Противопоказания к эксфузии крови
Существуют следующие методы гемотрансфузий:
- Прямое переливание крови
- Реинфузия
- Аутогемотрансфузия
- Обменное переливание крови
- Непрямое переливание крови
Прямое переливание
При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.
Недостатки:
- наличие специальной аппаратуры;
- участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
- переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
- донор должен находиться рядом с реципиентом;
- относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.
В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.
Реинфузия
При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.
Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат — бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.
Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови — в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.
Аутогемотрансфузия
При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.
Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.
Достоинства метода:
- исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
- экономичность;
- хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.
Показания к аутогемотрансфузии:
- плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
- беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
- невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
- отказ пациента от трансфузии.
Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):
- За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
- Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.
Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.
При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.
Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.
Ограничения к аутогемотрансфузии:
- объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
- объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг — не более 8 мл на 1 кг массы тела;
- лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
- уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита — не ниже 33%.
При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.
Противопоказания к аутодонорству:
- очаги инфекций или бактериемия;
- нестабильная стенокардия;
- стеноз аорты;
- серповидноклеточная аритмия;
- тромбоцитопения;
- положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Обменное переливание крови
При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.
Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:
- резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
- ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.
Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:
- уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
- уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
- почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
- уровень гемоглобина менее 100 г/л.
Непрямое переливание крови
Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.
Способы введения крови:
- внутривенный;
- внутриартериальный;
- внутрикостный;
- внутриаортальный;
- внутрисердечный;
- капельный;
- струйный.
Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:
- Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
- Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
- Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
- Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
- В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
эксфузия гомеостаз аутокровь аутогемотрансфузия
До настоящего времени не все клиницисты ко взятию крови у больного до операции относятся с должным пониманием, считая, что эта процедура оказывает отрицательное влияние на функцию органов пациента и тем самым может ухудшать течение послеоперационного периода. По данным отечественной и зарубежной литературы изучено влияние гемоэксфузии на организм пациентов в возрасте от 16 до 89 лет с различными заболеваниями легких, сердца и средостения, желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, внутренних гениталий, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, а также с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями мягких тканей и костей, различных объемов эксфузии аутокрови на динамику основных показателей гомеостаза.
Установлено, что взятие аутокрови в объеме до 7% ОЦК не влияет на показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление). При увеличении объема заготовки до 10% , у 30,4% больных отмечается кратковременное снижение систолического давления в среднем на 16 мм рт.ст. и урежение пульса на 5-10 ударов в минуту. По данным реовазографии регистрируется снижение ударного и сердечного индексов на 6%.
Выявленные изменения гемодинамики субъективно пациентами не ощущались, а спустя 6 часов значения всех показателей возвращались к исходному уровню. Более того, к этому времени определялось увеличение объема циркулирующей крови за счет плазменной части, т.е. развивалась умеренная гемодилюция, которая сохраняется на протяжении 10 суток. Со стороны показателей гемограммы в первые сутки после эксфузии от 7% до 10% ОЦК происходит снижение количества гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Однако регистрируемые изменения не выходят за пределы нижних границ установленных норм и возвращаются к исходному уровню через 2-3 дня. Увеличивается количество ретикулоцитов, что косвенно свидетельствует об активации гемопоэза. Количество лейкоцитов остается неизменным, но повышается их фагоцитарная активность. Регистрируется повышение активности Т-лимфоцитов. После эксфузии аутокрови до 10% ОЦК в среднем на 7,2% снижается уровень сывороточного железа. Поэтому у пациентов с исходно низким содержанием железа необходимо либо уменьшать объем эксфузии — до 7% ОЦК, либо предварительно назначать препараты железа. На основании результатов биохимических исследований ( общий белок и белковые фракции, фибриноген, прокоагулянты протромбинового комплекса, билирубин и трансаминазы) установлено, что дозированная эксфузия до 10% ОЦК не ухудшает функциональное состояние печени, более того, активизирует белковообразующую функцию, что позволяет на вторые сутки после взятия крови полностью компенсировать развивающуюся гипопротеинемию ( уровень общего белка после эксфузии снижается на 7,1% от исходного). Исследование основных тестов коагулограммы показало, что гемостатический потенциал крови существенно не меняется. Независимо от объема эксфузии аутокрови практически на прежнем уровне остаются показатели электролитного состава и кислотно-основного состояния крови пациента. На фоне некоторого снижения фильтрационной способности почек, другие функции, даже у больных с патологией мочевыделительной системы, не страдают.
Таким образом установлено, что развивающиеся изменения показателей гомеостаза при взятии крови в объеме до 10% ОЦК не требуют медикаментозной коррекции и полностью нормализуются через 2-3 дня. Тем не менее, эксфузия должна рассматриваться как венозное кровотечение, ограниченное по объему и скорости кровопотери, в ответ на которое в организме больного развивается комплекс компенсаторных реакций . Так, имеющая место гиповолемия вначале компенсируется за счет выхода крови из системы малого давления (депо), усиления деятельности сердечно-сосудистой системы. Одновременно начинается перемещение интерстициальной жидкости (вода, электролиты и незначительное количество белка) в сосудистое русло. Через 1,5-2 часа гиповолемия компенсируется. Развивающаяся умеренная гемодилюция благотворно влияет на реологические свойства крови и способствует улучшению микроциркуляции. Благоприятное влияние на микроциркуляторный кровоток оказывает и перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло, ибо при этом снижается гидростатическое давление в интерстиции, усиливается дренажная функция лимфатических капилляров, в просвет которых поступают продукты клеточного метаболизма. Таким образом, развивающиеся компенсаторные реакции направлены на устранение гиповолемии, тканевой гипоксии и способствуют выведению эндотоксинов в сосудистое русло (детоксикационный эффект).
Таким образом дозированная эксфузия крови не усугубляет течение основного заболевания, а развивающийся комплекс компенсаторных реакций в конечном итоге носит лечебный характер и способствует нормализации функционального состояния органов и систем организма больного.
- Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль
Эритроцитаферез — это один из методов гемокоррекции, целью которого является удаление из крови определенного количества эритроцитов (красных кровяных клеток). Эритроциты — самый многочисленный вид клеток крови, в состав которых входит железосодержащий белок гемоглобин. Гемоглобин эритроцитов может связываться с кислородом и доставлять его к тканям организма. В обратном направлении от тканей к легким гемоглобин переносит углекислый газ. Существуют состояния, при которых количество эритроцитов и гемоглобина в крови существенно возрастает, что приводит к значительному увеличению вязкости крови. В связи с этим усложняется циркуляция крови по капиллярам, где происходит обмен газами (кислородом и углекислым газом) и продуктами обмена веществ между кровью и тканями организма. С возрастанием вязкости крови также увеличивается нагрузка на сердце.
Также эритроцитаферез показан при повышении уровня железа в крови (гемосидероз) и при гемохроматозе — заболевании, при котором нарушение обмена железа приводит к накоплению его в тканях и органах. В таких случаях после удаления эритроцитов происходит стимуляция образования новых клеток в костном мозге, которые для своего формирования потребляют железо из крови. Таким образом проводится профилактика отложения железа в тканях и органах.
Вместо эритроцитафереза можно использовать другую процедуру, которая называется гемоэксфезия (кровопускание). Гемоэксфузия — это удаление некоторого объема цельной крови.
Процесс удаления эритроцитов и гемоэксфузии
С помощью специального аппарата у пациента производится забор эритроцитов из крови. Обработке подвергается 500–800 мл крови. Порция крови поступает в аппарат. Из нее извлекаются эритроциты, другие компоненты крови возвращается пациенту обратно. Затем аппарат обрабатывает следующую порцию крови, вновь получая из нее эритроциты. Как правило, получение эритроцитов в результате 2 таких циклов забора крови является достаточным.
При гемоэксфузии производится удаление цельной крови самотеком в стерильный мешок в объеме 400–600 мл.
Лечебные программы эритроцитафереза или гемоэксфузии
Обычно проводится 3–5 процедур.
Периодичность процедур
1 процедура в неделю.
Продолжительность процедур
Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой крови, скорости потока крови в системе, состояния пациента.
Обычно 25–30 минут.
Периодичность курсов лечения
Курс лечения целесообразно повторять при повторном увеличении количества эритроцитов, гемоглобина, железа в крови, а также вязкости крови.
Применение процедуры
Эритроцитаферез или гемоэксфузия применяется как самостоятельная процедура.
Эритроцитаферез или гемоэксфузия в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе
В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе эритроцитаферез и гемоэксфузию выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием современного оборудования последнего поколения. Эритроцитаферез и гемоэксфузия — безопасные процедуры, которые, однако, требуют контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методик. При проведении процедур применяются только стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.
Как это происходит
Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя Wi-Fi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.
После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.
Подготовка пациента к процедуре
- Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
- гепатит В
- гепатит С
- ВИЧ
- Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
- Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
- «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»
Для проведения эритроцитафереза или гемоэксфузии никакой специальной подготовки не требуется.
Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.
Цель лечения
- купирование либо значительное уменьшение симптомов заболевания
- нормализация показателей в анализе крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, железа, вязкости
- улучшение самочувствия пациента, которое связано со снижением вязкости крови и улучшением ее микроциркуляции
Показания к применению
- Вторичный эритроцитоз
- Гемосидероз
- Гемохроматоз
- Полицитемия
Противопоказания
Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):
- наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
- наличие невскрытого гнойного очага
- аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса
Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справится с заболеванием):
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
- гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
- выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
- выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
- флебиты периферических вен в стадии обострения
- отсутствие венозного доступа
- алкогольное опьянение или абстинентный синдром
- острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
- нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
- психические заболевания
- менструация
- угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности
Осложнения
Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.
Немногочисленные осложнения включают в себя:
- кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
- кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
- незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
- аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры
Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:
- кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
- онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
- в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
- подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно
Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.