Противопоказания к индукции родов

Индукция родов — это медицинское вмешательство, при котором искусственно вызывается родовая деятельность до её самопроизвольного начала. Часто индукцию путают со стимуляцией родов. Стимуляция проводится, если роды уже начались, но родовая деятельность слабая или её нужно ускорить.

Когда нужна индукция родов.

Индукция родов должна проводиться строго по показаниям, а не тогда, когда захотелось беременной или врачу. Всемирная организация здравоохранения призывает не вызывать роды на сроке до полных 39 недель без строгих показаний (бюллетень ВОЗ № 363). Необоснованное вмешательство в природный процесс может навредить как роженице, так и ребёнку.

Осложнениями индукции родов могут быть: гиперстимуляция матки, дистресс плода, его гипоксия (см. «Гипоксия при родах»). Также повышается риск оперативных вмешательств во время родов (вакуум-экстракция, кесарево сечение). Частота осложнений от индукции возрастает, если шейка матки не готова к родам, поэтому при незрелой шейке проводят её подготовку.

Ламинария (набухающая водоросль) или специальные катетеры для подготовки шейки матки сегодня используются крайне редко. В основном практикуется подготовка шейки к родам с помощью влагалищных или цервикальных (вводятся в шейку матки) гелей, содержащих простагландины в небольших дозах.

Основные показания к индукции родов.

Переношенная беременность. При сроке беременности 41 неделя и больше повышается риск осложнений для матери и плода, поэтому большинство врачей рекомендуют проводить индукцию.

Заболевания матери, требующие срочного родоразрешения. Неконтролируемый сахарный диабет, некоторые заболевания почек, лёгких, неконтролируемая артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром.

Некоторые состояния матери. Преэклампсия средней степени при сроке 37 недель и более, гестационная гипертония или гестационный диабет, которые не поддаются терапии.

Хориамниотит — воспаление плодных оболочек. Такое состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и плода, поэтому проводится срочное родоразрешение.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. См. «Преждевременное излитие околоплодных вод».

Состояния плода. Задержка роста плода при доношенной беременности, признаки внутриутробной инфекции, пороки развития плода, требующие немедленного родоразрешения, ухудшение состояния плода при резус-конфликте.

Противопоказания для индукции родов.

Аномалии малого таза, которые мешают родоразрешению через естественные родовые пути.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Тяжёлая преэклампсия. См. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика«.

Активный генитальный герпес.

Отягощённый акушерский анамнез, например, тяжёлая родовая травма ребёнка во время предыдущих родов.

Предлежание плаценты. См. «Предлежание плаценты: причины, симптомы, лечение«.

Кровотечение неясного генеза.

Неправильное положение плода.

Дистресс плода.

Некоторые пороки развития плода.

Методы индукции родов.

Механический метод. Этот метод предусматривает растяжку шейки матки и отслоение плодных оболочек, которое проводится вручную. Это стимулирует выработку определённых гормонов и начало родовой деятельности. Такой метод применяют в 38-40 недель, если шейка матки готова к родам (мягкая, короткая, приоткрытая).

К сожалению, именно этим методом часто злоупотребляют современные врачи, когда хотят, чтобы женщина поскорее родила. Растяжка шейки матки проводится без всяких показаний и часто женщина даже не понимает, что происходит.

Просто при осмотре, например, при поступлении в роддом, врач проводит такую процедуру (женщина при этом может испытывать дискомфорт и незначительные болевые ощущения) и вскоре начинаются роды. И хотя механический способ в принципе безопасен, так как в организм не вводится никаких дополнительных препаратов, а плодные оболочки остаются целыми и продолжают защищать ребёнка, но, как и любой другой метод индукции родов, он должен проводится строго по показаниям и с согласия женщины.

Амниотомия — это прокол плодных оболочек, после которого изливаются воды и в большинстве случаев в течение нескольких часов начинаются роды. Однако если роды не начнутся, нужно будет применять дополнительно другой метод индукции, так как с каждым часом повышается риск инфицирования плода и матки.

Чаще всего амниотомия не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с другими методами, например, с введением окситоцина.

Медикаментозный метод индукции родов с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто используется индукция родов с помощью окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки (схватки). Такой метод применяется уже много лет, не оказывает вредного влияния на ребёнка, но имеет свои побочные эффекты, например, нарушение водно-солевого баланса у женщин.

Последнее время часто применяют для индукции родов простагландины, гормонально активные вещества, которые размягчают шейку, а в больших дозах также вызывают сокращения матки. В основном они вводятся в шейку матки или влагалище в виде свечей, геля, но есть внутривенные и пероральные формы.

Простагландины более эффективны в индукции родов, но эффект обычно наступает позже, в течение 24 часов.

Индукция родов — это вмешательство в естественный процесс, поэтому её нельзя проводить только потому, что так удобнее матери или доктору. Тем не менее своевременное родоразрешение в некоторых случаях позволяет спасти жизнь матери и ребёнку или им обоим.

Источник

В ходе беременности могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, которые могут стать причиной невозможности проводить естественную процедуру родоразрешения. В таких случаях необходимо провести специальную операцию, которая поможет не нанести вред малышу. Такой метод называется индуцированные роды.

Что такое индуцированные роды

Процедура представляет собой с помощью специальные медицинских приспособлений значительно увеличить родовую активность, то есть помочь организму женщины справиться с естественными процессами без хирургического вмешательства.

Индуцированные роды что это

По сути, с медицинской точки зрения, это самостоятельное начало процедуры деторождения при помощи введения специального гормона окситоцина. В результате в крови значительно повышается уровень адреналина, и женское тело приходит в нужную степень возбуждения.

В некоторых ситуациях подобная процедура может оказаться достаточно опасной, однако в течение десяти лет он стал намного популярнее. Примерно в 30% случаев современные специалисты прибегают к подобному.

Метод пользуется популярностью из-за того, что с его помощью можно составить правильный прогноз всего периода беременности. То есть, если мама заболеет и это повлияет на количество специальных микроэлементов в организме, то принимается решения об индуцированном деторождении.

Это поможет избавиться от некоторых осложнений и врожденных патологий.

Показания к стимуляции

Существуют определенные ситуации, когда прибегнуть к подобной процедуре просто необходимо.

Из-за индивидуальной особенности организма роды могут затянуться до неопределенного срока, что пагубно влияет на центральную нервную систему будущего человека.

Показаниями к стимуляции являются:

Наличие резус-конфликта в системе мать-плод.
Переношенный ребенок больше, чем на неделю.
Нарушения в сфере кровотока плаценты, фетоплацентарная недостаточность.
Гестоз в хронической форме, когда избавиться от симптомов до появления ребенка на свет не удастся.
Гипоксия плода, то есть кислород поступает в недостаточном количестве. В таком случае необходимо принять срочные меры, иначе ребенок может погибнуть в утробе и произойдет мертворождение.
Отсутствие регулярной родовой активности, что может говорить о наличии заболевания, мешающего естественной процедуре.

Для принятия подобного решения врачи должны провести несколько анализов.

Для выявления необходимости процедуры у организма матери проверяют:

Уровень тонуса матки, нормальное состояние — это повышенный.
Усиленное действие после введения веществ, способных стимулировать работу матки.
Женский родильный орган сокращается сильнее и эффективнее, количество схваток значительно увеличивается в 3 триместре.
Необходимый пункт — зрелость шейки матки. Для этого проводится целый ряд необходим исследований, среди которых главные: определение положения плода в утробе, куда прижата головка ребенка.

Однако в некоторых исходах, выполнить что-то подобное не удается, потому что единственный возможный вариант — хирургическое вмешательство.

Как правило, во врачебной практике это происходит часто, поэтому роды не станут чем-то опасным и не повлекут за собой риск для здоровья малыша или девушки.

Противопоказания к стимуляции

Некоторые специалисты могут отказаться от принятого решения из-за аллергии на медицинские средства, которые будут использоваться в ходе операции.

Помимо этого существуют и другие факторы, которые делают стимулирование опасным:

Неправильное положение эмбриона в утробе.
Рубец на матке из-за предыдущего хирургического вмешательства (кесарево сечение).
Врожденные патологии, связанные с неправильным расположением плацентарного органа.
Преждевременная непрогнозируемая отслойка плаценты, которая происходит с обильным выделением крови.
У женщины в медицинской справке есть информации о четырех и более процедур родоразрешения.
Риск для плода из-за чрезмерной гормональной активности.
Разрыв органа или повреждение пуповины.
Причины, которые не допускают естественную процедуру родов (узкий таз, слабые мышцы, широкая голова младенца).
Гиперчувствительность к применяемым медикаментам. Проверяют пункт при помощи обычного исследования на мочу или кровь.

Если только один из вышеперечисленных пунктов присутствует, то врач имеет право дать разрешение на процедуру, однако под ответственность родителей.

Безопаснее будет отказаться и воспользоваться кесаревым сечением.

Особенности индуцирования

В ходе беременности у будущей мамы берется большее количество различных анализов. Это необходимо, чтобы диагностировать заболевания или некоторые противопоказания до того, как они дадут негативный результат.

Индукция родов при доношенной беременности тоже требует ряд подготовительных обследований, исходя из которых операция примет немного различный оборот.

При незрелой шейке матки

Данная патология не позволяет проводить роды естественным путем, однако существуют способы, с помощью которых можно значительно увеличить тонус и ускорить процесс зрелости шейки:

Инъекции мифепристона.
Интрацервикальные уколы специального вещества PGE 2.

У тех женщин, кто до этого уже успел родить, эффективность обоих компонентов примерно одинакова, поэтому врачи должны учитывать этот факт.

Подобная проблема со здоровьем служит противопоказанием, игнорировать которое медикам категорически запрещено. В противном случае люди будут рисковать сразу двумя жизнями.

Амниотомия

Амниотомия — хирургическая процедура, в ходе которой прокалывается стенки околоплодного пузыря младенца, который находится рядом с ним. При этом все происходит безболезненно, так как пузырь не является органом и не обладает нервными окончаниями.

Оказываются положительные изменения на организм:

увеличивается концентрация окситоцина;
уменьшается болевой порог при родах;
скорость и интенсивность схваток растет;
давление мамы снижается;
уменьшается риск внутреннего кровотечения.

Вместе с процедурой стимуляции амниотомия дает высокие результаты, однако если не возникает острой необходимости, то подобное не проделывают по причине ненадобности.

Слишком быстрые роды окажут больше негативного воздействия, чем положительного.

Преждевременное отхождение вод

Если патология происходят в третьем триместре, то лучшим исходом будет хирургическая операция, которая позволит не допустить нарушения физического или умственного развития.

Если отхождение вод произошло раньше, то стимуляция родов будет под вопросом, так как в любом случае это высокий риск, оценивать который должны непосредственно врачи.

Когда применяются программированные роды

Основным показанием является риск долговременного нахождения в утробе будущего человека. Это может сильно повлиять на нервную и костную системы.

Программированные роды необходимы, если срок беременности затянулся или у женщины есть некоторые заболевания, которые могут кардинально повлиять на исход:

сахарный диабет;
почечная недостаточность;
гестоз.

Способ рекомендован роженицам старше 30 лет во избежание негативных последствий естественной процедуры.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: индуцированные роды

Источник

Индукция родов – это искусственная стимуляция родового процесса до его спонтанного начала. За последние десятилетия частота искусственно вызванных родов возросла до 25% в развитых странах.

Индукция родов не является абсолютно безопасной процедурой и для многих женщин связана с дискомфортом. Поэтому, согласно Всемирной Организации Здравоохранения, индукция родов должна проводиться только при наличии четких медицинских показаний, когда ожидаемый положительный эффект превосходит потенциальные риски. Кроме того, индукцию родов следует проводить с осторожностью, так как данная процедура сопряжена с риском гиперстимуляции и разрыва матки, а также с риском дистресс-синдрома плода [1].

Что является показанием к искусственному родовозбуждению?

Согласно клиническому протоколу Минздрава РФ [2] показания к индукции родов:

— преэклампсия умеренной степени (длительнотекущая, не поддающаяся терапии);

— соматические и онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения;

— переношенная беременность (42 полные недели гестации);

— преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов).

— явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных;

Интересно, что в рекомендациях ВОЗ значится высокое качество доказательств только для индукции родов женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности.

Какие существуют способы индукции родов?

Механические методы (баллонные катетеры Фолея или Атада)
Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря и амниотомия (прокол, вскрытие околоплодного пузыря)
Окситоцин
Простагландины (РGE)

Важно! Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины!

Необходимым условием индукции является оценка состояния беременной женщины (точный подсчет гестационного срока, сбор анамнеза, клиническое обследование, оценка зрелости шейки матки). При индукции родов подвижность женщины ограничена, а сама процедура может вызывать дискомфорт. В связи с потенциальными рисков, связанными с данной процедурой, за состоянием женщины и ребенка ведется тщательное наблюдение.

При искусственном родовозбуждении наблюдается повышенная частота по сравнению со спонтанно (естественно) наступившими родами:

рождения недоношенного или незрелого плода, в связи с не точным определением срока беременности,
оперативных вагинальных родов,
кесарева сечения,
гипертонической родовой деятельности,
разрыва матки,
выпадение пуповины во время производства амниотомии,
дистресс плода и т.д.

Cинтетические простагландины, антигестагены и окситоцин вызывают процессы не идентичные спонтанным физиологическим родам.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) . При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности [3]

Специалисты, работающие с поражениями ЦНС у детей привлекают внимание к паралельному росту количества применяющихся индукций и стимуляций родов и росту этих заболеваний. К 1964 году количество заболеваемости ДЦП составляло 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002 – 196,3 на 1000 детского населения, и рост продолжается. По синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001 составил 1800% и достиг 6,4 на 1000 детей. Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, ВСД, различным задержкам речевого развития (данные проф. К.А. Семёновой).

В работе сотрудников кафедры профессора Радзинского в 2006 г. звучит вывод, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, способствуют не столько нарушения внутриутробного развития, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии, искусственное родовозбуждение и искусственная стимуляция родов [4].

Вывод, который делает Михаил Головач (врач-невропатолог РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», г. Москва) звучит так: «врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка».

Что же делать в случае перенашивания беременности?

В клиническом протоколе Минздрава РФ указано, что на сроке гестации 41 неделя и более возрастает частота осложнений со стороны матери и плода; но в данном документе также указывается и на небезопасность проведения индукции родов. А эффективность этой процедуры зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной ситуации.

В Кокрейновском обзоре 22 исследований с участием более 9000 женщин, которые рожали на разных сроках (от 37 недель и до 42+ недель беременности), есть данные о том, что как в индуцированных, так и в спонтанных родах риск младенческой смерти довольно низок. Однако, родовозбуждение сопровождалось меньшим количеством аспирации мекониальных вод и применения операции кесарева сечения [5].

Гейл Харт (профессиональная сертифицированная акушерка, независимый исследователь в области научного и практического акушерства) в статье «Роды вовремя» рассказывает о том, что перенашивание само по себе не связано с плохим исходом беременности. Данные современной статистики указывают на практически одинаковый уровень неонатальной смертности с 40 недели по 42-ю и на небольшое увеличение показателя на 43 неделях (все цифры в районе 1/1000)[6].

Поэтому, выбор дальнейшей тактики в случае переношенной беременности важно делать, исходя из полной клинической оценки состояния матери и ребенка, и создавать условия для информированного участия женщины в принятии решения.

Доула Марина Зорина, Пенза

Список источников:

Рекомендации ВОЗ по индукции родов, 2014. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ (БРЗ) https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44531/8/9789244501153_rus.pdf
Клинический протокол “Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение”. Минздрав РФ, 2012. «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ им. академика В.И. КУЛАКОВА». https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/017_2012.pdf
Никольский А.В. (к.м.н., невролог высшей категории, г. Москва) “Причина ДЦП и других повреждений ЦНС в индукции и стимуляции родов”. https://www.medlinks.ru/article.php?sid=37984&query=%CD%E8%EA%EE%EB%FC%F1%EA%E8%E9
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, монография, 2011. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения. https://www.midwifery.ru/today/agressia.htm
Induction of labour in women with normal pregnancies at or beyond term. https://www.cochrane.org/CD004945/PREG_induction-of-labour-in-women-with-normal-pregnancies-at-or-beyond-term
https://doula.ru/rody-vovremya

Источник