Противопоказания к бронхоскопии у взрослых

Бронхоскопия: показания и противопоказания, возможные осложнения

Бронхоскопия — это один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопия является эффективным методом диагностики некоторых воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.

Какие существуют типы бронхоскопии?

В зависимости от разновидности бронхоскопа различают 2 основных типа бронхоскопии: жесткую и гибкую.
Жесткая бронхоскопия производится с помощью жесткого (несгибаемого) бронхоскопа. Такой тип бронхоскопии используется для обнаружения инородных тел в верхних дыхательных путях (монеты, частички пищи и т. д.), а также при выраженных кровотечениях из органов дыхательной системы (например, при туберкулезе). Жесткая бронхоскопия, как правило, производится под общим наркозом.

Гибкая бронхоскопия подразумевает использование гибкого (сгибаемого) бронхоскопа. Гибкая бронхоскопия используется значительно чаще жесткой, так как не требует наркоза и позволяет врачу осуществить большинство требуемых действий (например, осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей, осуществление биопсии — взятие участка ткани для исследования под микроскопом и т. д.)

Бронхоскопия применяется не только с целью диагностики, но и для лечения некоторых заболеваний (диагностическая бронхоскопия). Диагностическая бронхоскопия проводится с целью уточнения или постановки диагноза при злокачественных и доброкачественных опухолях трахеи и бронхов, туберкулезе легких, гнойных заболеваниях бронхов и легких (абсцесс, гангрена легкого), инородных телах трахеи и бронхов, при бронхиальной астме, кровохарканье и легочном кровотечении, сужении бронхов и т. д. Очень часто бронхоскопию назначают после обнаружения в легких «пятна» или «затемнения» неизвестной природы для окончательного установеления диагноза.
Диагностическая бронхоскопия используется также для оценки состояния бронхов после резекции (удаления) части легкого или бронхов. При необходимости врач может взять кусочек ткани бронхов на исследование (биопсия).

Лечебная бронхоскопия используется для ряда лечебных мероприятий. С ее помощью производится удаление из просвета трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета (слизь, выделяемая железами бронхов) и местное применение лекарственных препаратов при различных заболеваниях дыхательной системы.

В каких случаях назначают бронхоскопию?

Итак, бронхоскопия эффективна в следующих ситуациях:

Выяснение причины затрудненного дыхания, кровотечений из органов дыхательной системы, хронического (длительного) кашля и т. д.
Взятие частичек ткани из подозрительных участков дыхательной системы для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия).

Забор слизи или мокроты из бронхов для дальнейшего изучения.
Подозрение на рак легкого.
Удаление инородных тел, затрудняющих ток воздуха по дыхательным путям.
Введение лекарств в дыхательные пути.
Лечение небольших опухолей трахеи и бронхов.
Расширение дыхательных путей в местах патологического (связанного с болезнью) сужения.
Окончательное установление диагноза при наличии подозрительных изменений на рентгене легких

Не рекомендуется проводить бронхоскопию при повышенном артериальном давлении, психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения), бронхиальной астме в стадии обострения, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и т. д. и т. д

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия, как правило, не требует специальной подготовки. В отдельных случаях перед исследованием врач назначает общий анализ крови, анализ мочи и другие анализы. Бронхоскопия выполняется в первой половине дня, обязательно натощак (не рекомендуется принимать пищу за 8-10ч до процедуры). После исследования рекомендуется не пить и не есть в течение 30 минут.

Как осуществляют бронхоскопию?

Во время проведения гибкой бронхоскопии, как правило, применяется местное обезболивание. Пациент во время процедуры может находиться в положении сидя или лежа. Для обезболивания дыхательных путей врач впрыскивает в каждую ноздрю пациента небольшое количество анестетика (например, Лидокаин). До проведения бронхоскопии обязательно сообщите врачу если у вас есть аллергия на новокаин, лидокаин!

Во то время когда врач впрыскивает лекарство очень важно глубоко вдохнуть, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Сразу после впрыскивания лекарства у пациента может появиться постепенно усиливающееся ощущение теплого кома в горле, а также впечатление распирания, онемелости горла и языка — это нормальные ощущения.

Примерно через 5-7 минут после введения обезболивающего вещества врач может начать обследование.
В целях проведения бронхоскопии у детей обычно делают общий кратковременных наркоз.

Саму по себе бронхоскопию проводят следующим образом: врач вводит через нос (или через рот) бронхоскоп (оптический прибор, оснащенный подсветкой и видеокамерой) и продвигает его в дыхательные пути. Это совершенно безболезненно, но неприятно, так как после того как врач доходит до уровня бронхов начинается сильный удушающий кашель и позывы к рвоте. Пациенту нужно преретерпеть это.
С помощью бронхоскопа проводятся необходимые манипуляции (осмотр состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов, взятие ткани на исследование, удаление инородного тела и др.), после чего прибор извлекают.

После проведения бронхоскопии еще примерно в течение получаса у пациента остается чувство онемения горла и гнусавый, охрипший голос.

Особенности проведения бронхоскопии у детей
Проведение бронхоскопии у детей является технически более сложной процедурой, чем у взрослых. Диаметр бронхоскопа подбирается в зависимости от возраста ребенка (обычно не более 3 мм). Процедура производится натощак и, как правило, под общим наркозом.

Какие могут быть последствия бронхоскопии?

Бронхоскопия является довольно сложной процедурой, поэтому в редких случаях во время, либо после процедуры возможны следующие последствия и осложнения:

Повреждение стенки бронха бронхоскопом — это редкое осложнение, которое является результатом неаккуратного введения или выведения бронхоскопа или беспокойного поведения пациента во время процедуры. Легкие повреждения, как правило, восстанавливаются самостоятельно, при серьезных повреждениях целостности бронхов делают операцию. Исключительно редко во время бронхоскопии наблюдается прободение легкого и проникновение воздуха в плевральную полость. В таких случаях всегда проводится операция.
Кровотечение из сосудов бронхов возможно во время взятия биопсии (взятие подозрительного участка ткани бронха). Легкие кровотечения из мелких сосудов останавливаются самостоятельно, при тяжелых кровотечениях показана операция.
Воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхит, пневмония) являются следствием попадания инфекции в дыхательные пути во время бронхоскопии и проявляются повышением температуры тела, кашлем, болями в грудной клетке через несколько дней после бронхоскопии. Как правило, подобные осложнения лечатся с помощью антибактериальных средств.
Как уже было сказано выше, непосредственно после бронхоскопии возможны непривычные ощущения в горле (першение, неловкость, онемение), которые являются следствием самой процедуры, либо анестезии и вскоре самостоятельно проходят.

Источник

Бронхоскопия – метод диагностики, который часто используется в пульмонологии.

Бронхоскопия является процедурой, которая предоставляет возможность провести осмотр трахеи и бронхов изнутри и взять для гистологического исследования материал, очистить пути дыхания от вязкой мокроты и достать инородное тело. Бронхоскопия предоставляет возможность обнаружить наименьшие новообразования и развившиеся опухолевые процессы органов дыхания, но лишь в области трахей, крупных и средних бронхов.

Бронхоскопия при пневмонии также выступает оптимальной процедурой, которая позволяет произвести лаважирование, то есть очищение путей дыхания у пациентов, которые находятся длительно подключенными к искусственному вентилированию легких.

Подробные сведения о бронхоскопии

Что такое бронхоскопия.

Бронхоскопия является манипуляцией, которая выполняется исключительно в условиях стационара. Она может производиться под местной анестезией, когда проводится обработка слизистых Лидокаином, либо общим наркозом.

Специалист вводит в пути дыхания специализированный аппарат, бронхоскоп, который является либо гибкой, либо жесткой трубкой. На одном из концов прибора находится осветитель, второй конец оканчивается оптической системой, которая визуализирует врачу внутренние пространства дыхательных путей.

На боках бронхоскопа имеются отверстия, куда могут быть подсоединены:

Шприц, необходимый для выполнения промывания путей дыхания либо для аспирации мокроты для последующего изучения.
Специализированные щипцы либо щеточки для взятия материала для выполнения биопсического анализа.
Электроотсос, который изымает мокроту либо кровь из путей дыхания.
Электрод коагулятора, который является приспособлением для прижигания кровоточащих сосудов.

Для указанных инструментов в приборе присутствует определенный канал, сквозь который они и проходят.

Важно! Кроме отмеченных функций, прибор может соединяться с видеоаппаратурой, для того, чтобы специалист получил возможность произвести оценивание состояния бронхов, смотря не в трубку, а на монитор.

Как делают бронхоскопию.

По большей части, бронхоскоп вводится в пути дыхания посредством ротовой полости. Ряд специалистов применяют для этого ларингоскоп – то есть прибор, которые единовременно будет освещать путь бронхоскопу и при этом отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, который может выступать препятствием для бронхоскопа.

Так как выполнение бронхоскопии во многих случаях выступает в качестве жизненной необходимости, то имеются варианты введения прибора посредством носовых путей. В том случае, когда пациент дышит посредством трахеостомы, бронхоскоп вводится через данное отверствие и тогда обезболивающее не требуется.

Бронхоскопия позволяет специалисту получить такие сведения:

состояние трахеи;
осмотреть главные, то есть – левый и правый бронхи;
просмотреть состояние долевых бронхов – по три слева и справа.

Более мелкие бронхиолы и бронхи бронхоскоп не способен визуализировать. Когда имеется подозрение, что опухолевый либо воспалительный процесс располагается в данных областях, то производится магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Когда требуется общий наркоз.

Разновидности процедуры бронхоскопии

Гибкий бронхоскоп.

Диагностическое исследование путей дыхания может производиться следующими типами бронхоскопов, рассмотренными в таблице:

Гибкий бронхоскоп (на фото) – процесс может выполняться без применения общего наркоза, в ходе исследования специалист забирает образец тканей для дальнейшего анализа.
Жесткий бронхоскоп – инструкция требует проведения процесса исключительно под общим наркозом.
Виртуальная бронхоскопия – томография бронхов и легких, которая обрабатывается компьютером, вследствие чего специалист получает трехмерное изображение органов дыхания. Методика менее информативная, но носит неинвазивный характер. Цена способа несколько выше.

Жесткая бронхоскопия является целесообразной в таких ситуациях:

легочное кровотечение;
необходимость обширной биопсии;
удаление инородных предметов из путей дыхания;
лазерное удаление полипов и прочих новообразований дыхательных путей.

Виртуальная бронхоскопия не подходит для детей и женщин, вынашивающих ребенка, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. Диагностика пневмонии, как правило, не требует использования такого метода. Видео в этой статье наглядно продемонстрирует читателю процесс проведения бронхоскопии.

Показания к выполнению бронхоскопии

Когда требуется проведение бронхоскопии.

Исследование такого плана назначается пациентов для того, чтобы специалист мог получить наиболее полные данные касательно следующих процессов, которые протекают в полостях органов дыхания.

Основные показания для проведения исследования рассмотрены в перечне:

Выявление каких-либо нарушений в функционировании дыхательных органов, к примеру – при кашле хронического характера, затрудненности дыхательной функции и при одышке.
При необходимости забора материала для дальнейшего проведения гистологического исследования.
В качестве подготовки пациента к предстоящему ему хирургическому вмешательству на дыхательных органах.
Диагностирование присутствия и области локализации метастазов при раке легкого.
При подозрениях на имеющиеся опухолевые процессы злокачественного характера.
При наличии кисты либо абсцессировании легких.
Когда имеется необходимость изъять какой-то мелкий инородный предмет из путей дыхания.
Для выполнения контроля и мониторинга открывшегося легочного кровотечения.
Лечение онкологических новообразований области дыхательных путей путем лазерного их иссечения.
Обнаружение и ликвидация причин, которые приводят к сужению путей дыхания.

Важно! Также, подобное обследование является необходимостью при часто возникающих пневмониях для определения их вероятных причин.

Противопоказания к выполнению бронхоскопии

Перечень противопоказаний к проведению мероприятия.

Невзирая на крайне высокую информативность процедуры, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.

К состояниям, препятствующим выполнению процедуры, относятся такие:

беременность второго и третьего триместра;

нарушение функции свертываемости крови;
предрасположенность к открытию кровотечений;
дыхательная недостаточность острого типа;
аневризма аорты;
перенесенный инфаркт либо инсульт на протяжении последних 6 месяцев;
психические отклонения острого характера;
приступ бронхиальной астмы острого характера;
склонность к эпилепсии.

Также, не рекомендуется выполнение бронхоскопии при наличии аллергически реакций на анестезирующие препараты.

Подготовительные мероприятия к бронхоскопии

Как подготовиться к процедуре.

Верно выполненная подготовка пациента к бронхоскопии гарантирует высокую информативность исследования и понижет риски возникновения негативных последствий после проведения процедуры.

Прежде чем выполнять бронхоскопию, пациенту обязательно требуется пройти следующие процедуры:

Рентгенография легких, которая способна указать на затемненные области либо очаги патологических процессов органа, на которые специалист должен обратить более пристальное внимание в рамках выполнения процедуры бронхоскопии.
Кардиограмма, которая предоставляет возможность произвести оценивание состояния и правильности работы сердечной мышцы и исключить вероятные риски развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
Коагулограмма, которая предоставляет данные касательно способности крови к свертываемости.
Анализы крови, которые представлены общим типом и биохимическим.

Для того чтобы избежать осложнений в оде выполнения бронхоскопии бронхов и трахеи, пациенту требуется сообщить специалисту о следующих моментах:

приеме фармакологических препаратов;
аллергических реакциях;
хронических патологиях;
факте беременности.

При этом накануне процедуры, вечером, должен быть легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования противопоказано принимать пищу. Курить либо принимать лекарственные средства.

Непосредственно перед процессом требуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а когда пациент излишне напряжен и нервничает, то показаны средства седативного характера. При себе у пациента обязательно должны иметься носовой платок либо чистое полотенце, при наличии астмы – ингалятор.

Как происходит процесс бронхоскопии?

Техника проведения.

Бронхоскопию легких при пневмонии выполняют в условиях кабинета эндоскопии, под контролем видеоизображения и при соблюдении строгих норм антисептики. Специалист помогает пациенту принять удобную позицию, зачастую при выполнении бронхоскопии пациент находится в полулежащем либо сидячем положении.

Внимание! Перед непосредственным началом процедуры вводятся бронхолитики, представленные Эуфиллином либо Сальбутамолом – препараты, которые способствуют ликвидации спазма гладкой мускулатуры путей дыхания, а также приводят к расширению бронховых путей.

Когда производиться бронхоскопия при помощи гибкого бронхоскопа, пациенту в зоне глотки обрабатывают слизистые Лидокаином, который требуется в качестве местного анестетика.

Как только Лидокаин подействовал, пациент чувствует онемение глотки и неба, а также у него возникают такие ощущения:

затрудненность глотательного рефлекса;
«ком» в горле;
легкая заложенность носа.

В ходе введения на протяжении всего процесса исследования путей дыхания пациенту требуется дышать часто и поверхностно – это позволить снизить выраженность позывов к рвоте вследствие раздражения бронхоскопом определенных рецепторов в гортани. Аппарат вводится посредством носа либо рта, пациенту в данный момент требуется выполнить глубокий вдох, при котором бронхоскоп, пройдя сквозь голосовую щель, направится в полости бронхов. Далее врач проводит осмотр бронхов и трахеи.

При необходимости, в ходе процедуры исследования бронхоскопом бронхов и трахеи при пневмонии, специалист может выполнить забор материала для последующей биопсии, могут вводиться лекарственные препараты, которые будут воздействовать непосредственно на воспалительный очаг легочных тканей либо будет произведена очистка путей дыхания от скопившейся там густой слизи.

Применение жесткого бронхоскопа требует выполнения общего наркоза. Такой тип бронхоскопии широко распространен в педиатрической практике либо в среде пациентов, которые имеют выраженное беспокойство либо слишком боятся предстоящей диагностической манипуляции.

После выполнения всех необходимых манипуляций, специалист с осторожностью изымает бронхоскоп из путей дыхания. Общая продолжительность процесса исследования при пневмонии не занимает более 30 минут, но после ее окончания, пациенту требуется быть под врачебным наблюдением на протяжении 3 часов.

Выполнение бронхоскопии в детском возрасте

Бронхоскопия детям.

Бронхоскопия может быть выполнена у детей даже в период новорожденности – при условии наличия в стационаре прибора со столь малым диаметром. Процедура выполняется исключительно под общим наркозом, а по ее завершении прописывается антибактериальная терапия.

Бронхоскопия детям показана при подозрении на следующие состояния:

Возникновении резкой затрудненности дыхания, которое скорее всего спровоцировано инородным объектом в дыхательных путях.
При тяжелых пневмониях, особенно на фоне имеющегося мусковисцидоза.
При туберкулезе бронхов – для постановки точного дыхания и для остановки кровотечения.
Когда на фоне одышки рентгенография показывает участок ателектаза.
При подозрении либо наличии абсцесса легкого.

При бронхоскопии в детском возрасте требуется дополнительно к общему наркозу, добавлять местную анестезию, так как имеются повышенные вероятности развития бронхоспазма.

Вероятные осложнения после процедуры

Вероятные осложнения.

При условии правильно выполненной подготовки и соблюдении всех мер безопасности, бронхоскопия редко дает осложнения.

Но, пациенту требуется крайне внимательно следить за собственным состоянием после манипуляции и обращаться за медицинской помощью при возникновении любого из таких признаков:

позывы ко рвоте;
приступы тошноты;
синюшность покровов кожи;
хрипы и затрудненность дыхания;
болезненность области груди;
повышение температуры тела после процедуры.

Бронхоскопия при воспалении легких позволяет специалисту произвести осмотр дыхательных путей, взять материал для анализов. А также доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления. Она является наиболее информативным методом определения состояния органов дыхания на данный момент.

Источник