Противопоказания для работы с ядохимикатами

Противопоказания для работы с ядохимикатами thumbnail

Ядохимикатами называют большую группу химических веществ, предназначенных для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, вредителей запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. В мировой практике используется еще одно название – пестициды.

Ядохимикаты по их назначению классифицируются следующим образом.

1. Инсектициды – ядохимикаты, использующиеся для уничтожения вредных насекомых.

2. Гербициды – для уничтожения сорной растительности.

3. Фунгициды – для уничтожения грибков.

4. Зооциды – для уничтожения грызунов.

5. Протравители семян и целый ряд других ядохимикатов.

Многие ядохимикаты обладают широким спектром действия и называются инсектофунгицидами.

 211

Основная область применения ядохимикатов – сельское хозяйство. Использование пестицидов необходимо для повышения урожайности, увеличения продуктивности животноводства. Известно, что около 1/3 населения Земного шара страдает от недоедания. Вместе с тем за последние 50 лет в мире потери сельскохозяйственной продукции от вредителей составили 20 % и более от общего ее производства.

Актуально значение ядохимикатов и для профилактики опасных пищевых отравлений животных и людей, возникающих при употреблении в пищу продуктов переработки зерна, загрязненного митотоксинами грибковых микроорганизмов, а также пищевых отравлений многими сорными растениями. Таким образом, польза от применения ядохимикатов бесспорна.

Вместе с тем проблема использования пестицидов продолжает тревожить врачей всей планеты по следующим причинам. Во-первых, эффективное использование пестицидов для защиты растений подразумевает применение концентраций, часто токсичных для людей. Во-вторых, при обработке сельскохозяйственных культур и животных остаточные количества ядохимикатов могут сохраняться в продуктах питания и вместе с ними попадать в организм людей, вызывая отравления. В-третьих, использование пестицидов может приводить к загрязнению воздуха, почвы и воды, отрицательно влиять на экологическое равновесие в природе и, соответственно, попадать с водой, воздухом и продуктами питания в организм человека.

Таким образом, создается возможность токсического воздействия ядохимикатов для живой природы. Опасность этих веществ усугубляется еще и тем, что некоторые из них, кроме общетоксического, оказывают:

гонадотоксическое действие (т.е. функциональные и морфологические изменения в половых железах и генеративных клетках);

эмбриотоксическое действие (влияние на развитие беременности и плода);

тератогенное действие (пороки развития плода и рождение потомства с уродствами);

мутагенное действие (изменения в хромосомном аппарате, влияющие на генетическую систему человека).

Отдельные пестициды дают канцерогенный эффект. Это подтверждается в эксперименте, а частично и в клинике. В общем количестве профессиональных отравлений пестициды играют ведущую роль. Среди всего населения (например, в США) число смертных случаев вследствие отравлений пестицидами составляет от 8,0 до 13% всех известных смертных случаев отравления жидкими или твердыми веществами.

Важнейшей проблемой использования ядохимикатов является загрязнение ими различных объектов окружающей среды.

 212

1. Возможно интенсивное загрязнение атмосферного воздуха непосредственно при применении ядохимикатов путем опрыскивания, а также в результате испарения их с поверхности почвы, растений и воды. Наиболее значительные количества пестицидов попадают в атмосферу при авиационном их применении и при более высоких температурах воздуха.

2. Загрязнение ядохимикатами водоемов возможно или непосредственно, или из атмосферы и почвы. В небольших количествах пестициды могут попадать в подземные воды в результате постепенного вымывания с поверхности в более глубокие слои. Одной из важных проблем загрязнения ядохимикатами водоемов является накопление пестицидов в отдельных видах водных организмов. Так, несмотря на низкие концентрации хлорорганических пестицидов в воде, они способны накапливаться в различных гидробионтах. В отдельных видах рыб обнаружено содержание ДДТ от 0,1 до 1000 мг на 1 кг массы.

3. Загрязнение ядохимикатами почвы может происходить в результате прямого внесения в почву, а также через растения, животных и из воды.

Стойкие ядохимикаты могут сохраняться в почве длительное время (ДДТ – более 10 лет, ртутьорганические препараты – также несколько лет). В почвенных организмах (дождевые черви, членистоногие) возможно накопление пестицидов, что в ряде случаев приводит к гибели этих организмов. Очень часто высокие концентрации пестицидов угнетают жизнедеятельность почвенных микроорганизмов, что приводит к резкому нарушению процессов самоочищения почвы и ухудшению ее санитарного состояния.

В природе существуют многочисленные естественные механизмы обезвреживания ядохимикатов: путем диффузии в верхние слои атмосферы, фотохимического разложения, разложения водной и почвенной флорой и фауной и метаболизма в растениях и животных. Несмотря на это, возможно интенсивное загрязнение ядохимикатами окружающей среды. Например, пестицид ДДТ во время его широкого использования обнаруживался в любой точке Земного шара. Он был найден даже в жире пингвинов в Антарктиде, где данный пестицид никогда не применялся.

Поэтому применение в сельском хозяйстве ядохимикатов выдвинуло перед медицинскими работниками следующие задачи:

профилактику профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами;

профилактику отравлений пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов;

санитарную охрану воздуха, воды, почвы от загрязнения ядохимикатами;

дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов.

В настоящее время в качестве ядохимикатов используются неорганические соединения: препараты меди; препараты, содержащие анабазин и никотин; препараты фтора и др. Однако наиболее широко применяются такие вещества, как:

фосфорорганические вещества;

хлорорганические вещества;

ртутьорганические вещества;

производные карбаминовой кислоты.

В зависимости от силы токсического действия ядохимикаты условно делят на 4 группы по величине LD50 (среднесмертельной дозы):

1 группа – сильнодействующие (LD50 менее 50 мг/кг);

2 группа – высокотоксичные (LD50 от 50 до 200 мг/кг);

3 группа – среднетоксичные (LD50 от 200 до 1000 мг/кг);

4 группа – малотоксичные (LD50 более 1000 мг/кг).

Кроме того, используется классификация ядохимикатов по стойкости в окружающей среде:

I группа – очень стойкие (сохраняются в окружающей среде свыше 2 лет);

II группа – стойкие (0,5-2,0 года);

III группа – умеренно стойкие (1-6 месяцев);

IV группа – малостойкие (менее 1 месяца).

В нашей стране действует положение, согласно которому пестициды, относящиеся к 1 группе, не допускаются к использованию или их применение резко ограничено.

Возможная опасность ядохимикатов для организма определяется критериями, общепринятыми в токсикологии:

 213

Абсолютной величиной токсичности (регистрируемые отравления почти всегда связаны с действием высокотоксичных препаратов и почти никогда – с малотоксичными);

независимо от роли токсического действия для здоровья человека (при поступлении с пищевыми продуктами наибольшую опасность представляют стойкие ядохимикаты, длительно не разрушающиеся в природных условиях, особенно если они не разрушаются при кулинарной обработке пищи);

величиной зоны токсического действия (незначительная разница между пороговой и смертельной дозами определяет возможность быстрого перехода от пороговых начальных изменений в организме к летальным исходам);

кумулятивными свойствами (например, препарат ДДТ способен накапливаться в организме, после прекращения поступления выведение его заканчивается только через 3-4 года);

растворимостью в воде, липоидах (что определяет действие их на ЦНС, проникновение их через кожу);

cпособом поступления (наиболее опасен ингаляционный путь, который преобладает при профессиональном контакте с ядохимикатами; у населения, профессионально не связанного с ядохимикатами; наиболее частый путь проникновения пестицидов – через желудочно-кишечный тракт, наиболее часты такие отравления у детей в возрасте до 5 лет.

Поступление ядохимикатов через желудочно-кишечный тракт представляет меньшую опасность по сравнению с ингаляционным путем, так как большую роль играет барьерная функция печени.

Услуги Правовой защиты

Услуги Правовой защиты

С 1997 года мы помогаем нашим клиентам в сфере охраны труда и кадрового делопроизводства. Оказываем услуги по всей России. Удаленно, в короткие сроки, наши специалисты помогут решить любой вопрос.

Ниже вы можете выбрать интересующую вас услугу.

Источник

В законе «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами» (№ 109-ФЗ от 19.07.97) определено, что пестициды — это химические или биологические препараты, используемые для борьбы с вредителями и болезнями растений, сорными растениями, вредителями хранящейся сельскохозяйственной продукции, бытовыми вредителями и внешними паразитами животных, а также для регулирования роста растений, предуборочного удаления листьев (дефолианты), предуборочного подсушивания растений (десиканты).

         По химическому составу выделяют три основные группы пести­цидов:

— Неорганические соединения (соединения ртути, фтора, ба­рия, серы, меди, а также хлораты и бораты).

— Препараты растительного, бактериального и грибного про­исхождения (пиретрины, бактериальные и грибные препараты, анти­биотики и фитонциды).

— Наиболее обширная группа, к ко­торой относятся пестициды высокой физиологической активности – это органические пестициды.

         Различают следующие классы органических пестицидов:

Хлорорганические соединения;

Фосфорорганические соединения, в том числе:

      — производные фосфорной кислоты;

      — производные тиофосфорной кислоты;

      — производные дитиофосфорной кислоты;

      — производные фосфоновых кислот;

 Синтетические пиретроиды;

 Неоникотиноиды;

       Минеральные масла;

       Карбаматы;

       Фенилпиразолы и другие

При бесконтрольном и неграмотном применении пестицидов и агрохимикатов велика опасность нанести вред не только окружающей природной среде, но и человеческому организму. Вредный эффект напрямую зависят от активности и формы применения вещества, его токсикологических характеристик.  Неправильное использование пестицидов и агрохимикатов может привести к непоправимым последствиям как среди флоры и фауны, так и  среди людей (генетические мутации, острые и хронические отравления, рост новообразований, врожденные аномалии развития, гибель).

В российском законодательстве предусмотрен ряд правил и нормативов по работе с химикатами в сельском хозяйстве. Одним из таких нормативных документов является СанПиН 1.2.2584-10 «Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов».

Санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования, связанные с испытаниями, хранением, перевозкой, реализацией, применением, обезвреживанием и утилизацией пестицидов и агрохимикатов, являются обязательными для исполнения всеми гражданами и юридическими лицами, применяющими пестициды и агрохимикаты, а также проектирующими, строящими и эксплуатирующими производственные здания, средства транспортировки и технологическое оборудование, предназначенные для работы с пестицидами и агрохимикатами, направленные на предупреждение неблагоприятного воздействия факторов производственной среды на здоровье работников, а также неблагоприятного влияния на среду обитания и здоровье проживающего населения.

Так, хранение пестицидов и агрохимикатов должно осуществляться в помещениях, специально предназначенных для этих целей.

Хозяйствующие субъекты, занятые в сфере обращения с пестицидами и агрохимикатами, обязаны обеспечить:

— соблюдение действующего законодательства Российской Федерации в области охраны труда;

— соблюдение установленных регламентов и условий хранения, транспортировки, реализации и применения указанных средств;

— обучение лиц, имеющих контакт с пестицидами и агрохимикатами, по вопросам безопасного обращения с ними, включая меры оказания первой доврачебной помощи в случаях отравлений пестицидами или агрохимикатами;

— своевременное прохождение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работающих с препаратами;

— выдачу работникам соответствующих средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) органов дыхания, слуха, глаз, кожи, контроль за правильностью их использования и своевременностью обезвреживания;

— наличие в местах работы с пестицидами и агрохимикатами аптечек для оказания первой доврачебной помощи в случаях отравлений, укомплектованных техническими средствами и препаратами, указанными в рекомендациях по применению используемых пестицидов и агрохимикатов;

— соответствующую организацию медико-профилактического и санитарно-бытового обслуживания работающих с препаратами.

Все работающие с пестицидами и агрохимикатами обязаны проходить ежегодную гигиеническую подготовку по мерам безопасности при осуществлении работ и правилам оказания доврачебной помощи в случаях отравлений указанными средствами. Гигиеническое обучение осуществляется организациями федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Применение пестицидов осуществляются только лицами, имеющими специальную профессиональную подготовку.

Привлечение к проведению работ с использованием пестицидов лиц, не прошедших обучения, подростков моложе 18 лет, а также лиц, не прошедших необходимых медицинских осмотров или имеющих медицинские противопоказания к работе, не допускается.

Не допускается использование труда женщин на любых работах в контакте с пестицидами и агрохимикатами в период беременности и грудного вскармливания ребенка. Запрещается применение труда женщин при транспортировке, погрузке и разгрузке пестицидов, а также выполнение женщинами в возрасте до тридцати пяти лет операций, связанных с применением пестицидов.

В личных подсобных хозяйствах могут использоваться пестициды, зарегистрированные в Каталоге под литерой «Л».

В комнатном цветоводстве используются пестициды и агрохимикаты, прошедшие в установленном порядке токсиколого-гигиеническую оценку и последующую государственную регистрацию в соответствии с законодательством Российской Федерации. При токсиколого-гигиенической оценке указанных препаратов (и их компонентов) в обязательном порядке оцениваются их летучесть и возможность загрязнения воздуха жилых и административных помещений с постоянным пребыванием людей. При наличии аллергенных свойств препарата его использование в комнатном цветоводстве не допускается.

Пестициды, предназначенные для применения в комнатном цветоводстве и в условиях личных подсобных хозяйств, должны иметь упаковку, не превышающую норму расхода соответственно на одну обработку или на обработку 0,1 га.

Продолжительность непрерывных работ с используемым пестицидом не должна превышать 60 минут. Обработки проводятся в ранние утренние часы или поздно вечером с обязательным использованием средств индивидуальной защиты, указанных в рекомендациях по применению конкретного препарата.

Не допускается применение для защиты растений и животных пестицидов при отсутствии тарной этикетки и рекомендаций по применению с изложением мер предосторожности и правил пользования препаратом, включая доврачебную помощь в случаях отравлений и способы обезвреживания используемого оборудования и тары.

Нельзя использовать для приготовления рабочих растворов пестицидов посуду (емкостей) для пищевых продуктов и питьевой воды. По окончании обработки не должно оставаться остатков рабочего раствора пестицида.

Необходимо исключить доступ к препаратам детей и попадание препарата в пищевые продукты.

Для работы должны применяться только опрыскиватели, разрешенные в установленном порядке для этих целей, в том числе опрыскиватели ранцевого типа, имеющие штангу не короче 1,2 м.

Использованные при проведении обработок оборудование, посуда и инвентарь после завершения работ тщательно промываются мыльно-содовым раствором или другими средствами, указанными в рекомендациях по применению конкретных препаратов, и сливаются в канализацию; при ее отсутствии — в специальную яму, которая должна быть размещена на расстоянии не менее 20 м от колодцев и дренажной мелиоративной сети.

При проведении фумигации подвалов (погребов) для хранения сельскохозяйственной продукции должны соблюдаться необходимые меры безопасности, установленные для конкретных пестицидов. Запрещается фумигация подвалов и других вспомогательных помещений (кладовые), расположенных в жилых домах.

Фумигация изолированных (отдельно стоящих) погребов и подвалов должна исключать возможность негативного влияния пестицидов на условия пребывания и здоровье людей, проживающих в соседних домах, для чего помещения максимально герметизируются на период фумигации, а жители оповещаются о времени обработок.

Экспертиза химических факторов среды обитания, в том числе ряда пестицидов, выполняется аккредитованным Испытательным Лабораторным Центром ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» (аттестат аккредитации № РОСС. RU.0001.510112 от 03.06.2013г.) Для этого в ИЛЦ имеется всё: опытные, высококвалифицированные специалисты, совремённая аналитическая и измерительная аппаратура.

Источник

Кого допускают к работе с ядохимикатами?

К работе с ядохимикатами допускают практически здоровых людей не моложе 18 лет, изучивших токсические свойства ядохимикатов, способы безопасного обращения с ними и методы оказания первой доврачебной помощи в случае отравления или иного поражения.

Лица, постоянно работающие с ядохимикатами, находятся под медицинским наблюдением и регулярно проходят медосмотр не реже одного раза в 6 месяцев, о чем делается соответствующая запись.

Запрещается:

1) работать с ядохимикатами беременным и кормящим женщинам; 2) работать женщинам с сильнодействующими ядохимикатами.

Какую опасность представляют ядохимикаты для работающих с ними?

При несоблюдении правил обращения с ядохимикатами они могут вызвать отравления работающих, химические ожоги, явиться причиной пожаров и взрывов.

Каким путем могут причинить вред ядохимикаты работающим с ними?

Ядохимикаты способны проникать через кожу (соприкосновение с ними), дыхательные пути (при вдыхании пыли и паров ядохимикатов), через рот (при приеме пищи загрязненными руками, при курении). Некоторые ядохимикаты могут постепенно накапливаться в организме человека до опасных для его здоровья концентраций.

Как классифицируют ядохимикаты по степени опасности для людей?

В зависимости от величины доз, вызывающих гибель 50 % животных (СД50), ядохимикаты делятся на четыре группы:

I — сильнодействующие ядовитые вещества; величина среднесмертельных доз (СД50) их составляет меньше 50 мг/кг массы животного;

II — высокотоксичные вещества со смертельными дозами СД50 от 50 до 200 мг/кг;

III — среднетоксичные вещества со смертельными дозами СД50 от 200 до 1000 мг/кг;

IV — малотоксичные вещества со смертельными дозами выше 1000 мг/кг.

Какие виды ядохимикатов применяют в сельском хозяйстве?

Ядохимикаты, применяющиеся в сельском хозяйстве, в зависимости от действия на обрабатываемый объект подразделяются:

на инсектициды — против вредных насекомых;

  1. на фунгициды — против грибридных и бактериальных заболеваний сельскохозяйственных культур;
  2. на зооциды — против грызунов (суслнков,
  3. мышей и т. д.);
  4. на гербициды — против сорных растений;
  5. на дефолианты — для предуборочного удаления листьев растения;
  6. на десиканты — для предуборочного высушивания растений.

Каждый вид ядохимиката характеризуется только ему присущими свойствами и назначением. Поэтому их хранят и отпускают под особо строгим контролем агронома или другого ответственного лица.- Неправильный отпуск ядохимиката может привести к гибели растений и отравлению людей.

Какие существуют условные обозначения для отличия различных групп ядохимикатов?

Каждой группе препаратов установлен постоянный опознавательный знак — полоса размером 200X40 мм, окрашенная в соответствующий цвет: гербицидам — красный, дефолиантам и десикантам — белый; инсектицидам, зооцидам— черный; фунгицидам — зеленый; протравливателям — синий. В случае огнеопасности препарата на таре наносят надпись: «Огнеопасно».

Какая установлена продолжительность рабочего времени с ядохимикатами?

Время работы с ядохимикатами не должно превышать 6 ч, а с сильнодействующими веществами — 4 ч. Остальная часть рабочего времени не должна быть связана с применением ядохимикатов.

В чем состоят меры личной профилактики работающих с ядохимикатами?

Запрещается:

1) при работе с ядохимикатами принимать пищу и хранить ее в карманах, пить и курить на рабочих местах, так как с загрязненных рук яд через продукты питания или папиросу может попасть в рот, что в ряде случаев становится причиной отравления; 2) во время перерыва отдыхать на месте проведения работ. Отдыхать во время перерыва следует в бытовом помещении или в специально отведенном месте, отдаленном от места работы не менее чем на 100 м.

Перед едой снимают средства индивидуальной защиты, моют руки и лицо, полоскают рот. Руки недостаточно вымыть водой с мылом, их нужно обработать специальными дегазирующими (разрушающими ядохимикат) средствами: 3…5%-ным раствором аммиака (или нашатырным спиртом, разбавленным пополам водой), хлорамина, хлорно-известкового молока (1 часть хлорной извести и 10 частей воды) и 0,5%-ным раствором марганцовокислого калия.

При работе с ядохимикатами следует избегать переутомлений, перегрева, переохлаждения, употребления алкогольных напитков, Несоблюдение этих требований ускоряет развитие отравлений, делает их более тяжелыми.

Как правильно пользоваться респираторами и противогазами?

Для защиты органов дыхания от пыли и дыма малотоксичных нелетучих ядохимикатов пользуются противопылевыми респираторами типа «Лепесток», У-2К, Ф-62Ш, «Аст-ра-2». В долсдь и туман пользоваться респираторами типа «Лепесток» нельзя, так как от увлажнения они утрачивают свои защитные свойства. Для защиты органов дыхания от паров и аэрозолей летучих мало- и среднетоксичных ядохимикатов (хлор-, фосфорорганических и др.) пользуются респиратором РУ-60М с патроном (фильтром) марок А и В, для защиты только от паров при работе с хлор-, фосфорорганическими ядохимикатами — респираторами РУ-60М и РПГ-67 с патроном марок А и В.

При работе с ртутно-органическим протравливателями используют респиратор РУ-60М с патроном марок Г, А или промышленный противогаз с коробкой марки Г с фильтром (отличительная окраска — желтая с черной и белой полосой). При сухом протравливании семян нельзя пользоваться респиратором РПГ-67.

При работе с высокотоксичными ядохимикатами и фумигантами применяют промышленные противогазы: для защиты от цианплава, дианамида кальция — с коробкой марки В желтого цвета с фильтром; от бромметила, формалина и других — с коробкой марки А коричневого цвета.

Необходимо оберегать респиратор от ударов и увлажнения фильтров водой.

После работы респиратор протирают сухой чистой тряпкой. Трикотажный обтюратор заменяют ежемесячно на чистый; грязный моют теплой водой с мылом. При сильном загрязнении резиновой полумаски респиратора отсоединяют фильтрующие патроны от оголовья, а полумаску промывают в теплой воде с мылом и сушат при комнатной температуре, дезинфицируют спиртом или 0,5%-ным раствором марганца.

Запрещается чистить респиратор органическими растворителями.

Респиратор У-2К очищают от пыли постукиванием рукой по наружной поверхности маски и волосяной щеткой; внутреннюю пленочную поверхность моют водой с мылом.

Респиратор и запасные патроны к нему хранят в специальном шкафу в пакетах, в бытовом помещении склада.

Для защиты от конкретных ядохимикатов рекомендуются следующие респираторы и противогазы:

ХимикатыРеспираторы и противогазы
Хлорат магния, хлорат-хлорид кальция, симазин, кротилин„Лепесток-200″, „Лепесток-40″, У-2К, Ф-62Ш
Полихлоркамфен 2,4-Д—аминная сольРУ-60М, РПГ-67 с фильтром А, „Лепесток-200*, „Лепесток-40″, Ф-62Ш, РУ-60М с фильтром А, РПГ-67 с фильтром А
ТМТД, трихлорфенолят меди, хлорофос, ДНОК, фосфид цинка, 2,4-Д— бутиловый эфир, гексахлоран технический, гептахлор, пентахлорфенолТо же
Цианамид кальция, цианплав, тиофосРУ-60М с фильтром В, промышленный противогаз БК с фильтром В
Метилмеркаптофос, бутилофос, гранозанРУ-60М с фильтрами А и В, РПГ-67 с фильтром А, РУ-60М с фильтром Г
Бромистый метилПротивогаз промышленный БК без фильтра А

Какую спецодежду и спецобувь носят работающие с ядохимикатами?

При работе с пылевидными ядохимикатами пользуются спецодеждой, изготовленной из специальной пылезащитной ткани типа молескин: комбинезоном мужским (шлем, бахилы, перчатки, загрузочный мешок); комбинезоном женским.

При работе с жидкими формами ядохимикатов рекомендуется спецодежда, изготовленная из тканей с примесью синтетических волокон с пропиткой (комбинированной или водоотталкивающей), съемные детали (фартук, нарукавники и др.) из прорезиненной ткани или из тканей с пленочным покрытием.

Для защиты от жидких форм ядохимикатов можно пользоваться пылезащитной спецодеждой без пропитки при условии дополнения ее съемными деталями (фартуком, нарукавниками).

Для защиты рук при работе с концентратами эмульсий, пастами, растворами и другими жидкими формами ядохимикатов применяют резиновые перчатки; при работе с пылевидными ядохимикатами — рукавицы КР хлопчатобумажные с пленочным покрытием; при работах с жидкими ядохимикатами — резиновые сапоги, в том числе кислотостойкие.

Источник

Читайте также:  Лфк при инсульте показания противопоказания