Противопоказания к дуоденальному зондированию

Дуоденальное зондирование проводится с целью выявления патологий или паразитарной инфекции в печени и желчевыводящих путях.  Это диагностирование происходит путем сбора и обследования состава желчи. Точность результатов проведенной процедуры составляет более 90%.

В чем заключается метод дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование – это забор желчи из двенадцатиперстной кишки с помощью зонда. Аппарат состоит из тонкой резиновой трубки длиной 1,5-1,7 м и диаметром 4-5 мм. Конец, для заглатывания, оформлен металлической насадкой с отверстиями.

Зондирование используется для обследования состава желчи, с целью выявления заболеваний или паразитов. А также процедура назначается для вывода излишка сока из пузыря, когда это физиологически невозможно из-за особенностей строения пищеварительного тракта или патологий.

Для выброса сока из желчного пузыря в кишку используется стимуляция хлоридом натрия, глюкозой или оливковым маслом. Дуоденальный зонд, вводится в пищеварительный тракт через ротовую полость, пищевод до двенадцатиперстной кишки. Для сбора материала используются специальные пробирки. Сама процедура, только забора желчи, занимает 1,5-2 часа.

Разновидности метода

Дуоденальное зондирование — это процедура, которая в зависимости от назначения (диагностирование заболевания или устранение излишка желчи) может быть проведена разными методами.

Каждая процедура назначается лечащим специалистом. Перед проведением необходимы подготовка и инструктаж о правилах поведения во время выполнения зондирования. А также учитываются показания и противопоказания к процедуре.

Показания к проведению

Процедура проводится при наличии прямых показателей (уже выявлена патология и необходим забор материала, а также для отслеживания динамики лечения) и косвенных (по имеющимся симптомам).

Симптомы, при которых назначается дуоденальное зондирование:

• боли в правом подреберье разной степени выраженности;
• ощущение горечи и запаха гнили в ротовой полости, вне зависимости от приема пищи;
• тошнота и рвота с присутствием желчи;
• моча имеет более яркий цвет и усиленный запах;
• изменение цвета каловых масс и присутствие в них прожилок крови;
• кожные покровы и белки глаз приобрели желтый оттенок;
• нарушение функционирования кишечника, которое проявляется вздутием живота, повышенным газообразованием. Запоры и диарея без наличия явных причин.
• увеличенная печень при осмотре пациента.

После обследования выделений, полученных с помощью зонда, подтверждается или отрицается предварительный диагноз.

С помощью дуоденального зондирования можно выявить следующие патологии:

• паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз);
• воспалительные процессы и опухолевые образования в желчном пузыре (в любой форме протекания);
• воспалительные процессы в желчевыводящих протоках или иные патологии провоцирующие сужение желчных путей;
• патологии печени (цирроз, гепатит, абсцесс);
• воспалительные процессы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушение сократительной функции желчного пузыря.

В лечебных целях дуоденальное зондирование используется для вывода излишка желчи, при ее застое в желчном пузыре (патология или физиологическая особенность). И для прямого введения лекарственных средств, с целью уничтожения паразитов или при подготовке к операции.

Противопоказания к исследованию

Дуоденальное зондирование — это процесс, который имеет также противопоказания к проведению:

• при кровотечениях в пищеварительном тракте;
• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• нарушение сворачиваемости крови и хрупкость сосудов;
• повышенное давление;
• нарушение проходимости пищевода и сильные искривления позвоночника;
• язвенные образования в желудке;
• заложенность носовых проходов (при проведении процедуры необходимо дышать носом, заложенность не позволит нормально провести зондирование);
• заболевания дыхательной системы (астма);
• эпилептические и судорожные припадки;
• период вынашивания ребенка и детский возраст до 3-х лет;
• ожоги пищеварительного тракта или сильное отравление;
• патологии печени, желчного пузыря и желудка в стадии обострения;
• раковые образования на последних стадиях;
• наличие камней в желчном пузыре, процедура может вызвать их смещение с последующей закупоркой проходов;
• тяжелое состояние пациента.

Перед процедурой необходимо сообщить об имеющихся противопоказаниях, иначе зондирование закончится осложнениями.

Преимущество метода

Для диагностирования патологий желудка, печени и желчного пузыря специалистами используется 3 метода:

1. Дуоденальное зондирование.
2. Дренирование брюшной полости.
3. УЗИ.

При их сравнении зондирование обладает рядом преимуществ:

• нет хирургического вмешательства, что уменьшает риск развития осложнений и инфицирования;
• при обследовании производится забор 3-х сортов желчи для обследования;
• анестезия требуется в редких случаях;
• можно удалить излишки желчи;
• высокая точность диагностирования патологий.

Процедура проводится стационарно, после ее проведения нет необходимости оставаться в больнице (если состояние пациента стабильное).

Недостатки

Дуоденальное зондирование имеет и минусы – это:

• длительность проводимой процедуры;
• заглатывание зонда вызывает рвотные позывы, с которыми сложно справиться;
• для улучшения выброса желчи через зонд или внутримышечно вводятся стимуляторы;
• необходимо все время лежать в одном положении, затекает тело;
• извлечение зонда также сопровождается рвотным рефлексом;
• достаточно большой список противопоказаний;
• могут возникнуть осложнения во время процедуры и после нее (будут рассмотрены ниже);
• небольшая боль в горле после удаления трубки.

При плохой дезинфекции зонда процедура может закончиться развитием осложнений.

Как подготовиться к исследованию

Для получения правильных/точных результатов, специалист обговаривает с пациентом все нюансы подготовки к процедуре и особенности поведения в момент ее проведения. Первоначально проводится УЗИ, для исключения наличия камней в желчном пузыре. Пищеварительный тракт должен быть полностью очищенным от пищи и медикаментов, которые могут повлиять на результаты анализа. Подготовка начинается за 5 дней до назначенного обследования.

С этого дня исключается прием медикаментов:

• препараты для снятия спазмов (но-шпа, папаверин, спазмалгон);
• желчегонные и слабительные средства (аллохол, холосас, сенаде);
• медикаменты, расширяющие сосуды и влияющие на работу органов ЖКТ (абомин, фестал, мезим).

Если отмена лекарств невозможна, то об этом сообщается лечащему специалисту. В данном случае назначается иной метод обследования.

За 3 дня до процедуры необходимо соблюдать диету назначенную врачом. Запрещается употребление трудно перевариваемой, жирной и пряной пищи. Также исключаются продукты и блюда вызывающие газообразование в кишечнике.

Алкогольные напитки запрещено принимать за 48 часов до зондирования, никотин не должен поступать в организм в день проведения обследования.

Последний прием пищи осуществляет за сутки до глотания зонда. Обычно это завтрак, который состоит из жидкой каши на воде или бульон. В течение дня разрешено употреблять напитки (некрепкий чай, вода), соки, особенно с мякотью, могут исказить результат. Минеральная вода также исключается.

Вечером, перед обследованием, делается клизма, для очищения кишечника, так как прием слабительных препаратов запрещен. Чтобы избежать скопления газов в кишечнике, в течение 5-ти дней пациент употребляет препараты для вывода газов (эспумизан, укропная вода). За сутки вводится инъекция атропина, для улучшения выброса желчи в период проведения обследования.

Как проводится дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — это обследование, которое проводится в несколько этапов. В результате будут заполнены 3 пробирки с разным составом желчи и сока.

Выполнение дуоденального зондирования по этапам:

1. Врач отмеряет необходимую длину для заглатывания на зонде. Для этого пациент зажимает конец резиновой трубки зубами, отметка должна соответствовать уровню пупочной впадины.
2. Пациент должен находиться в вертикальном положении, желательно сидя. Для правильного введения наконечника зонда (олива), рот должен быть широко раскрытым. Специалист помещает оливу на самый корень языка, в это время необходимо будет совершать глотательные движения. Врач облегчает процедуру, проталкивая постепенно трубку в пищевод. Важно следить, чтобы наконечник не попал в трахею и не повредил легкое (поэтому заглатывание и производят в вертикальном положении). Чтобы убедиться, что олива находится в пищеводе, пациента просят подышать ртом. Дыхание должно быть свободным.

   Как проводится дуоденальное зондирование пошагово

3. При попадании наконечника в желудок из трубки начинает вытекать жидкость мутной консистенции. После этого пациент должен ложиться на правый бок, в области печени должна находиться теплая грелка. В таком положении улучшается выработка желчи, а также снижается риск заброса слюнных масс в дыхательные пути. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до нужной отметки.
4. После попадания оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начнет поступать желтоватая жидкость. Это смесь поджелудочного и кишечного соков с желчью. Данным составом необходимо наполнить 1-ую пробирку. Если нужных выделений не поступает, значит трубка загнулась в желудке, тогда специалист извлекает зонд до нужной отметки и повторяется процедура заглатывания, пока олива не окажется в двенадцатиперстной кишке.
5. После сбора нужного количества жидкости производят зажим зонда и внутривенно вводят средства для улучшения выброса желчи. Или через зонд. Через 10 мин зажим убирается и из трубки должна вытекать желчь, она может быть коричневого или оливкового цвета. Данным материалом наполняется 2-ая пробирка.
6. Когда из зонда начинает выделяться светло-желтая жидкость, это означает полный вывод желчи из желчного пузыря и ее выделение из внутрипеченочных желчных путей. Данным составом наполняется 3-тья пробирка.
7. При заполнении последней пробирки, зонд аккуратно извлекается над раковиной. После этого необходимо прополоскать рот глюкозой или антисептиком.

Заполнение каждой пробирки занимает до 30 мин времени. Иногда, для улучшения выхода желчи, пациента просят вести покачивающие движения. С момента заглатывания зонда до момента попадания его в двенадцатиперстную кишку проходит 1,5-2 часа. Среднее время выполнения дуоденального зондирования может составить 4-5 часов.

Как правильно глотать зонд

От правильности поведения пациента, в момент введения зонда до двенадцатиперстной кишки, зависит время выполнения процедуры. После того как специалист положит оливу на корень языка, необходимо совершать носовое дыхание и производить медленные глотательные движения.

При частых и быстрых заглатываниях велика вероятность сворачивания/загиба зонда в желудке. Это приведет к необходимости его извлечения и повтора процедуры. Дыхание через рот может спровоцировать попадание зонда в трахею.

Осложнения во время процедуры

Дуоденальное зондирование — это процесс, который может иметь осложнения при проведении обследования. Качество процедуры зависит от квалификации специалиста и подготовленности пациента.

Осложнения, сопутствующие в процессе проведения обследования:

• при неправильности введения зонда может возникнуть травмирование гортани, пищевода с последующим кровотечением в пищеварительном тракте;
• обильное слюноотделение и рвотные позывы;
• снижение давления;
• обмороки;
• диарея в процессе обследования;
• спазм мышц из-за частых рвотных позывов, в результате процедура прекращается из-за невозможности продвижения зонда.

При сильном понижении давления или кровотечении, проведение процедуры останавливается.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

Развитие осложнений возможно и после проведения обследования:

• продолжается обильное слюноотделение и тошнота. Иногда с приступами рвоты;
• кровотечение в пищеводе в результате травмирования слизистой;
• жидкий стул на протяжении 24-х часов. Пока не будут выведены все лекарственные средства;
• слабость и головокружение;
• сильное понижение давления, с опасностью для жизни пациента.

При наличии данных осложнений необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Также рекомендовано провести не менее часа в больнице, после процедуры, где проходило обследование. Чтобы дать организму восстановиться.

Результаты анализа и расшифровка

После проведения процедуры пациент получает на руки бланк с результатами обследования. Дальнейшей постановкой диагноза занимается терапевт или гастроэнтеролог.

В бланке содержится информация:

• Сколько времени ушло на забор материала в каждую пробирку и объем собранной желчи. Удлиненное время может сигнализировать о наличии спазмов или патологий в пищеварительном тракте. Данное отклонение больше характерно нарушению выработки желчи и ее вывода желчным пузырем (воспалительный процесс, камни).
• Количество собранной желчи. Недостаток или переизбыток объема полученного материала, сигнализирует о заболеваниях желчного пузыря.
• Степень прозрачности характеризует функционирование желудка, желчного пузыря и печени.
• Цвет жидкости в 1-ой и 3-ей пробирке должен быть светло-желтого тона. Во 2-ом сосуде, более темная и концентрированная жидкость. Отклонение в цвете или присутствие крови характерно при наличии воспалительного процесса, раковых образований или камней в желчном пузыре. При наличии паразитов или воспаления в желчи присутствуют яйца или слизь.
• Плотность полученных выделений. Отклонение от норм характерно при патологиях печени и желчного пузыря.
• Химические состав в каждой пробирке может указать наличие воспаления, камней и переизбытка холестерина.

Данные на бланке сравниваются с нормами. При наличии отклонений выясняется, для каких заболеваний это характерно.  Расхождения в 1-ой колбе могут означать патологии в поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Изменения во 2-ом сосуде характерны при заболеваниях желчного пузыря. В 3-ей емкости отхождение от норм сигнализирует развитие болезней печени.

После полной расшифровки специалист может выявить развитие следующих патологий:

• наличие паразитов и инфекции в исследуемом участке пищеварительного тракта. Выявляется степень заселенности организма паразитами, а также их вид;
• патологии печени (гепатит, цирроз, абсцесс);
• наличие раковых клеток в 1-ом из обследуемых органов;
• камни в желчном пузыре или перегиб органа;
• нарушение функционирования поджелудочной железы (панкреатит, диабет);
• сужение желчных протоков;
• застой желчи в желчном пузыре.

Для полного подтверждения диагноза могут быть дополнительно назначены лабораторные анализы и аппаратное обследование.

Цена исследования в клиниках Москвы, СПб, регионов

Цена на обследование зависит от квалификации специалистов, оснащения помещения и стоимости используемых медикаментов и материалов.

Дуоденальное зондирование рекомендовано проводить только по назначению лечащего специалиста и в квалифицированной клинике, чтобы избежать развития осложнений. Этот способ обследования, при соблюдении всех рекомендаций, позволяет выявить патологии с высокой точностью диагностирования.

Автор: Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про дуоденальное зондирование

Документальный фильм про дуоденальное зондирование: