Противопоказания для зондирования глаза
Непроходимость слёзно-носовых каналов — довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.
Для чего нужно зондирование слёзного канала
У ребёнка, находящегося в утробе матери, нет свободного сообщения между полостью носа и носослёзным протоком. Выходное отверстие закрыто тонкой перепонкой, которая у большинства детей исчезает к моменту рождения. При этом носослёзный канал обычно закупорен желатиновой пробкой, которая не даёт околоплодным водам попасть в организм малыша. Когда ребёнок рождается на свет, начинает дышать и кричать, этот слизистый комок выходит из протока, попадает в нос и удаляется акушерами.
Если при рождении носослёзный канал не освобождается от естественной пробки, у малыша развивается дакриоцистит
Однако бывает и так, что из-за анатомических особенностей либо аномалий пробка не выходит из слёзно-носового канала. Из-за этого в нём возникают застойные явления. Через некоторое время у новорождённого развивается дакриоцистит — полная либо частичная непроходимость слезоотводящих путей. Глаза малыша сперва слезятся, а затем начинают гноиться и воспаляться.
В 80% случаев дакриоцистит исчезает самопроизвольно к 3–4 месяцам, а массаж и закапывание капель лишь ускоряют этот процесс.
Дакриоцистит может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие травм, воспалительных процессов в глазах либо носу, а также различных заболеваний. Этот недуг может поражать как детей, так и взрослых самых разных возрастов. Однако если пробретённый дакриоцистит часто требует сложных хирургических вмешательств, то врождённая форма обычно проходит самопроизвольно либо в результате промываний и массажей.
Если после консервативного лечения глаза у малыша продолжают гноиться, врачи направляют ребёнка на зондирование — механическое восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального инструмента — зонда. Процедура проводится под местной анестезией и длится совсем недолго. Однако зондирование не даёт гарантии излечения: через определённый промежуток времени выделения могут вновь появиться. При повторном вмешательстве вероятность полного выздоровления составляет 95–98%.
Постоянная слезоточивость — первый признак дакриоцистита
Со временем желатиновая пробка в носослёзном канале затвердевает. Поэтому чем старше становится ребёнок, тем более травматичной и болезненной окажется для него процедура зондирования.
Как правило, врачи не спешат отправлять малышей с «закисающими» глазами на зондирование. Часто они рекомендуют родителям подождать до 3–4 месяцев, чтобы избавиться от проблемы с помощью массажей и глазных капель. Если к этому времени улучшения не наступают, проводится зондирование, которое обычно полностью устраняет все симптомы.
Показания и противопоказания к процедуре
Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.
Закупоренная слёзная железа — идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной
Основными симптомами дакриоцистита являются:
- постоянное слезотечение;
- покраснение глаз;
- гнойные выделения;
- отёк внутреннего края глаза;
- выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.
Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.
Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:
- врождённых пороках строения носослёзного канала;
- искривлённой носовой перегородке;
- нарушении свёртываемости крови;
- высокой температуре и общем плохом самочувствии.
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.
Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет
Диагностика и подготовка к зондированию
Перед постановкой окончательного диагноза врач обычно проводит пробу Веста. Для этого в проблемный глаз закапывается красящее вещество, а в нос помещается ватный тампон. Если носослёзный канал открыт, и причина гнойных выделений — бактерии, вызывающие конъюнктивит, вата окрасится. В противном случае врач-офтальмолог диагностирует дакриоцистит и направляет малыша на зондирование.
Перед процедурой ребёнок должен пройти осмотр у следующих врачей:
- педиатра — для оценки общего состояния организма;
- невролога — чтобы исключить заболевания, при которых противопоказана анестезия, а также для оценки неврологического статуса;
- отоларинголога — для оценки строения носовых ходов и обнаружения таких патологий, как искривление носовой перегородки.
А также малышу нужно сдать анализ на свёртываемость крови, и желательно — общие анализы мочи и крови.
Особой подготовки процедура зондирования не требует: ребёнка не нужно держать впроголодь и делать очистительные процедуры. Обезболивающий препарат в виде капель вводится непосредственно в глаза, после чего можно приступать к прочистке носослёзных каналов.
На зондирование ребёнка направляет врач-офтальмолог, однако перед процедурой малыша нужно дополнительно показать педиатру, неврологу и ЛОРу
Как проходит зондирование слёзного канала
Процедура зондирования совершается в несколько этапов:
- Ребёнка пеленают и фиксируют его голову. Полная неподвижность нужна для того, чтобы малыш не дёрнулся, пока врач будет работать зондом в его глазах.
- В глаза закапывают обезболивающий препарат (в отдельных случаях может понадобиться масочный наркоз).
- Врач вводит стерильный тонкий зонд в носослёзный канал, расширяя его и очищая от мягкой пробки.
- Место введения зонда промывают антисептическим раствором.
- Ребёнка освобождают от пелёнок и отдают родителям.
Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Если ребёнку больше 6 месяцев, то пробка уже успела затвердеть, поэтому вместо зондирования совершают бужирование. Для этого носослёзный канал не прочищают, а пробивают, делая в пробке сквозной прокол.
Как и зондирование, бужирование абсолютно безопасно и доставляет малышу минимум неприятных ощущений. Процедура проводится под анестезией, поэтому дети кричат не от боли, а от тугого пеленания и страха перед врачами.
Зондирование представляет собой малотравматичную операцию
Для минимизации риска осложнений зондирование должно проводиться квалифицированным детским офтальмологом в хорошей клинике, оснащённой всем необходимым оборудованием.
Уход за ребёнком после зондирования
Эффект от процедуры обычно заметен уже через несколько дней. Глаза перестают слезиться и гноиться, а состояние ребёнка окончательно нормализуется. Малыша можно умывать, купать и совершать с ним все обычные процедуры, однако врачи рекомендуют наблюдать за глазами ещё как минимум месяц. Первые 7 дней после зондирования маленьким пациентам необходимо закапывать антибактериальные препараты и делать специальный массаж, направленный на улучшение проходимости слёзных каналов.
Врач, проводивший зондирование, должен показать, какие именно места и с какой интенсивностью нужно массировать. Обычно рекомендуются круговые движения либо толчки подушечками пальцев небольшой интенсивности по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вдоль носа ко рту.
Во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:
- Перед процедурой срежьте ногти и тщательно вымойте руки либо наденьте стерильные перчатки.
- Если в глазах скопился патологический секрет, аккуратно выдавите гной и промойте их отваром ромашки или тёплым раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Следите, чтобы содержимое больного глаза не попало в здоровый или в ухо.
- После массажа закапайте глаз антибактериальным раствором. Подойдёт Левомицетин или Витабакт.
- Массаж проводите до 5 раз в день. Лучше всего делать его перед кормлением: после еды многие дети засыпают, и капли оказывают во время сна антибактериальный эффект.
- Совершайте все движения очень осторожно и аккуратно: у грудничков в пазухах носа не кость, а нежный хрящ, повредить который очень легко.
Интенсивность и последовательность движений при массаже слёзного канала должен продемонстрировать врач
Если родители выполнили все предписания врача, а в течение месяца выделения из глаз не исчезли, значит, ребёнку был выставлен неправильный диагноз либо зонд не пробил носослёзный канал до конца. В любом случае нужно обратиться к специалисту, который разработает дальнейшую стратегию обследования и лечения.
Возможные осложнения
При правильно проведённом зондировании риск негативных последствий сводится к минимуму. Единственное возможное осложнение — возникновение спаек и заращивание носослёзного канала. Именно на предотвращение этого и направлен массаж. Если делать его добросовестно по 3–4 раза в день, повторное зондирование малышу не понадобится.
Большую опасность в послеоперационный период представляют для малыша вирусные инфекции. Из-за банального насморка в травмированное отверстие носослёзного протока могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что обычно провоцирует рецидив заболевания. Поэтому на протяжении 1–2 месяцев после зондирования малышу лучше избегать детских коллективов и мест скоплений людей.
В большинстве случаев врачебное вмешательство переносится детьми легко, и повторная операция не требуется. В течение 1–2 дней допустимы сукровичные выделения, а глаз может продолжать слезиться до 2–3 недель. Если по истечении этого срока сохраняется слезотечение, ребёнка нужно повторно обследовать и, возможно, вновь провести зондирование. Как правило, после второй операции проблема полностью устраняется.
Видео: дакриоцистит у детей — причины и лечение
Зондирование — лёгкое и эффективное оперативное вмешательство. При правильном проведении этой манипуляции риск осложнений минимален, а вероятность благоприятного исхода максимальна. Однако перед тем как решиться на зондирование, нужно постараться восстановить проходимость носослёзного канала консервативными методами, с помощью массажа и промываний. Если же, несмотря на все старания, глаза малыша продолжают слезиться, не бойтесь операции: она пройдёт очень быстро и доставит ребёнку лишь незначительные неудобства.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Офтальмологические заболевания на сегодняшний день в 50% случаев имеют врожденный характер. Малыши появляются на свет, обладая патологией, требующей врачебного и операционного вмешательства. Повышенное слезотечение, загноение ока, мешки и воспаления, сигнализируют о дакриоцистите – заболевании, связанном с закупориванием глазного канала. Устранение патологии часто происходит хирургическим путем.
Недуг может затронуть пациента любого возраста, однако чаще всего наблюдается у новорожденных. Прежде чем подвергать ребенка операции бужирования, ознакомьтесь, что такое зондирование слезного канала, какие следует предпринять шаги до проведения оперативного вмешательства и после него, а также с рисками, осложнениями и прогнозами.
Причины патологии у новорожденных
Закупоривание канала имеют более 7% малышей с момента появления на свет. Первопричиной может стать неполное отслоение пленки, защищающей око от попадания в глазное яблоко околоплодных вод. К другим причинам патологии принадлежит аномалия носовой перегородки, а также анатомически узкое отверстие слезовыводящих путей.
Заболевание развивается постепенно, сопровождаясь новыми симптомами. Первоначально следует обратить внимание на признаки проявления патологии:
- Беспокойность малыша;
- Увеличение мешков под веками в углу глазного яблока;
- Гнойные выделения ока;
- Затрудненное раскрытие век, ввиду слипания;
- Повышенная температура.
Большинство родителей принимают данные симптомы за конъюнктивит и не спешат с обращением к специалисту, что является их главной ошибкой.
Признаки недуга могут развиваться до двух месяцев, и в конечном счете, при несвоевременной диагностике, превратиться в инфекционное заболевание, в том числе абсцесс, представляющий реальную угрозу для зрительной системы малыша.
В каких случаях назначают оперативное вмешательство
При появлении первых симптомов ребенка следует как можно скорее показать офтальмологу для определения наличия дакриоцистита, а также ЛОРу в целях определения глубины нагноения.
Сначала доктор вводит в глазки малыша специальный красящих раствор и закупоривает нос ватными тампонами. В нормальном состоянии жидкость должна пройти по каналу, окрасив носовую пробку, в противном случае назначают консервативное лечение, а затем пробивание слезного канала.
Вторым способом выявления недуга является введение в око окрашивающего вещества, из-за которого глазное яблоко приобретает коричневатый оттенок. При нормальном функционировании слезного канала, глазки малыша возвращают здоровый цвет уже по прошествии 6 минут.
Другими показаниями к проведению зондирования являются:
- Повышенное слезоотделение;
- Воспаление мешков под глазами хронической формы;
- Если безоперационные методы лечения не дали положительного эффекта;
- Анатомическая аномалия слезного канала.
Порядок предоперационных действий
Перед проведением хирургического вмешательства первоначально стоит пройти обследование у отоларинголога. Консультация врача необходима для определения наличия искривления перегородки носа. В противном случае операция не принесет положительного результата.
Необходимо сдать общий анализ крови, определить ее свертываемость и пройти осмотр педиатра. Перед операционным вмешательством не следует принимать пищу, а грудничка необходимо тщательно запеленать, чтобы малыш не имел возможности мешать проведению операции ручками.
При наличии сильной степени нагноения хирургическое вмешательство откладывается до исключения острой фазы заболевания.
Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики недуга, поскольку запущенное состояние слезного канала может привести к полной потере зрения малыша.
Как делают зондирование слезного канала
Операция бужирования занимает не более получаса, имеет свои этапы и особенности. Процедура носит неприятный характер, в связи с чем во время хирургического вмешательства, малыш может заплакать. Зондирование слезного канала проводится в стерильном кабинете и не требует нахождения в стационаре. После проведения операции малыш отправляется домой для дальнейшего амбулаторного лечения.
Первоначально в глазки младенца закапывают анестезию. Затем врач под углом в 90 градусов вводит специальный инструмент – зонд Зихеля — в слезный канал ребенка на определенную глубину для его расширения. Затем малышу вводится инструмент меньшего диаметра с трубкой для пробивания закупоривающей пробки.
При помощи специального раствора врач проводит промывание слезного канала. Доктор проверяет успех проведенной процедуры, после чего осуществляет контроль проходимости слезного канала при помощи красящего раствора, используемого в процессе диагностики патологии. Лучшее время проведения процедуры зондирования слезного канала у малышей 2–6 месяцев после рождения.
По завершении операции ребенку прописываются глазные капли и специальный массаж, затем малыш отправляется на амбулаторное лечение.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационные действия родителей
Находясь на домашнем лечении, маме и папе малыша следует заботиться о его состоянии для недопустимости повторной закупорки слезного канала. В первую очередь следует закапывать глазки специальным антибактериальным раствором, прописанным доктором.
Вторым этапом домашнего ухода является массаж слезного канала, рекомендации проведению которого родители могут получить у врача.
Следует беречь малыша от простуды и других инфекций на протяжении 2 месяцев, поскольку это может спровоцировать рецидив заболевания.
Операция зондирования слезного канала в 85% случаев дает положительный эффект. Однако при неверно подобранном лечении либо неправильно проведенной процедуре закупоривание канала может повториться. В таком случае малышу назначают повторную операцию по той же схеме.
Методика массажа после бужирования
Массаж после зондирования слезного канала – один из способов дальнейшего амбулаторного лечения. Перед проведением сеанса важно произвести следующие манипуляции:
- Обработать руки антисептиком;
- Выдавить гной с внутреннего уголка ока;
- Протереть веки ватным диском, смоченным в растворе ромашки или Фурацилина;
- Прокапать глаза.
Методика проведения массажа слезного канала:
- Отправной точкой процедуры является дальний бугорок у основания носа.
- Слегка надавливая кончиками пальцев, круговыми движениями, пропальпировать возвышенность по направлению от бровей к внутреннему уголку глаза.
- Повторить 15 раз.
После проведения массажа око необходимо закапать антисептическим препаратом для дезинфекции. Регулярность и длительность процедуры назначается специалистом.
Массаж прописывается доктором на срок не менее 7 дней с регулярностью 3-5 раз в сутки.
Осложнения после зондирования слезного канала
Операция прокалывания слезного канала имеет свои особенности и риски. При проведении процедуры могут возникнуть следующие осложнения:
- Разрыв стенки канала при неправильно подобранном диаметре зонда;
- Прорыв гноя в гайморову полость;
- Попадание зонда в носовую пазуху;
- Дефект зонда внутри канала, требующий хирургического удаления.
Последствия оперативного вмешательства:
- Кровотечение;
- Воспаления слезного мешочка;
- Рецидив дакриоцистита.
Первое осложнение возникает как результат неверной подготовки или ошибки врача в процессе проведения операции. Неправильный уход родителей за органами зрения ребенка может привести к спаечному процессу в канале.
После проведения оперативного вмешательства на внутренней стороне ока остается небольшая ранка, через которую в случае ненадлежащей обработки может проникнуть инфекция и вызовет воспаление или рецидив дакриоцистита.
После проведения процедуры зондирования также могут наблюдаться следующие симптомы:
- Повышенная температура;
- Конъюнктивит;
- Тошнота и рвота;
- Обильное слезотечение и иные.
При обнаружении любых проявлений в обязательном порядке стоит показаться специалисту.
Что может пойти не так?
Зачастую заболевание дакриоциститом путают с обыкновенным конъюнктивитом, в связи с чем родители начинают самостоятельное лечение. Когда терапия не приводит к положительному эффекту, малыша показывают доктору, тогда как недуг в это время стремительно прогрессировал.
В результате в слезном канале ребенка скапливается большое количество гнойной жидкости, что неизбежно приводит к воспалительному процессу. Малыш начинает капризничать, отмечается плохое самочувствие, повышается температура тела и обильные выделения.
Отличительной чертой дакриоцистита являются гнойные выделения из обоих глаз.
При своевременном обращении к специалисту, врач с точностью определит наличие патологии и препятствия к проведению оперативного вмешательства, если таковые имеются.
Процедура бужирования слезного канала назначается детям начиная с двух месяцев, однако в экстренных случаях проведение операции возможно значительно раньше. Общие прогнозы после проведения оперативного вмешательства в целом положительные, при условии своевременного обращения к офтальмологу.
Операция проводится в офтальмологических центрах, частных клиниках. Средняя цена за услугу варьируется от 1000 до 3500 рублей за одно око.
Вернуться к оглавлению
Другие методы лечения заболевания
Помимо хирургического вмешательства, существуют и консервативные методы борьбы с закупориванием слезного канала. Прежде всего око следует промывать настоями ромашки, крепкого черного чая, фурацилиновой водой либо жидкостью, кипяченной на огне в течение одного часа.
Метод применяется для обоих глаз, дабы избежать распространения инфекции. Для каждого ока используется отдельный ватный диск. Во время проведения процедуры, следите, чтобы жидкость не попала в ухо или другой глаз. Это может спровоцировать распространение бактерий и прогрессирование заболевания.
Проблема закупоривания слезного канал подлежит решению при помощи офтальмологических капель дезинфицирующего действия. Для этих целей используют Альбуцид, Витибакт, а также Торбекс. Следует понимать, что прокапывание глазок не совсем приятная процедура для малыша. Ребенок может капризничать и плакать.
Наименование препарата и длительность его применения назначается офтальмологом после обследования.
Самостоятельно пробить канал можно и при помощи массажа, техника которого была описана ранее. В любом случае перед проведением процедуры, получите консультацию специалиста. Врач расскажет о правильной технике и периодичности массирования носослезки.
Что говорят мамы о зондировании слезного канала у новорожденных?
В целом процедура носит весьма положительные отзывы. Многие родители отметили, что после проведения оперативного вмешательства глазки малыша прояснились, гнойные выделения перестали проступать, ребенок стал более спокойным и уравновешенным. Мамочки деток отметили, что рады перенесенной операции в первые месяцы жизни малыша, поскольку проведения процедуры у детей постарше носит весьма болезненный характер.
Родители отмечают, что следует тщательно соблюдать все рекомендации врача о послеоперационном уходе, первые дни не купать младенца, избегать контактов с другими людьми и оберегать дитя от заболеваний различного рода.
Среди отрицательных высказываний часто упоминается плач малыша во время проведения операции. Однако плаксивость вызвана не болезненностью процедуры, а испугом младенца. Для этих целей при проведении операции иногда разрешают присутствовать маме, чтобы она могла успокоить ребенка и придержать, если малыш чрезмерно активен.
Заключение
Офтальмологические заболевания носят очень распространенный характер. Многие патологии глазок наблюдаются у малышей с первых дней их жизни. Насколько правильно и своевременно будет определен диагноз, зависит дальнейшее развитие зрительного аппарата ребенка и способности четко видеть и познавать окружающую среду.
Зондирование слезного канала на первый взгляд, сложная процедура. Однако данный метод не только просто, но и эффективно избавляет от патологии.
Вернуться к оглавлению