Противопоказания к каротидной эндартерэктомии
Инсульт – опасная патология, часто приводящая к инвалидности и даже к смерти, занимает второе место по заболеваемости во всем мире.
Еще с 50 – х годов прошлого столетия начала набирать актуальность операция, на которую возлагают надежду большинство людей страдающих на атеросклероз сосудов головного мозга и шеи – каротидная эндартерэктомия.
Каротидная эндартерэктомия – что это такое?
Каротидная эндартерэктомия (кэаэ)– метод оперативного вмешательства, предусматривающий удаление атеросклерозной бляшки из просвета сонной артерии, для возобновления кровопотока в ней.
Данная операция применяется для профилактики инсульта или ТИА (транзиторной ишемической атаки).
Эндартерэктомия – эффективный, надежный и безопасный метод хирургического лечения, доказавший востребованность для лечения пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга и шеи.
Преимущество каротидной эндартерэктомии в применении местного наркоза и сокращении реабилитационного периода.
к содержанию ↑
Зачем проводят каротидную эндартерэктомию?
Доказано, что наибольшей причиной развития инсульта, является атеросклероз бифуркации сонной артерии (общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннею сонную артерию), одно лишь медикаментозное лечение бессильно.
Потому, развитие неприятных симптомов (боли головы, головокружение, потеря сознания, когнитивные дисфункции) заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.
И самое важное то, что каротидная эндартерэктомия – главный способ профилактики развития молниеносного инсульта, который может стоить ценой жизни пациента.к содержанию ↑
Показания к проведению
Для проведения каротидной эндартерэктомии существуют следующие показания:
- Стеноз артерии больше чем на 60 %.
- Наличие две и больше транзиторных ишемических атаки в анамнезе.
- Двухсторонние втягивание сонных артерий в атеросклеротический процесс.
- Наличие нестабильной бляшки или тромба.
- Для профилактики повторного инсульта.
к содержанию ↑
Противопоказания
Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:
- Возраст человека более 70 лет;
- Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
- Быстро прогрессирующий инсульт.
- Онкологическое заболевание.
- Острая и тяжелая неврологическая патология.
- Инфекционная болезнь в острой стадии.
- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
- Болезнь Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймерак содержанию ↑
Какие обследования проводят перед операцией?
Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:
- Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
- Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
- Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);
Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):
- Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
- Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
- Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
- Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).
к содержанию ↑
Осложнения во время процедуры
Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.
Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.
При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:
- Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
- Гипертонический или гипотонический криз.
- Риск развития кровопотери.
- Риск инфекционных усложнений.
- Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).
Схема проведения операциик содержанию ↑
Виды операции
Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.
На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:
| Название вида каротидной эндартерэктомии | Описание |
|---|---|
| Классическая (прямая, открытая) | Применяется в том случае, когда в просвете сонной артерии находится атеросклеротическая бляшка продолговатой формы. Длительность операции длится на протяжении нескольких часов, при использовании местного или общего наркоза. При операции используется бинокулярный микроскоп и лупа. Этапы операции: хирург разрезает артерию выше места поражения, выводит сосуд и вводит специальное оборудование, выводящие холестериновую бляшку наружу (атерэктомия). В месте, где проводилось вмешательство, устанавливается специальная «заплатка», артерию ушивают, при необходимости устанавливают дренажные трубки. |
| Эверсионная | Применяется в случае короткой бляшки (около 2 – 2,5 см), когда она находится в начальной зоне внутренней сонной артерии. Применяется поперечный разрез, ниже места поражения артерии бляшкой. Сонная артерия выворачивается наизнанку для отсечения пораженного внутреннего слоя. При потребности налаживаются анастомозы, рана зашивается. |
| Удаление участка артерии с аутопластикой | Используется в случае обширного поражения сосуда холестериновыми бляшками. Пораженный участок вырезается, удаляется, при возможности сшивается, или заменяется аутотрансплантатом. |
| Каротидная эндартерэктомия с одномоментным аортокоронарным шунтированием | Применяется в случае генерализированных форм атеросклероза, когда в патологический процесс втягиваются клапаны и артерии сердца, сонные артерии. |
к содержанию ↑
Какой наркоз применяют?
При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:
- Местный наркоз.
Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.
Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.
- Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.
Общий наркозк содержанию ↑
Послеоперационная реабилитация
В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.
В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.
В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.
Швы снимаются на 5 – 7 день.
Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.
В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.
После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:
- Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
- Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
- Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
- Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
- Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
- Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.
к содержанию ↑
Осложнения в послеоперационном периоде
Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:
- Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
- Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
- Травмирование блуждающего или подъязычного нерва. Поражение блуждающего нерва сопровождается развитием тахикардии и парезом/параличом голосовых складок, подъязычного нерва — отклонением языка и нарушением глотания;
- Развитие инсульта. Так как операция – каротидная эндартерэктомия, проводится на артерии шеи, которая кровоснабжает головной мозг, возможен риск развития инсульта. Но адекватная терапевтическая тактика, контроль артериального давления и свертываемости крови, способны избежать опасного усложнения.
к содержанию ↑
Симптомы
После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки возможны состояния, которые требуют немедленного осмотра лечащего доктора:
- Сильная боль в месте операции, что не снимается болеутоляющими средствами;
- Повышение температуры тела, лихорадка (свидетельствует о возможном присоединении инфекционных усложнений);
- Наличие гематомы, отека, кровотечение в месте операции;
- Нарушение зрения;
- Общая слабость, недомогание;
- Боли в животе, расстройства в работе пищеварительной системы;
- Наличие кашля, одышки, боли в грудной клетке.
Нарушение зренияк содержанию ↑
Профилактика
После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.
В этот период рекомендуется:
- Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
- Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
- Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
- Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
- Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
- Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
- Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.
Отказ от курения и алкоголя
Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты | |
|---|---|---|
| Растительные масла: | Колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Сливочное масло, сливки, майонезы, соусы. | |
| Жиры | — кунжутное | |
| — льняное | ||
| — соевое | ||
| — оливковое | ||
| — тыквенное | ||
| Белки | Белое нежирное мясо: курятина, крольчатина, индюшина. Нежирная рыба: хек, минтай, лещ, талапия. Орехи, фасоль, чечевица, яйца. | Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (лосось, скумбрия). |
| Углеводы | Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, темный рис, черный хлеб. | Все мучные и кондитерские изделия. |
| Злаки | Гречка, рис, булгур, овсянка, кус кус, ячневая крупа. | Пшенная крупа, манка, пшено. |
| Витамины и микроэлементы | Все овощи и фрукты | Овощи, поддающиеся панировке и жарке. |
| Напитки | Зеленый чай, негазированная вода, не подслащённые компоты. | Сладкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, сладкие компоты, морсы. |
к содержанию ↑
Прогноз на жизнь
После проведения каротидной эндартерэктомии, предусматривается благоприятный прогноз на жизнь, при соблюдении всех профилактических мероприятий, рекомендаций врача, в контроле болезни в динамике.
Загрузка…
Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира. Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними. Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза. В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.
Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?
Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви. У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг. В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия. Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.
Описание процедуры
Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок. Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно. Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера. Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.
Показания к проведению каротидной эндартерэктомии
Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:
- Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
- Повторные инсульты в анамнезе.
- Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.
Противопоказания к проведению операции
Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия. Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований. Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:
- Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
- Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
- Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
- Острая сердечная недостаточность.
- Недавно перенесенный инсульт.
- Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
- Болезнь Альцгеймера.
- Онкологические заболевания тяжелой степени.
Подготовка к каротидной эндартерэктомии
Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов. Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии. Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму. Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).
Этапы проведения каротидной эндартерэктомии
Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда. Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений. После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани. Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.
Как проходит послеоперационный период?
После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают. Швы снимают на 7-10 день с момента операции.
Осложнения каротидной эндартерэктомии
Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.
Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.
Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.
Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.
Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.
Профилактика послеоперационных осложнений
Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента. Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации. В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение. Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
Операция «каротидная эндартерэктомия»: за и против
Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии. Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока. Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта. Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.
Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей
Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией. Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии. В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.