Противопоказания к антибактериальной терапии
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области — главный специалист клинический фармаколог
Письмо подготовлено для врачей всех специальностей.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области — главный специалист терапевт
Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
При бесконтрольном применении антибиотиков возникает дисбактериоз и устойчивость к ним микробов (резистентность).
Профилактика устойчивости: выдерживать длительность курса лечения, периодически заменять широко применяемые препараты на резервные, не заменять один антибактериальный препарат на другой, если к нему имеется перекрестная устойчивость.
1. Лихорадка неясного происхождения (действие антибиотика искажает клинику и затрудняет диагностику).
2. Хронические инфекции вне обострения (хронический бронхит, холецистит в стадии ремиссии).
3. Вирусные инфекции.
I. β – лактамные:
1. Пенициллины:
2. Цефалоспорины (далее ЦС)
I поколение: цефазолин (кефзол), цефалексин, цефалотин.
II поколение: цефуроксим (аксетин, зинацеф, кетоцеф).
II поколение: цефотаксим (клафоран, цефосин), цефтриаксон (роцефин, медоксон), цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид, медоцеф), цефоперазо/сульбактам (сульперазон).
IV поколение: цефепим (максипим).
3. Карбапенемы
4. Монобактамы
II. Макролиды
II поколение: кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрофен)
III. Ликосамиды
IV. Аминогликозиды
III поколение: амикацин.
V. Тетрациклины
VI. Хлорафеникол
VII. Гликопептиды
VIII. Римфампицины
Синтетические противомикробные средства.
III поколение: норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол); ломефлоксацин (лофокс), офлоксацин (таривид)
IV поколение (респираторные фторхинолоны): левофлоксацин (таваник, леволет Р); моксифлоксацин (авелокс), гемифлоксацин (фактив)
2. Оксазолидиноны
Фурациллин, нитрофурантоин (фурадонин), фуразолидон.
-Комбинированные: ко-тримоксазол (бисептол) – триметоприм+ сульфаметоксазол.
1. Химиопрепараты, влияющие преимущественно на грампозитивную флору: пенициллины природные, макролиды, линкозамиды, гликопептиды, римфампицины, фузидиевая кислота.
2. Химиопрепараты, влияющие преимущественно на грамнегативную флору: аминогликазиды, монобактамы, фторхинодоны, имидазолы.
3. Химиопрепараты широкого спектра действия: пенициллины широкого спектра действия, карбапенемы, цефалоспорины, терациклины, хлорамфеникол.
Заболевание
Возбудители
Средства 1-го ряда
Альтернативные средства
Инфекции верхних дыхательных путей
Ларингит
Вирусы
Антибактериаль-ная терапия не показана
Фузафунжин местно
Мастоидит острый
Staphylococcus spp., Streptococcus spp.
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Оксациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
Отит средний острый
S. pneumoniae,
H. influenzae, реже:
M. catarrhalis,
Streptococcus spp., S. aureus
Амоксициллин
1. Амоксициллин+
клавулановая кислота
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефтриаксон
4. Азитромицин
5. Кларитромицин
Синусит, риносинусит
острый
S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus
Амоксициллин, Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Цефуроксим аксетил
2. Гемифлоксацин
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
5. Фузафунжин местно
6. Амоксициллин+
сульбактам
хронический
Те же + анаэробы
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Цефуроксим аксетил+ метронидазол
2. Гемифлоксацин
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
Тонзиллит/
фарингит острый
Вирусы,
Streptococcus группы A
Феноксиметилпенициллин
Амоксициллин
1. Цефуроксим аксетил
2. Цефаклор
3. Амоксициллин+
клавулановая кислота
4. Цефалексин
5. Макролид
6. Фузафунжин местно
рецидивирующий
Те же + другие
грамположитель-ные
Амоксициллин+
клавулановая кислота,
цефуроксим аксетил
1. Клиндамицин
2. Цефаклор
Эпиглоттит
H. influenzae,
S. pneumoniae
Цефуроксим
Амоксициллин +
клавулановая кислота
1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. Хлорамфеникол
Инфекции нижних дыхательных путей
Абсцесс легкого
S. aureus,
K. pneumoniae,
Анаэробы
Амоксициллин+
клавулановая кислота
Амоксициллин +
сульбактам
Левофлоксацин+
метронидазол;
Моксифлоксацин
1. Клиндамицин (линкомицин) +
ЦС III
2. Цефепим
+метронидазол
3. Имипенем, меропенем, эртапенем
Бронхит
острый
Вирусы при суперинфекции
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catarrhalis
Не требуется
При суперинфекции:
1. Амоксициллин
2. Амоксициллин+
клавулановая кислота
3. Цефуроксим аксетил
4. Макролид
Обострение хронического бронхита
А. У больных до 65 лет без сопутствующих
заболеваний
H. influenzae,
S. pneumoniae,
M. catarrhalis
Амоксициллин
1. Амоксициллин+
клавулановая кислота
2. Цефуроксим аксетил
3 Цефаклор
4.Левофлоксацин
5.Моксифлоксацин
Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих
заболеваний
Те же + Enterobacte-
riaceae, S. aureus
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Цефуроксим аксетил
2. Левофлоксацин
3. Моксифлоксацин
В. У больных
с бронхоэктазами
Те же + P. aeruginosa
Ципрофлоксацин
1. Цефтазидим
2. Цефепим
3. Имипенем
4. Меропенем
Внебольничная пневмония
У взрослых
Легкое течение,
амбулаторные больные без сопутствующей
патологии
S. pneumoniae,
H. influenzae,
Mycoplasma,
Chlamydia
Амоксициллин или
макролид
1. ЦС II внутрь
2. Амоксициллин+
клавулановая кислота
3. Левофлоксацин или моксифлоксацин
У беременных
среднетяжелое течение,
госпитализирован-ные больные
Те же
S. pneumoniae,
H. influenzae, реже:
Chlamydia, Mycoplasma
Амоксициллин или
Амоксициллин+
клавулановая кислота
Ампициллин в/м или в/в,
или амоксициллин внутрь,
или Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Спирамицин
2. Джозамицин
3. ЦС II внутрь
1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или
цефтриаксон
3. Левофлоксацин
или моксифлоксацин
Тяжелое течение,
госпитализация
в реанимацию
на фоне хронических
обструктивных
заболеваний легких
S. pneumoniae, Legionella,
Enterobacteriaceae
H. influenzae,
S. pneumoniae,
M. catarrhalis
Цефтриаксон, или
цефотаксим, или
цефепим + макролид
Амоксициллин+
клавулановая кислота
Амоксициллин +
сульбактам
1. Левофолоксацин
2. Моксифлоксацин
1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или
цефтриаксон
3. Левофлоксацин, или моксифлоксацин
У пожилых,
у больных диабетом,
алкоголизмом
S. pneumoniae,
H. influenzae,
S. aureus,
Klebsiella spp.,
другие грамотрицательные бактерии
Цефотаксим или
цефтриаксон
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1.Амоксициллин+
сульбактам
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
3. Ципрофлоксацин или
офлоксацин
На фоне гриппа
и других вирусных
инфекций
S. aureus, S. pneumoniae
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Оксациллин
2. Клиндамицин, линкомицин
3. ЦС I-II
У больных
муковисцидозом
P. aeruginosa
Ципрофлоксацин
1. Цефтазидим + аминогликозид
2. Цефепим
3. Цефоперазон + аминогликозид
4. Имипенем или меропенем
У больных
с ВИЧ-инфекцией
Различные
грамотрицатель-ные бактерии +
Pneumocystis carinii
Kо-тримоксазол +
ЦС III-IV
1. Фторхинолон
2. Kарбапенем
(все + ко-тримоксазол)
Госпитальная пневмония
У взрослых
Отделения общего профиля
Enterobacteriaceae,
S. aureus, S. pneumoniae
Цефотаксим или
цефтриаксон
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Левофлоксацин
2. Моксифлоксацин
3. Цефепим
У больных, получавших
антибиотики широкого
спектра
Те же + риск резистентных
штаммов
Цефепим
Цефоперазон/
сульбактам
1. Цефоперазон/
сульбактам
2. Фторхинолон
3. Эртапенем
Реанимация
(на ИВЛ)
Те же + P. aeruginosa,
MRSA, Acinetobacter spp.
Цефепим
Цефтазидим + амикацин
+ ванкомицин или
линезолид при риске MRSA
1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефоперазон + амикацин
4. Цефоперазон/
сульбактам
5. Ципрофлоксацин +
амикацин
+ ванкомицин или линезолид
при риске MRSA
Аспирационная
Анаэробы, S. aureus,
Enterobacteriaceae
Цефоперазон/
сульбактам
Тикарциллин+
клавулановая кислота
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. ЦС II-III + клиндамицин
или линкомицин
2. Фторхинолон + клиндамицин
(или линкомицин)
3. Имипенем или меропенем или эртапенем
У больных
с агранулоцитозом
S. pneumoniae,
S. aureus,
Enterobacteriaceae
P. aeruginosa,
возможно, грибы
Цефтазидим + амикацин
Цефепим + амикацин
1. Имипенем
2. Меропенем
3. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков)
4. + Амфотерицин В или
флуконазол при наличии
грибов
Эмпиема плевры
Анаэробы,
Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa
Имипенем
Меропенем
Цефепим + метронидазол
Эртапенем
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Фторхинолон + линкомицин
2. Тикарциллин +клавулановая кислота + аминогликозид
3. Kлиндамицин + ЦС III
Инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости
Гастрит, язва желудка и двенадцати-перстной кишки
H. pylori
Омепразол + амоксициллин
+ кларитромицин
1. Омепразол + кларитромицин
2. Висмута субцитрат +
метронидазол + тетрациклин
Диарея путешествен-ников
Enterobacteriaceae
Левофлоксацин,
норфлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин
1. Ко-тримоксазол
2. Лоперамид
Дивертикулит
Enterobacteriaceae
E. faecalis,
Bacteroides spp.
ЦС II-III + метронидазол
Амоксициллин+
клавулановая кислота
Левофлоксацин +
метронидазол
1.Тикарциллин+
клавулановая кислота
2. Цефоперазо/
сульбактам
3. Карбапенем
Kолит псевдо-мембранозный
C. difficile
Ванкомицин внутрь
Метронидазол внутрь
Холецистит/
холангит
Enterobacteriaceae (> 50%),
Enterococcus spp. (10-20%),
Анаэробы (15%),
P. aeruginosa (10%)
Цефоперазон
Цефтриаксон
Амоксициллин+
клавулановая кислота
Фторхинолон +
метронидазол
Тикарциллин + клавулановая кислота или Цефоперазон/
сульбактам
Энтероколит острый с неизвестным
возбудителем
Enterobacteriaceae
Фторхинолон
(+ лоперамид)
1. Kо-тримоксазол
2. Хлорамфеникол
Инфекции почек и мочевыводящих путей
Абсцесс паранефральный
S. aureus,
Enterobacteriaceae
ЦС I-II
1. ЦС I-II + аминогликозид
2. Фторхинолон
3. Ванкомицин + ЦС III
Бактериурия
бессимптомная
E. coli, реже другие
Enterobacteriaceae
Нитрофураны
Норфлоксацин
1. Налидиксовая кислота
2. Пипемидиевая кислота
3. Другие фторхинолоны
Пиелонефрит
острый
E. coli
Фторхинолоны
1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. Амоксициллин+
клавулановая кислота
4. Ко-тримоксазол
хронический
А. Амбулаторные больные
E. coli (75%), Proteus spp. (8%),
Klebsiella spp. (6%),
а также (< 5%):
Enterococcus spp.,
Staphylococcus spp.
Левофлоксацин
Ломефлоксацин
Офлоксацин
Пефлоксацин
Ципрофлоксацин
1. Моксифлоксацин
2. Амоксициллин+
клавулановая кислота
3. Ко-тримоксазол
Б. Стационар —
обычные отделения
E. coli (42%), Klebsiella/
Enterobacter spp. (15%),
Enterococcus spp. (15%),
P. aeruginosa (7%),
S. aureus (7%),
Proteus spp. (6%)
Фторхинолон внутрь
или в/в:
левофлоксацин,
моксифлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин
1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Цефепим
3. Гентамицин
В. Стационар — реанимация
E. coli (24%),
Enterococcus spp. (23%),
P. aeruginosa (17%),
Klebsiella/Enterobacter spp. (16%),
S. aureus (5%), другие
грамотрицательные бактерии (10%)
Ципрофлоксацин
1. Офлоксацин
2. Цефепим
3. Цефтазидим
4. Меропенем
5. Имипенем
Цистит
острый
E. coli, Proteus spp.,
Staphylococcus spp.
Нитрофурантоин или
фуразидин
Норфлоксацин
Фосфомицин
1. Ко-тримоксазол
2. Налидиксовая кислота
3. Пипемидиевая кислота
4. Другие фторхинолоны
У беременных
E. coli, Proteus spp.,
Staphylococcus spp.
Нитрофурантоин или
фуразидин
Фосфомицин
Амоксициллин+
Инфекции костей и суставов
Артрит
Негонококковый
Staphylococcus spp.
Kлиндамицин
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Линкомицин
2. Оксациллин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
Послеоперацион-ный, после пункции
S. aureus,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa
Оксациллин + аминогликозид
Амоксициллин+
клавулановая кислота
1. Ванкомицин + аминогликазид
2. Ванкомицин + ЦС III
(цефотаксим или цефтриаксон)
3. Фторхинолон + ванкомицин
4. ЦС I + аминогликозид
Остеомиелит
Послеоперацион-ный или пост-травматический
Staphylococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa,
возможно, анаэробы
Офлоксацин или
ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндами-цин)
1. Цефепим
2. Ванкомицин + ЦС III-IV или фторхинолон
3. Имипенем
4. Линезолид + ЦС III-IV
Инфекции центральной нервной системы
Абсцесс мозга
Анаэробы — 50%
(Peptostreptococci, Bacteroides),
Streptococci — 20%,
Enterobacteriaceae — 15%,
S. aureus — 10%
ЦС III + метронидазол
1. Хлорам-феникол +
метронидазол
2. Ванкомицин +
метронидазол + (ЦС III
или фторхинолон)
3. Меропенем
Менингит
У детей >3 мес и взрослых
N. meningitidis,
S. pneumoniae
Цефотаксим или
цефтриаксон
Бензилпенициллин
У больных > 60 лет
N. meningitidis, S. pneumoniae,
Enterobacteriaceae, Listeria
Цефтриаксон или
цефотаксим + ампициллин
Меропенем
После нейрохирур-гических
операций
Staphylococcus spp.,
P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae
Цефтазидим + ванкомицин
1. Цефепим + ванкомицин (линезолид)
2. Меропенем + ванкомицин (линезолид)
3. Пефлоксацин + ванкомицин (линезолид)
Посттравматичес-кий
Staphylococcus spp.
S. pneumoniae,
Streptococcus группы A
Цефтриаксон + ванкомицин
(линезолид)
1. Меропенем + ванкомицин
(линезолид)
2. Цефтазидим + ванкомицин
(линезолид)
Инфекции сердечно-сосудистой системы
Эндокардит
нативного клапана
Streptococcus spp., реже
Staphylococcus spp.,
E. faecalis
Бензилпеницил-лин
Ампициллин
1. Бензилпенициллин + гентамицин
2. Ампициллин + гентамицин
3. Цефтриаксон
трикуспидального клапана
Staphylococcus spp., реже
Enterococcus spp.
Оксациллин + гентамицин
Цефазолин + гентамицин
1. Ванкомицин + гентамицин
2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид
протезированного клапана
Staphylococcus spp.,
Enterococcus spp.
Оксациллин (цефазолин) +
гентамицин
1. Ванкомицин + гентамицин
2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид
1. , «Современная антимикробная химиотерапия»; М., информационное агентство», 2009.
2. , , « Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии»; Смоленск., МАКМАХ, 2007.
3. , Антимикробная терапия в таблицах //Consilium Medicum/-2007.- Том 09.-№ 1
Антибиотики — это лекарственные средства, уничтожающие бактерии или препятствующие их развитию. Их используют для борьбы с болезнями, которые вызывают эти микроорганизмы. Однако они бесполезны при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп. Как часто можно их применять, и какие возможны побочные эффекты от приема этих препаратов?
В последнее время не утихают споры по поводу целесообразности использования антибиотиков. Дескать они очень сильно вредят организму человека. Однако, не стоит забывать, что без этих препаратов во многих случаях спасти жизни многих людей было бы невозможно.
Как действуют антибиотики?
Врачи назначают антибиотики при бактериальных инфекциях, но на вирусные агенты они не действуют. Наиболее распространенными инфекциями являются грипп и простуда. Если люди злоупотребляют антибиотиками, пытаясь излечить эти заболевания, бактерии могут стать устойчивыми к их воздействию. Это означает, что антибактериальные препараты перестанут приносить эффект, когда они реально необходимы.
Зачастую врачи назначают антибиотики широкого спектра действия для лечения большого числа инфекций. Препараты с узкой направленностью эффективны только против нескольких видов бактерий.
Некоторые антибиотики воздействуют на аэробные бактерии, которым необходим кислород для выживания. А другие — на анаэробные, которым он не требуется. В некоторых случаях препараты используются для предотвращения развития бактериальной инфекции. Например, перед крупной полостной операцией.
Антибиотики: побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами антибиотиков являются: диарея, тошнота, рвота, раздражение, дискомфорт и расстройство желудка, вздутие живота, отсутствие аппетита, грибковые инфекции пищеварительного тракта и ротовой полости (при длительном приеме препаратов).
Менее распространенными, но более серьезными побочными эффектами являются: камни в почках (прием сульфамида), нарушения коагуляции (цефалоспорины), чувствительность к свету (тетрациклины), заболевания крови (триметоприм), глухота (эритромицин и аминогликозиды).
Некоторые люди, особенно взрослые, могут страдать от воспалительного заболевания кишечника. В редких случаях она может вызвать серьезную кровавую диарею.
Также могут быть побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы, такие как нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление. Если у пациента уже наблюдались проблемы с сердцем до того, как он начал прием антибиотиков, важно поговорить с врачом о рисках.
В дополнение к упомянутым побочным эффектам у человека может быть аллергия на антибиотики. Наиболее распространенной является реакция непереносимости на пенициллин. Симптомы, сопровождающие данное состояние, включают в себя раздражение кожи, отечность языка и лица и затрудненное дыхание. Важно сообщить своему лечащему врачу о наличии такой реакции. Так как в случае наступления анафилактического шока последствия могут быть фатальными.
Кроме того, беременные женщины должны быть осторожны с антибиотиками и ни в коем случае не принимать их без консультации с врачом. В случае приема противозачаточных средств, антибактериальные препараты могут уменьшить их эффект.
Некоторые исследования показали, что антибиотики широкого спектра действия могут создавать предрасположенность к болезни Паркинсона, проявляющейся через 10-15 лет после приема. Это можно объяснить разрушительным воздействием этих препаратов на нормальную бактериальную микрофлору в кишечнике.
Кроме того, у некоторых пациентов была обнаружена связь между введением антибиотика и делирием (синдром спутанного сознания). Известно, что эти лекарственные средства приводят к неврологическим побочным эффектам из-за токсичности, которую они вызывают в организме.
Хотя синдром Стивенса-Джонсона — заболевание кожи и слизистой оболочки — встречается редко, он может возникать в результате применения антибиотиков, особенно бета-лактамов.
Симптомы этого синдрома, такие как лихорадка и боль в горле, похожи на простуду. Но также он может сопровождаться волдырями и раздражениями на коже. Они могут лопаться и способны привести к удалению слоя эпидермиса. Другие признаки: боль в суставах и мышцах, кашель.
Устойчивость к антибиотикам — сигнал тревоги
Все больше и больше классов антибиотиков уже не могут справиться с бактериальными инфекциями. Это связано со злоупотреблениями, которые вызвали их генетические мутации, вследствие чего и развилась их устойчивость. Одна из причин этого явления — плохое понимание различий между бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами.
Несмотря на то, что разных видов антибиотиков производится все больше и больше, бактерии, похоже, все равно на шаг впереди современной медицины. Поэтому применение антибактериальных препаратов рекомендуется только по назначению врача!
Когда можно принимать антибиотики?
Антибиотики следует применять только по рекомендации врача, в установленной дозе. Ни в коем случае нельзя увеличивать концентрацию или изменять длительность курса лечения (в любую сторону). Это может привести к неблагоприятным последствиям и резистентности.
Кроме того, очень важно соблюдать указания врача относительно времени суток, когда следует вводить лекарство. Некоторые препараты следует принимать до или после еды, один раз в день или три раза, через фиксированный промежуток времени.
Чего нельзя делать при приеме антибиотиков?
Не разламывайте таблетки антибиотиков, чтобы их было легче проглотить. Это оправдано только при необходимости правильного дозирования. Для некоторых лекарств это может привести к исчезновению желаемого терапевтического эффекта, поскольку они не могут быть должным образом абсорбированы.
Не запивайте антибиотики фруктовым соком, молочными продуктами или алкоголем, так как эти напитки могут повлиять на всасывание препарата. Грейпфрутовый сок и кальцийсодержащие пищевые добавки также могут значительно снизить действие антибактериальных препаратов.
Не принимайте антибиотики, если они не рекомендованы врачом. Не давайте подобные препараты другим лицам. Дополнительно к риску анафилактического шока с фатальными последствиями незнание типа инфекции — бактериальной, грибковой или вирусной — может привести к бесполезному введению препаратов и установлению устойчивости бактерий к лечению.
В заключение хочется добавить, что самолечение является крайне опасным для организма человека. При появлении недомогания необходимо обратиться в больницу. И только после необходимых обследований врач назначит (или нет) препараты антибактериального спектра действия.
Берегите себя и будьте здоровы!