Противопоказания к хирургической операции на почки
При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.
Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.
Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.
Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.
Общие понятия
Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.
При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.
Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.
В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.
Показания к применению
Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.
Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.
Резекцию проводят при таких видах диагностики:
- множественное образование кист;
- туберкулез почек;
- опухолевые образования;
- травмы и раны;
- камни в паренхиме органа.
Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:
- быстрорастущие образования доброкачественного характера;
- пораженный участок не больше 4-5 см;
- вероятность перерождения опухолевого образования;
- рак;
- почечная недостаточность;
- скопление камней снизу почечной чашечки.
Противопоказания к выполнению
Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:
- наличие только одной здоровой почки;
- тяжелое состояние пациента;
- сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
- плохая свертываемость крови;
- инфекционные заболевания;
- поздние сроки беременности.
Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.
Подготовка к проведению
Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.
При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.
В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).
Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.
Виды воздействий
Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.
Лапароскопическая резекция
В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.
С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.
Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.
Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.
Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.
Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.
Открытая операция
Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.
Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.
При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.
Экстракорпоральный подход
Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.
При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.
Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.
Иссечение полюса почки
Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.
Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.
После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.
Осложнения во время и после действия
Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:
-
Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание. - Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
- Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.
В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:
- нагноения и воспалительные процессы;
- свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
- внутренние гематомы;
- образование грыжи;
- при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
- почечный некроз;
- пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
- появление тромбов в венах;
- повторное разрастание опухоли;
- нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.
Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.
Послеоперационный период и реабилитация
Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).
Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.
Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:
- употреблять как можно больше жидкости;
- ограничить физические нагрузки;
- соблюдать строгую диету;
- посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
- ограничить стрессы и нервные напряжения;
- во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
- избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.
Диета и ограничения в питании
Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.
Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.
Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.
Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.
Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.
Профилактика
Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.
При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.
Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.
Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.
Описание раздела
Операция на почках – хирургическое вмешательство, предусматривающее радикальное оздоровление пациента при ряде заболеваний соответствующих органов. Суть лечения заключается в применении специализированных инструментов для устранения аномалий, пороков и других патологий путем их иссечения.
Проводит операцию на почках высокоспециализированный хирург, обладающий соответствующими навыками. Процедура длится от 40 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания и характера поражения.
Показания и противопоказания
Оперативное вмешательство используется при неэффективности консервативной терапии. Ключевое отличие – агрессивность внедрения в функционирование организма с помощью специализированных инструментов для радикального лечения больного.
Показания к проведению операций на почках:
- Мочекаменная болезнь с образованием больших камней, мешающих нормальному оттоку мочи.
- Аномалии развития почек.
- Стриктуры – сужения мочевыводящих путей.
- Гнойные поражения почек с образованием абсцессов, требующих удаления.
- Добро- и злокачественные новообразования в органах.
- Почечная недостаточность, требующая пересадки почки.
- Травмы с повреждением структуры органа.
Противопоказания:
- Шоковое состояние пациента.
- Сердечная недостаточность, не позволяющая провести операцию.
- Сепсис.
В каждом конкретном случае врач решает, какой тип вмешательства применить для ликвидации проблемы. Ниже будут описаны используемые в практике виды операций на почках.
Полостная операция
Полостная операция на почках все реже применяется в практике. Причины – травматичность, высокий риск развития осложнений, тяжелый реабилитационный период.
Главным преимуществом открытых (больших) операций является высокий уровень контроля хирурга в момент осуществления манипуляций. Врач видит все своими глазами и может адекватно реагировать при возникновении необходимости.
Использование полостных операций оправдано при трансплантации почки, удалении больших конкрементов, которые не поддаются малоинвазивным вариантам лечения.
Лапароскопия
Лапароскопические операции – самый популярный и распространенный вид хирургического вмешательства. В ходе процедуры используются инструменты, которые через небольшие разрезы кожи (до 2 см) вводятся в брюшную полость.
Преимущества:
- Низкая травматичность. При лапароскопическом удалении камней или устранении аномалий развития органов мочевыделительной системы пациент не подвергается большим разрезам.
- Скорость. Средняя длительность лапароскопических вмешательств вдвое меньше полостных.
- Сокращение и облегчение реабилитационного периода. Пациент после операции чувствует себя удовлетворительно. Уже через 2-3 дня больного выписывают домой.
Лапароскопия кисты почки – одна из самых распространенных малоинвазивных операций, обеспечивающая щадящее радикальное оздоровление больного. С помощью инструментов пациенту удаляют новообразование с минимальным риском развития осложнений.
Эндоурологическая операция
Эндоурология – одна из разновидностей малоинвазивной хирургии, базирующаяся на применении инструментов, которые вводятся в природные отверстия.
Главное преимущество методики по сравнению с лапароскопией почек – отсутствие разрезов, что существенно снижает травматичность вмешательства, улучшает протекание реабилитационного периода.
Примеры эндоурологических операций:
- Трансуретральная уретротомия – рассечение сужений в мочеиспускательном канале.
- Контактная нефро-, уретеро-, цистолитотрипсия – разрушение камней ультразвуком в почках, мочеточниках и мочевом пузыре соответственно.
- Трансуретральная резекция – удаление патологически измененных тканей.
Чрескожные пункционные вмешательства
В процессе чрескожного вмешательства проводится прокол покрова тела с помощью длинной иглы. Типичное показание – киста почки. Игла вводится в полость образования под контролем ультразвука. Врач удаляет содержимое кисты.
Чрескожная пункция может использоваться для забора материала с целью гистологического изучения (биопсия).
Пиелопластика
Пиелопластика – оперативное вмешательство, применяемое при наличии анатомических нарушений оттока мочи в зоне чашечно-лоханочного аппарата почки. Процедура заключается в иссечении пораженного участка соответствующей структуры с последующим пришиванием мочеточника.
В послеоперационном периоде пациенту устанавливается катетер для отвода жидких выделений. Время реабилитационного периода определяется сложностью операции, наличием осложнений, индивидуальными особенностями организма пациента.
Операции на сосудах почек
Баллонная ангиопластика с последующим установлением стента – распространенная операция, проводимая у пациентов, страдающих от сужения соответствующих сосудов. Суть терапии заключается во введении в пораженную артерию баллончика, который раздувают, увеличивая ее просвет.
Для предотвращения повторного сужения сосуда в патологическом участке устанавливается стент – металлическая сетка, которая служит каркасом для артерии и не позволяет ей деформироваться вновь.
Декапсуляция
Декапсуляция – операция, предусматривающая удаление фиброзной оболочки соответствующего органа. Используется процедура при образовании карбункулов или на фоне неконтролируемой почечной колики.
Вмешательство традиционно комбинируется с другими операциями для достижения максимального результата. Больному после операции назначается курс антибактериальных и обезболивающих средств.
Резекция
Резекция почки – оперативное вмешательство, в основе которого лежит удаление (иссечение) пораженного участка органа. Процедура может проводиться через разрез на коже с широким доступом к патологическому участку или лапароскопически.
Операция сопряжена с риском развития кровотечений из-за непосредственного удаления части пораженного органа. Применение лапароскопии способствует минимизации траматизации пациента с улучшением самочувствия больного в реабилитационном периоде.
Нефротомия
Нефротомия – рассечение почки с целью доступа к внутренним полостям органа с последующим удалением конкрементов. Методика используется при невозможности ликвидации камней через природные мочевыводящие пути.
Пиелотомия
Пиелотомия – операция, которая предусматривает рассечение почечной лоханки. Соответствующее вмешательство используется для удаления конкрементов, расположенных в соответствующей области.
Пиелотомия также является одним из этапов пиелопластики. После проведения соответствующего вмешательства пациенту требуется назначение обезболивающих средств в комплексе с антибиотиками для предотвращения развития вторичной инфекции.
Нефростомия
Нефростомия используется при невозможности пациента свободно испражняться из-за органической патологии мочевыделительной системы. Суть операции заключается в создании искусственного канала для оттока жидких выделений.
В почке или лоханке делается надрез с отверстием, в которое устанавливается катетер. Трубка заканчивается небольшим контейнером, который требуется для сбора мочи. Нефростомия в большинстве случаев носит временный характер.
Сама по себе процедура не является сложной. Ключевую роль в стабилизации состояния пациента играет первичное заболевание мочевыделительной системы, потребовавшее использования соответствующей операции.
Нефропексия
Нефропексия или подшивание почки – операция, используемая для фиксации органа в правильном положении. Процедура может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом. Фиксация органа осуществляется с помощью швов и лоскута мышц, который предотвращает дальнейшее смещение.
На данный момент более востребованной остается лапароскопия опущенной почки. Операция менее травматична, с лучшим реабилитационным периодом и низким процентом возникновения осложнений.
Энтерореваскуляризация почек
Энтерореваскуляризация почек – операция, позволяющая нормализовать кровообращение в пораженном органе за счет использования кишечника. Процедура травматична и сопряжена с риском развития осложнений.
Суть методики заключается в отсечении сегмента кишечника с питающими его сосудами. В дальнейшем указанная структура разрезается и окутывается вокруг почки. За счет сосудов кишечника происходит нормализация кровоснабжения пораженного органа.
Нефрэктомия
Нефрэктомия – полное удаление почки. Используется операция при серьезных травмах соответствующего органа, тяжелом инфекционном процессе, мочекаменной болезни, которая не поддается терапии.
Трансплантация
Пересадка почки (трансплантация) – дорогостоящий метод лечения, который позволяет заменить пораженный орган. Перед проведением процедуры требуется подбор соответствующего донора. После пересадки пациент пожизненно должен принимать иммуносупрессоры для предотвращения отторжения новой почки.
Возможные послеоперационные осложнения
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий.
Возможные послеоперационные осложнения:
- Расхождение швов.
- Инфицирование раны.
- Болевой синдром.
- Кровоизлияние.
- Отторжение донорского органа (при трансплантации).
- Острая почечная недостаточность.
Проведение малоинвазивных вмешательств обеспечивает минимизацию риска развития осложнений.
Операции на почках – группа лечебных мероприятий, которые способствуют радикальному выздоровлению пациентов.
Хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, но современная медицина предлагает ряд методик, которые обеспечивают достижение желаемого результата без угрозы для здоровья и жизни пациента.
Показать весь текст