Противопоказания к естественным родам при тазовом предлежании плода

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Естественные роды при тазовом предлежании, хоть и сопряжены с повышенным риском осложнений, все же возможны, и успешно практикуются во многих странах. Более того, еще несколько десятилетий тому назад тазовое предлежание не являлось показанием к кесареву сечению, и каждый врач обладал навыками успешного родоразрешения при тазовых предлежаниях.

В настоящее время официальная медицинская наука говорит о том, что риск от естественных родов при тазовом предлежании превышает риски от операции кесарева сечения, поэтому в большинстве стран (и в том числе, в России) тазовое предлежание стало прямым показанием к кесареву сечению. Однако, все больше женщин приходят к пониманию, что роды при тазовом предлежании возможны, и готовы попробовать свои силы. Эта статья посвящена именно таким будущим мамам.

При каких условиях естественные роды возможны?

Для того чтобы риск осложнений в родах был минимальным, убедитесь, что ваша ситуация соответствует всем перечисленным ниже критериям безопасности:

Вы действительно очень хотите родить самостоятельно.
Ребенок находится в ягодичном предлежании (именно этот тип тазовых предлежаний наиболее безопасен при естественных родах). При ножном и смешанном типе тазового предлежания риск осложнений очень высок, поэтому большинство врачей посоветуют вам отказаться от идеи естественных родов.
Вес ребенка находится в диапазоне от 2500 г до 3600 г.
Роды начались самостоятельно на сроке не менее 36 недель беременности и хорошо прогрессируют без вмешательства извне.
Размеры таза будущей матери позволяют родить ребенка самостоятельно. Шансы на успех будут выше, если вы уже рожали самостоятельно в прошлом.
Вы нашли врача или акушера, который имеет большой опыт успешных родоразрешений при тазовых предлежаниях.
Роды будут проходить в больнице, в которой есть оборудованный зал для экстренных кесаревых сечений.

Противопоказания к естественным родам при тазовом предлежании

Следующие факторы значительно снижают шансы на успешные роды при тазовом предлежании:

Вы не уверенны, что хотите родить самостоятельно, и сомневаетесь, что у вас получится. Настрой будущей матери крайне важен для успешных родов.
Ребенок находится в ножном или смешанном предлежании (одна или обе ножки плода расположены у выхода из матки).
Роды начались преждевременно (на сроке беременности 36 недель и менее).
Ожидается крупный плод (более 4000 г) или наоборот, вес плода не превышает 2000 г.
У вас есть преэклампсия или другие проблемы со здоровьем, которые могут осложнить естественные роды.
У вас уже была операция кесарева сечения в прошлом.
У вас низко расположенная плацента.
У вас узкий таз.

Наличие хотя бы одного из перечисленных выше факторов является поводом для того, чтобы ваш врач настаивал на плановом кесаревом сечении, так как этот вариант будет более безопасным для вас и для вашего будущего ребенка.

Какие особенности родов при тазовом предлежании?

Роды в тазовом предлежании, как правило, начинаются так же и проходят через те же стадии, что и обычные роды, поэтому мы рекомендуем вам внимательно изучить нашу основную статью о родах: Роды: пособие для будущих мам. В этой статье мы поговорим лишь о некоторых особенностях, с которыми вы, возможно, столкнетесь.

Во время родов врачи будут уделять особое внимание самочувствию будущего ребенка, поэтому, скорее всего, вам на живот прикрепят датчики, регистрирующие сердцебиение плода. Эти датчики не снимут до самого рождения ребенка.
Роды при тазовом предлежании, как правило, протекают стремительнее (быстрее), чем обычные роды.
При родах в тазовом предлежании врачи стремятся не ускорять роды и не стимулировать матку медикаментозными методами. Считается, что если такие роды не прогрессируют самостоятельно, то лучше прибегнуть к операции кесарева сечения, чем подвергать будущего ребенка дальнейшему риску.
Основной особенностью естественных родов в тазовом предлежании является тактика врачей. Они будут следить за тем, чтобы малыш появился на свет самостоятельно, но не будут активно вмешиваться до тех пор, пока не родится тельце ребенка. Врачи могут активно вмешаться в процесс родов только для того чтобы помочь рождению головки, так как это самый сложный этап родов, который труднее всего дается как роженице, так и малышу. Для этого врачи могут сделать эпизиотомию (разрез промежности) или применить щипцы.
Вы должны понимать, что естественные роды в тазовом предлежании могут осложниться в любой момент, и в этой ситуации врачи настоят на проведении экстренного кесарева сечения. Это может потребоваться в случае, если самочувствие ребенка ухудшится (у него замедлится сердцебиение), либо если родовая деятельность перестанет прогрессировать (роды затянутся).
Новорожденные, прошедшие через естественные роды в тазовом предлежании, нередко требуют особого внимания со стороны неонатологов. Не исключено, что ваш малыш проведет несколько часов или дней в отделении интенсивной терапии для новорожденных.

Источник

Анатомически правильным является такое положение ребенка в утробе матери, когда внизу матки находится головка. Однако в последнее время все чаще встречаются случаи, когда малыш не успевает или не хочет занять положенную позицию, и к родам женщина подходит с тазовым предлежанием малыша, то есть с таким его положением, когда внизу находятся ягодицы и ножки, и он будто бы сидит на попе. Из-за того, что подобное положение может привести к множественным осложнениям в родах и к нежелательным последствиям, врачи предпринимают все возможные действия для того, чтобы перевернуть малыша головкой вниз, но удается им это сделать далеко не всегда.

Иногда женщине на узи говорят, что в данный момент ребенок лежит неправильно, но подобная ситуация не должна вызывать беспокойств вплоть до тридцать второй недели. Все дело в том, что до середины седьмого- восьмого месяца беременности ребенок очень свободно чувствует себя в матке, его размеры и количество околоплодных вод позволяют ему перемещаться, и он постоянно находится в движении. Лишь к тому моменту, когда перемещения уже становятся затрудненными, он занимает то положение, которое позволит ему с наименьшими сложностями преодолеть родовые пути.

Наличие многоводия и маловодия, повышенной активности ребенка и различных патологий матки способствуют тому, что малыш вместо того, чтобы опуститься в таз головкой, «садится на попу». Подобная ситуация приводит к осложненным родам, именно поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам использовать все существующие способы, которые могут помочь ребенку перевернуться. Если же применяемые меры не помогают и к родам малыш так и остается в тазовом предлежании, будущей маме не стоит волноваться слишком сильно, поскольку современный уровень развития медицины позволяет родить здорового малыша даже в такой ситуации.

Стоит отметить, что подобное явление не является характерной особенностью современного мира, дети, не желающие занимать правильное положение, рождались и раньше, разница лишь в том, что предыдущие поколения не имели возможности провести ультразвуковое исследование, поэтому о возможных осложнениях узнавали лишь во время родов. Бывало и такое, что опытные женщины определяли положение ребенка, ощупывая живот беременной. Патологией такое явление стало считаться лишь в последние десятилетия.

Сейчас врачи все чаще при тазовом предлежании ребенка советуют женщине предпочесть естественным родам кесарево сечение. Однако нельзя сказать, что абсолютно всем женщинам с таким диагнозом запрещены самостоятельные роды. Нет. Просто ближе к предполагаемой дате появления ребенка на свет, ей необходимо лечь в стационар и пройти обследование, позволяющее определить, имеются ли какие-либо дополнительные противопоказания.

Показания к кесареву сечению при подобных родах

Как бы то ни было при принятии решения о методе рождения ребенка – естественным или же оперативным путем, женщина и врач должны думать не только о своих пожеланиях, но и о действительно важных медицинских показаниях.

Один из факторов – это возраст. Поскольку современные каноны общества позволяют рожать ребенка в любом возрасте, то многие женщины впервые решаются на вынашивание ребенка лишь по достижении поставленных целей, после того как займут определенное положение в обществе и смогут обеспечить себе и ребенку материальное благополучие.

Однако после тридцати пяти лет угроза жизни матери и ребенка значительно возрастает при естественных родах, если ребенок лежит неправильно. Кроме того, происходит обострение хронических болезней, увеличение артериального давления и сильное проявление позднего гестоза. Все это заставляет врачей задуматься об операции, дабы избежать осложнений и снизить возможные риски.

Еще одним немаловажным фактором, влияющим на решение, принятое врачом, является течение беременности. Особенности, характерные для конкретной беременности, такие как предлежание плаценты, наличие плацентарной недостаточности, сильный гестоз – все эти диагнозы становятся показаниями к кесареву сечению. При этом неправильное положение ребенка является лишь дополнительным фактором. Помимо этого, кесарево зачастую делают женщинам, вынашивающим больше одного малыша, поскольку им сложно занять такое положение, которое будет способствовать легкому продвижению по родовым путям. Поэтому, если тот малыш, что должен первым появиться на свет, находится в предлежании, женщине назначают операцию.

Помимо факторов, касающихся течения данной беременности, врачи в обязательном порядке учитывают наличие абортов, выкидышей, и особенности течения предыдущих беременностей и родов.

Немаловажное значение отводится состоянию репродуктивных органов женщины, поскольку от этого в большой степени зависит успешность родорозрешения. На что же обращают внимание врачи? Прежде всего, на состояние шейки матки – является ли она размягченной и укороченной – ведь это необходимое условие быстрых и легких родов. Помимо этого, в обязательном порядке проверяют состояние самой матки и наличие таких аномалий, как опухоль.

Если же женщине уже пришлось однажды пройти через кесарево сечение, то на матке остался рубец. Даже при нормальном течение второй и последующих беременностей, врачи с большой осторожностью дают разрешение на естественные роды, поскольку при неправильном их течении и при малейших осложнениях, матка может порваться по рубцу, сделанному ранее. Поскольку ягодичное предлежание является фактором, ограничивающим возможности женщины даже при нормальном состоянии всех прочих показателей, то уж при наличии рубцов на матке врачи склоны к назначению обязательного операционного вмешательства.

Еще одним противопоказанием к естественным родам является узкий таз женщины. Решение о кесаревом сечении порой принимается даже в том случае, когда малыш лежит головкой вниз, а вот при тазовом предлежании, почти наверняка будущей мамы назначат кесарево сечение.

Кроме того, возможность естественных родов напрямую зависит и от самого малыша – если он слишком крупный, то, скорее всего, путешествие по родовым путям может привести к значительным травмам, как его, так и матери. Поэтому при весе ребенка более трех с половиной килограмм, он появляется на свет путем кесарева. Если же его вес находится в диапазоне от двух до трех с половиной килограмм, врачи вполне могут разрешить будущей матери рожать самостоятельно, даже если малыш неправильно расположен в матке. Возможно, состояние малыша наталкивает врачей на запрет подобных действий. Так, например, при внутриутробной гипоксии, возникает огромный риск сильного недостатка кислорода, а значит и поражения центральной нервной системы ребенка.

Поскольку предлежание тоже может быть разным, то наиболее опасным считается то, которое располагает к выпадению ножек, ручек ребенка и пуповины. Все это чревато тем, что в процессе естественных родов, малыш лишь частично сможет преодолеть родовые пути. Если же выпадет пуповина, то тельце ребенка наверняка ее передавит, что ограничит поступление к нему кислорода по этим путям. При обычном положении ребенка это не так страшно, поскольку головка уже оказывается снаружи, и он имеет возможность вздохнуть, в результате чего кислород поступит в организм. Если же снаружи только нижняя часть тела, ребенок оказывается в большой опасности.

Однако не только положение ножек, но и положение головки играет большую роль, поскольку правильное решение позволит врачам избежать сильнейших травм шейного и спинного отделов позвоночника.

Естественные роды при тазовом предлежании

Если же женщине все-таки разрешили пройти через самостоятельные роды, то стоит настроиться на позитивный лад и приготовиться к тому, что эти роды лишь немногим будут отличаться от обычных. Во всяком случае, ей также придется пройти через все этапы родовой деятельности, с тем лишь отличием, что нужно будет более внимательно относиться к советам и рекомендациям медицинского персонала.

Когда начнутся схватки, женщине желательно занять положение, предотвращающее возможное выпадение пуповины и развитие других осложнений, а для этого ей необходимо лечь на тот бок, где находится спинка малыша. Это избавит от нежелательных осложнений и максимально отодвинет момент излития околоплодных вод.

На данном этапе врачи в обязательном порядке проверяют частоту и характер сердечных сокращений ребенка. В случае обнаружения нарушения жизнедеятельности плода, врачи проводят профилактику возможного развития родовой гипоксии. Иногда женщина просит использовать обезболивающие средства, но стоит понимать, что пока ребенок находится в утробе матери, все вещества, попадающие в ваш организм, попадают и к нему, а последствия применения обезболивающих препаратов могут быть очень негативными.

Следует отметить, что процесс появления малыша на свет при тазовом предлежании делится на три основных этапа в соответствии с частями тела, которые рождаются по очереди. Сначала происходит рождение нижней части тела – от ножек и до пупка. Зачастую на этом этапе акушеры делают надрез, дабы избежать травм роженицы. После этого рождается та часть тела, что расположена между пупком и лопатками, и лишь после этого выходит головка.

Роды должны длиться не более десяти минут, поскольку из-за неправильного положения ребенка пережимается пуповина, и если схватки недостаточные, ребенок может умереть от кислородного голодания.

После появления малыша на свет также как и в обычных родах, матери предстоит родить и плаценту. В общем состояние деток, которые находились в тазовом предлежании ничем не отличается от состояния других малышей. Однако стоит придерживаться мер предосторожности и наблюдать за развитием ребенка и за восстановлением матери после родов, ведь своевременно предпринятые меры позволят избежать многих проблем.

Источник

Тазовым предлежанием называется положение младенца, когда он обращён к выходу из утробы ножками или ягодицами, а не головой, как это должно быть. Для благополучного родоразрешения необходимо, чтобы малыш расположился затылочной частью головы к выходу из утробы. Иные ситуации предлежания ребёнка являются патологическими и чаще всего требуют хирургического вмешательства при родах. Но возможно ли всё-таки роды в тазовом предлежании провести естественным путём?

Классификация тазового предлежания плода в утробе

Различают несколько видов тазового предлежания:

Полностью тазовое положение. Оно характеризуется ягодичным прилеганием к входу в малый таз. Ноги младенца при этом приподняты кверху или прижаты к туловищу. По статистике данная ситуация встречается примерно у 60-70% рожениц с данной патологией.
Тазовое предлежание смешанного типа. В этой ситуации у входа в матку расположены таз и ноги младенца. Такое положение наблюдается примерно у 25% рожениц.
Ножное предлежание. Это когда малыш расположен ножками к выходу из утробы. Возникает такая патология примерно в 10-15% случаев. Данная ситуация считается самой сложной, и родоразрешение происходит только путём кесарева.

На заметку! Патология тазового предлежания чаще возникает у женщин, рожающих повторно.

Причины возникновения тазового положения плода

Возникновению патологического положения ребёнка могут предшествовать несколько факторов:

Анатомические особенности строения органов малого таза.
Большое или маленькое количество околоплодных вод.
Вынашивание нескольких плодов.
Патологическое состояние матки (опухоли, недостаточный мышечный тонус стенок матки или неправильное её строение, рубец после предыдущих родов путём кесарева).
Неправильное прикрепление плаценты.
Наследственный фактор.
Маленький вес плода или аномальное развитие ребёнка.

О неправильном положении плода женщина зачастую знает еще до начала родов

Тазовое предлежание плода при родах отмечается примерно у 10% всех беременных женщин. Иногда такое положение может возникать по неизвестным причинам.

В течение всего периода беременности, младенец в утробе переворачивается сотни раз, занимая удобное для себя положение. До 8 месяца малыш в матке может принимать различные позы, как головой вниз, так и ножками. Но на 8 месяце малыш уже должен занять правильное положение, головкой вниз, в котором он остаётся до самых родов. В 10% случаев этого не происходит, но роды всё равно состоятся, пусть даже и путём операционного вмешательства.

Как правильно ведётся беременность, если плод находится в тазовом предлежании

Первоначально неправильное положение ребёнка в матке акушер гинеколог может определить при влагалищном обследовании на 22 неделе. Но на таком сроке никогда не ставится окончательный диагноз, так как у малыша ещё достаточно времени и места, чтобы перевернуться, и занять правильное положение.

Если есть риск тазового предлежания, то беременной назначают контрольную УЗИ диагностику для постановки точного диагноза. Обычно данное обследование проводится на 34-36 неделе беременности. УЗИ обследование позволяет более точно выявить все тонкости развития плода, определить вид ягодичного положения младенца в утробе и особенности плаценты и пуповины.

Если беременной однозначно поставлен диагноз тазовое предлежание ребёнка, то лечащий врач может посоветовать выполнять специальные упражнения, вследствие которых малыш может занять правильное положение. Также практикуют ручной поворот плода, если для этого нет противопоказаний. Обычно такую манипуляцию выполняют в условиях стационара, так как есть опасность преждевременных родов. Если во время беременности отсутствовали какие-либо патологии и осложнения, то при диагностировании патологического положения младенца, роженица планово в 38 недель госпитализируется в роддом.

Внимание! Роды при тазовом предлежании плода очень часто начинаются преждевременно. Начало родовой деятельности может сильно отличаться от родов, где плод находится в привычном головном положении.

При тазовом предлежании женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения

Особенности родового процесса с тазовым предлежанием плода

Проводить роды путём кесарева сечения, или помочь женщине родить самой, будет решать врач, исходя из некоторых показаний:

Возраст роженицы. В России женщина после 35 считается старородящей, поэтому, если роженица уже достигла своего 35-летия, то при тазовом предлежании малыша её прооперируют.
Строение органов малого таза. Если у женщины очень узкий таз, то даже при нормальном положении малыша таких рожениц кесарят.
Особенности беременности. Если вынашивание ребёнка на протяжении 9 месяцев было осложнено поздним токсикозом, гестозом, гипоксией плода, то при тазовом положении ребёнка в утробе таких рожениц готовят к кесареву сечению.
Размеры малыша. Если предполагается рождение достаточно крупного плода, более 3,5 кг, то показано кесарево.
Вид тазового положения. Если имеется самый редкий вид тазового предлежания – ножное, то однозначно показано проведение хирургического вмешательства во время родов.

При тазовом предлежании врач принимает решение будут ли роды естественными или следует прибегнуть к кесареву сечению

Роды при тазовом предлежании должны осуществляться с учётом всех особенностей течения беременности и состояния роженицы и плода.

Когда надо делать кесарево?

Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при тазовом предлежании ребёнка являются:

Существует ряд показаний, при которых не обойтись без кесарева сечения

Возраст женщины больше 35 лет.
Первородящая старше 30 лет.
Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
Осложнения во время вынашивания плода.
Ожидание ребёнка мужского пола, так как при тазовом предлежании существует риск передавливания мошонки.
Предыдущие роды путём кесарева.
Плод расположен ногами к выходу из утробы.
Аномалии органов малого таза.
У ребёнка диагностировано обвитие пуповиной или гипоксия.
Глубоко недоношенный младенец или наоборот, имеет большую массу тела.

Примерно 80% родов с тазовым положением проводятся путём хирургического вмешательства, так как высока вероятность возникновения разного рода осложнений.

Когда можно родить естественным путём?

Хотя кесарево сечение проводится в большинстве случаев тазового предлежания, существуют ситуации, когда женщина может родить сама.

Это зависит от следующих факторов:

Если женщина здорова, и во время беременности не возникало никаких осложнений, то вполне могут проводиться естественные роды при тазовом предлежании.
Имеется одноплодная беременность, и плод не превышает 3500 г.
Плод полностью прилегает ягодицами к выходу из матки.
Органы малого таза имеют нормальное строение, и в них отсутствуют какие-либо патологии.

При тазовом предлежании возможны роды естественным путем

Если женщина поступила в родильный дом, где имеется необходимое оборудование для ведения естественных родов с тазовым предлежанием, и работают квалифицированные специалисты, то ей обязательно помогут избежать серьёзных осложнений.

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

Тактика ведения естественных родов с тазовым предлежанием значительно отличается от привычных родов. Даже схватки и излитие околоплодной жидкости могут происходить совсем по-другому.

Роды с тазовым положением ребёнка, проводящиеся естественным путём, могут иметь некоторые отличия:

Шейка матки может открыться не полностью прежде, чем начнётся изгнание плода.
Родовая деятельность может быть слабо выражена.
Часто возникают внутренние разрывы.
Высок риск преждевременных родов.
Излитие вод может произойти преждевременно и не полностью.
Высок риск серьёзных осложнений у плода, вплоть до смертельного исхода, в результате удушья.

Чтобы естественный родовой процесс в тазовом предлежании прошёл успешно, женщине важно правильно подготовиться и внимательно слушать персонал роддома.

Во время родов при тазовом предлежании женщина должна внимательно слушать советы медицинского персонала

На первом этапе происходит изгнание нижних конечностей плода и таза до пупочной области. Во время периода схваток, роженицу укладывают на бок, к которому обращена спинка плода. На данном периоде родов врач производит рассечение промежности роженицы, чтобы избежать травмы у ребёнка. Также на первом этапе родовой деятельности медперсонал может совершать манипуляции по правильному повороту ягодиц для безопасного изгнания.

Следующий этап очень ответственный, так как головка плода пережимает пуповину, и если роды не будут завершены немедленно, может произойти непоправимое – смерть младенца в результате асфиксии. На данном этапе должно появиться тельце ребёнка до уровня лопаточной области. Далее должны появиться плечики и ручки плода. В этот момент акушеры могут помогать ребёнку, совершая различные повороты плеч ребёнка и расправление ручек. Если у матери наблюдается слабо выраженная родовая деятельность, то ей вводятся стимулирующие препараты.

Самым ответственным моментом является появление головки малыша. Опытные врачи выполняют ряд манипуляций для безопасного извлечения плода.

После полного изгнания плода, ожидается рождение последа. Затем роженице вводятся препараты, предотвращающие развитие послеродовых осложнений, например, маточного кровотечения.

При тазовом предлежании плода роды осуществляются под строгим контролем состояния роженицы и плода. С помощью профессионального медицинского оборудования контролируется работа сердца матери и ребёнка, чтобы вовремя предпринять меры, если возникнут проблемы.

Какие могут возникнуть осложнения?

Как бы профессионально не велись роды, риск осложнений всё равно остаётся высоким.

В ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения в родах или после них:

Слабо выраженный процесс схваток и потужного периода, из-за чего матка может плохо сокращаться.
Могут возникнуть различные травмы позвоночника и шейного отдела младенца, а также существует риск развития удушья или травмы головы.
Вероятна ситуация, когда во время родов ребёнок будет испытывать сильное кислородное голодание.
Если ребёнок мужского пола, то может произойти травмирование мошонки.
Риск возникновения маточных кровотечений у роженицы или травмы и разрывы родовых путей.

Итак, 10% всех беременностей заканчиваются родами с тазовым предлежанием плода. Как бы малыш не расположился в утробе, всё равно беременность приведёт к родовым схваткам и изгнанию плода. Главное всё правильно предусмотреть, чтобы выбрать наилучший и более безопасный метод родоразрешения.

Источник