Противопоказания к естественным родам 2017

Окончательное решение о выборе способа родоразрешения за врачом, принимающим роды. Но рекомендации даёт и гинеколог в женской консультации, и специалисты, которых посещает за время беременности женщина.

Официально беременная в России не может выбрать кесарево сечение без показаний к этому, потому что она якобы может не знать о всех рисках, сопряжённых с КС. Но в некоторых странах женщинам дано это право.

На практике, основания к кесареву сечению можно найти почти всегда. Никто не здоров на 100% и ничья беременность не идеальна. Более того, женские консультации, ведущие беременную и роддома несколько сгущают краски в своих отчётах и статистике. Вероятно, так они прикрывают себе тылы в случае, если что-то пойдёт не так: «Дескать, она же была больна». Да и что им остаётся делать, если на них давит гнёт системы?

Читайте в нашем блоге: «Восстановление после кесарева сечения и анестезии»

Обычно показания к операции относительны, даже если естественные роды вполне возможны, врачи перестраховываются. На выбор способа родоразрешения в конечном итоге влияет множество факторов: настрой и здоровье женщины, приоритеты акушера. Врачи, кажется, и сами готовы поддерживать полосной тип родов.

https://programmamama.com

Вы беременны и скоро это случится – малыш появится на свет! Что такое роды? И почему совсем не нужно их бояться – подробно расскажем и покажем в видеокурсе «Всё о родах. Мнение акушера-гинеколога»

Общеизвестно, что роддома получают чуть больше финансов от государства за оперативные роды конкретной женщины, но есть ли в конкретном заведении такая политика – склонять на кесарево – неизвестно. К тому же, это не влияет в значительной мере на зарплату отдельного доктора. Или врачи не хотят осложнений с матерями и малышами? Долгих родов, если можно быстро «прокесарить». Ведь естественные роды – процесс непростой и небыстрый. Но это всё догадки.

Многие женщины напротив хотят рожать естественно, несмотря на мнение врача. Они пишут отказ от операции – в письменной виде, но несут всю ответственность за возможные риски.

Читайте в нашем блоге: «Разрывы и разрезы во время родов»

Плановое или экстренное кесарево тоже требует подписи – «согласия». Если роженица не может принимать решение по состоянию здоровья или находится без сознания, консилиум трёх врачей должен принять решение и подписать документ о необходимости операции. Подпись нужна и анестезиологу, который будет вводить наркоз. Документы нужны и для переливания крови, если оно потребуется. Обычно они подписываются заранее.

Женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, понимать все риски любого типа родов для неё и ребёнка, способов обезболивания. Мы рекомендуем принимать решение совместно с тем специалистом, которому доверяет роженица. И желательно услышать ещё одно-два мнения.

Читайте в нашем блоге: «Психогигиена беременности»

Часто на женщину давят, манипулируют – вероятно, без умысла, но заставляют принять решение. Поэтому важно иметь «своего врача», который знает вас, ваш анамнез и даже характер лучше других. Ведь в родах надо быть, в некотором смысле, бойцом. Акушеры зачастую видят в беременных – больных, слабых здоровьем или наоборот говорят: «Вон в поле рожали, и ничего, а ты…». Но разговор о буллинге беременных, рожениц и молодых матерей – это, конечно, уже другая тема.

При этом, конечно, есть абсолютные противопоказания к естественным родам и такие акушерские ситуации, которые сопряжены с огромным риском для жизни и здоровья матери и ребёнка.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Рак внутренних органов;

2. Опухоли внутренних органов;

3. Сужение или деформация таза;

4. Предлежание или выпадение пуповины, плаценты;

5. Отслойка плаценты с кровотечением;

6. Лобное предлежание плода – неправильное вставление;

7. Эклампсия или преэклампсия;

8. Сильный варикоз;

9. Неправильное положение плода;

10. Возможный (по разным причинам) разрыв матки и др.

Есть и относительные показания к кесареву сечению. В этих ситуациях решение о способе родоразрешения спорное:

· Переношенная беременность;

· Крупный плод и узкий таз;

· Кесарево в анамнезе;

· Возможная гипоксия плода;

· Многоплодие;

· Поздние роды;

· Порок сердца, сахарный диабет, близорукость у матери и др.

Естественные роды более физиологичны, восстановление чаще всего проходит быстрее, но и тут масса рисков и угроз для плода и женщины. В оперативных родах некоторые сложности сглаживаются, но появляются новые. Родовая боль проходит мимо «кесарённых», но у них есть своя – постоперативная. Да, при кесаревом сечение влагалище так не растягивается, да, возможно получится выбрать дату рождения. Но спайки с кишечником почти неизбежны. Что и говорить, везде свои плюсы и минусы.

Правовое законодательство в России (и во многих странах) не позволяет выбирать кесарево без показаний, потому что врач несёт ответственность за каждую операцию. Но выбирать кесарево из страха перед болью нецелесообразно, потому что боль и некоторые проблемы будут в любом случае и даже при лучшем раскладе.

Врачу нужно быть в некотором смысле психологом, чтобы определить, кто из женщин просто паникует, когда хочет выбрать КС, но на самом деле справится с задачей, а кто не готов пройти этот путь.

Как мы понимаем, хоть кесарево по желанию официально невозможно, но обходные пути есть всегда, и почти у каждой найдутся некоторые условные противопоказания к ЕР. Вот только нужно ли идти на этот шаг, не имея веских оснований, кроме страха?

А как вы рожали? И как хотели родить? Напишите в комментариях.

Полезная статья? Подписывайтесь на канал и делитесь ссылкой в соцсетях!

С первых дней, как женщина узнает о том, что беременна, в ее голове крутится множество вопросов, которые касаются родов. Например, что ее ждет — естественные роды или кесарево сечение, нужна ли анестезия и многие другие.

Что означает термин «естественные роды»? Это роды, которые протекают по сценарию, заложенному самой природой, то есть без постороннего вмешательства. В современном мире подобное, пожалуй, осуществимо только при условии, что женщина оказалась наедине с собой без какой-либо медицинской помощи. В остальных случаях естественные роды протекают в роддоме, при этом врачи вмешиваются в родовую деятельность только в случае необходимости. Продолжительность таких родов без осложнений составляет в среднем 9—11 часов.

Подготовка к естественным родам

Если женщина будет подготовлена к родам, то высока вероятность, что они пройдут естественным образом. Даже боль, сопровождающая схватки, будет восприниматься подготовленными роженицами правильно, без лишней нервозности.

Подготовка к естественным родам имеет два направления:

• физическая;
• психологическая.

Физическая подготовка

В первую очередь женщина должна научиться правильно дышать во время схваток.

Кроме того, во время беременности нужно уделить внимание следующим видам подготовки:

1. Подготовка шейки матки. Каждая женщина, особенно рожающая впервые, должна выполнять упражнения, которые готовят шейку матки к предстоящим родам. Слабые, неэластичные мышцы шейки матки чаще подвергаются разрывам и травмам. Упражнения Кегеля, приседания с широко разведенными в коленях ногами помогают подготовить шейку матки к родам. Подробнее об упражнениях Кегеля во время беременности→
2. Подготовка промежности. Для предупреждения эпизиотомии (рассечения промежности во время потуг) необходимо выполнять самостоятельный массаж промежности с 30 недели беременности с использованием любого растительного масла. Как делать массаж, должен рассказать гинеколог.
3. Подготовка молочных желез к лактации. К грудному вскармливанию необходимо также готовиться заранее. Трещины и болезненность в сосках — это первое, с чем сталкиваются молодые мамы после родов.

Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения в области груди или вовсе избежать их, следует выполнять следующие рекомендации:

• регулярно проводить контрастные обливания груди;
• растирать соски грубым махровым полотенцем;
• вручную вытягивать соски вперед, словно формируя их;
• устраивать воздушные ванны для молочных желез, тем самым закаляя грудь.

Физическая подготовка к родам необходима для всех женщин, независимо от того, впервые они рожают или повторно. Роженицы со слабым, неподготовленным организмом испытывают серьезные проблемы во время родового процесса — невыносимую боль в схватках, слабость в потугах и пр.

Психологическая подготовка

Психологическая подготовка к родам включает в себя обязательное избавление женщины от страхов, которые зачастую являются ложными. Именно испуг делает роды крайне болезненными, проблемными, а иногда и драматичными. Если роженица не будет бояться и сможет почувствовать себя уверенно, то ее роды будут протекать по более благополучному сценарию.

Психологическая подготовка женщины также осуществляется в процессе беременности. Если будущая мама откажется посещать курсы подготовки к родам и отдаст предпочтение только книжным изданиям, она, скорее всего, будет пребывать во власти ложных представлений о родах, то есть либо излишне драматизировать их неизбежность, либо, напротив, чересчур идеализировать их наступление. В обоих случаях ее ожидания не совпадут с реальностью, психологически такая роженица окажется неподготовленной, чего нельзя сказать о женщинах, которые научились на курсах не терять самообладания и правильно контролировать свои эмоции.

Преимущества и недостатки естественных родов

Несомненными преимуществами естественных родов являются:

• быстрое становление лактации;
• естественная адаптация новорожденного к окружающей среде;
• проходя через родовые пути матери, ребенок приобретает сложный, но полезный для него опыт преодоления преград;
• формирование тесной связи между матерью и ребенком;
• более быстрое восстановление организма женщины после родов;
• молодая мама сможет ухаживать за малышом в первые дни после выписки из роддома.

К недостаткам естественных родов относятся:

• выраженная боль во время схваток и потуг;
• болевой синдром после рождения ребенка в области промежности;
• возможные разрывы промежности, швы.

Многие люди считают недостатком естественных родов травмы матери и ребенка, однако, для врачей это является спорной ситуацией. По статистике, не менее травматично и кесарево сечение. Но для оперативного родоразрешения необходимы серьезные медицинские показания.

Противопоказания к естественным родам

Противопоказания к естественному родоразрешению не являются редкостью в наши дни. Они могут выявляться во время беременности или с началом самого родового процесса.

Противопоказания, обнаруженные во время беременности:

• узкий таз, деформации таза и опухоли, которые будут препятствовать нормальному прохождению ребенка через родовые пути;
• риск разрыва матки, связанный с истончением или несостоятельностью рубцовой ткани (в случае повторных родов после кесарева); Подробнее о восстановлении матки после кесарева сечения →
• аномальное прикрепление плаценты, закрывающей вход шейки матки, что делает физиологические роды невозможными;
• расхождение лобковых костей — симфизит;
• отягощенный гестоз;
• хронические патологии нервной и сердечно-сосудистой системы, заболевания органов зрения, сахарный диабет и пр.;
• серьезные разрывы промежности в предыдущих родах;
• пластика на шейке матки, во влагалище;
• варикоз вен влагалища и матки;
• сиамские близнецы;
• поперечное расположение ребенка в матке;
• хроническая гипотрофия и гипоксия плода;
• длительно протекающее бесплодие;
• стадия обострения генитального герпеса;
• онкологическое заболевание у будущей матери.

Противопоказания, выявленные во время родов:

• преждевременное излитие вод;
• патологии родовой деятельности;
• отслойка плаценты;
• острая гипоксия плода;
• выпадение либо предлежание пуповины;
• неправильное положение плода.

Этапы естественных родов

Каждая будущая мать ждет наступления родов и стремится максимально ответственно подойти к этому непростому процессу. Вот почему необходимо знать, как протекают физиологические роды, какие этапы женщина должна преодолеть.

Первый этап — схватки

1. Роды начинаются с безболезненных редких схваток, которые вначале напоминают регулярное сокращение матки. При этом женщина может быть дома, еще не осознавая, что у нее действительно начинаются роды.
2. Схватки начинают усиливаться, нарастает их болезненность и регулярность — через каждые 5 минут и чаще. В это время должны отойти воды. Нужно выезжать в роддом и заодно вспомнить технику правильного дыхания, освоенную на курсах для будущих мам. Она способствует снятию боли во время схваток и лучшему поступлению кислорода ребенку.

Второй этап — потуги

1. Как только шейка матки будет близка к полному раскрытию, появляется желание потужиться.
2. Необходимо принять нужную позу и правильно дышать. Разрешается делать обезболивающий массаж поясничного отдела.
3. Важно во время потуг контролировать происходящее вокруг себя и слушаться во всем врача, в точности исполняя его требования. Потуги завершаются рождением ребенка.

Третий этап — отхождение плаценты

1. Плацента рождается достаточно быстро — в течение нескольких минут после рождения ребенка.
2. Во время отхождения плаценты женщина ощущает слабые схватки.
3. Врач должен убедиться в целостности плаценты.
4. Если все в порядке, проводится осмотр родовых путей женщины, при необходимости накладываются швы.
5. Ребенок взвешивается, измеряется и впервые прикладывается к груди матери.

Такой ход характерен для большинства рожениц, но на каждом из этапов могут возникнуть специфические особенности и проблемы, решением которых должен заняться врач.

Естественные роды после ЭКО

Когда заходит речь о родах после ЭКО, специалисты обычно настаивают на кесаревом сечении, но оперативные роды отнюдь не являются правилом в данной ситуации. Если у женщины нет медицинских показаний к кесареву, если она молода и здорова, а причина искусственного оплодотворения заключалась в мужском факторе, то ничто не помешает ей родить естественным путем.

Естественные роды после ЭКО проходят по тому же классическому сценарию, что и в остальных случаях. Единственное, из-за нестандартной ситуации с оплодотворением, особенностей организма женщины и протекания беременности такие роды могут наступить несколько раньше или позднее. Поэтому ЭКО-маму рекомендуется заранее положить на сохранение начиная с 37 недели гестации.

Кесарево сечение или естественные роды — что лучше?

Если женщина знает, как проходят естественные роды, то она поймет, что кесарево сечение кардинально отличается от физиологического родового процесса. В последние годы врачи пересматривают свои взгляды на оперативные роды и прибегают к ним только при условии крайней необходимости. При отсутствии абсолютных медицинских показаний к кесареву сечению женщине рекомендуется рожать самостоятельно.

Роды при кесаревом сечении проходят быстро и резко, при этом женщина восстанавливается дольше, поскольку ей была проведена настоящая хирургическая операция, а ребенок адаптируется к окружающей обстановке сложнее из-за резкого перехода из одной среды в другую.

В случае с естественными родами эта ситуация исключена. Женщина восстанавливается быстрее, ребенок прикладывается к груди в первые минуты жизни и с меньшим стрессом воспринимает окружающую реальность.

Последствия естественного родоразрешения

Последствиями или осложнениями естественных родов являются:

1. Разрывы тканей промежности, требующие наложения швов. Это осложнение диагностируется у 7—15% рожениц, при этом у первородящих подобное случается в 3 раза чаще. Появление этого осложнения зависит от эластичности тканей промежности.
2. Родовые травмы, возникающие из-за несоответствия родовых путей и размеров плода, стремительных и быстрых родов, тазового предлежания плода. Лечение родовой травмы новорожденного проводится дифференцировано с учетом локализации и тяжести повреждения.
3. Опущение матки и стенок влагалища в результате длительного периода потуг. Для профилактики этого осложнения важно выполнять упражнения на укрепление тазового дна.
4. Геморрой, развитие которого обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением во время потужного периода и застоем крови в органах малого таза на поздних сроках беременности из-за недостаточной физической активности будущей мамы. Геморрой диагностируется у 25% беременных и 50% родивших женщин.
5. Непроизвольное мочеиспускание в первые 3 месяца после родов. Развитию этого осложнения предшествуют травматичные естественные роды, связанные с разрывом мышц тазового дна, многоплодием, многоводием и крупным плодом.

Таким образом, естественные роды имеют свои преимущества и недостатки. Но первых, как показывает практика, значительно больше. Поэтому каждой будущей матери важно настроить себя на то, что ее роды пройдут естественным образом, если для этого нет противопоказаний.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о правильном дыхании в родах

Советуем почитать: Как рожать? Плюсы и минусы различных способов