Противопоказания для трансуретральной резекции
Главная страница // Хирургическая андрология // Трансуретральная резекция аденомы простаты
Трансуретральная резекция аденомы простаты
Оперативное лечение аденомы простаты
Хирургическая андрология — Surgery.su — 2008
Трансуретральная резекция аденомы простаты проводится с помощью эндоскопической техники. Методика ее заключается в том, что в уретру вводится тонкая трубочка резектоскопа. Для удаления ткани простаты в случае ТУРП применяется диатермокоагуляция – иссечение ткани с помощью ее коагулирования высокой температурой.
Преимущества трансуретральной резекции аденомы простаты:
- менее инвазивная,
- менее травматичная,
- характеризуется меньшей длительностью послеоперационного периода,
- лучше переносится больными,
- характеризуется меньшей частотой осложнений
Противопоказания к трансуретральной резекции аденомы простаты:
Противопоказания к трансуретральной резекции аденомы простаты:
ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству — это тяжелое состояние больного, острые заболевания, нарушения свертываемости крови и т.д.). Кроме того, трансуретральная резекция аденомы простаты:
противопоказана при остры заболеваниях органов мочеполовой системы, а также при технической невозможности выполнить ТУРП (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь).
Подготовка к трансуретральной резекции аденомы простаты:
Как и при чреспузырной аденомэктомии, перед проведением трансуретральной резекции аденомы простаты. Обязательно проводятся анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ крови на свертываемость. Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно.
Перед операцией обычно больного осматривает анестезиолог, который подбирает наиболее оптимальный вариант анестезии для больного.
Чаще всего трансуретральная резекция аденомы простаты проводится под регионарной анестезией, но может также применяться и общий наркоз.
Перед операцией под бедро больного кладется электрод для заземления. Положение больного на операционном столе так называемое «литотомическое» — лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
Методика операции
Различают несколько вариантов трансуретральной резекции аденомы простаты, которые точнее отражают суть самой операции:
- Псевдо- Трансуретральная резекция аденомы простаты. При этом виде операции удаляется лишь часть аденомы простаты (около 10 – 20 % объема, то есть не более 10 – 15 г). Таким образом, создается как бы «мочевая дорожка», что позволяет облегчить симптомы нарушения мочеиспускания.
- Парциальнальная Трансуретральная резекция аденомы простаты. При этом виде операции удаляется 30 – 80 % увеличенной простаты с образованием канала в простатической части уретры.
- Тотальная Трансуретральная резекция аденомы простаты (трансуретральная простатэктомия). При этом виде операции удаляется почти вся увеличенная простата, что соответствует открытой операции.
- Радикальная Трансуретральная резекция аденомы простаты. Этот вид операции не применяется в лечении аденомы простаты. Он используется для лечения начальных стадий рака простаты.
Трансуретральная резекция аденомы простаты проводится с помощью эндоскопической техники. Для этого применяется так называемый резектоскоп. По своему принципу он схож с цистоуретроскопом, однако отличается он тем, что на его конце имеется так называемый диатермокоагулятор, с помощью которого и проводится иссечение аденомы. При этом во время трансуретральной резекции аденомы простаты постоянно проводится орошение (т.н. ирригация) физиологическим раствором. Это делается с целью охлаждения ткани простаты, так как при диатермокоагуляции происходит ее нагревание.
После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли.
Послеоперационный период
Как и при чреспузырной аденомэктомии, после трансуретральной резекции аденомы простаты больной получает антибиотики и обезболивающие.
Точно так же ему проводится промывание мочевого пузыря с целью профилактики тромбообразования и развития так называемой тампонады пузыря. Однако в отличие от открытой аденомэктомии, после трансуретральной резекции аденомы простаты промывание проводится не через дренаж в надлобковой области (так как в этой области нет разреза), а через двух- или трехканальный катетер.
Как и в случае с послеоперационным периодом после открытой аденомы простаты больным рекомендована ранняя активация. Следует отметить, что отсутствие разрезов на брюшной стенке и меньшая травматичность трансуретральной резекции аденомы простаты позволяет больным легче перенести послеоперационный период.
По данным Американской урологической ассоциации эффективность трансуретральная резекция аденомы простаты составляет 85 %.
Послеоперационные осложнения
- Раннее послеоперационное кровотечение. Оно возникает в первые дни после трансуретральной резекции аденомы простаты и чаще всего является следствием некачественной остановки кровотечения во время операции. Для остановки кровотечения предпринимаются консервативные мероприятия: хлористый кальций, дицинон и др. При их неэффективности применяется эндоскопическую диатермокоагуляция, а иногда даже открытая ревизия мочевого пузыря с прошиванием кровоточащих сосудов.
- «ТУР — синдром» или синдром «водной интоксикации организма» возникает в результате попадания большого количества ирригационной жидкости в кровь (0,1 – 1 % больных). Обычно при трансуретральной резекции аденомы простаты небольшое количество жидкости всегда попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не вызывает «ТУР – синдрома».
- Инфекционные осложнения со стороны раны. В принципе, это осложнение сходе с таковым после открытой аденомэктомии.
- Ретроградная эякуляция. Это осложнение одно из самых частых, которые встречается после трансуретральной резекции аденомы простаты (50 — 100 % больных). Причиной ее являются такие изменения, как повреждение «внутреннего сфинктера» мочевого пузыря, а также функциональные изменения, возникающие после трансуретральной резекции аденомы простаты в пузырно-уретральном соустье и задней уретре.
- Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Это осложнение встречается у 2 — 10 % больных после трансуретральной резекции аденомы простаты.
- Недержание мочи. Это осложнение встречается у 0,5 — 2 % больных и развивается вследствие травмы «наружного сфинктера» мочевого пузыря во время операции.
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ — МОСКВА
КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НА БАЗЕ ФЛРЦ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ — МОСКВА
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР — ГЕРМАНИЯ
Трансуретральная резекция предстательной железы — самый современный способ удаления аденомы простаты. Он популярен ввиду небольшой операционной раны, короткого восстановительного периода и невысокого процента осложнений. Новейшие хирургические инструменты позволяют иссекать разросшиеся ткани, если увеличенная предстательная железа не превышает 80 мм3.
Процедура выполняется под общим или спинальным наркозом и длится 1-1,5 часа, в зависимости от размера аденомы.
Ход операции
Хирург через уретру вводит в мочевой пузырь резектоскоп, оснащенный осветительным прибором, клапанами для жидкости и петлей для иссечения опухоли и прижигания ран. После осмотра проблемной зоны он соскабливает разросшиеся ткани до тех пор, пока не увидит простату. При злокачественном характере опухоли нужно полностью удалить предстательную железу.
Во время вмешательства через каналы инструмента происходит ввод и отток воды для непрерывного промывания мочевого пузыря и улучшения видимости рабочей зоны. После удаления ткани полость очищается и прижигаются поврежденные сосуды. Далее резектоскоп извлекают, а на его место вводят катетер, закрепляя его в пузыре с помощью раздувающегося баллона.
Послеоперационный период
Катетер остается в мочеиспускательном канале еще несколько дней. Благодаря тому, что у него три ответвления, пузырь постоянно промывается от сгустков крови. Непрерывность оттока орошающего раствора и мочи позволяют органу находиться в спавшем состоянии. Это обеспечивает покой в области иссечения. Когда вытекающая жидкость становится прозрачной, катетер вынимается.
Восстановление организма
Послеоперационный период составляет два месяца, в течение которых пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения во время мочеиспускания. Для предупреждения инфекционных заболеваний ему назначается курс антибиотиков. Половую жизнь можно начать через несколько месяцев, только после разрешения врача. Временное осложнение для многих мужчин, перенесших ТУР, — ретроградная эякуляция, то есть выброс семени в мочевой пузырь. Также возможны случаи эректильной дисфункции.
Для скорейшего восстановления организма следует соблюдать следующие правила:
- выпивать до восьми стаканов воды или полезной жидкости в сутки для промывания мочевого пузыря и разработки выделительной системы;
- не допускать запоров;
- выполнять упражнения Кегеля или другую гимнастику для укрепления мышц тазового дна;
- избегать вождения, физической работы, резких движений;
- не принимать никаких лекарственных средств без предварительной консультации врача.
Осложнения
Трансуретральное иссечение — наиболее безопасная операция по удалению дисплазии простаты. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, после ее завершения возможны осложнения. К ним относятся кровотечения, инфекционные воспаления, временные задержки мочи, рубцы в мочевике. Все эти патологические состояния можно вылечить, если вовремя обратиться к специалисту.
30 марта 2016 Простатит
Трансуретральная резекция (ТУР) – это хирургический метод удаления аденомы, который отличается малой инвазивностью. Во время данной операции не осуществляются внешние надрезы, а устранение патологических новообразований производится через мочеиспускательный канал при помощи резектоскопа.
Как проводится трансуретральная резекция
Трансуретральная резекция позволяет удалить аденому простаты с минимальным хирургическим вмешательством в организм мужчины. Операция производится под общим или спинальным наркозом, длится не более 60 минут.
ТУР – это достаточно сложная операция, которая требует особых навыков от хирурга, так как в процессе придется ориентироваться по анатомическим ориентирам. Врач должен хорошо отличать различные ткани друг от друга, а также вовремя останавливать кровотечения, возникающие во время повреждения кровеносных сосудов.
По ходу резекции в уретру подается раствор, который обеспечивает хорошую видимость, но при появлении крови в жидкости, обзор значительно усложняется, что может привести к определенным ошибкам. Поврежденные кровеносные сосуды прижигаются.
Сами новообразования удаляются при помощи специальной петли до тех пор, пока не будет видно нормальные ткани предстательной железы. Остатки ткани аденомы вымываются из мочевого пузыря, а по окончании процедуры устанавливается катетер Фолея, который состоит из нескольких каналов. По двум из них осуществляется наполнение/опустошение баллона, который находится на конце, по третьему – промывание полости мочевого пузыря.
Катетер Фолея позволяет заполнить пространство, образовавшееся после удаления аденомы, а также предотвратить возникновение кровотечений уже после операции. Это медицинское приспособление предотвращает образование сгустков крови, а также поддерживает мочевой пузырь в расслабленном состоянии, так как он достаточно долгое время был переполненным и потерял свою эластичность. Катетеризация производится в течение нескольких суток, а после его извлечения и при отсутствии обильных кровотечений можно считать, что операция прошла успешно. Небольшие кровоподтеки допустимы, а дополнительного воздействия для их остановки не требуется.
Биполярная ТУР подразумевает использование новейших резектоскопов, дающих возможность проведения операции людям с металлическими протезами, а также кардиостимуляторами и т.п.
Показания для применения трансуретральной резекции
Сама по себе аденома простаты не является прямым показанием к проведению ТУР, так как существуют и другие методы ее оперативного удаления.
Трансуретральная резекция может проводиться:
- при наличии острой или же хронической задержке мочи;
- если у больного наблюдается болевой синдром в области паха, сопровождающийся частыми туалетными позывами;
- при регулярном возникновении инфекционных поражений мочевых путей;
- во время почечной недостаточности;
- если в моче наблюдаются кровяные примеси.
В отличие от других видов хирургического вмешательства ТУР может проводиться:
- при наличии подозрений на онкологические заболевания;
- после ранее перенесенных операций на мочевом пузыре;
- при наличии сразу нескольких заболеваний мочеполовой системы;
- во время длительного медикаментозного лечения;
- в относительно молодом возрасте, если необходимо, чтобы половая функция больного была полностью сохранена;
- при наличии заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Так как трансуретральная резекция проводится без открытого проникновения в область мочевого пузыря через кожные покровы, данный вид хирургического воздействия можно считать самым безопасным.
Противопоказания для проведения ТУР
Трансуретральная резекция аденомы простаты имеет такие же противопоказания, как и другие виды хирургического вмешательства.
Операция противопоказана:
- при тяжелом состоянии больного или отдельных систем его организма, включая мочеполовую;
- при наличии острых воспалительных процессов, связанных с заболеваниями отдельных органов мочеполовой системы;
- в случаях, если ТУР технически нельзя провести (заболевания тазобедренных суставов, при которых невозможно ввести резектоскоп в мочевой пузырь).
Трансуретральная резекция аденомы простаты: последствия и осложнения
Трансуретральная резекция, при правильном проведении, отличается низкими показателями возникновения осложнений. Спустя несколько дней после операции больной может вернуться к своему обычному образу жизни. В первые дни возможно частичное покраснение мочи, связанное с выделением небольшого количества крови из поврежденных ранее сосудов. Больной может испытывать легкое жжение во время процесса мочеиспускания.
Во время проведения операции хирург прижигает поврежденные сосуды при помощи электричества, поэтому очень важно подобрать нужное напряжение, иначе могут возникнуть венозные кровотечения, которые достаточно сложно устранить. Вероятность возникновения таких повреждений есть, но она очень мала.
Если в послеоперационный период возникают обильные кровотечения, в мочевой пузырь вновь вводится резектоскоп, все полости промываются, а сосуды прижигаются. Для снижения вероятности заражения и возникновения дополнительных осложнений назначается антибактериальная терапия – до и после проведения резекции.
Помимо этого в первые месяцы послеоперационного периода могут наблюдаться проблемы с потенцией, мочеиспусканием и ретроградной эякуляцией (семя попадает в мочевой пузырь).
Трансуретральную резекцию начали применять в хирургической практике достаточно давно. Сама операция достаточно тонкая и требует особых навыков от хирурга, который будет ее проводить. ТУР считается одним из самых щадящих способов избавления от аденомы с минимальным количеством негативных последствий. Так как процедура проводится под наркозом, больной ничего не будет чувствовать, неприятные ощущения могут возникнуть уже после окончания действия наркоза, но их проявление, на фоне возможных последствий отсутствия лечения, намного менее страшное.