказами МОЗ Украины (1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, им проводятся следующие лабораторные и функциональные исследования: определение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, ЭКГ, функции внешнего дыхания, рентгенография легких).

Медицинскими противопоказаниями для сотрудников рентгенологических кабинетов являются:

1.Содержание гемоглобина менее 1130 г/л у мужчин и 120 г/л у женцин.

2. Содержание лейкоцитов менее 4,5х109 в литре, тромбоцитов менее 180000.

3. Облитерирующие заболевания артерий, ангиоспазм периферических сосудов.

4. Предопухолевые заболевания, новобразоваия, склонность к перерождению и рецидивированию.

5. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов.

6. Лучевая болезнь 2-4 степени тяжести и наличие стойких последствий при лучевой болезни 1 степени.

7. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа. Хронические гнойные отиты с частыми обострениями.

8. Хронические грибковые заболевания.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновским аппаратом на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Для студентов и учащиеся в возрасте до 21 года, проходящих обучение в рентгеновских кабинетах, годовая доза не должна превышать 1 мЗв.

С целью уменьшения количества стоматологических рентгенологических исследований рекомендуется:

1. Точно убедиться в необходимости назначения и проведения рентгенологического исследования.

2. Чтобы обеспечить преемственность в процессе дальнейшего наблюдения и лечения, избежать дублирования исследования необходимо четко и тщательно описывать результаты рентгенологического исследования.

3. Регистрировать и записывать полученные пациентом эффективные дозы. Это необходимо для учета суммарной дозы за определенный отрезок времени с целью определения тактики врача в введении пациента, решении вопроса о проведении повторных рентгенологических исследований.

4. Совершенствовать технику эндодонтического лечения зубов, что позволит не только повысить эффективность лечения, но и избежать недостатков, для выявления которых проводятся рентгенологические исследования.

Общедоступность и простота проведения дентальной рентгенографии способствовали ошибочному представлению о полной безвредности данного метода и привели к тому, что подобные процедуры стали выполняться даже неспециалистами и без достаточного клинического обоснования, что явилось причиной повышенного облучения.

При дентальной рентгенографии для получения изображения используется с прямой пользой только 3% излучения. Его остальная часть рассеивается и без применения радиологической защиты может поглощаться организмом, вызывая дополнительную дозовую нагрузку на пациента. Поэтому необходимо выполнять следующие меры:

1. Дентальные снимки должны выполняться только специалистами после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков.

2. Недопустимо применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а панорамные аппараты – для исследования отдельных зубов.

3. Обязательно использовать СИЗ пациентов при проведении всех без исключения видов дентальных рентгенологических исследований.

4. Для уменьшения площади облучения можно использовать аппараты со встроенной диафрагмой (5Д-2) либо дополнительное диафрагмирование на аппарате 5Д-1, для чего рекомендуется под тубус устанавливать свинцовую пластину толщиной 1-2 мм, имеющую в центре отверстие диаметром 10-15 мм. Это позволяет снизить угол расхождения первичного излучения с 500 до 160. Вместе с использованием высокочувствительной рентгеновской пленки диафрагмирование позволяет более чем в 10 раз снизить дозу на пациента.

5. Необходимо использовать дополнительные средства индивидуальной защиты в виде воротника, который позволяет снизить дозу на отдельные органы до 10 раз.

6. Необходимо использовать оптимальные режимы исследований, в том числе минимальные экспозиции. Чем меньше экспозиция, тем ниже доза, поэтому не следует для ускорения проявления пленки увеличивать экспозицию. Помимо неоправданного дополнительного облучения это приводит к резкому ухудшению качества снимка.

7. Дентальные рентгенологические исследования школьников с профилактической целью для раннего выявления кариеса зубов малоэффективны и поэтому проводить их нецелесообразно.

Ориентировочная основа деятельности.

После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с обучающим алгоритмом

(Приложение 2).

Для проверки усвоения материала, Вам предлагается решить следующие задания.

Задания обучающего типа: