Противопоказания к компьютерной томографии
УЗИ, рентген, МРТ… А может КТ?
Тема нашей беседы — компьютерная томография. Что это за метод? Когда выполняется? Каковы абсолютные и относительные противопоказания к его проведению? В этих и других вопросах нам помог разобраться исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт» Курск Строков Роман Александрович.
— Роман Александрович, расскажите нашим читателям о том, что такое компьютерная томография
Компьютерная томография (или КТ) — это современный метод диагностики, в основе которого находится хорошо известное рентгеновское излучение. В отличие от классического рентгена при КТ выполняется послойное изучение органов и систем организма.
— Что появилось раньше: компьютерная или магнитно-резонансная томография?
КТ. Эти две технологии развивались параллельно, однако в клиническую практику раньше вошла компьютерная томография. Это связано, среди прочего, с тем, что в аппарате КТ используется рентгеновская трубка, принцип и особенности работы которой известны уже давно. Кроме того, были хорошо разработаны принципы оценки рентгеновских снимков, так что компьютерная томография стала следующей логической ступенькой в эволюции рентгенологических методов исследования.
Подробнее об открытии рентгеновских лучей можно прочитать здесь
— КТ спиральная и мультиспиральная – это одно и то же или это разные методы?
СКТ (спиральная компьютерная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — это одно и то же. Корректен последний термин, т.е. МСКТ.
В основе КТ — рентгеновские лучи,
а МРТ — магнитное поле
— Какие органы и системы позволяет диагностировать компьютерная томография?
Любые. Однако на практике КТ традиционно «сильна» в оценке лёгких, головного мозга, брюшной полости. Вместе с тем, например, головной мозг лучше оценивать с помощью МРТ, однако в некоторых случаях, в том числе и для первичной диагностики, КТ также применима.
— В чём разница между компьютерной и магнитно-резонансной томографией? Поясните принцип действия этих методов диагностики
Между КТ и МРТ существуют принципиальные отличия. Базис КТ — это рентгеновская лучевая трубка, которая движется вокруг пациента по кругу. Напротив неё есть датчики, принимающие сигнал с трубки. Стол с пациентом постепенно передвигается, и получаются послойные изображения тела.
В МРТ используется принцип ядерного магнитного резонанса. Во-первых, не нужно пугаться слова «ядерный» — он никак не связан с ядерной энергией. Во-вторых, в отличие от КТ здесь нет ионизирующего изучения, так как к рентгену МРТ не имеет никакого отношения. Изображения получаются на основе разницы содержания в тканях некоторых молекул — в частности воды, которые определённым образом ведут себя в магнитном поле.
Рентген или МРТ? Узнать здесь
— Какой из этих методов исследования наиболее информативный и безопасный?
Если говорить об информативности, то это зависит от исследуемого органа, части тела, а также клинической ситуации. Если мы говорим о лёгких, то это однозначно КТ: для них она является «золотым стандартом» исследования. На МРТ смотреть лёгкие смысла нет — во всяком случае на сегодняшнем этапе развития этой технологии.
В остальном компьютерная и магнитно-резонансная томография сопоставимы, но при условии использования контрастных препаратов. Без контраста более информативной будет МРТ.
Если же говорить о безопасности, то здесь также лидирует МРТ (при условии, что нет противопоказаний для её выполнения).
На сегодняшний день наиболее информативным
методом исследования структурных особенностей
лёгких являет компьютерная томография
— Если пациенту необходимо пройти МРТ-диагностику, но обстоятельства складываются так, что есть возможность провести только КТ, это допустимо? Иными словами: можно ли заменить МРТ компьютерной томографией и наоборот: вместо КТ пройти магнитно-резонансную томографию?
В большинстве своём да. Однако, например, для лёгких такое невозможно: МРТ не даст полезной с диагностической точки зрения информации.
Также возможна ситуация, когда пациент сразу целенаправленно приходит на КТ. В таком случае мы спрашиваем у него, почему он хочет пройти именно эту процедуру. В процессе беседы может выясниться, что ему будет более показан другой метод диагностики. Иными словами, нужно всегда стараться подобрать для пациента оптимальный метод исследования (либо несколько, если одного для постановки диагноза хватать не будет).
— Роман Александрович, в каких ситуациях КТ-обследование незаменимо?
Показаниями к КТ, когда другие методы малоприменимы, является патология лёгких и оценка состояния сосудов.
— Но ведь существует МР-ангиография, т.е. МРТ сосудов? Или есть вопросы, на которые этот она ответить не сможет, тогда как КТ это будет под силу?
Так и есть. Во-первых, изображение при МР-ангиографии формируется благодаря скорости потока крови. Если она будет низкой, изображения не получится. Другой момент: с помощью МРТ не получится оценить стенку сосуда, причину его закупорки. В этом случае всё ограничится предположением. А вот контрастная КТ-ангиография сделать это позволит.
— Когда компьютерную томографию проводить нельзя? Расскажите об ограничениях к этому виду диагностики
Абсолютное противопоказание к КТ — беременность (относительных нет). Однако если, например, имеется угроза жизни матери, то проведение КТ возможно.
Других противопоказаний не имеется.
Опасен ли рентген? Читайте здесь
— КТ требует специальной подготовки пациента к исследованию?
Только в случае обследования желудочно-кишечного тракта. В этом случае в зависимости от исследуемого органа могут быть свои особенности в подготовке.
Остальные органы и системы можно оценивать без подготовки пациента.
— Могут ли два разных исследования: КТ и МРТ, проводиться в один день?
Конечно, что мы нередко и делаем. В медицине нет идеальной диагностической методики, поэтому когда требуется дополнительная информация, такое вполне допустимо.
— КТ, также, как и МРТ-диагностика – процедура достаточно дорогостоящая. В связи с чем возникает вопрос: возможно ли для оптимизации затрат пациента провести ему какие-то другие исследования, например, УЗИ или рентген?
Как УЗИ, так и рентген — это методы первой линии диагностики. С них обычно и начинается исследование. Если после их проведения остаются неясные вопросы, выполняются более мощные исследования, чтобы расставить все точки над «i».
— МРТ-диагностику или УЗ-исследование пациент может пройти самостоятельно, в том числе, с профилактическими целями. Допустимо ли это в отношении компьютерной томографии или для того, чтобы пройти КТ, обязательно необходимо направление врача?
Направление врача обязательно только для детей до 16 лет. Это связано с лучевой нагрузкой, которая сопровождает процедуру КТ.
Что касается момента использования КТ как скринингового метода. Эта процедура называется «низкодозовое исследование органов грудной клетки». Сейчас в медицинском мире обсуждается возможность его использования в качестве первой линии диагностики для выявления ранних форм рака лёгкого как альтернатива флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Вопрос пока находится в стадии обсуждения.
Другие материалы по темам:
Часто задаваемые вопросы о рентгене
Что покажет КТ ЖКТ?
Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.
В настоящее время — исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
В современной медицине для диагностики различных заболеваний активно применяется компьютерная томография. Используя КТ-аппаратуру, врачи могут на ранних этапах выявить такие заболевания, как:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- болезни сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
- тромбозы, кровоизлияния;
- пневмонию, язву желудка, атеросклероз и другие.
Компьютерная томография предоставляет возможность увидеть патологические изменения в различных системах организма человека и своевременно подобрать эффективную схему лечения. Но специфика проведения диагностики не позволяет использовать ее для всех пациентов. Следует учитывать, что КТ имеет противопоказания к выполнению в ряде случаев, что вносит ограничения в применение томографа для определенных категорий пациентов. Перед назначением любого исследования, особенно связанного с рентген-излучением, врач всегда должен изучить анамнез больного на предмет выявления противопоказаний.
Что такое компьютерная томография с контрастом?
Обследование пациента на томографе может проходить с использованием специальных контрастных препаратов, созданных на основе йода. Это позволяет лучше рассмотреть состояние отдельных органов и тканей больного, имеющих различную плотность в силу их физиологических особенностей. Проведение контрастного КТ-сканирования предусматривает предварительный прием таких медикаментов (обычно перорально или внутривенно). При назначении томографии с контрастом врач должен перед началом процедуры проверить обследуемого на предмет отсутствия у него противопоказаний. При некоторых патологиях КТ с контрастированием противопоказана. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- заболевания печени и почек;
- общее критическое состояние пациента;
- болезни щитовидной железы;
- индивидуальная непереносимость компонентов контрастных препаратов.
Контрастная томография проводится с целью выявления патологий мягких тканей, сосудов, рентгеноконтрастных опухолей, которые при просвечивании не всегда хорошо видны за более плотными структурами (например, костными), на фоне которых они расположены.
Перед контрастной томографией пациент должен сдать ряд анализов, предназначенных для подтверждения или исключения наличия противопоказаний к проведению данного вида диагностики, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Введенные в организм препараты для контрастного усиления выводятся из организма через печень и почки. При печеночной или почечной недостаточности йодсодержащие вещества могут задерживаться и провоцировать развитие общей интоксикации.
Содержащийся в препаратах йод может осложнить состояние больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Опасно и наличие аллергии на йодсодержащие вещества. Все это должно учитываться при назначении контрастной томографии пациенту курирующим его врачом.
Показания к диагностике
Для обследования сложных, труднодоступных участков и выявления патологий внутренних органов КТ назначается пациентам, у которых присутствуют соответствующие показания и исключены противопоказания к такой диагностике. Томография позволяет эффективно исследовать патологии:
- костей и скелета;
- головного мозга;
- лицевой части черепной коробки;
- сосудов, мягких тканей и других областей.
Проводить томографию рекомендуют при подозрении у больного на такие заболевания, как:
- межпозвоночная грыжа;
- болезни ЖКТ;
- инфекционный или травматический синусит;
- травмы органов брюшной полости и малого таза;
- патологии сосудов головного мозга;
- заболевания сердца и других органов, расположенных в области грудной клетки.
В зависимости от рода заболевания и типа структур, в которых может быть обнаружена патология, врач назначает обычную или контрастную томографию. При просвечивании томографом костных структур отсутствует необходимость в предварительной подготовке. Контрастная томография обычно назначается для обследования мягких тканей и сосудов.
При наличии множественных травм у больного также показано проведение комплексной КТ, позволяющей в короткие сроки точно поставить диагноз: выявить форму, степень тяжести и место повреждения мягких и костных тканей. Своевременная диагностика в таких случаях помогает выбрать наиболее эффективную методику лечения.
Противопоказания
В зависимости от вида томографии выделяют противопоказания к КТ. Томография бывает:
- обычной, для которой не требуется специальной подготовки, проводят для диагностирования костной ткани и различных участков скелета;
- с применением контрастирования, для которого сначала пациенту вводятся специальные препараты, позволяющие лучше визуализировать на экране компьютера органы и ткани, обладающие разной плотностью;
- позитронно-эмиссионной, которую проводят для диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография), противопоказания к которой минимальны и ограничиваются только беременностью, позволяет получить точную картину метаболизма практически во всех органах и системах человеческого организма. Это – эффективная диагностическая методика, способная на начальных этапах выявлять появление раковых клеток в различных зонах тела.
КТ с контрастированием обладает более широким кругом противопоказаний. Ее не проводят людям с болезнями почек, печени и щитовидной железы, так как препарат для контрастного усиления чаще всего содержит йод. Врач назначает иной вид томографии или подбирает безопасный медикамент для подготовки организма. Кроме йодсодержащих препаратов, сегодня для проведения КТ с контрастом могут использоваться и другие, менее опасные для таких пациентов, растворы.
СКТ (спиральной компьютерной томографии) свойственна возможность выдачи объемного изображения любого органа или всего тела в целом. Рентген-лучи описывают траекторию спирали вокруг исследуемой зоны, позволяя за короткий период получить ее четкую 3D-модель на мониторе компьютера. При отсутствии противопоказаний врач для повышения детализации картинки может назначить прием контрастирующих препаратов (растворов на основе йода). Такая томография помогает диагностировать с высокой точностью разнообразные заболевания внутренних органов. Она имеет ограниченный круг противопоказаний и подходит большинству пациентов.
При наличии противопоказаний лечащий врач рассматривает возможность назначения альтернативных форм диагностики. Так, при подозрении на ишемический и геморрагический инсульты вместо КТ рекомендовано выполнение МРТ головного мозга. При этом следует учитывать, что магнитно-резонансное исследование займет больше времени, а промедление в некоторых случаях – недопустимо. Кроме того, МР-томограф хуже визуализирует область кровоизлияния. Для выявления источников проблем в костных тканях позвоночника эффективной альтернативой КТ будет не МРТ, а обычная рентгенография и сцинтиграфия.
Абсолютные противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к проведению томографии являются беременность на любом сроке, большая масса тела пациента (превышающая 120 кг) и тяжелые психические расстройства.
Врачи не разрешают подвергать плод даже минимальному облучению, так как это может спровоцировать патологии в его развитии. Провести томографию можно будет только после родов при наличии соответствующих показаний.
Больные с большой массой тела также не могут обследоваться при помощи томографа, так как стол аппарата рассчитан только на вес тела, не превышающий 120 кг.
Во время томографии пациент внутри сканирующего кольца должен сохранять неподвижность. При нестабильности психики добиться статического положения обследуемого бывает затруднительным, что отрицательно сказывается на информативности диагностики.
Относительные противопоказания
Для проведения КТ имеются относительные противопоказания. К ним относится возраст пациента. Обычно такое обследование не делают детям, не достигшим 12 лет. Это связано с тем, что ребенку сложно будет сохранять неподвижность, пока длится процедура. В случае крайней необходимости возможно применение наркоза.
К относительным противопоказаниям также относится период лактации. Женщина, кормящая грудью ребенка, после томографии должна в течение 48 часов сцеживать молоко. Только спустя указанное время можно будет возобновить грудное вскармливание.
Если у пациента, которому назначена томография, диагностирован сахарный диабет первого или второго типа, то потребуется период для отмены препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови. Это позволит подготовиться к обследованию на томографе. После проведения КТ прием прописанных медикаментов возобновляется.
Если больному с хроническим заболеванием почек назначена контрастная компьютерная томография, врач подбирает препараты-усилители, в которых не содержится йод.
Как часто можно делать КТ?
Компьютерная томография основывается на использовании рентгеновских лучей, которые и определяют основные противопоказания к ее проведению. Перед назначением процедуры врач учитывает факторы, способные навредить пациенту. Радиационное воздействие при таком обследовании оказывает более щадящее влияние на здоровье человека, чем традиционный рентген. В специальной капсуле томографа удается за более короткий период рентгеновского облучения сделать несколько снимков нужного участка тела или всего организма в целом. Из-за минимальной дозы радиации такую процедуру можно в случае необходимости проводить несколько раз в год. При этом врач обязательно учитывает общее состояние больного и наличие у него противопоказаний к томографии того или иного типа, а также суммарную лучевую нагрузку за год.
Возможные осложнения
Обычно компьютерная томография не дает осложнений, так как, в большинстве случаев, проводится нечасто. Они могут возникнуть при выполнении контрастной КТ из-за действия препаратов, которые предварительно должен принять обследуемый. Для исключения возникновения негативных побочных эффектов после процедуры врач всегда выявляет противопоказания для проведения КТ с контрастом у пациента.
В целом, томография не дает тяжелых осложнений, а только повышает качество диагностики и, в ряде случаев, позволяет специалистам обнаружить патологические изменения мягких и костных тканей на ранних этапах их развития. Такая диагностика считается условно безопасной и помогает быстро начать лечение выявленных заболеваний благодаря точной картине состояния внутренних органов и участков скелета, которую получает врач после томографии.
Компьютерная томография брюшной полости – показания и противопоказания
КТ – это медицинская технология, которая основана на принципе сканирования рентгеновскими лучами исследуемых зон, при этом разные органы поглощают (и отражают) рентгеновские лучи в разной степени. Импульсы обрабатываются компьютером, затем на монитор выводится изображение исследуемой зоны. Именно эта ключевая разница в поглощении, позволяет частям тела отличаться друг от друга на рентгеновском снимке или изображении на экране.
КТ обладает большей, по сравнению с классическим рентгеном, информативностью. Компьютерная томография позволяет получать изображения высокой четкости, что дает возможность специалисту досконально изучить структуру органов, ценить их размеры и месторасположение.
КТ органов брюшной полости исследует:
Мочевыводящую систему — почки, надпочечники, сосуды, лимфоидную ткань.
Желудочно-кишечный тракт – печень, толстый и тонкий кишечник, желудок, селезенку, поджелудочную, желчный пузырь.
Показания к КТ брюшной полости:
- Механические травмы живота;
- Внутренние кровоизлияния;
- Острых состояниях — аппендицит, дивертикулит, пиелонефрит;
- Подозрение на онкологию;
- Доброкачественные опухоли;
- Панкреатит;
- Язвенный колит;
- Цирроз печени;
- Воспаление кишечника;
- Камни в почках и мочевом пузыре;
- Аневризма брюшной аорты;
- Абцессы;
- Стенозы сосудов;
- Кисты и т.д.
Компьютерная томография брюшной полости позволяет руководить биопсиями и дренажем абсцессов, оценить результаты операций, правильно управлять радиотерапиями при опухолях, а также отслеживать реакцию на химиотерапию.
Что диагностирует компьютерная томография?
Чем раньше выявлено заболевание – тем выше шансы излечения. Сие утверждение в полной мере относиться и к онкологии. Томография помогает выявить образование злокачественных опухолей на ранних, операбельных стадиях. С помощью КТ брюшной полости можно точно диагностировать следующие заболевания:
- Гемангиома и гепатоцеллюлярная карцинома;
- Рак почки, гидронефроз;
- Лимфома и лимфогранулематоз;
- Поликистоз;
- Панкреатит;
- Гемохроматоз;
- Феохромоциотома;
- Тромбозы;
- Перегибы сосудов;
- Холангит;
- Нефроптоз;
- Гемобластоз;
- Аневризмы брюшной аорты;
- Аденома надпочечника;
- Патология желчного пузыря;
- Межпозвоночная грыжа.
Противопоказания к КТ брюшной полости
Доза облучения, получаемая пациентами во время компьютерной томографии брюшной полости, не превышает среднюю дозу обычного рентгена желудочно-кишечного тракта. И все же, для КТ существуют некоторые ограничения:
- масса тела свыше 120 кг
- беременность
- тяжелое психическое состояние пациента
- приступы сильной боли, колики
- возраст до 14 лет
- аллергия на контрастный раствор.
Существуют также относительные противопоказания для проведения томографии. В этом случае необходимость КТ-диагностики определяет доктор, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Сюда входит:
- острые воспаления почек
- сахарный диабет
- аллергическая реакция на йод
- тяжелые заболевания печени
- прием адреноблокаторов
- заболевания крови.
Молодым матерям необходимо избегать грудного вскармливания в течении полутора суток. И еще, если менее чем за неделю пациент проходил рентген ЖКТ с контрастом бариевой взвесью – КТ не назначается.
Подготовка к КТ брюшной полости
КТ-диагностика брюшной полости требует определенной подготовки. Учитывая, что чаще всего речь идет о желудочно-кишечном тракте и мочевыводящей системе, то за несколько дней до обследования пациенту желательно придерживаться диеты, исключив продукты, провоцирующие газообразование (кисломолочку, сдобу, черный хлеб, бобовые, капусту, газированные напитки, пиво и т.п.). Желательно не употреблять плохо перевариваемую «твердую» пищу.
Компьютерная томография органов брюшной полости проводится натощак. Накануне КТ нужно очистить кишечник клизмой или любыми слабительными препаратами.
Во время сканирования пациенту придется несколько минут максимально неподвижно полежать на спине, возможна задержка дыхания на несколько секунд. Металлические аксессуары и электронные гаджеты необходимо будет снять и оставить за пределами лаборатории.
Процесс обследования и сканирования занимает 30 минут, а с применением контраста — 60 минут. При этом, большую часть времени занимает подготовка и укладывание пациента на стол томографа, и лишь несколько минут – само сканирование. Во время введения контраста существует небольшой риск возникновения побочных реакций (около 5% случаев), таких как металлический привкус во рту, тошнота, тревога, ощущение тепла – о них следует немедленно информировать врача. Через сутки контраст выйдет из вашего организма.
Вас мучают боли непонятного происхождения? Ощущаете дискомфорт после травмы? В анализах мочи и крови произошли изменения? Есть подозрения на хронические заболевания или онкологию? В организм попали инородные тела? Вам предлагают хирургическую операцию, но вы сомневаетесь в ее целесообразности? Чтобы ответить на эти вопросы — пройдите КТ органов брюшной полости.