Противопоказания для всех видов клизм
Клизма (греч. «klysma» — промывание) — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
К лечебным относятся следующие клизмы.
Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям — перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.
Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
В последнее время в практической медицине лекарственные и питательные клизмы используются крайне редко.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгеноконтрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием — введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).
Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости — от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм:желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ
Цели:
очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;
лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания:запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.
o Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2 л).
2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.
3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.
4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пелёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку. Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 столовую ложку сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 столовую ложку мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 столовых ложки.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное масло способствуют более активному вымыванию шлаков.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).
13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
кровотечения из пищеварительного
тракта;острые воспалительные и язвенно-воспалительные
процессы в области заднего прохода или
толстого кишечника;злокачественные новообразования прямой
кишки;первые дни после операций на органах
пищеварения;боли в животе неустановленной причины;
трещины в области заднего прохода.
Очистительная клизма
При постановке очистительной клизмы
опорожняется только нижний отдел толстой
кишки вследствие разжижения каловых
масс и усиления перистальтики. Клизму
выполняют в специальном помещении,
клизменной. Где имеется кушетка,
штатив-стойка для кружки Эсмарха,
раковина, маркированные емкости для
«чистых» и «грязных» кишечных наконечников.
Поблизости должна находиться туалетная
комната. Для постановки очистительной
клизмы обычно используют воду комнатной
температуры. При атонических запорах,
связанных с ослаблением тонуса и
нарушением двигательной активности
кишечника, температуру воды снижают до
12-14оС. В этом случае тонус и
перистальтика кишечника повышаются.
При спастическом запоре, наоборот,
необходимо снять повышенный тонус
кишечника, поэтому воду нагревают до
37-38оС. Кишечный зонд вводят в
прямую кишку на глубину 10-12 см.
Учебная карта манипуляции «постановка очистительной клизмы»
Цель:1. лечебная
2. диагностическая
Показания:1. задержка стула
(запор);
2. подготовка к операции, родам,
эндоскопическому и рентгенологическому
исследованию кишечника;
3. перед постановкой лекарственной и
питательной клизм;
4. при отравлениях.
Противопоказания:1. острые и
воспалительные заболевания прямой и
толстой кишки;
2. кровоточащий геморрой, трещины заднего
прохода;
3. злокачественные новообразования
прямой кишки;
4. выпадение прямой кишки;
5. желудочные и кишечные кровотечения;
6. первые дни после операции;
7. острый аппендицит, перитонит;
8. наличие у пациента массивных отеков.
Приготовить:1. систему состоящую
из кружки Эсмарха, соединительной трубки
длиной 1,5 м с вентилем или зажимом,
стерильного ректального наконечника;
2. воду температурой 20оС при
атоническом запоре, при спастическом
– до 42оС, водный термометр;
3. вазелин, шпатель, вату (салфетку),
судно;
4. марлевую салфетку;
5. халат, резиновые фартук и перчатки,
клеенку, пеленку;
6. штатив;
7. емкость с дез. раствором.
19.Технология выполнения простой медицинской услуги постановка очистительной клизмы
Код | Название | |
А14.19.002 | Постановка очистительной | |
1. | Требования к | |
1.1 | Перечень | Специалист, |
1.2 | Дополнительные вспомогательному | Имеются навыки |
2. | Требования к | |
2.1 | Требования по | До |
3. | Условия Стационарные.Амбулаторно-поликлинические | |
4. | Функциональное назначение простой Лечебное.Профилактическое.Диагностическое | |
5. | Материальные | |
5.1 | Приборы, инструменты, | Кружка Эсмарха. Соединительная трубка Зажим. |
5.5 | Лекарственные | Вазелин |
5.6 | Прочий расходуемый | Перчатки нестерильные.Фартук клеенчатый Клеенка. |
6. | Характеристика Алгоритм постановки очистительной I.
II.
Ни в коем случаенельзя
III.
| |
7. | Дополнительные Процедуру проводится в отдельном Глубина введения наконечника | |
8. | Достигаемые У пациента | |
9. | Форма Пациент | |
10. | Параметры Удовлетворительное | |
11. | Стоимостные Коэффициент Коэффициент УЕТ | |
НаконечникСоседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Клизма — лечебно – профилактическая процедура, в ходе которой происходит промывание нижнего отдела толстого кишечника путем введения специальных растворов.
Манипуляцию проводят не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях.
Разновидности клизм
Классификация проводится по следующим факторам:
- по способу проведения;
- по основному предназначению;
- по объему вводимого раствора;
- по температуре жидкости;
- по химическому составу.
Виды по предназначению
В зависимости от цели манипуляции различают клизмы:
- очистительные — наиболее распространенный вид, часто используемый в домашних условиях, в стационарах перед проведением диагностических исследований, терапевтических, хирургических манипуляций;
- послабляющие — используемые при запорах;
- питательные (капельные) — при отсутствии возможности приема питательных веществ перорально;
- лечебные — оказывают локальное терапевтическое воздействие на нижние отделы кишечника.
Каждый вид применяется строго по показаниям.
Классификация согласно объему
В зависимости от объема используемой жидкости выделяют:
- микроклизмы — не более 100 мл;
- стандартные (очистительные) — 1,5 – 2 л;
- сифонные — за сеанс вводится максимум 20 л (суммарно) по 1 – 2 л за одно вливание.
Под каждый объем подбирают определенный тип приспособления для клизмы — спринцовку, комбинированную грелку с подключенной системой (трубкой, наконечником), кружку Эсмарха, воронку (для сифонных клизм).
Состав лечебных растворов
По типу вводимой жидкости различают:
- на водной основе;
- масляной основе.
Соответственно химическому составу существуют клизмы следующих видов:
- простые — очищенная вода;
- мыльные;
- лекарственные;
- гипертонические (растворы сульфата магния, хлорида натрия);
- кислые (растворы уксусной, лимонной кислоты);
- глицериновые;
- содовые;
- масляные (вазелиновое, растительное масло);
- кислородные.
Для промывания кишечника используют также травяные настои и отвары, например, отвар горькой полыни. Активные вещества, входящие в состав растительного препарата, уничтожают болезнетворные бактерии, микроорганизмы, глистов.
Температура раствора для клизмы
Действие клизмы во многом зависит от температуры вводимой жидкости. По этому принципу различают:
- холодные клизмы (от 0 до 18°) — используются с целью понижения температуры тела, активизации кишечной перистальтики;
- прохладные (комнатной температуры) — часто ставят детям;
- теплые (37 – 40 градусов) — оказывают расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру кишечника, растворяют затвердевшие каловые массы, однако по сравнению с остальными отличаются высокой скоростью всасывания;
- горячие (40 – 45 градусов) — ставят при необходимости стимулировать перистальтику кишечника с целью быстрого естественного опорожнения, а также для прогревания простаты.
Каждая разновидность имеет свои противопоказания. Во избежание нежелательных последствий следует проконсультироваться с врачом.
Показания к процедуре
Очистительная клизма необходима при:
- предстоящих хирургических операциях, родах, диагностических исследованиях;
- длительных запорах;
- отравлениях, интоксикациях различного типа.
Данная разновидность применяется для профилактики зашлакованности.
Послабляющая назначается при:
- малоэффективности очистительной клизмы;
- необходимости стимуляции естественного опорожнения.
Лечебную клизму ставят в случае:
- необходимости локального воздействия на отделы кишечника;
- наличия противопоказаний к введению лекарственных препаратов через пищевод;
- воспалительных процессов толстой кишки;
- в комплексе общеукрепляющей терапии.
Питательная показана при:
- обезвоживании;
- истощении;
- отсутствии возможности перорального приема лекарств.
Какой вид клизмы будет иметь наибольший терапевтический эффект, определяет только врач.
Противопоказания
Процедура противопоказана при следующих патологических состояниях:
- кровотечение из внутренних органов, в особенности пищеварительного тракта;
- спазмы, болезненные ощущения неясной этиологии;
- опухолевидные образования прямой кишки (доброкачественные, злокачественные);
- инфекционно – воспалительные процессы;
- обострение геморроя.
С осторожностью следует проводить манипуляции детям, женщинам в период беременности, пожилым людям.
Очистительная клизма
Количество вводимой жидкости определяют в зависимости от возраста, объема талии больного. Обычно используется от 0,5 до 2 л — для взрослых, начиная с 0,025 л — для детей.
Очищение данным способом помогает:
- удалить из кишечника каловые массы при запоре;
- устранить слизь, газы, шлаки, токсины;
- нормализовать всасывающую способность кишечника.
При слабой перистальтике рекомендуется вводить прохладную жидкость, при спазмах, болях — теплую, умеренно горячую, но не выше 40°.
Послабляющая клизма
Целесообразна при расстройстве стула, застойных явлениях. Процедуру проводят при запоре, определяющим признаком которого является отсутствие естественного опорожнения в течение двух и более суток.
Наиболее подходящим приспособлением является кружка Эсмарха. Однако ее использование требует определенных навыков.
Максимальную послабляющую эффективность имеют масляные растворы, а также растворы лекарственных препаратов. К примеру, хлорид натрия способствует разжижению затверделых каловых масс, без усиливающего действия на перистальтику стенок. Гипертонический соляной раствор, введенный с помощью кружки Эсмарха, должен пробыть в полости кишечника не менее получаса. Только по истечении этого времени достигается эффект разжижения, осуществляется естественное опорожнение.
Масляные растворы лучше использовать перед сном, так как для проявления их терапевтических свойств требуется не меньше 8 часов, проведенных в удобном положении лежа. Выход каловых масс, как правило, происходит спустя 10 – 11 часов.
Лечебные (лекарственные) клизмы
Требуют предварительного проведения очистительного промывания, так как загрязненная продуктами распада слизистая оболочка толстой кишки не способна впитать что – либо, кроме имеющихся вредных отложений.
Количество применяемой жидкости не должно быть более 50 – 100 мл.
Питательная клизма
Помогают стабилизировать состояние при обезвоживании, истощении, когда пероральный прием лекарств невозможен. При выраженном дефиците жидкости используют восстанавливающие растворы (хлорида натрия) при температуре 40 – 45 градусов.
Процедура также требует предварительной подготовки полости кишечника в виде очистительной клизмы.
Техника проведения процедуры
Пациент ложится на левый бок, сгибая колени, локти, одну руку — под голову. Для более легкого введения мягкого наконечника или трубки следует полностью расслабиться.
- Вводимую часть смазывают вазелином.
- После введения трубки на глубину от 3 см в кишечную полость поступает жидкость из спринцовки, кружки Эсмарха или воронки.
- Наконечник аккуратно извлекается.
Несмотря на позывы в туалет, следует удерживать жидкость внутри не менее 10 минут. Водные растворы действуют уже с первых минут, травяные настои, лекарства — от 15 до 30 минут, масляные — от 1 до 10 часов.
Важно вводить состав медленно, чтобы стенки кишки расширялись равномерно, не провоцируя спазм.
Техника постановки клизмы грудничку
Основным правилом техники безопасности является проведение процедуры строго по показаниям, а не с гигиенической целью. Далее нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Для дезинфекции спринцовки требуется кипячение не менее 30 минут.
- Раствор должен быть комнатной температуры (не выше 30 градусов).
- Состав жидкости определяется только врачом.
- Заранее нужно подготовить все компоненты и место проведения — постелить клеенку на чистую тканевую пеленку.
Алгоритм постановки клизмы:
- Вынуть прокипяченную спринцовку из остывшей воды.
- Вытеснить из неё воздух.
- Наполнить раствором, необходимый объем которого следует отмерить предварительно (для малышей 1 месяца — 25 мл, до полугода — 30 – 60 мл, до года — 130 мл).
- Положить малыша на бок или на спину, подогнуть ножки коленками к животу.
- Наконечник обработать вазелином, анальное отверстие — детским кремом.
- Ввести кончик спринцовки на пару сантиметров.
- Медленно нажимать на резиновую грушу, чтобы жидкость постепенно наполнила полость кишечника.
- Не разжимая спринцовки, вынуть наконечник.
- Ладонью сжать ягодицы малыша на минуту. Этого времени достаточно для разжижения каловых масс.
После манипуляций ребенок должен самостоятельно опорожнить кишечник. Далее следует провести тщательное подмывание младенца.
Заключение
Клизма — лечебно-профилактическая медицинская процедура, основной целью которой является промывание толстого кишечника. Манипуляция эффективна при запорах, в качестве подготовки к диагностическим или хирургическим мероприятиям. Постановка клизмы в домашних условиях требует определенных знаний и навыков, особенно при применении детям.