Противопоказания к чрескожной холангиографии

Чрескожная чреспеченочная холангиография представляет собой рентгеноскопическое исследование желчных протоков после прямого введения йодсодержащего контрастного вещества. Использование метода наиболее информативно у пациентов, жалующихся на постоянные боли в эпигастральной области после холецистэктомии, а также при выраженной желтухе. При подозрении на обтурационную желтуху обычно выполняют КТ или УЗИ, но применение чрескожной чреспеченочной холангиографии позволяет получить более детальную информацию о характере обтурации. Однако следует учитывать, что это инвазивное вмешательство связано с повышенным риском осложнений, в частности кровотечения, септицемии, желчного перитонита, попадания контрастного вещества в брюшную полость или под печеночную капсулу.

Цель

Установить причину боли в эпигастральной области после холецистэктомии.
Дифференцировать механическую желтуху от других форм желтухи.
Определить уровень, выраженность и причину механической непроходимости желчных путей.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет рентгеноскопически оценить состояние желчных протоков после прямого введения в них контрастного вещества.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет выполнено.
Пациента предупреждают, что вечером накануне исследования ему дадут слабительное, а утром перед исследованием поставят клизму.
Пациенту объясняют, что во время исследования его уложат на наклонный рентгеновский стол в положение на спине, а затем повернут на бок.
Следует предупредить пациента, что при обезболивании кожи в месте пункции он почувствует укол, а в момент прокола капсулы печени — быстро проходящую боль.
Следует предупредить также, что при введении контрастного вещества у него появятся ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, а также преходящая боль в спине справа.
В течение 6 ч после исследования необходимо соблюдать постельный режим.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам, продуктам с большим содержанием йода и местным анестетикам. Следует также предупредить его о возможности побочных реакций, связанных с введением контрастного вещества, таких как тошнота, рвота, гиперсаливация, гиперемия лица, крапивница, потливость, анафилаксия (в редких случаях). При введении контрастного вещества в желчные пути могут отмечаться тахикардия и повышение температуры тела.
Прежде чем проводить исследование, необходимо определить время кровотечения и свертывания, протромбиновое время, а также уровень тромбоцитов. При необходимости перед исследованием профилактически внутривенно вводят ампициллин в дозе 1 г каждые 4-6 ч на протяжении 24 ч.
Тревожным пациентам перед исследованием назначают седативные препараты.

Процедура и последующий уход

После укладки и фиксации пациента на рентгеновском столе в положении на спине правый верхний квадрант живота обрабатывают и изолируют стерильным бельем, кожу, подкожные ткани и капсулу печени инфильтрируют раствором местного анестетика.
В конце выдоха пациент задерживает дыхание, под рентгеноскопическим контролем в десятое межреберье по правой среднеключичной линии вводят иглу.
Иглу продвигают по направлению к мечевидному отростку и проникают в паренхиму печени. Затем иглу осторожно извлекают, вводя контрастное вещество с целью обнаружения желчного протока. Когда игла оказывается в желчном протоке, ее фиксируют и вводят оставшееся количество контрастного вещества.
На рентгеновском экране оценивают степень наполнения желчных протоков, делают снимки в положении пациента на спине и боку, после чего иглу извлекают.
Место пункции закрывают стерильной салфеткой.
Определяют основные физиологические показатели до их стабилизации.
Для профилактики кровотечения пациенту не разрешают вставать в течение по крайней мере б ч, желательно, чтобы он лежал на правом боку.
Периодически проверяют, нет ли кровотечения из пункционного канала, а также отека и болезненности в месте пункции. Следует убедиться в отсутствии симптомов перитонита (озноб, повышение температуры тела до 38,8-39,4 °С, боль в животе, болезненность брюшной стенки, вздутие живота). При появлении этих симптомов следует немедленно известить лечащего врача.
После исследования пациент может вернуться к обычным для него диете и режиму питания.

Меры предосторожности

Чрескожная чреспеченочная холангиография противопоказана при холангите, выраженном асците, не поддающейся лечению коагулопатии, аллергии к йоду, а также при беременности в связи с высоким риском тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчные протоки не расширены, правильной формы, равномерно заполнены контрастным веществом.

Отклонение от нормы

Основное различие между рентгенологической картиной при механической и другими видами желтухи состоит в диаметре желчных протоков. При механической желтухе они расширены, для других видов желтухи характерен нормальный их диаметр. Обструкция желчных протоков может быть обусловлена как холелитиазом, так и раком желчных путей, поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы; в последнем случае за счет непосредственного прилегания опухоли к общему желчному протоку определяется его смещение или стриктура.

При нормальном диаметре желчных протоков и признаках внутрипеченочного холестаза необходима биопсия печени, которая позволяет дифференцировать гепатит, цирроз и гранулематоз печени. У больных с механической непроходимостью желчных протоков можно установить дренажную трубку для чрескожного дренирования желчи.

Факторы, влияющие на результат исследования

Выраженное ожирение или наличие газа в брюшной полости, накладывающегося на изображение желчных протоков (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

«Чрескожная чреспеченочная холангиография» и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Пероральная холецистография
Послеоперационная холангиография
Вся информация по этому вопросу

Источник

Холангиография используется врачами для установления состояния здоровья пациента, а также уточнения возникших заболеваний. Такой метод позволяет выявить болезнь на ранней стадии ее развития. Каждому человеку будет нелишним узнать о том, каковы показания и противопоказания у процедуры, насколько она опасна, как к ней подготовиться, сколько стоит холангиография в Москве и других регионах страны.

Что такое МРТ холангиография

Это один из точных методов диагностики, который позволяет выявить различные заболевания внутренних органов в брюшной полости. Процедура не инвазивна, на организм человека в процессе не воздействуют излучения. Обычно такой способ используется для изучения желчевыводящих протоков и самого желчного пузыря. Метод рентгенологического обследования позволяет получить максимально точную информацию о состоянии больного в кратчайшие сроки.

Холангиография желчного пузыря назначается хирургом, если врач подозревает у пациента какое-либо заболевание, которое будет сложно определить другими методами диагностики. Даже если при рентгенографии не было выявлено выраженных патологий, но больной жалуется на болезненность в брюшной полости, ему может быть назначена холангиография МРТ, чтобы уточнить причину болезненности.

Технология обследования заключается в том, что прибор сканирует больные органы, а врач-рентгенолог получает изображения на экран. На снимках четко видны возможные отклонения от нормы и образования.

Интраоперационная холангиография по времени занимает не больше 40 минут, но требует предварительной подготовки.

ЧЧХГ

Чрескожная чреспеченочная холангиография необходима для обследования желчных протоков, для этого применяют рентгеноскопию. В протоки врач вводит контрастное вещество на основе йода. Если пациент часто жалуется на болезненность в области кишечника и желудка, этот вариант исследования будет наиболее информативным. Он также применяется при выраженной желтухе.

Если врач подозревает обтурационную желтуху, в основном назначает обследование с помощью УЗИ и КТ. Но чрескожная чреспеченочная холангиография показывает более детальную картину, что облегчает постановку диагноза.

Это инвазивный метод обследования, поэтому связан с определенными рисками. К ним относят возможные внутренние кровотечения, желчный перитонит, проникновение контрастного вещества в брюшной отдел.

Показания и противопоказания

Холангиография МРТ используется для диагностики заболеваний внутренних органов. В медицине существует несколько случаев, при которых может быть назначено такое обследование:

Наличие камней. Если в желчных протоках или желчном пузыре образовались камни, эта процедура поможет определить их количество и размер. Метод применяется также при камнях в протоках поджелудочной железы.
Сужение протоков. Холангиография органов брюшной полости показана, если после операции происходит сужение протоков, что приводит к выраженным симптомам.
Развитие аномалий. Процедура требуется больным, у которых имеются патологии сосудов (формы или их развития), протоков и самого желчного пузыря.
Сложные заболевания. Метод применяется в том случае, если диагностировать болезнь другими способами сложно. Часто применяют процедуру, чтобы установить стеноз дуоденального сосочка.
Изменения в желчном. Холангиография желчного пузыря используется при обнаружении в нем перегиба или появлении в органе перегородок.
Развитие опухолей. Холангиография МР обнаруживает полипы, а также другие образования в органах брюшной полости.
Травмы. При получении травм или сдавливании в области протоков используется данный метод исследования.
Изучение сосудов и лимфоузлов. Процедура точно показывает их состояние, кроме того, позволяет рассмотреть протоки и желчный пузырь.

Интраоперационная холангиография позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Методика применяется для подготовки пациентов к оперативному вмешательству. Основываясь на полученный результат, врач сможет оценить направление операции, а также ее результативность. Впоследствии метод даст возможность отслеживать состояние пациента в период после хирургического вмешательства.

Безусловно, магнитно-резонансная холангиография имеет определенные противопоказания, так как процедура не всегда безопасна. Существуют абсолютные и относительные виды запретов на исследование органов брюшной полости пациента. В первую категорию следует отнести:

наличие имплантантов медицинского назначения (ушные, кардиостимулятор, брекеты и коронки, а также протезы из металла);
вес пациента больше 130 килограммов;
аллергическая реакция организма на гадолиний;
почечная декомпенсация.

При аллергии, почечной недостаточности или беременности введение контрастирующих веществ строго запрещено, так как может принести вред.

Но существуют и относительные противопоказания к проведению холангиографии желчевыводящих путей. К ним относят:

возраст пациента младше 7 лет;
сердечная недостаточность;
первый триместр вынашивания плода;
боязнь замкнутого пространства (возможно развитие приступа);
судорожный или болевой синдром (состояние не позволяет пациенту сохранять одно положение на протяжении определенного промежутка времени).

В некоторых случаях врачи применяют наркоз, чтобы избавиться от относительных противопоказаний. Анестезия применяется для купирования болевого или судорожного синдрома. Пациента могут ввести в наркоз при боязни замкнутого пространства.

Какие заболевания могут быть диагностированы

Чреспеченочная холангиография производится с помощью томографа. Исследования помогают выявить такие виды заболеваний, как:

образование камней в протоках желчного пузыря и поджелудочной железы;
появление камней и желчном пузыре;
наличие травм желчных путей;
сужение желчных протоков;
развитие ракового образования в печени;
появление опухоли злокачественного характера в желчевыводящих путях;
наличие врожденных аномалий в протоках и самом желчном;
определение патологии печени;
гепатит или цирроз печени;
перегиб желчного пузыря;
нарушение оттока желчи;
механическая желтуха;
стеноз и полипы.

МРТ позволяет увидеть любые изменения, которые произошли в органах брюшной полости, особенно в желчном пузыре и в его протоках. Чтобы изучить состояние сосудов, применяется МРТ-ангиография.

Такая методика успешно используется несколько лет в хирургии, терапии и гастроэнтерологии. Благодаря холангиографии МРТ брюшной полости врач сможет увидеть патологию и установить диагноз. Такой метод обследования в некоторых случаях спасает пациентам жизнь, так как позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии ее развития.

Подготовка и проведение процедуры

Чтобы результат холецистоангиографии желчных протоков был точным и качественным, врач должен дать пациенту указания по подготовке к процедуре. Как только дата проведения обследования будет установлена, специалист описывает правила, которые важно строго соблюдать. Он же обязан контролировать их выполнение, в противном случае процедура не покажет точного результата. К основным правилам относят:

больной должен воздержаться от приема пищи за 8 часов до обследования;
за 3-5 дней до проведения обследования исключить из меню продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике и приводят к метеоризму (газированные напитки, крепкий чай, алкоголь и крепкий кофе);
при необходимости назначается прием лекарственных средств для устранения газообразования;
при задержке стула сделать очистительную клизму, ее проводят за день до исследования в вечернее время, а также утром;
пациент обязан рассказать обо всех препаратах, которые он принимает на данный момент;
за 30 минут до процедуры рекомендовано принять средство против спазмов;
перед тем как ввести контрастное вещество, врач обязан провести пробу на аллергическую реакцию.
у рентгенолога на руках должна быть медицинская карта пациента с записями о патологиях, которые были выявлены ранее.

Когда подготовка завершена, врач приступает к проведению обычной или ретроградной холангиографии. Порядок действий:

Перед началом обследования пациент должен снять с себя все металлические предметы (цепочки, сережки, кольца, браслеты). Электронные устройства иметь при себе запрещено.
Надеть одноразовую одежду.
Пациента укладывают на стол томографа, чтобы снимки были более четкими, тело фиксируется специальными ремнями в пяти точках.
При необходимости в организм вводят контрастное вещество и выжидают некоторое время, чтобы оно скопилось в области исследования.
Кушетка продвигается внутрь аппарата, а затем оборудование запускают и начинают обследование.

Процесс сканирования абсолютно безболезнен, пациент может ощущать легкий дискомфорт из-за сильного шума. При необходимости он может связаться с врачом, нажав на специальную кнопку. В ходе обследования пациента будут просить задерживать дыхание на 10-15 секунд.

Преимущества и недостатки перед другими видами диагностики

Сравнивая контрастирование МР холангиографии с другими видами обследований, врачи выделяют преимущества этой процедуры:

Неинвазивность. Манипуляция не требует проникновения внутрь, не нужно вводить трубки или иглы.
Точность. В процессе создания снимков врач получает не только контуры органов, но и их срезы с высокой степенью разрешения. Снимков получается много, что дает возможность детально рассмотреть протоки и сам желчный пузырь. Таким образом, специалист не пропустит незначительных изменений, которые могут быть незаметны на другой диагностической процедуре. Современные методы позволяют создать 3D-проекцию.
Разрешена при беременности. Такой способ может быть использован для установления диагноза маленьким детям и беременным. Рентгеновское излучение противопоказано будущим матерям, а холангиография с магнитным полем не оказывает негативного влияния на состояние плода.

Но этот способ обследования может иметь побочные эффекты. Проявляются они обычно в виде появления рвотного рефлекса или получения травмы слизистых пищеварительной системы.

Сделать обследование можно с помощью контраста и без него. В составе препарата содержится йод, контрастное вещество необходимо, чтобы снимки получились более четкими. Если врач не будет использовать это средство, риск развития аллергической реакции можно исключить.

Стоимость

В зависимости от региона и выбранной клиники цена на холангиографию амбулаторно может составлять от 7 до 15 тыс. рублей. В стоимость входят подготовка, проведение процедуры, использование контрастного вещества. В Москве цены на такое обследование могут быть выше – до 17 тыс. рублей.

Холангиография как метод диагностики пользуется большой популярностью. Процедура позволяет поставить точный диагноз, определить наличие камней и полипов в желчном пузыре. Благодаря такой диагностике врач может выявить образование опухоли на ранней стадии.

Видео

Источник

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография — инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после появления сверхтонких игл, обеспечивающих относительную безопасность пунктирования внутрипеченочных протоков, благодаря которому осуществляется искусственное контрастирование желчных путей. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана для выявления причин болевого синдрома после холецистэктомии, определения уровня, выраженности и характера обтурации желчных путей при желтухе (конкремент, опухоль, стриктура).

Показания к исследованию:

Внимание! Показания к чрескожной чреспеченочной холангиографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

• вторичный билиарный цирроз печени;

• желчнокаменная болезнь;

• калькулезный холецистит;

• первичный билиарный цирроз печени;

• постхолецистэктомический синдром;

• рак внепеченочных желчных путей;

• рак желчного пузыря;

• стриктуры желчных протоков;

• холангит;

• холецистит хронический.

Проведение исследования: чрескожная пункция брюшной стенки выполняется под местной анестезией и рентгенологическим контролем. Пункционную иглу направляют к воротам печени и устанавливают в просвете внутрипеченочного желчного протока. После введения контраста выполняют рентгенограммы.

Противопоказания:

• гнойный холангит;

• геморрагический диатез;

• выраженные нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию: вечером перед исследованием следует придерживаться легкой диеты. Утром прием любых пищевых продуктов запрещается, так как процедура происходит строго натощак. Накануне дают слабительные средства и назначают очистительные клизмы. В связи с чувством тревоги, возникающим перед исследованием, пациенту назначают успокаивающие, снотворные препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения. Перед началом и во время проведения исследования, в зависимости от его длительности и тяжести, вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и успокаивающие.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, гепатологом.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >