Противопоказания hifu абляции миомы матки

Авторы | Последнее обновление: 2019

HIFU-абляция – это безоперационный дистанционный метод лечения опухолей. В гинекологической практике применяется при миоме матки, эндометриозе и других заболеваниях. HIFU – это достойная и пока единственная эффективная альтернатива оперативному лечению опухолей репродуктивных органов. Малоинвазивная бескровная процедура позволяет не только избавиться от болезни, но и сохранить репродуктивную функцию.

Далее мы посмотрим, как проходит ультразвуковая абляция и в чем состоят ее ключевые преимущества…

Как работает HIFU-терапия

Аббревиатура «HIFU» расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Другое название процедуры – ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). На сегодняшний день — это самый современный метод дистанционного разрушения опухолевых тканей. Не нужно разрезать кожу и мягкие ткани, травмировать репродуктивные органы, стараясь вырезать новообразование. HIFU-абляция позволяет избавиться от миомы, эндометриоза и некоторых других гинекологических заболеваний без классической операции.

Метод HIFU основан на генерации ультразвуковых лучей. Они безвредно проходят сквозь здоровые ткани и фокусируются только в заданной области. Без повреждения кожи за счет высокой энергии в выбранной зоне происходит мгновенная абляция тканей при температуре более 56°C. Это в свою очередь приводит к коагуляционному некрозу – омертвению тканей. В итоге опухоль, на которую были направлены ультразвуковые лучи, разрушается.

Ультразвук высокой энергии обладает уникальным свойством – он проникает через кожу, подкожную клетчатку и мышцы, не нагревая и не повреждая их. И только при фокусировке линзой излучателя ультразвук приводит к моментальному нагреванию тканей до 65-100°C. Уже температуре 40°C меняется структура белка опухолевых клеток. При дальнейшем нагревании до 65°C и более развиваются необратимые изменения, и клетка гибнет. Поскольку ультразвук сфокусирован линзой, окружающие опухоль ткани не повреждаются.

Подробнее про принцип действия HIFU рассказано в следующем видео:

Выделяют несколько механизмов, участвующих в гибели опухолевых клеток:

Тепловой эффект. Механическая энергия преобразуется в тепловую, и результат этого процесса зависит от температуры тканей. Если клетки нагреваются до 56°C, то уже примерно в течение одной секунды они гибнут в результате коагуляционного некроза.
Акустическая кавитация. Под воздействием ультразвука в тканях образуются микропузырьки, которые значительно снижают порог разрушения клеток и создают четко очерченные очаги. В импульсном режиме можно менять интенсивность воздействия на ткани и тем самым получить нужный лечебный эффект. При этом внутри очага полностью уничтожаются все опухолевые клетки.
Прекращение кровотока. При воздействии ультразвука высокой энергии разрушаются кровеносные сосуды, и прекращается питание опухоли. Это косвенно приводит к некрозу и гибели опухолевых клетки, а также снижает риск рецидива.

Таким образом, ультразвуковые волны воздействуют прежде всего на опухолевые клетки. Они полностью уничтожают очаг, практически не затрагивая здоровые ткани, и позволяют избавиться от новообразования без операции.

Как проходит ФУЗ-абляция и какое оборудование применяется

Для проведения процедуры используются сфокусированные терапевтические системы. Современное программное обеспечение делает ультразвуковую абляцию эффективной и безопасной. 3D-модуль определяет границы опухоли, делит ее на зоны, анализирует полученную информацию и составляет план лечения. Терапевтический модуль контролирует процесс и управляет им в соответствии с выстроенным планом.

Точность направления лучей очень высока – граница между измененной и здоровой тканью составляет всего 6-10 клеток.

ФУЗ-абляция проводится под визуальным контролем с помощью ультразвука или МРТ. Так врач точно видит, куда будет направлен фокус и может выбрать оптимальный режим работы.

Оборудование, применяемое для проведения ФУЗ-абляции.

HIFU под ультразвуковым контролем имеет преимущества:

Проходит в реальном времени: не нужна реконструкция изображения.
Обладает высокой точностью.
Для получения нужного эффекта достаточно одной процедуры.

В современных медицинских центрах используются аппараты моделей JC и CZF. Это запатентованная уникальная технология, позволяющая провести процедуру под ультразвуковым контролем. В России такого рода оборудование, для проведения HIFU-абляции, предлагает компания ООО «Гранд Медикал Групп». Компания имеет необходимые регистрационные документы, сертификаты и патенты.

Ультразвуковая абляция проводится в специально оборудованном кабинете. Причем нужно иметь в виду, что такую процедуру предлагают не в каждой клинике – нужно не только качественное оборудование, но и квалифицированный персонал, способный выполнить HIFU-терапию.

Технология нашла свое применение во многих странах мира: в Израиле, Германии, Китае, Франции, США. В России процедуру делают только в крупных медицинских центрах:

Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова (Москва) .
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (Москва)
ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА (Москва): лечение только неопухолевых заболеваний (Лейкоплакия вульвы и шейки матки; хронический цервицит; HPV-инфекция, эктопия шейки матки, лихен и т.д)

На заметку
Стоимость HIFU-абляции при гинекологических заболеваниях зависит от места проведения. В России удаление миомы и эндометриоза фокусированным ультразвуком обойдется в 80-150 тысяч рублей. Лечение миомы матки в НМХЦ им. Н.И. Пирогова возможно по квотам ОМС (т.е. бесплатно для пациента).

ФУЗ-абляция выполняется без наркоза. Пациентка ложится лицом вниз на специальный стол. Медицинский персонал находится в соседней комнате – постоянно на связи с пациенткой при помощи аудиосвязи. Врач определяет положение опухоли, оценивает ее форму и размер, разрабатывает план лечения. Он сообщает пациентке, когда проводится сканирование и когда непосредственно идет ультразвуковой импульс. Это не больно, но может быть жжение и дискомфорт в месте воздействия ультразвука.

Процедура HIFU-абляции проходит под контролем врача.

Вся процедура продолжается 1-1,5 часа. В это время нужно лежать неподвижно, поэтому используются седативные препараты. Важно зафиксировать область живота, но можно шевелить руками и ногами, общаться с медицинским персоналом. После процедуры пациентка остается под наблюдением врача. Вечером этого же дня или на следующий день ее выписывают домой.

Показания для проведения процедуры

В гинекологии ФУЗ-абляция применяется для лечения миомы матки и эндометриоза. В других областях медицины методика используется для безоперационного удаления доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, печени, костей, поджелудочной железы и др.

Методика HIFU-абляции позиционируется как безопасный и эффективный метод терапии гинекологических заболеваний. Ее положительное действие подтверждено проведенными клиническими исследованиями.

Миома матки

Многие женщины с миомой матки хотят избежать инвазивных методов лечения, боятся осложнений и длительного восстановительного периода, обусловленных инвазивными вмешательствами. Пациентки, желающие иметь детей, хотят сохранить матку.

Метод HIFU является единственным неинвазивным методом локальной деструкции миоматозного узла. Однако литературные сведения, указывающие на эффективность HIFU в повышении репродуктивной функции у пациенток с миомой матки (беременность и благополучное деторождение после ультразвуковой абляции), крайне ограничены.

Так, имеется описание случая пациентки К., 29 лет, с миомой матки размерами 68, 80 и 79 мм, деформирующей полость матки. Объем абляции после лечения HIFU составил 51,6%, объем редукции узла через 3 мес – 22,8%. Беременность наступила через 3 менструальных цикла после лечения и завершилась успешными естественными родами без осложнений на 39-й нед .

В другом наблюдении у 31-летней пациентки через 4 месяца после HIFU двух миоматозных узлов (объемом 201 см3 по передней стенке и 138 см3 по задней стенке) наступила беременность, завершившаяся естественными родами на 39й нед. Осложнений в послеродовом периоде не было.

Аденомиоз

В 2011 году в журнале «Ультразвуковая и функциональная диагностика» был представлен опыт применения высокоэнергетического ультразвука при аденомиозе (эндометриозе матки). Авторы описали 4 случая использования процедуры при этой патологии: две пациентки с узловой формой аденомиоза и две с сочетанной патологией (миома матки и диффузный аденомиоз).

На фото представлен результат УЗ абляции у пациентки 46 лет. До процедуры выявлен узел аденомиоза по задней стенки матки размерами 56, 52 и 62 мм. Объем абляции через 2 недели после лечения составил 56%.

После одного сеанса все женщины отметили значительное улучшение самочувствия. Через год узлы эндометриоза и миомы уменьшились на 72% от исходного объема. Авторы исследования подчеркивают, что ультразвуковая абляция – достойная альтернатива хирургическому лечению.

Противопоказания

ФУЗ-абляцию не делают в следующих ситуациях:

Опухоли в воздухсодержащих органах – легкие, желудок, кишечник.
Опухоли средостения и позвоночника.
Общее тяжелое состояние пациента.
Беременность или подозрение на нее.
Глубоко расположенные миоматозные узлы – на расстоянии более 10 см от кожи.
Узлы, прикрытые петлями кишечника.
Выраженное ожирение, когда расстояние до матки увеличивается за счет подкожно-жировой клетчатки.
Грубые шрамы и рубцы на передней брюшной стенке, мешающие прохождению лучей.
Большое количество субсерозных узлов на ножке (более пяти).

Показания и противопоказания определяет врач после обследования пациентки.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры нужно пройти обследование:

Гинекологический осмотр.
Общеклинические анализы крови и мочи.
Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, ИППП.
ЭКГ и консультацию терапевта.
УЗИ тазовых органов.

Нужно оценить величину и расположение опухолей, выявить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к проведению процедуры.

Непосредственно перед ультразвуковой абляцией нужно подготовить кишечник – важно, чтобы в нем не было газов, и его петли не перекрывали матку. Для этого за три дня для процедуры из рациона исключают газообразующие продукты, а накануне делают клизму.

Техника выполнения ультразвуковой абляции

Этапы проведения процедуры:

Врач проводит диагностику с помощью УЗИ или МРТ – повторно определяет состояние тазовых органов, расположение и величину узлов.
С помощью компьютерной программы составляет план действий: наносит разметку для фокусировки лучей, определяет зону воздействия, глубину и мощность.
Фокусирует ультразвуковые волны в очаге и посылает их в импульсном или точечном режиме.
Повторяет нагрев необходимое количество раз с учетом величины и количества узлов.
Определяет зону некроза с помощью УЗИ.

Техника выполнения HIFU-абляции.

Наблюдение после проведенной терапии

После проведения процедуры женщина остается под наблюдением врача на несколько часов или до утра следующего дня. Доктор оценивает общее состояние: пульс, частоту дыхания, цвет кожных покровов, расспрашивает о жалобах и самочувствии. Если нет осложнений, то отпускает пациентку домой.

Обычно процедура переносится хорошо. Непосредственно после лечения могут сохраняться незначительные тянущие боли внизу живота, легкое жжение кожи в месте воздействия. Иногда возникают побочные реакции:

Ожоги кожи живота.
Травма кишечника, расположенного на пути следования лучей.
Повреждение седалищного нерва при расположении опухоли близко к нему.

Осложнения встречаются в 1-2% случаев – это существенно реже, чем при классической операции.

Эффективность терапии врач оценивает в динамике: спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры. С помощью УЗИ или МРТ он определяет величину и расположение узлов. Доктор учитывает и клиническую симптоматику: характер менструального цикла, наличие или отсутствие жалоб, связанных с основным заболеванием. По результатам обследования он может сделать вывод, была ли процедура эффективной и требуется ли дальнейшее лечение.

Результат проведенной HIFU-абляции миомы матки (через 1,5 и 3 месяца).

Практика показывает: симптомы миомы и аденомиоза исчезают в течение 3-6 месяцев после HIFU-абляции. При контрольном исследовании узлы уменьшаются в два и более раза.

Преимущества ФУЗ перед другими методами лечения

HIFU-абляция не случайно считается наиболее современным методом лечения миомы и эндометриоза матки. Процедура имеет важные преимущества перед иными вариантами терапии:

Не требует разреза кожи и мягких тканей, вскрытия полости таза и матки.
Проходит бесконтактно – исключен риск инфицирования тканей.
Не нужен наркоз – пациентка остается в сознании.
Дает возможность удалить несколько опухолей за одну процедуру.
Выполняется в амбулаторных условиях – не нужна госпитализация в стационар.
Проходит в комфортных для пациентки условиях – без боли и наркоза.
Позволяет надежно избавиться от новообразований без повреждения окружающих тканей.
Подходит для женщин репродуктивного возраста – сохраняет матку. После процедуры можно зачать, выносить и родить ребенка.

ФУЗ-абляция не лишена и некоторых недостатков. Например, она подходит не для всех гинекологических заболеваний. Не все миоматозные узлы чувствительны к действию ультразвука, и иногда процедура не приносит эффекта. Не подходит HIFU при неудобном расположении узлов – у крестца, далеко за задней стенкой матки, при выраженном подкожно-жировом слое. В этих ситуациях предлагаются иные методы решения проблемы.

Ультразвуковая абляция – это современный малоинвазивный метод терапии гинекологических заболеваний. Она позволяет быстро и комфортно избавить женщину от миомы и аденомиоза, сохранить фертильность и избежать осложнений. Положительные результаты, полученные в ходе терапии, делают HIFU-абляцию достойной альтернативой хирургическому лечению.

Информация для медцентров: для покупки вышеуказанного оборудования Вы можете связаться по тел. 8 (495)-796-45-96. Сайт www.haifumedical.ru

Информация для пациентов: приемная НХМЦ Пирогова, +7 (499) 464-03-03.

Источник

В последние годы медицина стремится использовать для диагностики и лечения заболеваний на их ранней стадии все больше технологических достижений, одним из которых является такой метод, как ФУЗ-абляция миомы. Данный способ лечения миомы матки использует ультразвуковые волны, контроль за которыми происходит при помощи магнитно-резонансной томографии.

Что такое ФУЗ-абляция?

Метод ФУЗ-абляции позволяет устранить миоматозный узел неинвазивным способом, который использует выпаривание тканей ультразвуком. Способ не запрещает проводить подобные процедуры тем, кто нуждается в гистерэктомии. Характерной особенностью миоматозного процесса является множественный характер узловых образований, некоторые из которых настолько малы, что не определяются пальпацией и остаются незаметными при обследовании на УЗИ. В результате заболевание продолжает развиваться и опухоли достигают довольно крупного размера. Единственным способом, который использовался в подобных случаях, до недавнего времени оставалась хирургическая операция, послеоперационный период которой угрожает множеством осложнений. Теперь же с помощью неинвазивной ФУЗ-абляции появилась возможность устранить опухоль и избежать осложнений, пользуясь МРТ аппаратурой.

ФУЗ-абляция миомы

Суть метода заключается в воздействии ультразвуковой энергии, причем прицельно сфокусированной на определенный участок внутри организма. Пораженные ткани находятся под действием луча всего несколько секунд, который успевает за это короткое время нагреть обрабатываемый участок до разрушающей его температуры (вплоть до 85 градусов), причем не затрагивая и не повреждая остальные окружающие ткани. Путем многократных воздействий, последовательно обрабатывая небольшие фрагменты миомы, добиваются их разрушения и отмирания без проникновения с помощью разрезов.

Уникальность технологии позволяет с прицельной точностью определить где именно образовался миоматозный узел, его расположение на теле матки, отношение к другим близлежащим органам. Такой контроль за процедурой возможен благодаря использованию МРТ с прослеживанием производимых томограмм в трех проекциях. Помимо этого, постоянно контролируется температура в непосредственном месте воздействия луча и в окружающих эту точку тканях. Результат проведенного лечения можно оценить сразу после проведения процедуры.

Безопасность метода обеспечивается с помощью выверенной аппаратуры, проверку и настройку которой производят перед каждым использованием. Перед процедурой врач с помощью МР-томографии намечает участки, подвергаемые обработке, после чего заносит их в компьютер, а также и те близлежащие органы, которые не должны быть затронуты. Уже на основании заложенных значений составляется компьютерная программа лечения, которая отличается эффективностью и гарантирует безопасность.

Использование процедуры, тем не менее, требует грамотного подхода и оценки имеющихся возможностей для проведения лечения:

Нужно пройти подробный гинекологический осмотр и полное обследование с подтверждением предварительного диагноза и исключения имеющихся других патологических отклонений.
Произвести точную оценку размера, расположения самой матки и миоматозных узлов с помощью МРТ органов малого таза.
На основании полученных данных определяется один из способов ФУЗ-абляции, подходящий в конкретном случае.

Где и кем проводится?

Процедуру освоили и используют многочисленные клиники с современным оборудованием, оказывающие медицинские услуги для населения. Однако ФУЗ-абляция остается пока довольно дорогостоящим методом, и не все способны позволить себе такой способ лечения.

Для проведения ФУЗ-абляции женщина обращается в одну из частных медклиник, где имеются опытные специалисты и оборудование для проведения процедуры. Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке с учетом характера миомы и на период не более двух дней. Если состояние опухоли не содержит угрозы для здоровья, то больничный режим после лечения не требуется.

Преимущества и недостатки метода

Среди различных способов лечения миомы метод использующий ФУЗ-абляцию имеет несколько преимуществ:

Не нуждается в разрезах и проколах.
Позволяет держать весь процесс под постоянным наблюдением, контролируя лечение с использованием МРТ.
После окончания процедуры на месте миомы не остается раны или шва, что снижает возможность осложнений.
Хорошо переносится и не доставляет дискомфорта.
Не вызывает кровопотери.
Не нуждается в анестезии, так как процесс лечения проходит безболезненно.
Воздействие может распространяться на несколько миоматозных узлов одновременно.
Редко отягощается рецидивами.
Манипуляции совершаются при полном сознании пациентки.

Недостатком лечения считается, что некоторые узлы с трудом подвергаются ФУЗ-абляции, и прежде всего это миомы, имеющие неоднородность структуры, большое количество перегородок или опухоли имеющие участки со слабой перфузией в самих узлах и имеющие кальцификаты отражающие лучи.

Редко, но все же имеются отдельные осложнения после применения процедуры, такие как:

непродолжительное повышение температуры;
легкие покраснения на коже в месте обработки в виде ожогов;
проявление диспепсии;
появление дискомфорта и болезненных ощущений от действия тепла на нервные окончания, что ощущается в районе крестца, поясницы.

Негативная сторона процедуры дополняется ее длительностью, возможностью сохранения необработанных фрагментов, зависимости результата лечения от структуры узла и ее высокая цена.

Противопоказания

Даже такой эффективный метод, как ФУЗ-абляция имеет несколько противопоказаний, поэтому иногда этой процедурой воспользоваться нельзя. Ее не применяют:

если миома образовалась на ножке;
большое количество узлов;
обширная площадь поражения;
глубокое формирование миомы;
вес, превышающий 110 кг и большой объем талии;
спаечные процессы в малом тазе;
проблемы в сердечно-сосудистой системе и имеющаяся абдоминопластика в прошлом;
наличие ВМС, различных металлических имплантатов или кардиостимулятора;
зависимость от панических атак и имеющаяся клаустрофобия;
беременность;
слишком небольшие размеры узлов, не достигших 1.5 см.

Подготовка

Перед процедурой необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой зависит эффективность результата. Проводится тщательное обследование, позволяющее определить точное расположение миомы, ее характер, размеры и количество узлов. Обязательно измеряется точное расстояние от опухоли до крестца, так как при слишком близко расположенной миоме (менее четырех сантиметров) можно при обработке повредить седалищные нервы.

Метод не применяют, если миома углублена от брюшной стенки более чем на 10 см и при ее размерах, превышающих 500 см3.

В день проведения процедуры можно есть и пить, однако, от пищи, повышающей газообразование, лучше воздержаться. Обязательно сдаются обычные анализы и проводится аппаратная диагностика. Подготавливают и площадь обработки, для чего кожу избавляют от растительности, если таковая имеется, чтобы не допустить ожогов.

Как проходит?

Процедуру проводят следующим образом:

Ультразвуковые волны направляют на опухоль, импульсы проходят сквозь ткани не повреждая их, а настигнув опухоль в определенном месте, разогревают ее и вызывают ее омертвение. Воздействие продолжают на протяжении 30 секунд.
Обработанный участок сканируется на томограф, где специалист может оценить результат по объемному изображению.
Обработанный участок охлаждают в течение минуты.

Вся операция занимает от двух до шести часов, продолжительность зависит от величины миоматозного образования и общего состояния пациентки. Женщина находится в МРТ- аппарате лежа на животе.

Нередко многие ощущают теплоту в расположении матки и небольшие тянущие проявления, как перед наступлением менструаций, если это неприятно, и пациентка хочет прервать лечение, то может воспользоваться кнопкой, которую держит в руке. По окончании лечебного процесса проводят контрольное сканирование с помощью контрастного вещества, способного дать оценку первичного результата внутри узла.

Восстановление

Восстановления после ФУБ-абляции обычно не требуется, уже на следующий день, немного отдохнув, пациентка может заниматься своими обычными делами и даже приступить к работе. Если позволяет состояние здоровья женщины, то процедуру могут провести амбулаторно, и больная после лечения может ночевать дома. Все это время будет происходить постепенное разрушение подвергшихся обработке миоматозных узлов, начало которого происходит сразу после окончания процедуры.

Спустя шесть месяцев пациентка проходит контроль состояния опухоли, обследование подтверждает, что в подавляющем большинстве случаев в результате проведенной процедуры узлы миомы многократно уменьшились или совсем рассосались.

Средняя стоимость

На сегодня средняя цена этой уникальной и эффективной процедуры остается достаточно высокой и находится в пределах от 45 до 115 тысяч рублей. Окончательное определение стоимости зависит от множества факторов, таких как площадь, которую предстоит обрабатывать, степень поражения, статуса лечебного заведения и квалификации медперсонала.

Несмотря на высокую цену, процедура пользуется большой популярностью у больных с миомой, так как это весьма эффективная альтернатива оперативного удаления миоматозных узлов. Причем она считается менее травматичной, не использующей разрезы, не применяющей анестезию в виде наркоза, не требующей длительного периода восстановления. На основании всех положительных сторон ФУЗ-абляция становится все более востребованной.

Отзывы

оставьте свои отзывы в комментариях к статье Пациентки не оставляют без внимания эту новую процедуру и активно делятся своими впечатлениями, хотя сейчас существует больше вопросов, чем ответов относительно проведения ФУЗ-абляции. Специалисты же считают эту процедуру наиболее безопасным методом лечения миомы, ввиду того, что другие методы в виде лапаротомии подходят не всем, а проведение полостной операции требует длительного реабилитационного периода и чревато осложнениями.

Ксения:

Мне в 41 год обнаружили миому, причем не одну, а состоящую из трех довольно больших узловых образований. Поступило предложение произвести удаление всей матки, так как возраст уже и двое детей, рожать еще -нет необходимости. Конечно, такое предложение никого не обрадует, и я расстроилась, но узнала о новом методе выпаривания миоматозного узла при помощи ультразвука. Поднапряглись, собрали нужную сумму, родственники помогли и прошла ФУЗ-абляцию, так этот метод называется. После проведения процедуры моя миома очень уменьшилась, два узла совсем не определяются, а один стал меньше семи миллиметров. Я очень довольна, что не согласилась на проведение гистерэктомии.

Олеся:

На очередной диспансеризации в кабинете гинеколога оказалось, что у меня образовалась миома, причем уже увеличилась до 4.0 см. Почему я раньше не догадалась, так как при менструациях были боли и большие кровопотери, гемоглобин всегда низкий, в общем все признаки имелись. Посовещались с домашними, с доктором и решили провести ФУЗ-абляцию. Меня поразило, что, хотя процедура продолжалась несколько часов, но боли никакой не почувствовала, просто лежала и даже задремала. Вечером уже за мной приехал муж и я была дома, даже госпитализация не потребовалась. Спустя шесть месяцев миому вообще не нашли.

Источник