Противопоказания и побочные антацидов
Антацидные препараты – это группа медикаментозных средств, которые снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта и защищают слизистую оболочку от воздействия факторов агрессии. Широко используются для лечения гиперсекреторных гастритов, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Их основное преимущество – быстрота действия, что позволяет за считаные минуты снять симптоматику боли в верхней части живота или жжения за грудиной.
Что это такое?
Антациды появились в медицине в начале 20-го столетия. Первый представитель – Натрия гидрокарбонат (обычная пищевая сода).
Со временем синтезировали другие соли Магния, Кальция и Алюминия, которые показывали более длительный и выраженный эффект. До появления блокаторов гистаминовых рецепторов они являлись основой лечения всех заболеваний желудка с повышенной кислотностью.
Затем частота их использования значительно снизилась. Но в конце 80-х годов активно начали изучать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, и на этом фоне популярность антацидов опять возросла. Сейчас они включены в протоколы лечения всех наиболее распространенных заболеваний желудка и пищевода. В 2000-х годах появились комбинированные препараты, которые содержат дополнительно анальгетики или ветрогонные средства.
Механизм действия
Механизм действия всех антацидов примерно одинаковый – они взаимодействуют в полости желудка с соляной кислотой, превращая ее в нейтральные соли. Происходит снижение кислотности (до 4,0-5,0 pH). Одновременно уменьшается активность ферментов желудочного сока (пепсина), и повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Чтобы определить силу действия отдельного антацидного средства было предложен термин «кислотонейтрализирующей активности». Это количество соляной кислоты, которую может нейтрализовать стандартной дозой препарата за 24 часа. Все современные антациды, которые можно найти в аптеке, имеют среднюю или высокую кислотонейтрализирующую активность.
Многочисленные исследования показали, что действие антацидных препаратов не ограничивается нейтрализацией соляной кислоты и резким снижением показателя кислотности в желудке. Они имеют и другие фармакологические эффекты:
- Обволакивание стенок желудка, что способствует снижению отрицательного действия факторов агрессии на слизистую оболочку.
- Поглощение желчных кислот, которые попадают в желудок при дуоденогастральном рефлюксе. В них содержится лизолецитин – вещество, которое повышает проницаемость стенок клеток и разрушает эпителий слизистой оболочки. Считается, что он может быть независимым фактором развития рака желудка.
- Стимуляция синтеза биологически активных веществ, которые повышают продукцию железами желудка бикарбонатов и слизи.
- Ускорение процесса заживления эрозий или язв слизистой оболочки.
- Снижение тонуса гладкомышечных волокон (снятие спазма) стенки желудка. Это уменьшает боль у пациента.
- Частичная адсорбция и нейтрализация пищевых продуктов или напитков, которые имеют отрицательное действие на слизистую.
- Снижение скорости эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстный кишечник.
- Уменьшение газообразования в желудке, что способствует снижению внутреннего давления на стенку.
Недавние исследования показали, ЧТО Частота заживления дуоденальных язв за 4 недели лечения антацидами составила в среднем 73%, что достоверно превышало эффективность плацебо.
Таким образом антациды, обладающие гастропротективным действием, могут не только снизить симптоматику, но и использоваться как полноценная монотерапия язвы или гастрита при легком течении заболевания.
Формы выпуска
Все антацидные средства выпускаются для перорального применения в форме:
- таблеток;
- суспензии во флаконах;
- суспензии в пакетиках;
- геля в пакетиках.
Когда назначаются?
Антациды активно используют при следующих патологиях пищеварительного тракта:
- язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
- гастрите;
- дуодените;
- рефлюкс эзофагите;
- эзофагите;
- дуоденогастральном рефлюксе;
- диспепсических расстройствах после чрезмерного приема острой, кислой пищи, алкогольных или газированных напитков;
- кишечных инфекциях с активной тошнотой и рвотой;
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Препараты этой медикаментозной группы чаще всего используют в дополнение к антисекреторным средствам (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов).
Обратите внимание
Ряд исследователей рекомендуют использовать антациды также при приеме противовоспалительных препаратов (НПВС или глюкокортикостероидов). Их длительное использование угнетает продукцию простагландинов – ключевого фактора защиты слизистой оболочки желудка, что часто приводит к развитию гастрита, эрозий или язв.
Активно назначают антациды при наличии у пациента врожденной резистентности или непереносимости ингибиторов протонной помпы.
Какие симптомы помогает устранить?
Использование антацидов способствует быстрому устранению следующих симптомов:
- боль в верхней части живота, которая усиливается после приема пищи, газированных или алкогольных напитков;
- ощущение жжения за грудиной;
- изжога;
- тяжесть в желудке;
- тошнота;
- повышенное газообразование;
- отрыжка.
Сравнительная характеристика основных компонентов
Наиболее часто в состав антацидов входят соли Магния, Кальция и Алюминия. Ниже в таблице представлены отличия особенности их действия, а также сравнение с препаратами Висмута (пример, Де-Нол).
| Эффект/Соли | Магния | Кальция | Алюминия | Препараты Висмута |
| Нейтрализация соляной кислоты | Выраженная | Умеренная | Умеренная | Отсутствует |
| Адсорбция веществ | Незначительная | Незначительная | Выраженное | Незначительная |
| Обволакивание стенок желудка | Отсутствует | Отсутствует | Незначительное | Отсутствует |
| Вяжущее действие | Отсутствует | Отсутствует | Незначительное | Выраженное |
| Цитопротекция слизистой оболочки | Отсутствует | Отсутствует | Выраженная | Незначительная |
Большинство современных препаратов является комбинацией различных солей, что позволяет сочетать сильные их стороны.
Классификация
Основная классификация антацидных средств построена на том, всасываются ли они в пищеварительном тракте и попадают в системное кровообращение, или нет. В этих двух групп медикаментов существуют отличия в фармакодинамике и побочных эффектах, о которых пойдет речь далее.
Всасывающие антацидные лекарства
К ним относятся:
- пищевую соду (гидрокарбонат Натрия);
- смесь «Бурже» (гидрокарбонатная, сульфатная и фосфатная соли Натрия);
- комбинированные препараты карбонатов Кальция и Магния («Ренни», «Тамс», «Эндрюс антацид»).
При использовании этих средств образуются растворимые вещества, которые частично всасываются слизистой оболочкой кишечника. Преимуществом этой группы является быстрота действия. Положительный клинический эффект отмечается уже через 3-5 минут после приема лекарства. Поэтому они идеально подходят для купирования изжоги, которая возникла после еды. Длительность действия не превышает 1,5 часа.
Из организма всасывающие антациды выводятся путем почечной фильтрации.
Побочные эффекты
При использовании всасывающих антацидов были зафиксированы нежелательные эффекты:
- аллергические реакции (появление красной сыпи с выраженным зудом, анафилактический шок, отек Квинке);
- электролитные нарушения у пациентов с хроническими почечными патологиями (гипермагниемия, гиперкальциемия).
Наибольшим недостатком всасывающих антацидов является синдром «кислотного рикошета». Резкое снижение желудочной кислотности влияет на механизмы авторегуляции, которые запускают усиленную продукцию соляной кислоты париетальными клетками. Одновременно образуется достаточно большой объем углекислого газа, который растягивает стенки желудка и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Совокупность этих двух факторов приводит к возобновлению симптомов заболевания.
Противопоказания
Из-за наличия системного действия, всасывающееся антацидные средства имеют достаточно широкий список противопоказаний:
- возраст ребенка до 12 лет;
- хронические заболевания почек (гломерулонефриты или пиелонефриты), которые сопровождаются нарушением процессов фильтрации;
- индивидуальная непереносимость;
- нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипофосфатемия).
Невсасывающиеся антацидные средства
Названия основных препаратов этой группы антацидов:
- фосфат Алюминия («Фосфалюгель», «Альфогель»);
- гидроксид Алюминия в комбинации с солями Магния («Альмагель», «Маалокс», «Гастрацид»);
- комбинированные медикаменты альгината Натрия, бикарбоната Натрия и карбоната Кальция («Гавискон»);
- антациды с местным анестетиком («Палмагель А», «Альмагель А»);
- антациды с симетиконом для подавления газообразования («Релцер», «Альмагель Нео»).
Их действие начинается более медленно (от 3 минут до получаса), но продолжается до 4 часов. Благодаря этому синдром «кислотного рикошета» встречается гораздо реже. В системный кровоток невсасывающиеся антациды не попадают, а образуют нерастворимые соли и выходят из организма вместе с калом.
Обратите внимание
Именно невсасывающиеся(несистемные) антациды используют для лечения гастрита и язвенной болезни желудка. При этих патологиях необходимо давать по дозе препарата через 10 минут после каждого приема еды и перед сном. Такой характер приема антацидов объясняется тем, что именно после питания, и в ночной час наиболее часто пациентов беспокоит боль в желудке.
Между приемом антацида и других медикаментов должен быть промежуток не менее 1,5 часа. Это обусловлено тем, что антацидные средства могут мешать всасыванию остальных препаратов, если их принять одновременно. Из-за чего снижается их фармакологический эффект, что очень нежелательно при хронических заболеваниях.
Обратите внимание
Воду и другие напитки нельзя пить 15 минут после приема антацида.
Побочные эффекты и противопоказания
Среди нежелательных эффектов встречаются аллергические реакции, развитие запоров и метеоризма. Единственные противопоказания к назначению – индивидуальная непереносимость лекарства и детский возраст до 6-10 лет (зависимо от препарата).
Перечень наиболее популярных антацидных лекарств
Здесь мы рассмотрим список самых эффективных антацидов.
| Место в рейтинге | Первое | Второе | Третье | Четвертое |
| Название | «Альмагель» | «Фосфалюгель» | «Маалокс» | «Ренни» |
| Действующие вещества | Магния гидроксид, гидроксид Алюминия | Алюминия фосфат | Магния гидроксид, Алюминия гидроксид | Кальция карбонат, Магния карбонат.Без солей алюминия. |
| Форма выпуска | Эммульсия в пакетиках или флаконах | Гель в пакетиках | Суспензия в флаконах, пакетиках, таблетки | Таблетки |
| Время начала действия | 3-5 минут | 15-30 минут | 9 минут | 1,5 минуты |
| Период действия | 60 минут (натощак) – 3 часа (после еды) | 2-4 часа | 1,5-3 часа | 30-90 минут |
| Побочные эффекты | · аллергия; · запор; · рвота; · спазм желудка. | · боль в животе; · запор; · диарея; · болезнь Альцгеймера. | · диспепсические расстройства; · аллергии. | · синдром «кислотного рикошета»; · аллергии; · электролитные нарушения. |
| Преимущества | Длительный эффект, низкая стоимость | Длительный эффект | Длительный эффект | Быстрота начала действия, низкая стоимость |
| Недостатки | Средняя стоимость, побочные эффекты | Средняя стоимость | Кратковременность действия, побочные эффекты |
В таблице представлен рейтинг лучших современных антацидных средств. После их анализа становится очевидно, что лидером рейтинга является «Альмагель». Это обусловлено его низкой стоимостью, быстрым началом и хорошей продолжительностью действия. Частота побочных эффектов на фоне приема препарата остается на низком уровне.
Также существуют специальные формы «Альмагель А» содержащий бензокаин, который убирает боль, и «Альмагель Нео» с симетиконом при метеоризме.
Полезное видео
Ознакомитесь визуально с различными антацидами и механизмом их действия в этом видео:
Заключение
Антациды широко используется при лечении заболеваний желудка, которые сопровождаются повышением кислотности. Всасывающиеся антацидные средства («Ренни») имеют быстрое начало действия. Однако, они могут влиять на электролитный баланс организма пациента и после окончания их действия развивается феномен «кислотного рикошета».
Невсасывающиеся антацидные препараты («Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель») более медленно начинают действовать, а длительность их эффекта – длиннее. Поэтому их часто используют в терапевтической практике.
А какими антацидами пользовались Вы? Какие из них лучше? Поделитесь своим опытом их приема в комментариях.
Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств, которые имеют различные формы выпуска.
Содержание:
- Когда нужно принимать антациды?
- Принцип действия антацидов
- Разновидности антацидов
- Список всасывающихся антацидов
- Список невсасывающихся антацидов
- Антациды отпускают с рецептом или без?
- Сравнение эффектов от приема разных антацидов
- Форма выпуска антацидов
- Как принимать антациды?
- Противопоказания к приему антацидов
- Побочные эффекты
- Когда нужно срочно обращаться к врачу
Когда нужно принимать антациды?
Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.
В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.
Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.
Принцип действия антацидов
Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.
Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».
Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.
После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.
Разновидности антацидов
Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.
Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.
Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.
Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.
Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.
Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.
Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.
Список всасывающихся антацидов
Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.
Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.
Препараты из группы всасывающихся антацидов:
Гидрокарбонат натрия.
Карбонат кальция.
Карбонат магния основной.
Магния оксид.
Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.
Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.
Список невсасывающихся антацидов
Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.
Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:
На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.
На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.
Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.
Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.
Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.
Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцит присутствует в препарате Гастал.
Антациды отпускают с рецептом или без?
Есть некоторые антациды для приобретения которых требуется рецепт, но большинство препаратов являются безрецептурными.
Сравнение эффектов от приема разных антацидов
Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.
Критерии | Название лекарственного средства | ||||
Алмагель | Ремагель | Фосфалюгель | Мегалакс | Маалокс | |
Начало эффекта в минутах | 13,5 | — | — | — | 8,9 |
Продолжительность действия в минутах | 28 | 32,5 | 40 | 46 | 56 |
Площадь ощелачивания | 6,6 | 4,5 | 5,4 | 6,5 | 13,2 |
Индекс ощелачивания | 9,0 | 11,4 | 6,7 | 13,5 | 18,0 |
Быстрее остальных препаратов начал действовать Маалокс, а позже всех – Алмагель. Также Маалокс оказался лидером по продолжительности оказанного эффекта. Быстрее всех закончилось действие Алмагеля: 56 минут против 28 минут. Стальные препараты находятся «между» лидером и отстающим. Анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение, что максимальной степенью выраженности ощелачивающего эффекта обладает препарат Маалокс.
Форма выпуска антацидов
Препараты можно приобрести в таблетированной форме и в виде суспензии. Суспензию отпускают в большом флаконе из стекла, либо в небольших герметичных пакетиках, которые содержат разовую дозу лекарственного средства. Такими пакетиками очень удобно пользоваться во время поездки или на рабочем месте.
Таблетки также удобны для приема, а чтобы ускорить эффект, их нужно просто разжевать.
Как принимать антациды?
Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения.
Через сколько наступает эффект? Как долго должно длиться лечение антацидами?
Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут.
Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла.
Однако иногда врачи назначают антациды курсом, но с этой целью используют только те препараты, которые имеют в своем составе лечебные компоненты. Также их применяют в комплексе с ингибиторами протонной помпы.
Противопоказания к приему антацидов
Что касается противопоказаний к приему антацидов, то они зависят от конкретного лекарственного средства. Ознакомиться с ними можно, изучив инструкцию, которая имеется в каждой упаковке.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от приема антацидов могут быть следующими: диарея, отрыжка, запор. Во многом они зависят от того препарата, который принимает человек.
Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках.
Антациды с магнием в их составе способствует разжижению стула и при продолжительном приеме могут вызвать диарею, а также проблемы в работе почек.
Когда в антацидах присутствует алюминий, это сопряжено с риском формирования запоров. Кроме того, существует опасность воспаления головного мозга, а костная ткань может утратить свою прочность.
Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Если прием антацидов не приносит облегчения и состояние человека продолжает ухудшаться, необходимо обращаться за медицинской помощью.
Симптомы, которые нельзя игнорировать:
Возникновение кровавой рвоты.
Присутствие крови в каловых массах. При этом испражнения приобретают черный цвет.
Резкое похудение без видимых на то причин.
Трудности при проглатывании пищи.
Боль в животе, рвота и тошнота. К доктору следует обращаться в том случае, если эти симптомы не проходят на протяжении долгого времени.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование:
Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы