Противопоказания к консервативному лечению периодонтитов

Периодонтит – воспалительный процесс в оболочке корня зуба и окружающих тканях. В зависимости от интенсивности течения различают острую и хроническую форму заболевания. Если у пациента диагностируют периодонтит, лечение направлено на устранение причины возникновения, удаление продуктов гниения, антибактериальную и противовоспалительную терапию, герметизацию корня.

Виды лечения периодонтита

Терапия зависит от интенсивности течения, запущенности процесса, состояния организма пациента.

Делится на 2 группы:

1. Консервативная – комплекс мер, направленных на подавление микрофлоры, снятие воспаления без хирургического вмешательства. Назначается при остром и хроническом течении без осложнений.
2. Хирургическое лечение периодонтита применяется в случае сверхострого развития, при невозможности консервативно подавить воспаление, обеспечить нормальный отток гноя, у пациентов с аллергией на препараты и пломбировочные материалы, при генерализации процесса и поражении костей челюсти. В тяжелых случаях показано удаление зуба.

Показания к лечению периодонтита

Показанием к консервативной терапии является острый или хронический периодонтит однокоренных и многокоренных зубов с нормальной проходимостью каналов при отсутствии перерождений периапикальных тканей (кист, гранулем).

Показания к хирургическому лечению:

• Непроходимость корневых каналов при частых рецидивах в анамнезе.
• Выраженное перерождение периапикальных тканей с образованием кист, гранулем.
• Очаговообусловленные заболевания в анамнезе.
• Значительная подвижность пораженных зубов.
• Выраженная атрофия альвеолярной дуги в области поражения.
• Наличие околокорневых кист при вовлечении в процесс корней соседних зубов.
• Состояния, не позволяющие загерметизировать корень и осуществить заапикальную терапию.

Этапы лечения периодонтита

Лечение острого периодонтита осуществляется за 3-4 визита к врачу.

Первый визит:

1. Общий осмотр, сбор анамнеза.
2. Рентгенография пораженной области для уточнения диагноза.
3. Введение местного анестетика.
4. Высверливание кариозных поражений.
5. Если периодонтит вызван некачественным лечением пульпита, то проводят депульпацию. Если причина в плохо запломбированных каналах корней, то их распломбируют.
6. Определение глубины каналов корней.
7. Инструментальное расширение с параллельной струйной обработкой дезинфицирующими растворами. Пломбировка не проводитсядля обеспечения оттока гноя, во время еды пациенту необходимо вкладывать в отверстие ватный тампон. При наличии флюса делается разрез на десне, для обеспечения более качественного оттока гноя.
8. Больному назначаются системные антибиотики, метронидазол, НПВС, противоаллергические средства.

Второе посещения назначается через 2-3 дня, включает тщательную промывку корней дезинфицирующими растворами. Затем в них помещается пролонгированный антисептик, полость закрывается временной пломбой.

Третий визит осуществляется на 3-5 день. Если боль прошла, а в каналах нет гнойного отделимого, то их промывают и пломбируют гуттаперчей. Затем делают снимок, подтверждающий заполнение канала пломбировочным материалом до самого корня. Если пациент не жалуется на боль, дискомфорт, то в четвертый визит устанавливается постоянная пломба. Пломбировка каналов в один день с постановкой постоянной пломбы запрещена.

Хронический периодонтит зуба лечится за 2-4 визита, в зависимости от формы и тяжести течения.

Первый визит включает:

• Осмотр, сбор анамнеза.
• Диагностическую рентгенографию.
• Проведение местной анестезии.
• Высверливание кариозных поражений, депульпирование.
• Измерение глубины каналов корней, их инструментальную обработку, промывку антисептиками.
• Введение в каналы ватного тампона, пропитанного сильнодействующим антисептиком.
• Временное пломбирование.
• Назначается курс антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических средств.

Через 2-3 дня пациенту назначается повторный прием. Если нет сильной боли и отека десны, то временная пломба и препарат извлекаются, производится промывка антибактериальными растворами. Затем в каналы ставится временная пломба из материала с высоким содержанием гидроксида кальция. Это вещество проявляет антисептические свойства, ускоряет регенерацию костной ткани в эпицентре воспаления. Полость закрывается временной пломбой.

Третий прием назначается через 2-3 месяца после временной пломбировки. Проводится диагностическая рентгенография, для оценки эффективности лечения. При уменьшении очага деструкции костной ткани принимается решение о постоянной пломбировке. Из корней извлекается временная пломба, проводится промывка антисептическими растворами, устанавливается постоянная пломба из гуттаперчи. Проводится повторная рентгенография для контроля заполнения каналов пломбировочным материалом. Постоянная пломба на зуб накладывается при четвертом визите к стоматологу.

Противопоказания к лечению периодонтита

Относительные противопоказания к лечению:

1. Состояние после инфаркта, инсульта.
2. Гипертонический криз.
3. Психические расстройства.
4. Последний триместр беременности.
5. Декомпенсация сахарного диабета.
6. Тяжелые заболевания внутренних органов.

Если не требуется экстренного вмешательства, то лечения в таких случаях откладывают до стабилизации общего состояния.

Осложнения после периодонтита

Осложнения терапии периодонтита делятся на 2 группы – возникшие в процессе манипуляций и проявившиеся через некоторый промежуток времени.

Осложнения, врачебные ошибки в процессе манипуляций:

1. Отлом дрильбора во время механической обработки. Если отломок выступает над устьем канала, то ткани вокруг него рассверливают, кончик захватывают щипцами и извлекают вращательными движениями. Когда инструмент отламывается в глубине и его невозможно захватить, тонким сверлом проходят до верхушки корня параллельно с отломком дрильбора, расшатывают и извлекают. Инородное тело нельзя оставлять в канале. Если его невозможно извлечь, то зуб необходимо удалить.
2. Прободение стенки канала дрильбором при неосторожном движении во время механической обработки. Чтобы этого избежать, следует тщательно контролировать движения, при необходимости делая промежуточные рентгеновские снимки канала с введенной корневой иглой. При прободении следует немедленно прекратить расширение и сделать электрофорез и пломбирование ложного хода. Если перфорирована стенка дна, то ее закрывают норакрилом.
3. Переломы корня, неполная механическая обработка, приводящая к образованию уступа, проталкивание продуктов некроза в периапикальные ткани, пломбирование корня не на полную длину. В зависимости от типа использованного материала и вида осложнения терапия включает перепломбировку, применение антибактериальных и противовоспалительных веществ, повторную механическую обработку, вплоть до удаления зуба.

Осложнения после манипуляций:

• Умеренная боль при накусе указывает на перераздражение периодонта раздражающими веществами (формалином, трикрезолформалином). В таком случае необходимо использовать менее раздражающий препарат или провести электрофорез калий йодида. Без лечения боль проходит через 3-4 дня.
• Появление кист на десне, сильная болезненность при жевании и пальпации десны наблюдается после введения большого количества пломбировочного материала. Ярко выраженная клиника появляется при разрушении околоверхушечных тканей, попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал. Метод устранения симптомов зависит от использованных материалов, общего состояния. Проводят физиотерапию (флюктуоризацию, дарсонвализацию, УВЧ-терапию), удаляют излишек цемента через свищ или разрез на десне, назначают противовоспалительные препараты.
• Аллергическая реакция на пломбировочный материал – применяются противоаллергические препараты, при необходимости – проводится перепломбировка.
• Повторное инфицирование корня и околокорневых тканей – антибиотикотерапия, новый цикл лечения периодонтита.
• Потемнение эмали спустя несколько месяцев после лечения – не устраняется, можно поставить коронку или винир, идентичные цвету соседних зубов.

Планирование операции

При появлении первых симптомов периодонтита следует немедленно обратиться к врачу. После общего осмотра и подтверждения диагноза с помощью рентгенографии врач рассказывает пациенту о возможных вариантах терапии периодонтита. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать в день первого посещения.

Преимущества различных видов лечения

Выбирая метод лечения, врач исходит из типа и запущенности патологии, а также индивидуальных особенностей пациента. Зачастую возможностей консервативного лечения достаточно для излечения и сохранения зуба, но при наличии осложнений без вмешательства стоматолога-хирурга не обойтись.

Стоимость

Цена манипуляций зависит от многих факторов – запущенности процесса, количества корней, их проходимости, выбранного пломбировочного материала. Вылечить периодонтит зуба в Видном обойдется от 4000-4500 рублей, в Санкт-Петербурге – от 3800-4000 рублей.

Как подготовиться к процедуре

Перед визитом нужно поесть, уменьшив порцию в 2 раза, нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики. При наличии хронических заболеваний следует принять прописанные лекарства и сообщить об этом врачу перед началом лечения. Пациентам с диабетом непосредственно перед манипуляциями следует измерить уровень глюкозы в крови, гипертоникам – артериальное давление.

Занятие № 12

Тема: Принципы комплексного лечения периодонтита. Показания и противопоказания к консервативному

лечению периодонтита. Общее лечение

Значение темы: комплексное лечение периодонтита позволяет предотвратить осложнения и сохранить поражённый зуб, при этом общее лечение является значимой частью комплексной терапии периодонтита.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать принципы лечения периодонтита, показания, противопоказания к консервативному лечению периодонтита;
• уметь составлять план консервативного лечения периодонтита;
• уметь проводить диагностику периодонтита;
• иметь представление о свойствах и механизме действия препаратов для общего лечения периодонтита.

План изучения темы

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Клиника различных форм периодонтита.
2. Группы лекарственных препаратов для купирования острых воспалительных процессов.

Основные понятия и положения темы:

Методы лечения периодонта: консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические), хирургические, комбинированные (сочетание хирургических и консервативных).

Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита (показания к удалению зуба):

• нарастание острой воспалительной реакции, несмотря на проведенную трепанацию и антибиотикотерапию;
• кисты с диаметром более 2 см или кисты проросшие в гайморову пазуху;
• III степень подвижности зуба;
• глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью;
• отлом зуба ниже 3 мм под десной;
• обострение соматического заболевания с фокальной этиологией;
• поражение сердечного клапана.

Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

• неоднократно обостряющийся периодонтит;
• непроходимый КК вследствие резкого искривления корня, отломков инструментов, облитерации;
• ранее обтурированные КК, не поддающиеся распломбированию;
• перфорации стенок, дна полости или корня зуба;
• резорбция твёрдых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая);
• наличие стабилизированного заболевания с фокальной этиологией.

Принципы лечения периодонтита:

• щадящей терапии (применение анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасной концентрации);
• комплексности (сочетание всех видов лечения: общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического; медикаментозного, физиолечения и хирургического);
• последовательности (точное соблюдение всех этапов эндодонтического вмешательства).

Принцип тройного воздействия (Лукомского):

1. На макроканалы – инструментальное (дробное удаление распада и внутриканального инфицированного дентина), медикаментозное (ферменты, антисептики),
2. На микроканалы – стерилизация микроканалов физическими (депофорез) и химическими (гипохлорит Na, гидроокись Са) методами, герметичная обтурация КК.
3. На периодонт – противовоспалительные и остеостимулирующие вещества, физиотерапия, заапикальное хирургическое лечение.

Общее лечение периодонтита включает применение антибактериальных средств (этиотропное), нестероидных противовоспалительных средств (патогенетическое), антигистаминных препаратов (патогенетическое).

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Классификация методов лечения периодонтита.
2. Абсолютные и относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита.
3. Принципы лечения периодонтита.
4. Препараты для общего лечения периодонтита (группы, свойства).

2. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Принцип щадящей терапии при лечении периодонтита:

а) соблюдение последовательности всех этапов лечения

б) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

в) обезболивание по показаниям

г) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации

д) сочетание общего лечения с местным

2. Способы воздействия на периапикальную область при лечении периодонтита:

а) пломбирование КК остеостимулирующими пастами

б) выведение пломбировочной пасты в большом количестве за апекс

в) проведение физиопроцедур

г) заапикальное хирургическое лечение

3. Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

а) непроходимый КК

б) III степень подвижности зуба

в) отлом зуба ниже 3 мм под десной

г) перфорация стенок, дна полости или корня

д) киста диаметром более 2 см

е) нарастание воспалительной реакции, несмотря на трепанацию и антибиотикотерапию

4. Антибактериальные средства для общего лечения периодонтита:

а) антибиотики

б) фторхинолоны

в) антисептики

г) сульфаниламиды

д) протеолитические ферменты

е) противопротозойные средства

5. Нестероидные противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:

а) нурофен

б) мовалис

в) кларитин

г) офлоксацин

д) найз

6. Принцип комплексности при лечении периодонтита:

а) соблюдение последовательности всех этапов лечения

б) сочетание общего лечения с местным

в) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации

г) обезболивание по показаниям

д) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

7. Способы воздействия на микроканалы при лечении периодонтита:

а) применение электрофореза

б) применение депофореза

в) химическая стерилизация канала

г) применение антикурватурной техники обработки каналов

д) герметичная обтурация всей системы каналов

8. Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

а) перфорация стенок, дна полости или корня

б) глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью

в) неоднократно обостряющийся периодонтит

г) непроходимый КК

д) отлом зуба ниже 3 мм под десной

е) резорбция твёрдых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая)

9. Противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:

а) нестероидные противовоспалительные средства

б) стероидные противовоспалительные средства

в) антисептики

г) фторхинолоны

10. Сульфаниламиды для общего лечения периодонтита:

а) линкомицин

б) ибупрофен

в) сульфадиметоксин

г) телфаст

д) сульфадимезин

Тестовые задания итогового контроля:

1. Принцип последовательности при лечении периодонтита:

а) при первом посещении проводить только местное лечение, а общее назначать при последующих посещениях

б) последовательно увеличивать концентрацию ирригантов с каждым посещением

в) точно соблюдать последовательность всех этапов лечения

г) применять обезболивание по показаниям

д) сочетать этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение

2. Обработка КК при лечении периодонтита включает:

а) дробное удаление распада пульпы

б) щадящее удаление размягчённого дентина со стенок канала

в) методика «Step Back» при инструментальной обработке

г) проведение этапа исследования канала после удаления распада пульпы

д) диатермокоагуляция перед удалением распада пульпы

3. Показания к односеансному методу лечения периодонтита:

а) хронический фиброзный периодонтит в зубах с проходимыми каналами

б) острый периодонтит в фазе экссудации в зубах с проходимыми каналами

в) наличие свищевого хода при проходимых каналах

г) хронический фиброзный периодонтит с плохопроходимыми каналами

д) хронический гранулёматозный периодонтит с проходимыми каналами

е) наличие показаний для разреза или компактоостеотомии

4. Антигистаминные средства для общего лечения периодонтита:

а) унитиол

б) тавегил

в) зиртек

г) метронидазол

д) ибупрофен

е) кларитин

5. Антибиотики для общего лечения периодонтита:

а) сульфадиметоксин

б) линкомицин

в) ампиокс

г) индометацин

д) амоксиклав

6. Антибиотики для общего лечения периодонтита:

а) сульфадиметоксин

б) линкомицин

в) ампиокс

г) индометацин

д) амоксиклав

6. Сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения соответствует принципу:

а) щадящей терапии

б) комплексности

в) последовательности

7. Применение антибактериальных средств являются лечением:

а) этиотропным

б) патогенетическим

в) симптоматическим

8. Герметичная обтурация КК по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:

а) макроканалы

б) микроканалы

в) периодонт

9. Удаление инфицированного дентина со стенок канала по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:

а) макроканалы

б) микроканалы

в) периодонт

10. Физиотерапия по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:

а) макроканалы

б) микроканалы

в) периодонт

III. Ситуационные задачи:

1. Больной Г. 55 лет поставлен диагноз: 4.5 обострение хронического гранулёматозного периодонтита К04.7.

Назначьте общее лечение в соответствии с принципом комплексности лечения.

2. Больная Е. обратилась с жалобами на боль при накусывании, дотрагивании языком до дуба 3.7. Анамнез: ранее 3.7 был дважды пролечен по поводу обострения хронического периодонтита с назначением общего лечения. Объективно: коронка 3.7 разрушена на 1/2, наблюдается отлом дистальной стенки ниже уровня десны на 4 мм, подвижность 2 степени. Выберите и обоснуйте тактику лечения зуба 3.7.

Практические умения:

1. Обследование больного и заполнение истории болезни.
2. Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация).
3. Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желёз.
4. Проведение термометрии.
5. Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. — М.: Медицина, 2003. — 840 с.: ил. С.401-407.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
2. Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006.
3. Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб. пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.

перейти в каталог файлов