Противопоказания для удаления полипов кишечника
Полипэктомия – традиционный метод удаления полипозных очагов различной локализации при помощи эндоскопа и другого хирургического инструментария. Относительно щадящим методом удаления является эндоскопическая полипэктомия, которая широко используется в лечении и устранении различных новообразований в просветах кишечного тракта. Итак, что же такое полипэктомия кишечника и, как проводится операция? Читайте об этом в нашей статье.
Основные показания и противопоказания к полипэктомии кишечника
Учитывая полиэтиологичность возникновения полипозных очагов, симптоматический комплекс может быть разнообразным, как и жалобы пациента на дискомфорт и другие проявления полипозной болезни.
Основаниями к проведению полипэктомии кишечника являются:
- Выделения из ректального канала (кровь, гнойный или серозный экссудат, обилие слизистого компонента);
- Боли при дефекации;
- Тянущие ощущения внизу живота;
- Регулярные нарушения стула;
- Развитие железодефицитной анемии из-за внутренних кровотечений.
На фоне полипов кишечника могут обостряться различные заболевания пищеварительной системы, формироваться участки изъязвленной слизистой. В качестве основных методов лечения подразумевают проведение полипэктомии.
Несмотря на множественные преимущества и малоинвазивность эндоскопической полипэктомии, выделяют целый ряд противопоказаний:
- Ранний постоперационный период;
- Нарушение свёртываемости крови;
- Инфекционные обострения органов мочеполовой системы, половых органов, уретрогенитальных путей;
- Обострение грибковых заболеваний;
- Общее неудовлетворительное состояние;
- Беременность.
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Если в первом случае рекомендуется выбрать альтернативный способ решения проблемы, то во втором — требуется ожидание более благоприятного периода для проведения манипуляции.
Что такое полипэктомия кишечника — особенности проведения операции
Эндоскопическая полипэктомия применяется при различных типах новообразований, за исключением онкологических рисков и диффузного полипоза. Здесь ключевую роль играет численность и объём патологического разрастания слизистых тканей.
Полипэктомия проводится двумя основными способами:
- При помощи ректороманоскопа — подходит для удаления полипов в прямой кишке (виды полипов прямой кишки вот тут);
- При помощи колоноскопа — для удаления наростов в толстом кишечнике (лечение и прогноз полипов толстого кишечника здесь).
Ректороманоскоп представлен металлической трубкой длиной не более 30 см с оптическим оснащением и осветительным прибором на наконечнике. Одновременно зонд оснащён хирургическими путями для введения определённого инструментария, нагнетания воздушных атмосфер для расправления слизистых кишечника. Обычно процедура проводится под местным обезболиванием. Что больнее колоноскопия или ректороманоскопия, можно узнать из отдельной статьи.
Проведение удаления при помощи колоноскопа требует больших медицинских ресурсов, часто существует необходимость в проведении общего обезболивания. Колоноскопия кишечника эффективна в отношении далеко расположенных полипов от ануса.
Полипэктомия проводится после предварительной подготовки.
За несколько дней до начала манипуляции пациенты:
- проходят тщательную диагностику;
- проводят лечение различных обострений при отягощённом клиническом анамнезе;
- соблюдают специальную диету;
- очищают кишечник при помощи клизмы или медикаментозным способом.
Основными преимуществами эндоскопической полипэктомии являются:
- Низкий уровень травматизации;
- Незначительный дискомфорт во время манипуляции;
- Отсутствие длительного восстановительного периода;
- Отсутствие необходимости соблюдения строжайшей диеты;
- Минимальный перечень противопоказаний.
Эндоскопическая полипэктомия — преимущественный метод удаления, который применяется при выявлении полипов на ранней стадии развития, если размеры полипов в кишечнике не велики.
Полипэктомия толстого кишечника
Практически все полипозные новообразования в ректальном канале и на удалении до тонкого кишечника удаляются при помощи эндоскопии, а именно по ходу колоноскопической манипуляции.
Исключением являются осложнения в виде свищей, перфорации, абсцесса, проктитов или парапроктитов. Операция происходит во время колоноскопии.
Удаление проводят следующим образом:
- Положение пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями;
- Введение обезболивания (часто общий наркоз для улучшения продвижения зонда по просветам кишечника);
- Нагнетание воздуха для расправления петель слизистых;
- Введение зонда при помощи колоноскопа;
- Наложение специальной петли на полип;
- Срезание полипа и коагуляция электродами, лазером.
Удалённые полипы направляют в лабораторию для гистологического исследования с целью выявления раковых новообразований, нетипичных эпителиальных клеток. Гистология нередко становится финальной точкой в постановке окончательного диагноза.
Полипэктомия прямой кишки
Полипэктомия прямой кишки может осуществляться как при помощи ректороманоскопа, так и при помощи колоноскопии. При удалении полипов более чем на 30 см от ануса, используется колоноскопический метод исследования. Алгоритм проведения манипуляции является идентичным, как и в случае удаления полипов в толстом кишечнике.
Эндоскопическая полипэктомия в прямой и толстой кишке — малоинвазивный метод удаления полипов при помощи электродной петли. Единственным различием в методиках является объём лечебно-диагностической манипуляции.
При колоноскопии нередко требуется общий наркоз, однако манипуляция позволяет оценить состояние слизистых оболочек кишечника на значительном удалении от ануса. В случае с ректороманоскопией, можно оценить состояние лишь протяжённостью до 30 см от анального отверстия.
Диета после операции
После эндоскопической полипэктомии особенной диеты не требуется, однако при серьёзном хирургическом вмешательстве или осложнениях всё же рекомендуется соблюдение специального рациона.
К обязательным условиям соблюдения диеты относят следующие:
- Удаление сразу нескольких полипов;
- Фрагментационная полипэктомия и прижигание широкой раневой поверхности;
- Неполная коагуляция;
- Необходимость вторичного проведения лечебной процедуры;
- Спаечный процесс;
- Воспалительные осложнения.
Не всегда процесс хирургической операции можно точно спрогнозировать. Питание после эндоскопической полипэктомии направлено на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травматизации слизистых оболочек кишечника.
После 3-5 суток после манипуляции следует придерживаться меню бесшлаковой диеты, которая исключает из рациона:
- грубое волокно и клетчатку (свежие овощи, фрукты);
- агрессивную пищу, включая газообразующие продукты;
- свежие соки;
- свежие мучные или кондитерские изделия;
- грубую крупу, бобовые культуры.
В меню должны входить полужидкие вторые блюда, супы, легкоперевариваемые продукты. Очень важно включать в рацион молочные и кисломолочные продукты, устранять воздействие неблагоприятных факторов.
Важно насытить организм обилием питья:
- чистая вода без газа,
- отвар из ромашки или ягод шиповника,
- некислые морсы,
- зелёный чай.
Целью диеты является предупреждение запоров и агрессивного воздействия на слизистые оболочки кишечника.
Вся пища должна быть тёплой, свежей, лучше, если приготовление ингредиентов будет паровым или отварным. При желании скушать сладости лучше отдать предпочтение натуральному мармеладу, мороженому, зефиру, пастиле, мёду.
На 3 сутки можно начинать введение свежих овощей и фруктов в виде салатов с различными заправками (йогурты, растительное масло).
При коррекции питания следует обязательно следить за состоянием стула. В норме, стул после удаления может появиться на 2-3 день, однако длительное отсутствие является поводом для обращения к лечащему врачу.
Осложнения после полипэктомии кишечника
Современное оборудование и профессионализм врача практически исключает возникновение любых осложнений. Однако невозможно точно предсказать поведение человеческого организма в ответ даже на малоинвазивное вмешательство.
Основными осложнениями считаются:
- Кровотечения. Обычно кровотечения связаны с недостаточным гемостазом или с неполным удалением полипозного очага.
Основными причинами недостаточного гемостаза являются механическое иссечение ножки полипа или частичное его пересечение режущими токами. Выделяют и отсроченные кровотечения, когда пациенты замечают кровь на 3-7 сутки после манипуляции. Обычно причиной таких кровотечений являются отделение струпа из культи сосуда. Лечение медикаментозное симптоматическое, направленное на применение кровоостанавливающих препаратов, переливание крови, клизмы с прохладной водой. В тяжёлых случаях проводят повторную оперативную манипуляцию. - Подслизистые гематомы. Новообразования напоминают отёчность слизистых, имеют тенденцию к постоянному увеличению и росту. Такие патологии рекомендуется удалять при помощи петельного электрода и тщательно контролировать гемостаз.
При отсутствии лечения гематома приводит к формированию опухоли или способствует рецидиву полипа. - Ожоги. Термическое повреждение стенок кишечника нередко происходит при наличии существующих язвенно-эрозивных очагов, а также происходит в результате прижигания слишком большой раневой поверхности.
При ожогах пациенты испытывают болезненность внизу живота, повышение температуры, особенно в ректальной области, симптомы раздражения кишечника. При глубоких ожогах и тенденции к перфорации слизистых органа требуется хирургическое лечение.
В редких случаях могут формироваться спаечные процессы. На фоне манипуляции возможно обострение геморроидальной болезни, образование вторичных инфекционных осложнений, связанных с отсутствием адекватной антисептической обработки до и после удаления полипов.
Постоперационное ведение пациента даже после эндоскопической полипэктомии является важным аспектом успешного восстановления. Удаление различных полипов в кишечнике относится к стандартной и несложной манипуляции, которая выполняется во время диагностических эндоскопических методов.
Что такое фиброзный полип анального канала читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Врачи-проктологи часто диагностируют у своих пациентов полип в прямой кишке, надо ли удалять данное новообразование, представляющее собой доброкачественное разрастание слизистых оболочек органа, спровоцированное сбоем процесса регенерации клеточной ткани, хотят знать многие. Причины появления полипов могут быть связаны с хроническими патологиями кишечника — проктитом, колитом, энтеритом, геморроем и др.
Главной опасностью заболевания надо считать большую вероятность злокачественного перерождения полипов в рак кишечника, поэтому специалисты настаивают на их удалении.
Удалять или нет — тактика ведения пациента
Операция по удалению полипа прямой кишки назначается при обнаружении такого новообразования. Тип хирургического вмешательства подбирается в зависимости от размера полипа, множественности, рисков озлокачествления.
В редких случаях, когда размеры нароста в кишечнике малы, специалисты могут занять выжидательную позицию, в течение года наблюдать за развитием опухоли. Если также образуется какое-либо осложнение, назначается оперативное вмешательство.
Основные опасности
Главной опасностью возникновения полипов в прямой кишке и в иных отделах кишечника считается их способность к перерождению в рак.
Другими тяжелыми, угрожающими жизни, осложнениями развития заболевания можно считать:
- непроходимость кишечника;
- перитонит;
- парапроктит;
- большую кровопотерю;
- анемию и др.
Размеры полипов
Из медицинской практики следует, что большие полипы представляют высокий риск озлокачествления клеток. Это связано с увеличением вероятности их повреждения, возникновения осложнений.
Но образования небольших размеров не являются гарантией отсутствия малигнизации. Врачи настаивают на хирургическом вмешательстве и лечении любых полипозных новообразований.
Подготовка к операции
Подготовка к оперативному вмешательству полипоза требуется при его плановом характере лечения. Допускается отсутствие подготовки при экстренных операциях (при обширных кровотечениях, ущемлениях полипов и пр.).
Предоперационный период включает:
- специальную слабительную диету;
- чистку кишечника (медикаментами и клизмами);
- дообследование (при необходимости).
Перед операцией решается вопрос выбора наркоза с учетом особенностей организма.
Особенности и методы удаления анального полипа
Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от следующих факторов:
- тяжести патологического процесса;
- места расположения полипозных очагов;
- объема, структуры, характера образований и др.
Существует несколько эффективных оперативных методов.
Для удаления полипа прямой кишки неосложненного характера часто применяются малоинвазивные методики.
При больших полипах, их множественности, труднодоступности назначается повышенный объем хирургических манипуляций.
Электроэксцизия
Метод электроэксцизии предполагает устранение полипа при помощи электропетли, состоящей из тонкой металлической нити. Проводится операция с использованием ректоскопа, который доставляет петлю к требуемому месту, накидывает ее на полип и стягивает. В это время через петлю пропускается электрический заряд. В данном месте производится иссечение нароста и спаивание сосудов.
Основными преимуществами метода являются:
- малотравматичность;
- быстрота выполнения.
Доказана эффективность метода в отношении одиночных образований, близко расположенных к анальному отверстию.
Трансанальное удаление
Трансанальное иссечение полипа назначается при следующих условиях:
- наличие одиночного доброкачественного образования;
- расположение не дальше 12 см от ануса.
Часто данный вид операции проводится под общим наркозом.
В ходе операции просвет кишки расширяется, в него вводятся зеркала для визуализации процесса. Специальными зажимами удаляется патологическая структура с наложением кетгутового шва. Высока вероятность больших кровотечений. Все иссеченные образования исследуются на предмет наличия злокачественных клеток.
Время проведения операции составляет 20-30 минут.
Эндоскопическое удаление
Данный вид устранения полипов проводится с применением ректоскопа, оснащенного подсветкой и зондом для введения углекислого газа, которым расширяется кишечник в ходе проведения операции. Удаление образований происходит при помощи эндоскопических и хирургических инструментов.
Преимуществами данного малоинвазивного вмешательства являются:
- бескровность;
- возможность проведения полной диагностики заболевания;
- малый риск осложнений.
Недостатком операции можно считать ограничение зоны воздействия. Операционное время не превышает 20 минут.
Полипэктомия как метод удаления
Полипэктомия считается распространенным малотравматичным видом удаления полипозных доброкачественных образований. Процедура может проводиться с использованием оборудования разного типа:
- ректороманоскопа, когда полип находится на расстоянии не более 30 см от входа в прямую кишку;
- колоноскопа с зондом для исследования протяженностью до 145 см.
Колоноскопия проводится для устранения образований в прямой кишке и в отделах толстого кишечника.
Оптическое оборудование вводится в ректальный просвет, находится место образования полипа. После этого нарост цепляется и иссекается эндопетлей и прижигается электродом. Продолжительность проведения хирургических манипуляций — до 60 минут.
Лазерное удаление
Методика послойного иссечения и прижигания полипозных образований лазером (коагуляция) удобна, проста, практически не имеет противопоказаний к проведению. Вмешательство проводится под местным наркозом. Исключается риск вторичного инфицирования.
Недостатками лазерного удаления можно считать:
- невозможность получения материала для исследования;
- плохую видимость из-за задымления при прижигании;
- дороговизну.
Резекция полипов
Резекция новообразований считается радикальной хирургической операцией. Она назначается при обнаружении признаков озлокачествления опухоли, выполняется под общим наркозом и продолжается более часа.
Резекция представляет собой удаление новообразований с частью кишечника через полостной разрез в области брюшины. Передняя резекция выполняется при локализации полипозного очага в верхней части прямой кишки. Низкая передняя резекция охватывает центральную часть указанного отела кишечника. В случае расположения наростов в нижней части прямой кишки через анальный канал производится трансанальное иссечение.
Данный вид операций сопряжен с появлением осложненных состояний, требует продолжительного восстановления.
Постоперационный период
Послеоперационное восстановление напрямую зависит от тяжести патологического процесса, от выбранного вида вмешательства и объема проведенных хирургических манипуляций.
Ранний постоперационный период часто составляет 14 дней. В данный период назначается симптоматическое медикаментозное лечение, физиотерапия. За это время происходит заживление внутренней полости кишечника, восстановление функциональности органа. Более поздний реабилитационный период включает ЛФК, работу по предупреждению осложненных состояний.
При малоинвазивных операциях по поводу удаления полипов реабилитация занимает не более 3-4 недель.
Необходимо обратить внимание на то, что при обширном хирургическом вмешательстве восстановление проходит тяжело и может продолжаться более 12 месяцев.
Главное место в восстановительном периоде занимает лечебная диета. Снижению риска рецидива болезни способствует здоровый образ жизни.
Особенности питания
Лечебная диета после удаления полипов направлена на размягчение стула, на предотвращение запоров и облегчение процесса дефекации.
В течение 24 часов после операции следует только пить воду. На второй день разрешается употребить легкий бульон, кефир, нежирный йогурт. Рацион послеоперационной недели может включать протертые фрукты и овощи, измельченное нежирное мясо, каши на воде.
Начиная со второй недели периода прооперированный переходит на привычное питание. Для облегчения дефекации после удаления полипов в рацион следует регулярно включать растительное и сливочное масла, нежирные бульоны, овощи.
ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА 950 РУБЛЕЙСкидка 41%
- Когда необходимо удаление полипов
- Подготовка
- Методы
- Виды операций
- Противопоказания
Полипы – доброкачественные новообразования – прикрепляются к стенкам кишечника и растут вглубь кишечного просвета, создавая угрозу здоровью. Они встречаются во всех отделах кишечника, отличаются размерами, могут располагаться по отдельности или группами, разрастаться и мешать нормальному функционированию ЖКТ. Со временем могут преобразоваться в злокачественные опухоли. Особенно опасна ситуация, когда развивается диффузный полипоз, то есть количество новообразований исчисляется сотнями.
После диагностики принимается решение об удалении полипов в кишечнике, которые представляют опасность для жизни и здоровья человека.
Когда необходимо удаление полипов в кишечнике
Полипы подлежат удалению в следующих ситуациях:
- из анального канала обильно выделяется слизь и присутствует кровь;
- ощущается серьезный дискомфорт;
- в нижней части живота присутствует постоянная боль;
- активная перистальтика кишечника нарушается;
- в кишечнике развивается непроходимость;
- слизистая кишечника покрывается язвами.
Подготовка в операции
В медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге предлагают удалить полипы в прямой кишке, а также в других отделах толстого кишечника в ходе проведения колоноскопии или ректороманоскопии.
При подготовке к процедуре необходимо очистить кишечник, так же как и при подготовке к колоноскопии. Доктора клиники могут назначить один из трех вариантов подготовки:
1. Ровно за двое суток до процедуры следует перейти на строгую бесшлаковую диету. Накануне, начиная со второй половины дня, нужно принять касторовое масло. Вечером следует сделать очистительную клизму с использованием двух литров теплой воды. Утром необходимо сделать три очистительных клизмы с перерывами в полчаса между ними. Принимать пищу в день процедуры нельзя. Допускается выпить не больше одной чашки некрепкого чая или стакан сока.
2. Использование препарата фортранс значительно облегчает процесс подготовки. В инструкции по применению указываются все особенности подготовки.
3. Пациентам, которым противопоказан прием большого количества жидкости, назначается осмотическое слабительное форлакс – необходимая доза препарата растворяется всего лишь в одном стакане воды.
Приём проктолога в наших клиниках
Методы лечения
При серьезных противопоказаниях к хирургической операции назначается консервативное лечение.
В ходе диагностической колоноскопии полипы могут быть успешно удалены, в том числе переродившиеся в злокачественные, – с ножкой и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов. Однако это проводится лишь, если перерождение произошло на головке новообразования.
В ходе хирургической операции каждый полип удаляется отдельно, после чего в обязательном порядке проводится гистологическое исследование материалов, чтобы исключить или подтвердить наличие раковых клеток.
Виды наиболее распространенных хирургических операций:
Эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией удаляемого новообразования – проводится при локализации в средних отделах кишечника. Выполняется с местной анестезией. В ходе процедуры к пояснице пациента прикрепляют свинцовую пластину, служащую пассивным электродом. Эндопетлю – второй электрод – накидывают на полип и затягивают, после чего подают ток высокой частоты. Полип обугливается и отсекается за две секунды, при этом концы сосудов запаиваются.
Лапароскопия – удаляются крупные полипы более двух сантиметров через проколы брюшной стенки. Проводится под общим наркозом.
Лапаротомия – операция с вскрытием брюшной полости применяется для удаления полипов с широким основанием.
Колотомия – операция с доступом через брюшную стенку. Используется для удаления полипов на широком основании и ворсистых новообразований.
Резекция кишечника – операция с удалением части кишечника.
Противопоказания для удаления
Несмотря на всю серьезность заболевания, некоторым группам пациентов удаление полипов в прямой кишке, а также в других отделах, противопоказано. К ним относятся люди, страдающие сахарным диабетом, эпилепсией, у которых выявлены злокачественные новообразования, обнаружены инфекционные заболевания и воспалительные процессы, а также встроен кардиостимулятор. Решение о выборе методов лечения от полипов принимает врач на основании собранного анамнеза.