Противопоказания для замковых креплений

<tr><td>ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗ </td></tr><tr><td valign=»top»>

ТЕОРИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Замковые крепления, или аттачмены (от англ, attachment —
прикрепление, присоединение) — это механические устройства, предназначенные для
фиксации и стабилизации зубных протезов.

Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее
сложной, активируемой части замкового крепления, так как она быстрее выходит из
эксплуатации, и следует предусмотреть возможность ее легкой коррекции, а при
необходимости и замены без полной переделки протеза.

В качестве соединения в комбинированных протезах кроме замковых креплений
могут быть использованы магнитные фиксаторы и телескопические коронки.
Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных
рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза.

•  При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить
единый путь введения протеза.

</td>

</td></td>

</td>

Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием
нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и горизонтальных сил.

Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба
позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно
препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).

Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое
крепление. Внекоронковые замковые крепления Матрицы или патрицы внекоронковых
(син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки
(рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза.

Внекоронковые замковые крепления могут допускать различную подвижность
съемной части протеза по отношению к опорным тканям. Преимущества таких
креплений состоят в том, что они требуют меньшего препарирования опорных зубов,
опорные зубы можно сохранить живыми.

Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной
нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым
креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений.
замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.

<table>

• При протезировании на имплантатах. • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. Противопоказания к применению замковых креплений: 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня. 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию). 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента. 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами. • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы. • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза. При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами: • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные классификации замковых креплений: • По выполняемым функциям. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы следует пользоваться каталогами фирм. Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов: • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Внутрикоронковые замковые крепления Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений (рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки. Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части. Большинство внутрикоронковых <td></td>

Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления

Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления

Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.

Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.

Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.

При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.

Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления

При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:

• винтовые элементы;

• фрикционные элементы;

• затворы.

Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).

Рис.17. Винтовые элементы

Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):

• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).

• Фрикционные штифты (рис.186).

Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б)

• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).

Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор

Межкоронковые замковые крепления

При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).

Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена

Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.

В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.

Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.

Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.

Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.

Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).

Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).

Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).

Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.

продолжение здесь …

ТЕОРИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Замковые крепления, или аттачмены (от англ, attachment — прикрепление, присоединение) — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной).

Основной функцией этой системы является присоединение съемного протеза к оставшимся зубам, корням или имплантатам. В зависимости от конструкции в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица.

Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части замкового крепления, так как она быстрее выходит из эксплуатации, и следует предусмотреть возможность ее легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза.

В том случае, если замковое крепление соединяет съемную и несъемную часть ортопедической конструкции, последняя носит название комбинированного протеза.

В качестве соединения в комбинированных протезах кроме замковых креплений могут быть использованы магнитные фиксаторы и телескопические коронки. Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза.

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования. Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях.

В этом случае они соединяют две или несколько частей мостовидного протеза и применяются:

•  При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

</td>

• Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки.

• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов.

• При протезировании на имплантатах.

• Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта. Таким образом, замковые крепления возможно применить практически во всех видах ортопедических конструкций:

• Искусственные коронки и мостовидные протезы.

• Частичные съемные протезы.

• Покрывные протезы overdenture.

• Суп растру ктура имплантатов.

Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления идеального для любого случая.

Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями комбинированного протеза чаще всего для усиления ретенции между телескопическими коронками:

• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы, расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в несъемной части протеза рис. 18а.

• Фрикционные штифты рис.186.

• Затворы используются как дополнительный элемент для соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах рис.19.

Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям съемной и несъемной частям комбинированного протеза двигаться относительно друг друга в разной степени в различных плоскостях.

В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.

Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые крепления.

Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного давления распределяется на опорные зубы.

Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.

Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить свое положение путем сдвига поступательное движение и/или поворота вращательное движение.

Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY рис. 21.

Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y две степени свободы поступательного движения и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно к плоскости перемещения одна степень свободы вращения.

Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает тремя степенями свободы.

Замковые крепления, позволяющие базису протеза перемещаться только в одной плоскости, называются полулабильными.

При этом базис протеза может совершать следующие движения: Класс 2а — замковые крепления с вертикальной подвижностью позволяют съемной части протеза перемещаться по оси Z рис. 22.

продолжение здесь …