Противопоказания к эко по омс у женщин
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.
ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.
Приказ Министерства здравоохранения № 107н
Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.
В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.
Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин
К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.
Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:
- Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
- Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
- Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
- Почечная недостаточность.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
- Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
- Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.
Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.
Ограничения по возрасту
Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.
Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:
Относительные противопоказания к ЭКО у женщин
Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.
Некоторые врожденные патологии матки
Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.
Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.
Доброкачественные новообразования половых органов у женщин
К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.
Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.
Все виды миомы матки.
Период обострения хронических заболеваний
Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.
Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.
Сахарный диабет
При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.
Эпилепсия
Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.
Послеоперационные и послеродовые периоды
В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.
Генетические заболевания
При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.
Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:
Заключение редакции
При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.
Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!
Противопоказания к проведению процедуры ЭКО
Противопоказания к проведению ЭКО – это заболевания или состояния, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности.
Противопоказания бывают абсолютными и относительными.
Как у мужчин, так и у женщин могут наблюдаться состояния, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Противопоказания у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
Противопоказания к ЭКО у женщин
Абсолютные противопоказания к ЭКО со стороны женщины – это заболевания и состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще. В то же время относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – она лишь переносится на более поздний срок. Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения женщиной курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.
Абсолютные противопоказания для проведения процедуры ЭКО:
- тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (тяжёлые пороки сердца, печёночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность и др.);
- аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
- злокачественные заболевания любой локализации;
- тяжёлые формы сахарного диабета;
- психические расстройства.
Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.
Относительные противопоказания перед ЭКО со стороны женщины:
- инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и т.д.);
- тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, острые гепатиты А, B, C, D, G, а также хронические в фазе обострения, ВИЧ (кроме стадии ремиссии не менее 6 мес.), сифилис).
- любые острые воспалительные процессы, вне зависимости от локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и др.);
- доброкачественные образования матки и яичников требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты)
- хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);
- недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;
- недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).
При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.
Противопоказания со стороны мужчины
Участие мужчины в ЭКО тоже может быть отложено. Противопоказания здесь чаще всего относительные. Любая проблема со здоровьем у мужчины, которая могла бы стать противопоказанием к ЭКО, благодаря современной медицине, может быть подкорректирована.
Рассмотрим проблемы и пути их решения:
1. Проблема: генетические заболевания, при которых прогнозируется высокий риск передачи их ребёнку (это приводит к невынашиванию беременности, формированию пороков развития или тяжелым наследственным заболеваниям у ребёнка).
Решение проблемы: ПГД бластоцисты до переноса в матку для выявления эмбрионов с патологией и переноса только «здоровых» эмбрионов.
2. Проблема: половые инфекции (сифилис, гонорея и др.).
Решение проблемы: предварительное лечение инфекционного заболевания. И только после лечения сдача спермы для ЭКО.
3. Проблема: плохое качество сперматозоидов, когда врачи оценивают вероятность оплодотворения как очень низкую.
Решение проблемы: применение метода ИКСИ, ПИКСИ.
4. Проблема: отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
Решение проблемы: биопсия яичка TESA или microTESE.
5. Проблема: онкологическое заболевание и предстоящее лечение (химиотерапия, лучевая терапия)
Решение проблемы: сдача спермы до лечения.
Если обнаружены такие противопоказания к ЭКО у мужчин, как например, полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, то рекомендуется использование донорской спермы в программе экстракорпорального оплодотворения.
С более подробным перечнем противопоказаний к ЭКО вы можете ознакомиться в приказе Минздрава России от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Противопоказания со стороны мужчины или женщины обнаруживаются в ходе обследования пары на этапе подготовки к ЭКО. Что делать в таком случае – подскажет лечащий врач, так как решение зависит от того, какие противопоказания к ЭКО стали причиной невозможности проведения данной процедуры. В большинстве случаев после непродолжительного лечения пара может вступить в протокол.
Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Горская О.С.
Стоимость некоторых услуг
Все услуги
| Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) | 4 000 руб. |
| Первичная консультация врача андролога | 3 200 руб. |
| Консультация врача-генетика | 2 500 руб. |
| Консультация врача-кардиолога | 2 500 руб. |
| Консультация врача-терапевта | 2 500 руб. |
| Консультация врача-эндокринолога | 2 500 руб. |
| Микроманипуляция ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) | 14 700 руб. |
| ПГД моногенных заболеваний (включая криоконсервацию эмбрионов и хранение их в течение 6 месяцев) | 127 000 руб. |
| Аспирационная биопсия яичка в программе ВРТ (не включая наркоз) | 29 900 руб. |
| Диагностическая мультифокальная биопсия яичка (включая гистологическое исследование) (не включая наркоз) | 45 950 руб. |
Анонимный вопрос · 19 декабря 2017
4,1 K
Несмотря на то, что ЭКО используется в мире уже более четырех десятков лет, эта технология продолжает оставаться окруженной множеством мифов, домыслов и заблуждений. Один из них: «У программы ЭКО почти нет противопоказаний», то есть эта программа может быть выполнена практически любой супружеской паре. На самом деле это не так.
В документах МЗ РФ, регламентирующих использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), целый раздел отведен противопоказаниям, при которых проведение программы ЭКО невозможно. Этот раздел включает более 60 заболеваний и состояний. К основным относятся:
туберкулез;
острые гепатиты А, В, С, D, G и хронические гепатиты в фазе обострения;
злокачественные новообразования любой локализации;
доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения;
болезни крови и кроветворных органов (такие как впервые диагностированные острые лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии и антифосфолипидный синдром в вариантах тяжелого течения);
болезни эндокринной системы (сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью, сахарный диабет после трансплантации почки);
болезни системы кровообращения (ревматические пороки сердца, сопровождающиеся выраженной недостаточностью кровообращения или с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе);
болезни сосудов (аневризма аорты, магистральных артерий); — болезни органов пищеварения (печеночная недостаточность, цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями);
болезни мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность любой этиологии);
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, тяжелое течение узелкового полиартериита, системная красная волчанка);
ряд психических расстройств и врожденных пороков развития.
Очень важно понимать, что противопоказанием к применению программ ВРТ может являться не сам факт заболевания, а его стадия, форма, вариант, тяжесть течения или невозможность коррекции. Например, в приказе № 107н МЗ РФ указано, что «ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ», а в разделе противопоказаний уточняется, что при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека в стадии инкубации, первичных проявлений, прогрессирования вторичных проявлений проведение программы ЭКО рекомендуется отложить до перехода заболевания в субклиническую стадию или фазу ремиссии.
Таким образом, окончательное решение о возможности участия супружеской пары в программе ЭКО и наличии у них противопоказаний к проведению этой программы принимает врач акушер-гинеколог, репродуктолог на основании данных анамнеза, клинико-лабораторного обследования и заключения профильных специалистов.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста.
у меня в анамнезе была онкология (рак щитовидной железы) ремиссия 3 года… Читать дальше
Лечение мужского и женского бесплодия с использованием вспомогательных репродукт…
**Противопоказания к ЭКО**
Рекомендуя процедуру ЭКО, чтобы не принести вреда здоровью, врач обязательно учитывает показания и противопоказания к проведению процедуры.
Среди абсолютных противопоказаний можно отметить тяжелые заболевания, при которых противопоказана сама беременность:
· апластическая анемия;
· легочная гипертензия;
· гиперпаратиреоз;
· обнаружение злокач… Читать далее
Микробиолог. Разбираюсь в вопросах биологии, физиологии человека, медицины…
хронические заболевания в стадии обострения
инфекционные заболевания
злокачественные опухоли
патологии, угрожающие жизни женщины
гипоплазия матки
двурогая или двойная матка
матка с поперечной перегородкой
аплазия или отсутствие матки Читать далее
Что такое ЭКО ИКСИ? Что лучше делать: обычное ЭКО или ЭКО ИКСИ?
Клиника лечения бесплодия: ЭКО, ЭКО ИКСИ, ЭКО по ОМС. Клиника открылась в 1999г — одна из… · ma-ma.ru
ИКСИ (ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection) — вспомогательная технология, при которой отобранный в результате микроскопического исследования сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки специальным инструментом.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) проводится в рамках протокола ЭКО и успешно применяется во всем мире для преодоления мужского и женского бесплодия различного происхождения. Этот прогрессивный метод позволяет отобрать самые жизнеспособные и качественные мужские половые клетки, что значительно повышает возможность зачатия, благополучного протекания беременности и рождения ребенка.
Методика ИКСИ оплодотворения заключается во введении (инъекции) сперматозоида в цитоплазму ооцита с помощью специальной супертонкой иглы. Расщепляя защитные слои яйцеклетки, специалист помогает тщательно отобранному сперматозоиду беспрепятственно проникнуть в женскую половую клетку. ЭКО ИКСИ проводится под контролем компьютерного оптического оборудования.
Конечная цель процедуры — получить максимальное количество эмбрионов, поэтому сперматозоиды вводятся во все полученные для оплодотворения ооциты. Если беременность диагностируется после первого протокола ЭКО, то замороженные эмбрионы могут сохраняться в криобанке клиники до тех пор, пока в них возникнет необходимость — при решении пары родить еще одного ребенка.
Показания к процедуре ИКСИ
Метод ICSI рекомендуется при следующих нарушениях и состояниях:
нарушение семявыводящих путей;
- олигозооспермия — при концентрации сперматозоидов менее 2 млн на 1мл эякулята;
- астенозооспермия — при концентрации активных половых клеток менее 1 млн/мл;
- тератозооспермия — при выявлении менее 5% сперматозоидов без морфологических патологий;
- сочетание отдельных видов патологии сперматогенеза;
- наличие антиспермальных антител — более 50% по результатам mar-теста;
- неудачи при традиционных программах ЭКО;
- использование яйцеклеток, полученных методом андрогенного прайминга;
- использование сперматозоидов, полученных в результате биопсии яичка;
- бесплодие неясного генеза.
Главным достоинством ИКСИ перед традиционным протоколом ЭКО является возможность добиться результата, имея всего одну качественную мужскую половую клетку. Общее качество спермы практически не влияет на успешное зачатие при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
Вы можете получить консультацию по вашему запросу у Главного врача клиники Залетовой Виктории Викторовны на нашем сайте, для этого перейдите по ссылке https://www.ma-ma.ru/contacts/question/ Мы гарантируем конфиденциальность переписки .
Когда можно рассчитывать на бесплатное ЭКО?
Показанием для процедуры ЭКО является бесплодие во всех его проявлениях, будь это женский фактор(непроходимость или отсутствие труб, эндометриоз, гормональные нарушения) или мужской.
Для тех, кто не способен оплатить процедуру — не стоит паниковать раньше времени. Государство, на законодательном уровне утвердило право на бесплатное оплодотворение. Другими словами, государство берет практически все расходы на себя. Это касается также и одиноких женщин. Для того чтобы получить квоту на бесплатное ЭКО, необходимо подтверждение диагноза «бесплодие» и полис ОМС, а также огромный пакет документов и медицинских обследований (но оно того стоит).
Прочитать ещё 4 ответа