Противопоказания к изготовлению чспп
Пластмассовые протезы — это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Они свободно вводятся и выводятся из полости рта, фиксируются на зубах с помощью кламмеров и передают давление, возникающее во время жевания, на ткани, не приспособленные к его восприятию, т.е. на слизистую оболочку, а через нее — на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо. По классификации Румпеля пластмассовые протезы относятся к нефизиологическим. Они показаны в следующих случаях.
1. Дефекты зубных рядов, которые невозможно восстановить мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания.
2. Удаление большого количества зубов (непосредственный протез).
3. Отсутствие даже одного зуба (эстетический протез).
4. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение).
5. Потребность в горизонтальной разгрузке (шинирующий протез).
6. Необходимость осуществления большой травматической обработки зубов под предполагаемые мостовидные протезы.
7. Тяжелое состояние больных, нуждающихся в протезах.
8. Отказ пациента от протезирования несъемными конструкциями.
9. Замена старого, функционально не состоятельного протеза на новый.
10. Гальваноз, аллергическая реакция на металлические протезы.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА
Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены — для съемных:
1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.
2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить.
3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др).
Отрицательные действия ЧСПП:
1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка.
2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологических карманов.
3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним.
4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию.
5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию.
6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их.
7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими.
8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%).
Положительные качества ЧСПП:
1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду.
2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими.
3. Эстетичность.
4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.
5. Относительная гигиеничность
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:
I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей; определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов;
VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов
VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) — примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .
Виды съемных протезов:
· Пластиночные протезы (полные съемные и частично съемные)- передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.
· Бюгельные протезы(Конструкция состоит из нескольких частей, основой служит металлическая дуга)- это опирающиеся протезы, передающие жевательное давление преимущественно на периодонт опорных зубов.
· Съемные сектора или сегменты мостовидных протезов (съемные мостовидные протезы)
· Условно-съемные протезы ( используется для замены отдельных зубов и крепится при помощи специальных элементов к соседним)
Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.
Съемный мостовидный протез представляет собой конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях чубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой по протяженности односторонний включенный дефект зубного ряда (ограниченный зубами с двух сторон). Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков.
Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.
Базис — основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся чубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки. Хорошие условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис протеза. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис.
Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях граница проходит ниже на 0,5-1 см переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутствующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит несколько выше переходной складки, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челюсти доходит до линии «А»: альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.
Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не разрушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостойкими и цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы.
Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.
Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии, анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).
Условия анатомической ретенции создаются естественными анатомическими образованиями, которые своей формой ограничивают свобод движении протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба препятствуют горизонтальным сдвигам протеза: альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.
Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления — кламмеры. Ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.
Плечомкламмера называется его удерживающая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.
Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.
Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.
По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры.
Слепок (оттиск) — обратное (негативное) отображение поверхностей твердых и мягких тканей, образующих протезное ложе. В частичном съемном протезировании используют анатомические (ориентировочные) и реже функциональные слепки (при наличии одного-двух одиночно стоящих зубов на челюсти).
Различают анатомические и функциональныеоттиски. Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены — для съемных:
1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.
2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить.
3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др).
Рис. 2. Зависимость величины базиса протеза от числа и расположения сохранившихся зубов:
а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда;
б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон
В области отсутствующих зубов на щечной и губной сторонах граница идет по переходной складке в пределах пассивно подвижных тканей, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта. На нёбной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоту коронки (в том числе нёбные бугорки) передних и на 2/3 — боковых зубов.
На твердом нёбе граница базиса протеза проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза, и достигает линии А (идет через слепые ямки, располагающиеся между твердым и мягким нёбом). При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса протеза образуется выемка. При больших количествах оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза. Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда можно освободить переднюю часть твердого нёба. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней
губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он будет покрыт искусственной десной, возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна будет прикрываться губой. Нельзя ставить зубы на приточке при резкой атрофии альвеолярного отростка. В этом случае, чтобы избежать обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица больного. С нёбной поверхности, в области сохранившихся передних зубов граница базиса протеза зависит от глубины резцового перекрытия. Однако она не должна нарушать режуще-бугорковый контакт.
На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по переходной складке, огибая уздечку языка. Причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные; на половину, — если подвижные, и тем самым увеличивают границы и уменьшают давление на подлежащие ткани. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торосу на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрывать экзостозы. Края протеза должны быть закругленными, не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны.
Во время акта жевания на протез действуют вертикальная и горизонтальная нагрузки.
Вертикальная нагрузка, возникающая во время акта жевания, передается съемными протезами нефизиологическим путем, т.е. через ткань, не приспособленную к ее восприятию, через слизистую на альвеолярный отросток.
Для уменьшения отрицательного действия протезов можно:
а) увеличить базис протеза (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащих тканей);
б) уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирования пищевого комка, увеличения количество жевательных движений), что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности.
в) использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом (рис. 3).
Съемный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию* пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку.
Под стабилизацией протеза понимают удерживание его в полости рта во время разговора, приема пиши.
Отрицательные действия ЧСПП:
1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка.
2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологических карманов.
3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним.
4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию.
5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию.
6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их.
7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими.
8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%).
Положительные качества ЧСПП:
1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду.
2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими.
3. Эстетичность.
4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.
5. Относительная гигиеничность (табл. 2).
Таблица 2
Показания :
· Отсутствие большого количества зубов
· Деформации челюстей
· искажение контуров лица вследствие потери большого количества зубов
· западение губ и щек
Противопоказания:
· определенные заболевания в стадии обострения (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, тяжелый сахарный диабет).
· Нельзя устанавливать протезы также при ряде психических заболеваний, во время острого стресса, выраженного истощения (кахексии)
Виды съемных протезов.
| Вид съемных протезов | Особенности |
| Пластиночный |
|
| Бюгельный |
|
| Бюгельный частичный |
|
| Нейлоновый или силиконовый |
|
| Полный съемный протез на присосках |
|
| Условно-съемный |
|
| Иммедиат-протез |
|
Полные съемные протезы.Клиническая картина
Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят:
-от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов
-от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения
-от индивидуальных особенностей организма
-от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта
-от характера и диапазона движения нижней челюсти
4.Классификация слизистой оболочки по Суппле.
1 — умеренная (нормальная податливая)
2 — слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая.
3 — слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая.
4 — слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень).
Типы беззубых челюстей по Оксману
· Первый тип: атрофия верхняя беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба.
· Второй тип: средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
· Третий тип: большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины альвеолярного отростка.
· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков первых трех типов.
Первый тип нижней беззубой челюсти: хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, низкорасположенные переходная складка и точки прикрепления губных, язычных и щечных складок слизистой оболочки.
· Второй тип: средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.
· Третий тип: альвеолярный отросток представлен слабо или отсутствует, атрофия захватывает тело челюсти.
· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.
6.Обследование больных с полной потерей зубов.
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:
· 1) анамнез;
· 2) клиническое обследование;
· 3) специальное обследование.
Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию.
Собирая анамнез, нужно узнать причину потери зубов и давность их удаления. Следует также установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из таких данных, как начало и длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов, субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жеваний и речи, а также в связи с эстетическими требованиями.
Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности, двигательные и речевые пробы.
С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставной дисфункциональный синдром, характеризующийся ограничением открывания рта, щелканьем, крепитацией в суставе, асимметрией положения и движения суставных головок и изменениями тонуса жевательных мышц.
С помощью функциональных речевых проб можно определить тип прикуса, бывший у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту прикуса и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб дает возможность наиболее точно и индивидуально для каждого больного поставить искусственные зубы в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
7.Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.
Клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.
Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше?Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.
1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы — пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.
Клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.
В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.
2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей — значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.
Лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.
В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.
Клинический этап. Проверка конструкции протеза.
Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.