Противопоказания к фгс детям

Фото 1

Седация для проведения фиброгастродуоденоскопии стала обыденным делом. Она позволяет проводить процедуру с минимальными рисками для ребенка. Однако какие имеются нюансы подготовки, каких осложнений стоит опасаться? И когда требуется полноценный наркоз (общая анестезия)?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическая методика диагностики, при которой зонд вводится через рот, чтобы провести осмотр внутренней стенки верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Обычно для исследования достаточно местной анестезии.

В последнее десятилетие все чаще проводят ФГДС под наркозом или медикаментозным сном. Более того, современные рекомендации советуют подобную методику исследования у детей. Но когда нужно выбирать общую анестезию, а в какой ситуации отдавать преимущество седации? Какие особенности подготовки к ФГДС у детей? Вопросы на эти вопросы можно найти в статье.

Возрастные особенности процедуры

Можно выделить несколько ключевых особенностей проведения ФГДС у детей:

В возрасте до 6 лет исследование практически не проводится без седации.
Частота проведения ФГДС до наступления подросткового возраста гораздо ниже, нежели у взрослых.
Перед процедурой врач вычисляет необходимую дозировку препаратов, исходя из возраста ребенка и его массы тела.
Используется специальный эндоскоп с меньшей длинной и толщиной.
Процедуру проводит эндоскопист, который должен пройти отдельные курсы специализации.

Отличия между седацией и общей анестезией

Фото 2 Хотя иногда в отличиях между понятиями «наркоз» и «седация» путаются, между ними можно провести четкую границу.

Наркоз – это более серьезная процедура, во время которой используются седативные препараты, опиоидные анальгетики (для обезболивания) и иногда миорелаксанты (для расслабления периферических мышц, при ФГДС не применяются).

Тогда требуется тщательный контроль со стороны анестезиолога, а процесс выхода из этого состояния – достаточно длительный (до нескольких часов).

Седация – гораздо более простая процедура. Ее часто называют «медикаментозным сном». Внутривенно вводится всего один препарат из группы бензодиазепинов. Этот медикамент владеет выраженным успокоительным и седативным действием, и провоцирует развитие у ребенка состояния сонливости. Кроме того у него есть противосудорожное действие, что позволяет использовать седацию при многих заболеваниях центральной нервной системы.

Справка
Из плюсов седации необходимо выделить быстрое просыпание ребенка и низкую частоту побочных эффектов. Совокупность этих факторов сделало ее повседневной и безопасной процедурой, которая широко проводится в государственных и частных клиниках.

Показания

Фиброгастродуоденоскопию назначают в ситуациях, когда подозревается наличие следующих заболеваний:

язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
гастрита;
дуоденита;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
новообразований желудка;
болезни Крона;
кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта;
врожденных аномалий развития пищевода или желудка.

Наркоз для проведения фиброгастродуоденоскопии используется редко. Обычно его назначают в ситуациях, если после ФГДС планируется оперативное вмешательство.

Седация имеет гораздо более широкие показания. В первую очередь ее используют для всех детей до 6 лет. Это обусловлено особенностями восприятия процедуры в младшем возрасте.

Ребенок часто боится процедуры. А когда ему вводят зонд в пищевод, он может резко дернуться, что иногда приводит к нежелательному травматизму (например, перфорации желудка или пищевода, кровотечению). Чтобы полностью избежать этих рисков, его вводят в состояние медикаментозно сна с помощью внутривенной инъекции препарата.

Кроме того существуют и другие показания к использованию седации:

выраженный страх перед диагностической процедурой;
заболевания центральной нервной системы, которые сопровождаются развитием судорог или эпилептических припадков;
непереносимость местных анестетиков;
желание ребенка и согласие его родителей.

Особенности подготовки

Если требуется проведение наркоза, то подготовка обычно начинается за несколько дней. Сначала необходим осмотр пациента не только лечащим врачом, но и анестезиологом, который также будет брать участие в процедуре. Обязательно проводится тест на наличие гиперчувствительности к препаратам, которые планируется использовать. Дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты, белок и его фракции, глюкоза);
ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

При наличии других сопутствующих патологий, проводятся и другие обследования, чтобы определить степень их компенсации.

С седацией все гораздо проще. Дополнительные исследования требуются только при наличии определенных заболеваний (например, сахарного диабета первого типа). Врач на приеме рассказывает о всех нюансах подготовки родителям.

Фото 4 Фиброгастродуоденоскопию проводят «натощак». Это повышает точность диагностики и позволяет избежать попадания содержимого желудка в просвет дыхательных путей.

Последнее кормление должно пройти не позже, нежели за 6 часов перед исследованием. В день проведения разрешено выпить небольшое количество столовой негазированной воды не позже, чем за 2 часа. Все лекарства принимаются в обычном режиме. Проведение очистной клизмы или прием слабительных средств не требуется.

Проблема с удержанием от еды наиболее часто возникает у грудных детей. Важно понимать, что желудок ребенка во время процедуры должен быть максимально пустым. Поэтому за 6 часов перед процедурой нужно уменьшить количество и объем кормления к минимальному уровню. Иногда советуют вместо молока или смесей давать выпить немного воды, чтобы немного ослабить чувство голода.

Обратите внимание
В старшем возрасте последнее питание – это ужин за день перед ФГДС. Все блюда должны быть легкоусвояемыми, и не содержать мяса, полуфабрикатов или консервированных продуктов. Количество животных жиров сводится к минимуму.

Также важно соблюдать диету после проведения процедуры. Прочитать об этом можно в этой статье.

Методика проведения гастроскопии

ФГДС под седацией проводится в условиях эндоскопического кабинета. Родителям разрешают быть рядом с ребенком, но просят снять верхнюю одежду, надеть одноразовые бахилы и/или халат. Их присутствие обычно положительно влияет на эмоциональное восприятие ребенка, и он гораздо проще психологически переносит процедуру. Проводит обследование квалифицированный эндоскопист.

Обследование под наркозом могут проводить только в условиях контроля ключевых показателей функционирования организма. Если после обследования рассматривается возможность оперативного вмешательства, то ФГДС делают в операционной. Во время всей процедуры обязательно присутствие анестезиолога, который будет следить за глубиной наркоза и состоянием пациента.

Для проведения ФГДС детям используются эндоскопы меньшей длины (80 см) и толщины (5,3 мм), нежели для взрослых пациентов (105 см и 9,5 мм соответсвенно). Это позволяет снизить дискомфорт во время процедуры, облегчить выполнение диагностического мероприятия для врача и снизить травматичность манипуляции. Поэтому во всех современных клиниках проводят ФГДС только ими.

Фото 5 Для удобности дозирования отдают преимущество внутривенному введению препаратов как при седации, так и при общем наркозе. Через несколько минут ребенок входит в необходимое состояние, после чего начинают проведение обследования.

Эндоскоп вводят через ротовое отверстие, затем аккуратно проводят через пищевод в просвет желудка и двенадцатиперстного кишечника. Врач обследует состояние слизистой оболочки, характер содержимого, ищет дефекты, эрозии, области воспаления, новообразования.

Также эндоскопист обращает внимание на активность моторики и состояние клапанов между желудком и пищеводом, и между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Одновременно проводится измерения кислотности в различных отделах пищеварительной системы. Делается экспресс тест на хеликобактерную инфекцию. При обнаружении измененных областей слизистой или новообразований берется образец ткани на цитологическое исследование.

Длительность фиброгастродуоденоскопии составляет около 30-40 минут. После окончания обследования эндоскоп аккуратно выводится из пищеварительного тракта. Если проводилась седация, то ребенок просыпается уже через несколько минут после завершения процедуры. Приблизительно через час, если не было осложнений и пациент чувствует себя удовлетворительно, его с близкими отпускают домой.

Процесс отхождения от наркоза – более длительный (от 30 минут до нескольких часов). Родителям разрешают во время этого процесса находиться рядом со своим ребенком.

Результаты ФГДС обычно выдаются на руки родителям или лечащему врачу практически сразу после завершения обследования. Если был взят образец ткани на цитологическое исследование, то его выводов необходимо ждать от 5 до 14 дней.

Возможные осложнения

Седация имеет хороший опыт использования для пациентов всех возрастных категорий. После окончания исследования ребенок просыпается через несколько минут. Действие препарата еще наблюдается в течение часа, во время которого необходим медицинский контроль. В этот период у детей встречаются следующие осложнения:

Фото 6

боли в верхней части живота;
ноющие боли головы;
диспепсические расстройства (снижение аппетита, икота, тошнота);
периодическое головокружение;
беспокойство ребенка;
повышенная раздражительность;
сонливость;
местные или генерализованные аллергические реакции;
снижение концентрации;
тревожность;
учащенное сердцебиение.

Важно
Наркоз может приводить к развитию более серьезных побочных эффектов. Ребенок нескольких часов будет постепенно отходить от наркоза. Медицинское наблюдение требуется еще в течение суток после проведения ФГДС.

Среди осложнений необходимо выделить:

координационные нарушения (особенно выраженные при ходьбе);
ощущение жжения кожи;
слабость и сонливость;
повышенная раздраженность, тревожность, эмоциональные колебания;
отрицательное действие на процессы дыхания;
аллергические реакции на препараты;
выраженная дрожь конечностей;
попадание содержимого желудка в дыхательные пути;
снижение аппетита;
боли мышц и суставов;
снижение артериального давления.

Процесс возвращения пациента к нормальному состоянию более длинный. Некоторые побочные эффекты от медикаментов могут беспокоить до 48 часов.

Легче перенести процедуру ФГДС поможет эта статья.

Противопоказания

Фото 7 Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии у детей в основном обусловлены фармакологическими особенностями препаратов, которые используются для процедуры.

Например, поскольку для седации применяются медикаменты из группы бензодиазепинов (лекарства с выраженным снотворным и угнетающим действием), то таким образом ФГДС с седацией нельзя проводить при:

наличии аллергических реакций к бензодиазепинам;
острых заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются нарушением ее функции (пневмонии, бронхиальной астмы);
миастении;
повышении содержания углекислого газа в крови (гиперкапнии);
врожденной глаукоме;
психических нарушениях;
патологиях печени, которые сопровождаются нарушением ее функции;
нахождении в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
нестабильном состоянии гемодинамики (шок);
нарушении системы свертывания крови (ДВС-синдром, прием антикоагулянтов, врожденные патологии);
тромбоцитопении (на фоне приема цитотоксических препаратов, угнетении процессов кроветворения);
острой или хронической почечной недостаточности (без проведения процедур диализа);
травме головного мозга с кровоизлиянием или гематомой.

ФГДС под наркозом нельзя проводить при наличии:

непереносимости препаратов (седативного и опиоидного анальгетика);
отсутствия компенсации сахарного диабета (требуется коррекция дозировки инсулина);
декомпенсации сердечной функции (на фоне врожденных дефектов развития);
повышенного артериального давления (особенно на фоне почечной дисфункции или патологии щитовидной железы);
гематологических заболеваний (анемии, лейкозе, лимфоме);
терминальной стадии злокачественных процессов (рака).

В сложных ситуациях проводится совещание с родителями, в которых врач рассказывает обо всех возможных рисках процедуры под общим обезболиванием. После этого они принимают решение о проведении фиброгастродуоденоскопии.

Если проведение ФГДС не возможно, то следует обратить внимание на другие методики исследования, например, УЗИ брюшной полости.

Фото 8

Заключение

В детском возрасте фиброгастроскопия под седацией проводится гораздо чаще, нежели у взрослых. Использование медикаментозного сна позволяет снизить травматичность и повысить информативность процедуры. Ребенок же переносит процедуру без лишней тревоги и страха. Побочные эффекты от седации наблюдают редко.

Наркоз используют для ФГДС у детей гораздо реже. Он необходим при необходимости оперативного вмешательства после завершения диагностической процедуры. Требует тщательной дозировки используемых препаратов от анестезиолога.

Источник

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта считается одним из наиболее информативных методов диагностики болезней внутренних органов у детей. Его разновидностью является ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительной трубки (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку) с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного оптической системой (фиброгастроскопа), и выявить патологические изменения в них.

Фото 1

Несмотря на информативность, эта процедура ограничено применяется в педиатрии, так как сопряжена с определенными трудностями – анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения в детском возрасте и стрессовой реакцией ребенка на введение эндоскопа. Для того, чтобы разобраться в каких случаях это исследование необходимо выполнить ребенку, а в каких без него можно обойтись рассмотрим в нашей статье:

делают ли ФГДС детям и со скольки лет;
какие существуют показания и противопоказания;
как правильно подготовиться к ФГДС желудка;
что это такое и как ее делают;
какие существуют методы диагностики, способные заменить ее.

Фото 4 Благодаря достижениям современной медицины ФГДС может использоваться для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей разных возрастных групп, и даже новорожденных. Однако для безопасного и эффективного исследования его должны выполнять детские эндоскописты, имеющие специальную подготовку, опыт и техническое оснащение.

У детей до 5 лет для проведения процедуры используются специальные приборы диаметром менее 6 мм. Кроме того, они должны иметь достаточный атравматичный функциональный изгиб рабочей части и быть адаптированы к данному возрасту по техническим характеристикам.
У пациентов старше 5-7 лет исследование делают эндоскопом диаметром 6-8 мм.
Стандартные взрослые эндоскопы безопасны для исследования верхнего отдела пищеварительного тракта у лиц с массой тела свыше 25 кг.

Противопоказания к фгс детям В педиатрии ФГДС выполняется по строгим показаниям и только в тех случаях, когда с помощью более простых методов диагностики установить правильный диагноз не удается. Обычно в их роли выступают клинические проявления заболеваний органов пищеварения или их осложнений:

упорная тошнота, рвота;
длительная диарея;
рецидивирующие боли в животе неясного происхождения;
нарушение глотания;
потеря массы тела;
анемия, причина которой неизвестна;
признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвота «кофейной гущей», черный кал);
проглатывание едких веществ.

У новорожденных и детей до года ФГДС желудка делается при отсутствии аппетита и прибавки массы тела на фоне отставания в физическом развитии и общей раздражительности. Ведь рассказать о своем состоянии они еще не могут и если врач не находит причину плохого самочувствия ребенка, то в ряде случаев приходится прибегать к эндоскопии.

Обратите внимание
Считается нецелесообразным проведение ФГДС при функциональных расстройствах пищеварения, пилоростенозе (сужении отверстия, ведущего из желудка в двенадцатиперстную кишку) и неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также гастроскопия у детей может применяться с лечебной целью, например, для остановки желудочного кровотечения или извлечения инородного тела.

Некоторым пациентам проведение ФГДС нежелательно, так как может нанести вред здоровью. Ограничивают его применение у детей следующие патологические состояния:

тяжелые расстройства функционирования органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
нарушения свертываемости крови;
психические расстройства на фоне органического поражения нервной системы;
острые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
выраженные сужения пищевода или изменения его расположения при сколиозе 3-4 степени, опухолях средостения (сложно провести прибор, не повредив слизистую оболочку).

Отсутствие соответствующего эндоскопического оборудования (с нужным диаметром трубки фиброгастроскопа) также считается противопоказанием к ФГДС.

Однако, если польза от исследования превышает все риски, то его проводят. При наличии у больного заболевания, представляющего собой прямую угрозу жизни, выполнение эндоскопии является абсолютно оправданным.

Фото 4 Каждого ребенка готовят к ФГДС индивидуально. Процесс подготовки очень важен, ведь от него зависит – как пройдет исследование и насколько оно будет информативным.

Первое, что должны знать родители – процедура проводится натощак. Последний прием пищи разрешен за 8-10 часов до предполагаемой процедуры. Воду желательно не пить в течение 2 часов перед ней. У детей первого года жизни период голодания перед ФГДС сокращается до 6 часов.
Специальной диеты на этапе планирования исследования не требуется. Лечебное питание каждому ребенку назначит врач с учетом его состояния, симптомов и предварительного диагноза.
Следующий этап подготовки – правильный психологический настрой. Ребенку следует объяснить, что процедура крайне необходима и кратковременна. Рассказать как она проводиться, какие ощущения он почувствует. Важно также самому родителю быть спокойным и быть рядом, так как дети перенимают эмоции взрослых.
Непосредственно перед исследованием проводиться медикаментозная подготовка. Она заключается в местной анестезии горла и назначении седативных (успокаивающих) и холинолитических (угнетающих секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта) средств.

Подробнее о подготовке к процедуре: диете, как правильно глотать трубку и дышать во время процедуры можно прочитать здесь.

О том, как правильно питаться после завершения процедуры написано в этой статье. Советы от медиков помогут избежать осложнений и чувства дискомфорта.

Фото 2 При необходимости процедура может быть выполнена под наркозом или седацией, что позволяет врачу быстро и безболезненно ввести эндоскоп в пищеварительную трубку и спокойно осмотреть ее. Показанием к общему обезболиванию является выраженное беспокойство у детей младшего возраста (до 5 лет). Детям старшего возраста обычно достаточно седативных средств. Если ребенок спокоен, то можно обойтись и без этого.

Также ФГДС под наркозом используется у пациентов, которым исследование планируется с лечебной целью.

Иногда, родители самостоятельно настаивают на проведении ФГДС в состоянии медикаментозного сна, чтобы оградить ребенка от стресса. Однако они должны понимать, что наркоз подразумевает дополнительное введение в организм лекарственных веществ со своим действием на организм и возможными побочными реакциями.

Фото 1 Исследование проводится в специально оснащенном помещении. Ребенка укладывают на стол или кушетку на левый бок, располагая его таким образом, чтобы левая нога была выпрямлена, правая согнута в коленном суставе и приведена к животу либо обе ноги согнуты и подтянуты. Руки прижаты к туловищу. Под голову ребенку подкладывают клеёнчатую подушечку.

Иногда в процессе процедуры возникает необходимость изменить его положение (повернуть на живот или на правый бок), поэтому хорошо, если для эндоскопии используется специальный стол с поднимающимся головным и ножным концом, с возможностью его поворота в ту или другую сторону.

Перед введением фиброгастроскопа в пищеварительный тракт на него надевают загубник, который помещают в полость рта. Он предохраняет прибор от повреждений и препятствует закрытию рта. Помощник фиксирует голову обследуемого, немного запрокидывая ее назад. Затем больному предлагают на высоте небольшого вдоха сделать глотательное движение.

В этот момент специалист осторожно продвигает эндоскоп в полость пищевода, а затем в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Справка
Во время процедуры ребенку рекомендуется ровно и спокойно дышать и совершать глотательные движения только по требованию врача.

После осмотра внутренней поверхности этих органов при необходимости могут быть взяты образцы тканей на анализ.

По окончанию процедуры эндоскоп также осторожно извлекается из пищеварительного тракта. Больному необходимо повернуться на живот и срыгнуть воздух. Если производилась биопсия, то для предупреждения кровотечения из повреждённых участков слизистой оболочки внутримышечно вводят раствор викасола. Приём пищи разрешается через 1,5-2 часа после эндоскопии.

Фото 5 ФГДС желудка

ФГДС – инвазивное исследование, которое не только вызывает неприятные ощущения и страх у ребенка, но и может привести к развитию осложнений (травма пищевода или желудка). Поэтому, если состояние ребенка позволяет, то сначала прибегают к более безопасным и легче переносимым процедурам:

УЗИ желудка;
рентгенологическое исследование с контрастированием;
видеокапсульная эндоскопия;
трансназальная гастроскопия с применением ультратонких видеоэндоскопов.

Для тех, кто боится делать ФГДС, но не видит альтернативы написана отдельная статья, рассказывающая о том, как легче перенести процедуру. Советы по выбору врача, психологическому настрою и технике правильного дыхания помогут сделать гастроскопию максимально комфортной.

Подводя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что в некоторых ситуациях ФГДС может быть незаменимым методом диагностики и оказания помощи больному ребенку (например, при продолжающемся желудочном кровотечении). Но медицинская наука не стоит на месте и разрабатывает новые методики эндоскопии, которые являются не менее информативными, но легче переносятся маленькими пациентами.

А приходилось ли вам, уважаемые читатели, делать ФГДС своему ребенку? Получилось ли правильно подготовить его к исследованию? И помогла ли эта процедура решить вашу проблему?

Источник