Противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций

Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры.

План.

1. Понятие о промывании желудка. Цели и показания к проведению процедуры.

2. Методы проведения промывания желудка.

3. Противопоказания и возможные осложнения.

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показания.

Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:

· отравления различными ядами, принятыми внутрь;

· пищевые отравления;

· застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

Промывание желудка с диагностической целью применяют:

· при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

· подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

· для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

· инфекционных поражениях желудка.

Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым — вызывая рвоту.

При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд — это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.

В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.

Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.

Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:

· крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;

· отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).

Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:

· отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;

· бессознательное состояние пациента;

· судороги.

Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из — за возможности перекусывания зонда.

Возможные осложнения:

· аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;

· развитие удушья;

· попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.

· кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Цель лекции: формирование профессиональных знаний по методике выполнения зондовых процедур.

План лекции

1. Зондовые процедуры – понятие термина, цели проведения процедур, виды зондов.

2. Этико-деонтологические сестринские вмешательства при проведении зондирования

3. Правила техники безопасности при зондовых процедурах

4. Алгоритм фракционного желудочного зондирования.

5. Алгоритм фракционного желудочного зондирования с парентеральным раздражителем.

6. Алгоритм дуоденального зондирования

7. Алгоритм проведения промывания желудка

8. Сестринская помощь при рвоте

9. Глоссарий.
Лечебные зондовые процедуры

Зависимое сестринское вмешательство при отправлении недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества – это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего – либо при помощи предмета ухода – зонда.

Цели зондовых процедур:

• 
  Лечебное – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;
• 
  Диагностическая – лабораторная –забор содержимого желудка/кишечника для исследования.

Различают зонды по

Дуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.
Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Противопоказания:

1) пищеводные и желудочные кровотечения

2) воспалительные заболевания с изъявлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта

3) выраженная сердечно – сосудистая патология

Этико – деонтологическое обеспечение проведения зондирования

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд».

При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.

Правила техники безопасности

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!Внимание!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.Внимание!

Внимание!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Внимание!

Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Алгоритмы манипуляций

Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского

Цель манипуляции:

Получение желудочного сока для исследования.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора.

Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0С, перчатки, полотенце, лоток, направление:

Направление

в клиническую лабораторию

анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя

Пациент: Ф.И.О., возраст

Воронежская ЦРБ, тер. отд., палата №

D.S: обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

1. 
   Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. 
   Взять письменное согласие.
3. 
   Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. 
   Вымыть руки, надеть перчатки.

5. 
   На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
6. 
   Рассчитать длину зонда: рост – 100см.
7. 
   Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. 
   Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
9. 
   Предложить пациенту открыть рот.
10. 
    Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
11. 
    Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:

1. 
   Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
2. 
   С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 380С.
3. 
   Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
4. 
   Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
5. 
   В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
6. 
   Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
Цель манипуляции:

Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

перчатки, полотенце, лоток, направление:

Направление

в клиническую лабораторию

анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя

Пациент: Ф.И.О. возраст

Воронежская ЦРБ, тер. отд., палата №

D.S: обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Взять письменное согласие.

3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

6. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.

9. Предложить пациенту открыть рот.

10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

11. Вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:

1. 
   Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
2. 
   В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).
3. 
   Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
4. 
   В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
5. 
   Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

Дуоденальное зондирование

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Направление

в клиническую лабораторию

Желчь

Пациент: Ф.И.О., возраст

Воронежская ЦРБ, тер. отд., палата №

D.S: обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

1. 
   Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
2. 
   Взять письменное согласие.
3. 
   Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. 
   Вымыть руки, надеть перчатки.
5. 
   На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
6. 
   Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
7. 
   Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. 
   Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
9. 
   Предложить пациенту открыть рот.
10. 
    Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
11. 
    Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см метки.

12. 
    С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
13. 
    Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
14. 
    Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
15. 
    В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

1. 
   Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» — дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
2. 
   Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
3. 
   Завяжите зонд.
4. 
   Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» — темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
5. 
   Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» — печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
6. 
   Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.
Алгоритм действия:

1. 
   Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
2. 
   Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3. 
   Наденьте перчатки.
4. 
   Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
5. 
   Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6. 
   Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
7. 
   Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.
8. 
   Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.
9. 
   Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

12. 
    Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
13. 
    Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
14. 
    Промывайте так до «чистых вод».
15. 
    Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
16. 
    Часть промывных вод направьте в лабораторию.
17. 
    Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Примечание:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.

Помощь при рвоте

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» — темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)
Напоминаем!

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. 
   Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
2. 
   Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
3. 
   Промыть под проточной водой.
4. 
   Высушить
5. 
   Сдать в ЦСО (укладка – биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

• 
  давление — 1,1 атм,
• 
  температура – 120 0 С,
• 
  время — 45 мин.

Беззондовые методы

Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

Оснащение рабочего места:

1. 
   Зонд желудочный.
2. 
   Зонд дуоденальный.
3. 
   Перчатки.
4. 
   Пинцет стерильный.
5. 
   Бикс.
6. 
   Грелка, валик.
7. 
   Посуда для сбора анализов:

• 
  чистые сухие баночки
• 
  штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)
• 
  Бланки направлений.
• 
  Раздражители:
• 
  200,0 капустного отвара
• 
  0,1% гистамина
• 
  40 мл 40% глюкозы.
• 
  Шприцы:
• 
  Жанэ
• 
  20,0 мл
• 
  1,0 – 2,0 мл

• 
  2 иглы для набора из ампулы и инъекции

8. 
   Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.
9. 
   Воронка.
10. 
    Фартуки 2 шт.
11. 
    Ведро с водой.
12. 
    Таз.
13. 
    Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.

Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования

Глоссарий

14. 
    DUODENIM – 12 перстная кишка.
15. 
    Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
16. 
    Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.
17. 
    Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12-ти перстной кишки.
18. 
    Фракционное зондирование — зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.
19. 
    Рвота — Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
20. 
    Икота — рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.
21. 
    Изжога — ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.
22. 
    Тошнота — тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
23. 
    Метеоризм — скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.
24. 
    Запор — длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника
25. 
    Понос (диарея) — частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.
26. 
    Боль — неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
27. 
    Отрыжка — непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.
28. 
    Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.
29. 
    Стеноз пищевода — сужение просвета пищевода.
30. 
    Перфорация желудка — прободение стенки желудка.
31. 
    Асфиксия — нарушение проходимости дыхательных путей.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», ГЕОТАР-Медиа, 2012.

Дополнительная:

1. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей..-М. :ГЕОТАР-Медиа, 2008 -320с.

2. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей. -2-ое изд.,испр. и доп.-М. :ГОЭТАР-Медиа, 2009. -366с. :ил.