Противопоказания к безметалловой керамике

Безметалловые коронки из керамики (керамические мостовидные протезы) или диоксида циркония – самые востребованные. На их популярности не сказываются ни высокие цены, ни экономические кризисы. Все дело в многочисленных преимуществах таких конструкций – это лучшие несъемные зубные протезы.

Основные характеристики

К безметалловым коронкам относят изделия из:

• пластмассы – дешевые, но хрупкие, быстро окрашиваются и раскалываются, обычно используют для временного протезирования;
• керамокомпозита – состоят из композитных материалов и керамики;
• керамики или фарфора – неорганический материал, полученный при обработке высокими температурами нитридов, оксидов металлов, боридов, карбидов;
• диоксида (оксида) циркония – по прочности сходен металлом, а по эстетическим показателям – с керамикой.

Когда говорят о безметалловых ортопедических конструкциях, обычно подразумевают диоксид циркония и керамику. Технологию протезирования этими материалами разработали в 80-х годах XX века, но масштабно использовать начали в последние десять лет.

Несмотря на высокую стоимость, безметалловые коронки пользуются высокой популярностью

Иногда пациенты путают понятия «безметалловый» и «биметаллический». Последний термин означает протезы, выполненные из сплава двух и более металлов: золота, никеля, платины, хрома, палладия и пр.

Показания и противопоказания к протезированию

Установку безметалловых коронок и мостов рекомендуют в тех же случаях, когда и протезирование биметаллическими или металлокерамическими конструкциями. Поэтому основные показания к протезированию фарфоровыми и циркониевыми изделиями следующие:

• сильное разрушение зубов: на 2/3 высоты или на ½ жевательной поверхности либо режущего края;
• отсутствие одной и более единицы;
• исправление клиновидных дефектов и других некариозных поражений;
• сколы и переломы коронки зуба;
• визуальное устранение кривизны зубного ряда.

Помимо общих показаний есть специфические. К ним относят случаи, когда нельзя установить биметаллические коронки на зубы. Это:

1. Аллергия на металлические сплавы. Для пациентов с гиперчувствительностью безметалловые мосты и коронки – единственный вариант протезирования.
2. Высокие требования к эстетике искусственных коронок. Обыватель не отличит керамику и оксид циркония от натуральных зубов, тогда как конструкции из биметаллов заметны посторонним. Не спасает даже керамическое напыление – металлический каркас просвечивает сквозь облицовку.

Безметалловая керамика – идеальный вариант для протезирования передних зубов

Есть и противопоказания:

• беременность и лактация;
• системные заболевания организма в острой стадии;
• остеопороз;
• воспалительные патологии слизистой рта;
• серьезные дефекты челюстно-лицевой зоны – глубокий и открытый прикус, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Протезирование также не желательно при бруксизме – непроизвольном скрежетании зубами во сне. Однако заболевание не относят к абсолютным противопоказаниям – стоматологи изготавливают каппы, которые защитят коронки от истирания по ночам. Плюс таким пациентам руководство клиники не дает гарантию на протезы.

Для установки безметалловой коронки стачивают меньше твердых тканей, чем для металлокерамической

Преимущества и недостатки протезирования безметалловыми коронками

Спрос на протезы из оксида циркония или фарфора растет с каждым годом. Их популярность объясняется многочисленными плюсами:

1. Биосовместимость. На безметалловые конструкции не возникает аллергии, они не влияют на твердые и мягкие ткани, исключены гальванические токи.
2. Отличное краевое прилегание. Граница между коронкой и десной незаметна. А край протеза сливается с собственным зубом, что предотвращает скопление бактериального налета и последующего развития кариеса.
3. Малый объем стачиваемых тканей. Толщина безметалловых коронок меньше, чем металлокерамических. Поэтому снимают совсем немного эмали и дентина. Это исключает необходимость удаления сосудисто-нервного пучка (пульпы). Сказывается подход и на сроке «жизни» единиц – зубы с нервом крепче и меньше подвержены кариесу.
4. Препарирование выше линии десны. Это исключает травмирование пародонта, нарушение круговых связок зубов. Да и сама коронка служит дольше, т.к. исключено оголение края протеза из-за возрастных изменений в тканях, окружающих единицу.
5. Высокая эстетика. Больше всего походят на собственные зубы коронки из фарфора. Они обладают транслюцентностью – пропускают свет и имитируют природную полупрозрачность эмали. Ниже показатели у изделий из диоксида циркония – у них неестественный молочный цвет, низкая светопроницаемость и малый выбор цветовых оттенков. Правда, есть полупрозрачные материалы, но их применяют редко.
6. Прочность. По этому показателю диоксид циркония превосходит керамику – 1 200 Мпа против 360-400 Мпа.
7. Устойчивость к внешним факторам. При должном уходе безметалловые протезы не крошатся, не окрашиваются и не скалываются. К тому же они не проводят тепло и холод, так что чувствительность зубов исключена.
8. Долгий срок службы. Безметалловые протезы простоят 10-15 лет.

Читайте также: Где можно протезировать зубы недорого, обзор 6 стоматологий Москвы с низкими ценами

Безметалловые коронки не окрашиваются, не скалываются и не дают трещин при должном уходе

Однако есть и минусы:

• высокая стоимость;
• у циркониевых коронок с фарфоровым напылением нередки сколы облицовки;
• не подойдет пациентам с потемневшей культей – она будет просвечивать через полупрозрачную керамику;
• фарфоровые конструкции не рекомендуют устанавливать на жевательные зубы – они не выдержат нагрузки.

Еще один недостаток – быстрое стирание зубов-антагонистов (единиц на противоположной челюсти, с которыми соприкасаются искусственные коронки). Но это особенность всех протезов – любой материал тверже, чем эмаль.

Безметалловая керамика не вызывает аллергии

Коронки E-max

Под названием E-max (Имакс) скрываются стеклокерамические (фарфоровые) коронки. Они на 70% состоят из дисиликата лития.

Протезы E-max – лучшие по эстетическим показателям. Они передают естественную полупрозрачность эмали, у них большой диапазон оттенков материалов. Эти свойства позволяют изготовить коронки, не отличимые от своих зубов.

Есть 2 типа протезов E-max – IPS E-max Rpess и IPS E-max CAD. У каждого вида свои свойства, нюансы изготовления, плюсы и минусы.

E-max Rpess или Empress

Коронки сделаны из стеклокерамики на основе силиката лития с добавлением минерала лейцита. Изготавливают их методом литьевого прессования под высоким давлением и температурой. Поэтому материал также называют прессованной керамикой.

Читайте также: Обзор 5 лучших клиник в Москве, где правильно подберут и установят коронки на зубы

E-max Rpess больше других материалов похож на зубную эмаль за счет высокой транслюцентности. Есть также разновидность E-max Rpess Multi. Это полихромная стеклокерамика с градиентами оттенков и прозрачности: ее основа более плотная, желтоватая, а край – светлее и максимально просвечивает. Так же «окрашен» и настоящий зуб. Поэтому даже требовательные пациенты оставляют о стеклокерамике исключительно положительные отзывы.

Коронки E-Max передают естественную полупрозрачность настоящей эмали зубов

E-max CAD

Такие коронки делают по технологии CAD/CAM – компьютеризованного фрезерования на станке. Главное преимущество метода – отсутствие человеческого фактора. Врач только снимает слепки и переносит данные в программу. А автоматическая установка вытачивает протез сама.

Коронки E-max CAD уступают E-max Rpess по прочности – 360 Мпа против 400 Мпа. Кроме того, у них ниже транслюцентность и меньший диапазон оттенков. Поэтому они сильнее отличаются от собственных зубов. Но разница видна только стоматологам и зубным техникам.

Керамические коронки из диоксида циркония

Циркониевые ортопедические конструкции изготавливают по технологии CAD/CAM. В плане крепости им нет равных среди безметалловых протезов. Их прочность достигает 900 Мпа. Поэтому даже обширные мосты (протяженностью 4 и более единиц) легко выдерживают жевательные нагрузки, не ломаются и не слетают.

Однако есть нюанс – каркас коронок отливается из цельного блока диоксида циркония. А уже после на него наносят слои фарфора, передающие натуральный оттенок зубов. Прочность облицовки всего 100 Мпа, поэтому часто возникают сколы керамики.

Еще один минус – худшая эстетика. Циркониевые протезы слабо пропускают свет и окрашены в неестественный ярко-молочный оттенок. Поэтому единичные коронки сильно выделяются на фоне собственных зубов.

Прочность циркониевых коронок достигает 900 Мпа

В последнее время проблемы со сколами облицовки и неудовлетворительной эстетикой решают, изготавливая ортопедические конструкции из монолитных циркониевых блоков с транслюцентностью или с градиентами цветом и прозрачности (предокрашенных).

Но полупрозрачные и предокрашенные блоки диоксида циркония редко используют в зуботехнических лабораториях. Чаще пациентам устанавливают белые, непрозрачные циркониевые протезы.

Установка и этапы протезирования

Ход протезирования зависит от вида материала и способа изготовления конструкции – по технологии CAD/CAM или методом литьевого прессования. Но подготовка к установке одинакова. Она заключается в:

• осмотре ротовой полости;
• снятии рентгеновских фото – для определения возможных патологий, состояния пародонта и периодонта в протезируемой области;
• санации – лечении выявленных заболеваний, снятии зубного камня;
• обточке зубов на толщину коронки – объем стачиваемых тканей зависит от типа протеза и варьируется от 0,3 мм до 2 мм.

Цвет коронок подбирают индивидуально в зависимости от оттенка зубов пациента

Во время лечения и обточки не будет больно – врач ставит анестезию. Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают культевой вкладкой. Важно, чтобы она была из керамики – металл просвечивает сквозь фарфоровые и циркониевые изделия.

Далее стоматолог-ортопед снимает слепки. Он делает это вручную или при помощи внутриротового сканера. В первом случае на зубы наносится слепочная масса, после застывания которой образуются оттиски. Именно по ним изготовят мост или коронку. При втором варианте данные считываются интраоральной камерой. После они передаются на компьютер, где в специальной программе составляется трехмерная электронная модель будущего протеза.

Затем изготавливают каркас – посредством фрезерования или запекания в специальной печи. После наносят слои керамики, шлифуют и полируют изделия, окрашивают поверхность.

На заключительном этапе протез примеряют, при необходимости дорабатывают. И только после происходит непосредственно установка безметалловой коронки –ее крепят на постоянный цемент.

Результат после протезирования безметалловыми коронками

Протезирование передних и жевательных зубов

Разные виды безметалловых ортопедических конструкций предназначены для протезирования различных зубов. Конечно, при желании коронку или мост из любого материала можно устанавливать в какой угодно участок челюсти. Но чтобы ожидания пациента оправдались, придерживаются следующих рекомендаций:

• на передние зубы лучше ставить стеклокерамику E-max – циркониевые коронки отличаются от собственных зубов;
• виниры и люминиры изготавливают из керамики E-max;
• если нужен мост из 3-х единиц на фронтальные зубы – лучший выбор E-max Rpess;
• протезы на моляры или состоящие из 4-х и более коронок предпочтительнее делать из диоксида циркония;
• пациентам с повышенными требованиями к эстетике стоит выбирать стеклокерамику E-max Rpess Multi или монолитные полупрозрачные циркониевые изделия;
• для коронок и мостовидных протезов на имплантах подойдут конструкции из диоксида циркония;
• больным с бруксизмом рекомендуют циркониевые протезы.

Для изготовления моста из 3 коронок на передние зубы лучше выбрать E-max Rpess

Приведенные рекомендации связаны с различными требованиями при протезировании передних и жевательных зубов. Так, для фронтальных единиц важнее эстетика, поэтому упор делается на транслюцентность коронок и обилие оттенков. А моляры испытывают высокие нагрузки, но они почти не просвечиваются, их не видно – здесь нужна крепкая конструкция.

Правила ухода и срок службы

Сколько простоят безметалловые коронки – зависит от качества конструкции, материала изготовления, насколько хорошо пролечили опорные зубы. В среднем изделия из стеклокерамики служат 7-10 лет, циркониевые – от 15-ти лет и могут простоять 20 и больше лет.

Но на сроке службы коронок без металла сказывается и уход. Он не отличается от стандартных требований гигиены ротовой полости:

• счищать зубной налет щеткой и удалять остатки пищи из межзубных промежутков флоссом после каждого приема пищи;
• при использовании флосса стараться не поддевать зону контакта между коронкой и шейкой зуба – иначе образуется зазор: отличные условия для скопления налета и вымывания цемента;
• протезы лучше очищать щеткой с мягкой щетиной и пастой с низким уровнем абразивности (RDA в пределах 80);
• не грызть твердые продукты и предметы – сухарики, орехи, бублики, ногти, ручки и пр.;
• не открывать зубами упаковки и бутылки;
• каждые полгода проходить профилактический осмотр, по необходимости выполнять профессиональную чистку и корректировать протезы.

При должном уходе циркониевые коронки могут прослужить 10-15 лет

Цены с установкой в клиниках Москвы

Стоимость на безметалловые коронки высокая, к тому же варьируется от типа материала, технологии изготовления и ценовой политики клиники. Поэтому она отличается в разных стоматологиях в 1,5-2 раза. Так:

• коронка из керамики E-max стоит 17-30 тыс. р.;
• винир керамический – 17-22 тыс. р.;
• культевая вкладка из керамики – 14-19 тыс. р.;
• коронка из диоксида циркония – 21-27 тыс. р.;
• циркониевая коронка на имплантат – 25-45 тыс. р.

Приведены цены вместе с обточкой, снятием слепков и установкой. Стоимость предварительного лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Также ряд клиник не включает в общий прайс временные коронки из пластмассы – они обойдутся в 800-1 500 рублей.

Коронка из диоксида циркония обойдется Вам до 27 000 рублей

Безметалловые протезы из стеклокерамики или диоксида циркония – лучший выбор. Но только когда у пациента неограничен бюджет. Если отдавать по 20 тысяч рублей за коронку дорого, стоит присмотреться к металлокерамическим конструкция – у них хуже эстетические показатели, зато изделия обойдутся в 4-10 тысяч рублей.