Противопоказания к грудному вскармливанию воз
Абсолютные
противопоказания:
Со стороны ребенка:
• Болезни обмена, или врожденные
нарушения метаболизма (фенилкетонурия,
галактоземия, болезнь «кленового
сиропа»);
Со стороны матери:
• Открытая форма туберкулеза с
бацилловыделением.
• Сифилис с заражением матери на 6-7
мес. беременности
• ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)
• Особо опасные инфекции (чума, оспа,
сибирская язва, столбняк)
• Декомпенсация хронических соматических
заболеваний (сердца, почек, крови и др.)
• Острые психические расстройства
или неврологические (только с разрешения
психиатра и невропатолога)
• Злокачественные заболевания
• Прием матерью высокотоксичных
медикаментов (цитостатики, реланиум,
радиоактивные препараты, левомицетин,
тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены,
антитиреоидные препараты, препараты
йода, лития и др.)
Относительные
противопоказания:
Со стороны ребенка:
• При рождении — асфиксия (оценка по
шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая
перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);
• Неудовлетворительное общее состояние;
синдром срыгиваний;
• Глубокая недоношенность;
• Врожденные пороки развития,
препятствующие активному захвату и
сосанию груди (расщелина мягкого неба,
верхней челюсти);
• Пороки развития сердца, желудочно-кишечного
тракта и др.
• Потенциально тяжелая гипогликемия
у новорожденного;
• Дети с ГБН по резус-конфликту
Со стороны матери:
• Оперативное вмешательство в родах
и послеродовом периоде;
• Патологическая кровопотеря в родах
и послеродовом периоде;
• Роды в пре—иэклампсии
• Наличие любых инфекционных процессов
в родах
Рациональное
питание кормящей женщины
Правильно построенная диета беременной
и кормящей женщины, своевременная ее
коррекция с помощью специализированных
продуктов позволяют достичь оптимального
состава грудного молока и обеспечить
правильное развитие ребенка.
Питание кормящей женщины должно
обеспечивать:
— Удовлетворение всех физиологических
потребностей матери в энергии и основных
пищевых веществах.
— Дополнительное снабжение энергией и
пищевыми веществами, необходимое для
продукции достаточного количества
молока с высокой пищевой ценностью.
— Предотвращение поступления с молоком
матери в организм младенцев аллергенов
и соединений способных вызвать раздражение
слизистой пищеварительного тракта.
В период кормления грудью калорийность
питания матери должна быть на 700-1000 ккал
выше обычной и составлять 2700 — 2650
ккал/сутки.
Количество жидкости в суточном рационе
(суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные
напитки) доводится примерно до 2 л.
Рацион кормящих женщин должен быть
полноценным, разнообразным и включать
все основные группы продуктов, потребление
которых позволяет удовлетворять
физиологические потребности данного
контингента в энергии и пищевых веществах.
Примерный суточный рацион женщины,
кормящей грудью:
200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или
кисломолочных продуктов, 100-150 г творога,
20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 — 30 г
растительного масел; около 300 — 500 г свежих
и подверженных тепловой обработке
овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200—300 мл
соков (свежеприготовленных и
консервированных).
Цельное коровье молоко, избыток которого
в рационе матери может вызвать у ребенка
аллергические реакции и кишечные
расстройства, предпочтительнее заменить
кисломолочными продуктами. Очень важно,
чтобы рацион кормящих матерей содержал
достаточное количество растительных
волокон, стимулирующих двигательную
активность кишечника. Растительными
волокнами богаты так же пшеничная,
гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого
помола, сухофрукты.
Необходим тщательный подход к выбору
продуктов, характеризующихся аллергенными
свойствами, содержащих большое количество
эфирных масел (пряности) и экстрактивных
веществ.
В рационе кормящих матерей необходимо
ограничить лук, чеснок, специи, закусочные
консервы, соленую рыбу, соленья, а также
продукты, являющиеся облигатными
аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые,
томаты, клубника, яйца, орехи, мед,
креветки).
В периоде кормления грудью женщина
должна принимать пищу кратно кормлениям
ребенка. За 20 — 30 мин до кормления ребенка
целесообразно выпить теплого напитка
(молоко, чай, настой шиповника, лактогенные
настои).
Для коррекции питания кормящей женщины
можно рекомендовать специализированные
продукты, обогащенные белком, витаминами
и минеральными веществами (см таблицу
4).
Соседние файлы в папке педиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.
Абсолютные противопоказания
Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:
-нарушения мозгового кровообращения;
-угроза внутричерепного кровоизлияния;
-глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);
-тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;
-врожденные аномалии костного скелета — «заячья губа», «волчья пасть»;
-врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»
Относительные противопоказания
Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис ( заражение в 3 триместре беременности);
-почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;
-базедова болезнь;
-психические заболевания в стадии обострения;
-пороки сердца;
-тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;
-заболевания крови;
-опухоли со злокачественным течением;
-первые дни после операции кесарева сечения;
-прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов );
-тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.
Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.
Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:
-тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;
-тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;
-сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;
-ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;
-тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;
-натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;
-активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.
-корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.
Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:
-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;
— непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;
-короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;
-насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;
-молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);
-непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.
1 сентября 2011, 13:12
*Если внимательно вчитаться в заголовок статьи, то может показаться, что он абсурден. С точки зрения природы нет и не должно быть никаких противопоказаний к грудному вскармливанию, т.к. основное назначение молочной железы – дать ребенку все, что необходимо в первые месяцы его жизни.
Более того, сегодня все врачи убеждены: естественное вскармливание не может быть полноценно заменено никакими другими видами питания. Причины этого просты:
- Грудное молоко идеально сбалансировано по составу для кормления грудного ребенка. Многие мамы знают насколько полезно для только что родившегося малыша молозиво.
- Грудное молоко помимо питательных веществ совершенно незаменимо с точки зрения защиты ребенка от всевозможных инфекций, т.к. содержит иммуноглобулины класса A (IgA).
Следовательно, если речь заходит о медицинских противопоказаниях, то, вероятно, это касается экстраординарных ситуаций, когда малыш, либо мама не имеют возможности некоторое время или даже постоянно участвовать в грудном вскармливании. Попробуем понять, какие объективные особенности физиологии ребенка и матери в родах могут помешать начать кормить грудью своего малыша в первые часы, а иногда и в первые дни после рождения.
Существуют определенные противопоказания к грудному вскармливанию и раннему прикладыванию к груди (в течение первых 12 часов после родов). Большинство из них носят временный характер и связаны с плохим самочувствием мамы. Например, новорожденного прикладывают к материнской груди, если течение родов было отягощено обильным маточным кровотечением или потерей сознания. В таких случаях врачам приходится сначала заниматься восстановлением здоровья матери, а уже затем допустить к кормлению грудью. В противном случае кровопотеря может сказаться на более длительном периоде времени роста малыша, что может негативно сказаться и на его здоровье, и на здоровье мамы.
Другим известным противопоказанием для раннего прикладывания к груди является инфекционное заболевание, которое женщина переносит на момент родов. Не практикуется ранее прикладывание к груди и тогда, когда у матери и ребенка наблюдается несовместимость по резус-фактору. Это может привести к серьезным последствиям. Если в обменной карте роженицы есть указание об отрицательном резус-факторе, то прямо в родильном зале будет произведен забор пуповинной крови для экспресс-анализа на группу крови ребенка. Результаты анализа покажут резус-фактор малыша и соответственно врачи смогут ответить на вопрос, возможно ли прикладывание ребенка к груди в родильном зале. Если резус-конфликта не обнаружено, ребенка прикладывают к груди уже в родзале.
Реже причиной временного отказа от грудного вскармливания становится несовместимость матери и ребенка по группе крови. Еще одной причиной вынужденного временного отказа от кормления я, могут быть результаты первичного осмотра неонатологом. Если малыш нуждается во врачебной помощи, приоритетными для педиатра, безусловно, становятся необходимые медицинские манипуляции. У детей, рожденных намного раньше срока, то есть, весом меньше 1 кг, системы органов еще не достаточно зрелы, поэтому при рождении у таких малышей могут возникать различные состояния, требующие медицинского вмешательства. Если неонатолог наблюдает у новорожденного отсутствие или нарушение глотательного и сосательного рефлекса, от раннего прикладывания крошки к маминой груди, также воздерживаются.
Временные ограничения на прикладывания к груди могут возникать и в процессе налаженного грудного вскармливания. Например, при возникновении воспалительных процессов в молочных железах. В таких случаях женщинам нередко назначают антибактериальные средства, которые могут выделяться с грудным молоком, поэтому до окончания курса лечения от кормления грудью маме стоит воздержаться. Для сохранения лактации маме рекомендуется сцеживать молоко.
Стоит подчеркнуть, что перечисленные противопоказания к грудному вскармливанию в большинстве случаев носят именно временный характер. После корректировки состояния здоровья матери или ребенка мама может вновь дать новорожденному бесценный естественный продукт, который будет наилучшим продуктом для питания и профилактики многих заболеваний ребенка.
Подпишись на канал baby.ru в
Интересные разделы сообщества
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и пр), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование (ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью 15% заражает ребенка через грудное молоко).
При заболеваниях: краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторновирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации → кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены.
При гепатите В и С → кормление грудью только через специальные силиконовые накладки.
При остром гепатите А→кормление грудью противопоказано.
При маститах вскармливание временно прекращается при массивном росте золотистого стафилококка в грудном молоке (250 КОЕ и более в 1 мл) и единичных колоний представителей Enterobacteriacea или Pseudomonas aeruginosae. Прекращают кормление грудью, если мать принимает цитостатики, иммуносупрессивные препараты, антикоагулянты (фениндион), радиоизотопные контрастные вещества, большинство противовирусных препаратов, противогельминтные, антибиотики (макролиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол).
Чаще безопасны короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, противокашлевых лекарств, антибиотиков (пенициллины, эритромицин), противотуберкулезных и пр.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца и пр.). Кесарево сечение: если операция проведена под перидуральной анестезией, возможно приложить к груди в родильном зале. Если родоразрешение проводилось под наркозом, не более чем через 4 часа, ребенка стоит приложить к груди.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: наследственные энзимопатии (галактоземия и пр).
При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.
Допаивание. Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости. Это может зависеть от влажности, температуры в квартире, жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих случаях ребенку можно предложить воду из ложки, если он начал охотно пить, значит нуждался в ней. Допаивание необходимо детям при высокой лихорадке, диарее, рвоте, гипербилирубинемии.
Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладывания ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.
Разновидности грудного вскармливания
«Естественное» = «грудное» вскармливание — кормление ребенка посредством прикладывания его к груди биологической матери; вскармливание кормилицей; сцеженным нативным молоком матери из чашечки, пипетки, зонда, бутылочки, обработанным термически материнским или донорским (=банкированным) молоком.
«Исключительно грудное вскармливание» — грудь матери + корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм солей или витаминов; дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком;
«Преимущественно грудное вскармливание»: • грудь матери + соки или продукты густого прикорма в количестве ≤ 30 мл (г) с ложки; • грудь матери + нерегулярно докорм (молочные смеси) в количестве ≤ 100 мл/ сут с ложки, из чашки.
«Дополненное» =«частичное» грудное вскармливание: • грудь матери + прикорм объемом > 30 г/сут; • грудь матери + регулярно молочные смеси объемом > 100 мл/сут.
Варианты:
1. смешанное – сохранено хотя бы одно грудное кормление в день (> 100-150 мл молока/сут) + остальные кормления – смеси;
2. грудное вскармливание с прикормами – критерии те же + прикормы;
3. по степени дополненности: -«умеренно дополненное» — смесь/прикормы до 300мл/сут;
-«значимо дополненное» — смесь/прикормы до 600 мл/сут;
-«максимально дополненное» — смесь/прикормы более 600 мл/сут;
-«знаковое=символическое»- прикладывание как форма психологической защиты ребенка;
«Искусственное» — питание из бутылочки заменителями женского молока, даже при наличии 1 прикладывания к груди или суммарного объема молока до 50-100 мл, не зависимо от прикормов.
10 фактов о грудном вскармливании
ВОЗ/H. Anenden
Грудное вскармливание является одним из самых эффективных способов обеспечения здоровья и выживания детей. Благодаря оптимальному грудному вскармливанию и прикорму можно избежать проблему недостаточного питания и ежегодно спасать около одного миллиона детских жизней.
Во всем мире исключительно материнским молоком вскармливаются менее 40% младенцев в возрасте до шести месяцев. Благодаря оказанию матерям и семьям надлежащей поддержки в применении грудного вскармливания можно было бы спасти много детских жизней.
ВОЗ активно продвигает грудное вскармливание в качестве наилучшего источника питания для детей грудного и раннего возраста. В этой подборке фактов рассматриваются многочисленные позитивные стороны этой практики и пути расширения грудного вскармливания во всем мире благодаря оказанию активной помощи матерям.
ВОЗ рекомендует
1. ВОЗ настоятельно рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни. В возрасте шести месяцев другие пищевые продукты должны дополнять материнское молоко вплоть до двух или более лет. Кроме того:
грудное кормление следует начинать в течение часа после рождения;
грудное кормление следует осуществлять «по запросу» так часто, как этого желает ребенок и днем и ночью и
следует избегать пользоваться бутылочками или сосками.
2. Благоприятное влияние на здоровье детей
Грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и младенцев. Оно содержит все питательные вещества, необходимые для здорового развития младенцев. Оно безопасно и содержит антитела, способствующие защите младенцев от таких распространенных детских болезней, как диарея и пневмония — двух основных причин детской смертности во всем мире. Материнское молоко всегда в наличии и по средствам, что помогает обеспечить надлежащее питание младенцев.
3. Грудное вскармливание полезно также и для матерей. Практика исключительного грудного вскармливания связана с естественным (но не гарантированным) способом предупреждения беременности (в первые 6 месяцев после родов защита на 98%). Грудное вскармливание уменьшает риск развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, помогает женщинам быстрее вернуться к тому весу, который был у них до беременности, и снижает показатели ожирения.
4. Долговременная польза для детей
Помимо непосредственной пользы для детей, грудное вскармливание способствует сохранению хорошего здоровья на протяжении всей жизни. Взрослые, которых в младенчестве вскармливали грудным молоком, часто отличаются более низким кровяным давлением и содержанием холестерина, а также более низкими показателями избыточного веса, ожирения и диабета второго типа. Имеются данные о том, что лица, вскормленные грудным молоком, демонстрируют более высокие показатели в тестах умственных способностей.
5. Почему бы не использовать детскую смесь?
Сухая детская смесь не содержит антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Если детская смесь не приготовлена надлежащим образом, существует ряд опасностей, связанных с использованием небезопасной воды и нестерилизованного оборудования или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси водой в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Кроме того, частые кормления грудью способствуют поддержанию запасов грудного молока на достаточном уровне. Если используемая сухая смесь становится недоступной и мать возвращается к грудному вскармливанию, то выработка грудного молока может снизиться.
6. ВИЧ и грудное вскармливание
ВИЧ-инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые матери или ребенку, подвергающемуся воздействию ВИЧ, способствуют снижению риска передачи ВИЧ во время грудного вскармливания. Грудное вскармливание в сочетании с АРВ обладает потенциалом для значительного улучшения шансов ребенка на выживание, так как позволяет предотвратить ВИЧ-инфицирование. По рекомендациям ВОЗ, ВИЧ-инфицированные матери в период грудного вскармливания должны получать АРВ и следовать руководству ВОЗ в отношении грудного вскармливания и прикорма.
7. Регулирование заменителей грудного молока
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока был одобрен в 1981 году. Он предусматривает:
все этикетки и вся информация должны содержать указания о пользе грудного вскармливания и рисках для здоровья от заменителей;
запрет на рекламу заменителей грудного молока;
запрет на раздачу бесплатных образцов заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;
запрет на распространение бесплатных или субсидируемых заменителей среди работников здравоохранения или в медицинских учреждениях.
8. Оказание поддержки матерям крайне важно
Кормлению грудью необходимо учиться, и многие женщины в начале испытывают трудности. Часто возникают боли в сосках и опасения относительно нехватки молока для длительного выкармливания ребенка. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание путем предоставления в помощь молодым матерям обученных методистов по грудному кормлению, способствуют росту показателей его распространения. Сегодня благодаря инициативе ВОЗ-ЮНИСЕФ с целью оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи матерям и новорожденным действует более 20 000 учреждений в 152 странах.
9. Работа и грудное вскармливание
Многие матери, возвращающиеся на работу, частично или полностью отказываются от грудного вскармливания, потому что у них нет времени или соответствующего места для грудного вскармливания, сцеживания и хранения своего молока. Для продолжения грудного вскармливания необходимо обеспечить доступ матерей в безопасные, чистые, специально отведенные места на работе или где-нибудь поблизости. Этому может способствовать создание благоприятных условий на работе, таких как оплачиваемый декретный отпуск, неполное рабочее время, ясли по месту работы, помещения для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы на грудное вскармливание.
10. Следующий шаг: постепенное включение в рацион новых пищевых продуктов
Для удовлетворения растущих потребностей младенцев в возрасте шести месяцев и старше необходимо вводить в рацион дополнительные пищевые продукты, продолжая грудное вскармливание. ВОЗ отмечает, что:
приступая к дополнительному кормлению, не следует сокращать кормление грудью;
дополнительные пищевые продукты следует давать с ложки или в чашке, а не в бутылочке;
пищевые продукты должны быть чистыми, безопасными и доступными на месте;
необходимо достаточное время для того, чтобы дети научились есть твердую пищу.