Противопоказания к контрастному мрт
Магнитно-резонансная томография — одна из точных диагностических процедур, которая распознаёт мельчайшие патологические изменения в анатомических структурах. МРТ назначается при обследовании брюшной полости, для оценки состояния позвоночника, сосудов головного мозга и шеи, органов малого таза и пр.
В ряде случаев возникает необходимость в подробном изучении органа. Тогда специалисты советуют МРТ с контрастированием, в ходе которой в тело сканируемого вводится контрастный препарат.
Что собой представляет процедура
В виде базы описываемой методики выступает магнитное поле и высокочастотные энергии. В ходе исследования пациент находится в тоннеле томографа. Протоны в тканях человеческого организма выравниваются за счёт воздействия мощных магнитных волн.
Сигналы, издаваемые этими субатомными элементами, собираются приёмником на оборудовании. Полученные данные обрабатываются компьютером и интерпретируются в послойные трёхмерные изображения, которые и подвергаются врачебному анализу.
Если требуется проведение МРТ в большинстве случаев ввод вещества производится только после получения снимков, не требующих использования контрастного компонента. В это время больной находится в тоннеле томографа.
После того как стол с пациентом оказывается вне аппарата, специалист налаживает больному жгут и вводит препарат. Компонент поступает в кровь человека посредством внутривенной инъекции. Затем стол томографа вновь перемещается в магнитный тоннель.
Предшествующие диагностике процедуры занимают не более 30 минут — это период длительности инъекции. Обычно пациенты не жалуются на дискомфорт во время и после диагностики. Некоторые отмечают небольшую тошноту, озноб, лёгкие головные боли.
В случае применения контрастных препаратов с содержанием соли гадолиния вероятность появления побочных реакций после обследования сводится к минимуму.
Какие заболевания помогает диагностировать
Магнитно-резонансная томография такого типа выявляет размерные изменения органов, их повреждения или полное отсутствие. Дефектная ткань, впитывая введённое красящее вещество, меняет цвет, что помогает специалистам выявить границу того или иного патологического процесса.
Аномальный рост анатомических структур
Подобное явление наблюдается при новообразованиях. Исследование определяет мельчайшие метастазы, которые при альтернативной диагностике выявить нельзя. Препарат помогает определить размерные характеристики опухоли и верно спланировать лечение.
МРТ с контрастным веществом способна предвидеть вероятные рецидивы патологии в послеоперационный период и проконтролировать состояние органов после проведения хирургической операции.
Присутствие жидкости аномальной природы
Подобное явление может указывать на инфекцию или кровотечение (при наличии жидкости в области кишечника, органов выделительной системы, лёгких и сердца).
Аневризмы
Диагностика с контрастированием помогает выявить сужение сосудов, тромбоз, аневризмы. В числе вероятных диагностируемых патологий могут оказаться и суставные травмы, поражения хрящевой ткани, связок, а также инфекционные заболевания.
Часто МРТ выявляет сбои в процессе функционирования нервной системы пациента, например, слабоумие, рассеянный склероз и пр.
Когда необходимо проведение исследования
МРТ с контрастным усилением показана в следующих клинических случаях:
- при подозрении на злокачественные опухоли или развитие патологии в организме человека;
- в случае предшествующей операции (магнитно-резонансная томография назначается для мониторинга состояния больного в реабилитационный период);
- когда необходима оценка кондиции кровеносных сосудов;
- при проведении диагностики опорно-двигательного аппарата;
- при подозрении на развивающуюся инфекцию.
Ограничения к назначению процедуры
Специалисты выделяют абсолютные и относительные ограничения к проведению магнитно-резонансной томографии данного типа:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
| — электронные изделия и имплантаты из металла в организме больного — сердечная недостаточность — 1 триместр беременности — период кормления грудью — почечная недостаточность — аллергия на контрастный препарат, его непереносимость — вес человека больше 120 кг | — клаустрофобия — татуировка с металлическими элементами в красящем веществе — бронхиальная астма — миелома — 2, 3 триместр беременности — сердечные недуги |
Вопрос о целесообразности проведения исследования при наличии у пациента относительных противопоказаний к процедуре берёт на себя специалист.
Какие средства применяются в процессе диагностики
Соли гадолиния получили наибольшее распространение в качестве контрастных веществ для МРТ. Отличительные черты препарата:
- высокая растворимость;
- достаточная эффективность;
- сравнительно низкая токсичность.
Для снижения токсичности средства исключают применение гадолиния в солевом составе, а используют хелатные комплексы с добавлением ионов вещества.
Гадолиний является серебристым металлом, которому свойственна повышенная вязкость и мягкость. Быстрая передача сигнала в процессе сканирования осуществляется благодаря наличию в составе семи непарных электронов.
Для улучшения видимости в процессе рентгенографии используют окрашивающие компоненты, которые отличаются от контрастов для магнитно-резонансного томографического исследования. Во время применения контрастов происходит видоизменение периодов расслабления только исследуемых органов и тканей.
Сегодня создано достаточное количество окрашивающих средств на основе применения гадолиния в их составе. На территории нашей страны допускается использование следующих веществ: «Примовист», «Дотарем», «Магневист», «Гадовист», «Омнискан».
Препараты обладают токсичностью в несколько раз меньшей, чем средства, используемые в процессе компьютерной томографии и рентгенографии. Они не склонны к вызыванию аллергической реакции и иных побочных эффектов.
Сканирование с применением красящих средств делится на две группы:
- внутривенное одномоментное введение;
- динамическое магнитно-резонансное сканирование. Характеризуется дозированным синхронизированным (по мере надобности) внутривенным введением препарата в процессе обследования. Метод помогает отследить происходящие процессы в организме в режиме реального времени.
Исследование с контрастом: есть ли риск
Несмотря на факт относительной безопасности гадолиния, исключать развитие нежелательных последствий нельзя. Внутривенное контрастирование может вызвать следующие реакции организма:
- аллергия;
- одышка;
- головокружение;
- чихание;
- зуд органов зрения;
- сыпь на теле.
Ни один квалифицированный специалист не прибегает к назначению подобной диагностики до опроса и осмотра больного и определения вероятности отягощения аллергологического анамнеза.
В целях предупреждения нежелательной реакции для обследования берётся небольшая доля контрастного препарата, что снижает риск развития аллергии до 0,1%.
Вещество вводят медленно, при ухудшении самочувствия больного манипуляцию прерывают. Аллергия проявившаяся в результате проведения диагностики, отличается вялым характером и хорошо лечится.
МРТ сосудов
Снизить риск развития побочных реакций поможет соответствующая подготовка больного. Специалисты просят воздержаться от приёма пищи за несколько часов до проведения диагностики, и не кушать перед МРТ.
Врачебные рекомендации по подготовке больного к контрастному обследованию органов брюшной полости:
- соблюдение трёхдневной диеты с пониженным содержанием углеводов;
- исключение из рациона газообразующих продуктов;
- ограничение потребляемой жидкости за 2-3 часа до МРТ (не относится к диагностике мочевого пузыря);
- постановка очистительной клизмы перед процедурой.
МРТ сосудов головы и шеи: нужен ли контраст
Традиционная магнитная томография локальной области без применения контраста довольно распространена, поскольку выявляет патологии сосудов головы и шеи на ранних стадиях развития. В числе вероятных недугов:
- вегето-сосудистая дистония;
- очаговые дефекты артериальных стенок;
- высокое внутричерепное давление.
Обычная МРТ относится к неинвазивным методам диагностики, т. е. исключает воздействие на кожный покров человека. Поэтому подобное исследование чаще назначается тем лицам, которые не способны выносить болезненные процедуры.
МРТ шеи
Однако в ряде случаев появляется необходимость в повышении точности и информативности обследования — прибегают к МРТ головы и шеи с контрастом. В ходе такого исследования специалист подробно оценивает сосудистую систему локальной области, диагностирует патологические изменения, например, кистозные образования, метастазы, травмы, новообразования.
В числе показаний к проведению с контрастированием:
- мозговые травмы;
- подозрения на опухоли (доброкачественные, злокачественные);
- нарушения в работе иммунной системы;
- болезнь Альцгеймера;
- генетические локальные дефекты;
- инфекции;
- нейродегенеративные поражения ЦНС;
- нарушения слуха и речи;
- подозрения на инсульт;
- периодическая головная боль;
- аденомы в области гипофиза;
- необходимость послеоперационного мониторинга.
МРТ применимо в медицине для детальной диагностики анатомических структур. В качестве контрастного препарата при обследовании выступают соли гадолиния. Вещество вводится пациенту внутривенно, крайне редко вызывает аллергическую реакцию. Перед проведением контрастной томографии требуется исключение абсолютных противопоказаний к осуществлению диагностики и оценка вероятности обследования органов при наличии относительных ограничений.
Видео
Контрастная магнитно-резонансная томография применяется в онкологии для изучения размеров, структуры опухолей, выявления метастазов. С помощью усиления видимости сосудов путем внутривенного введения препаратов гадолиния (редкоземельного металла) отслеживается собственная опухолевая сосудистая сеть. Метастатические очаги также имеют микроциркуляцию, диагностика которой позволяет обнаружить новообразования в разных органах, исключить летальные последствия.
Как применяется МРТ с контрастом
Редкоземельные металлы группы гадолиния являются парамагнетиками, способными существенно усиливать МР-сигнал.
Инъекция контрастного препарата (магневист, омнискан. премовист, дотарем, гадовист) осуществляется вручную или болюсно. Первый вариант предполагает предварительное ведение средства в дозе 0,1-0,2 мл на килограмм до сканирования. Второй – последовательное поступление контраста с помощью капельницы или автоматического шприца.
Противопоказания к контрастной МР-томографии
Рассказывая о том, МРТ с контрастом – вредно ли это, опишем противопоказания к контрастированию разных органов.
Противопоказания к МР-усилению головного мозга:
- Почечная недостаточность;
- Цирроз печени;
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Аналогичные ограничения существуют для сканирования других органов. Контрастное усиление позволяет выявить небольшую опухоль мозга – аденома гипофиза, которая не прослеживается при бесконтрастном исследовании на фоне увеличения уровня гормона пролактина.Из-за небольших размеров (5 мм) и вероятности ракового преобразования в аденокарциному диагностировать патологию следует на раннем сроке. Для этих целей вначале проводится нативное сканирование и дополнительное усиление. Онкологическая настороженность требует применения контраста при подозрении на небольшие аденомы гипофиза.
Контрастное вещество при МРТ: противопоказания
При аллергии контраст МРТ не применяется. В остальных случаях ограничений к использованию парамагнетиков не существует.
Соблюдают общие противопоказания к магнитно-резонансному обследованию:
- Металлические имплантаты в теле (ферромагнитные, металлические);
- Кардиостимуляторы – регуляторы сердечного ритма;
- Установленные сосудистые клипсы;
- Протезы сердечных клапанов;
- Инсулиновые насосы;
- Татуировки с применением металлических красок;
- Титановые протезы внутреннего уха.
Внутривенное усиление проводится после бесконтрастного сканирования. Стандартная процедура выявляет скрытые патологические процессы, требующие подробного изучения.
У пациентов с патологией почек (рубцовые и воспалительные изменения) после МРТ с контрастированием может возникнуть обострение присутствующих заболеваний. Для исключения осложнений следует предварительно сообщить специалисту о хронической нозологии.
При отсутствии почечной патологии и аллергии контрастное исследование можно делать часто, так как метод безвредный. Магнитное поле не приносит вреда, но достоверность способа достигает 100%.
При сравнении МР-контраста с аналогами для КТ отмечается низкая аллергичность, малая токсичность, которая нейтрализуется прочной связью с хелатами. Препараты омнискан, гадовист, дотарем и другие аналоги на основе гадолиния абсолютно безвредны для человеческого организма. Отвечая читателям, опасен ли метод контрастной МРТ, выделим, что развитие аллергических реакций на составные компоненты препарата выявляется с вероятностью 1 случай на 10 тысяч населения.
Многочисленные опыты по практическому использованию усиления гадолинием МР-томографии не выявили негативного влияния препаратов на здоровье.
МРТ с контрастом при беременности делают только по экстренным показаниям, так как препарат проникает через плацентарный барьер. Кормление грудью разрешено через 36 часов. Примерно через такой интервал вещество полностью выводится из организма почками.
Можно ли принимать алкоголь после МРТ с контрастом? Гадолиний не вступает в метаболические реакции, не растворяется в спирту. Никаких препятствий для приема спиртных напитков после контрастной магнитно-резонансной томографии не существует.
Очень часто приходится слышать вопрос: «А не вредно ли МРТ головного мозга с контрастированием?».
Мы ниже предоставим Вам информацию к размышлению, а выводы делайте сами. Для каждого метода исследования есть медицинские показания, и обоснования для каждого исследования должны быть абсолютными!
Сканирование головного мозга с использованием контрастного вещества гадолиния, которое вводят пациенту внутривенно, используется для выявления опухолевых процессов и визуализации сосудистой системы головного мозга. Чаще всего его назначают для диагностирования онкологических заболеваний, выявления аневризм сосудов головного мозга и оценки методов проведённого лечения.
Проведение такого обследования может понадобиться неоднократно. Многие пациенты очень часто отмечали, что в момент исследования возникают сильные болевые ощущения в голове с ухудшением общего самочувствия после проведённого МРТ. Появление подобных признаков связано с одной стороны побочным действием контраста и зависит от индивидуальной восприимчивости пациента к данному препарату, которое проявляется головокружением, головной болью, жаром, а с другой стороны воздействием сильного магнитного поля, которое создает колебательные, или резонансные движения тканей, которые фиксирует прибор, отражая картину внутренних органов и систем на компьютере, путём воздействия электромагнитных волн на атомы водорода.
Национальные службы радиологической безопасности за границей разрешают использовать в клинической практике томографы с полем до 2,0—2,5 Тл.
Поля выше этого предела считают потенциально опасными, поэтому их применение допускают только в исследовательских центрах, особенно если используют быстрое переключение градиентов.
На сегодняшний день сверхсильные поля считают безопасными для научных, и отчасти для клинических исследований, только в некоторых странах. (Нормативных документов, регламентирующих применение сверхсильных МРТ с выше 2,5 Тл в России в клинической практике найти не удалось.)
В некоторых странах подобные высокопольные магниты до сих пор официально сертифицированы только для исследовательских целей, а не для клиники. Естественно, ввиду их опасности для здоровья и вероятных побочных эффектов (в т.ч. мутагенных).
На сегодняшний день нет никаких законодательных актов, официально разрешающих (или запрещающих) работу высокопольных МРТ в России – то есть дипломатичность таких подходов к решению проблемы особых сомнений не вызывает: что не запрещено официально, то разрешено.
Но при этом, в случае любого судебного разбирательства, каждый работает исключительно на свой страх и риск. То есть, если на Западе в некоторых странах высокопольные МРТ сертифицированы только для науки, то у нас, похоже, вообще никто не заморачивался на этих понятиях – с чисто юридической точки зрения.
Не существует никаких долгосрочных статистических исследований – хотя бы по времени использования МРТ в медицине, подтверждающих безопасность магнитных полей высокой напряжённости, всё это требует дальнейших исследований и уточнений. То есть де-факто, даже учёный с мировым именем и высокой репутацией, весьма дипломатично признаёт условность накопленной статистики по МРТ за все эти годы, и прежде всего – в плане её безопасности. А вот вопросы МР-обследования беременных, детей, лиц с ИБС или нарушением функции свёртывания крови и т.п. – ввиду воздействия магнита на скорость оседания эритроцитов и проводящую систему сердца, – остаются весьма неоднозначными.
Повышение мощности МР-томографов, стало повальной тенденцией за последние годы, уже не даёт желаемого эффекта в плане увеличения качества изображения и пространственного разрешения: дополнительные исследования показали, что важнейший фактор в медицинской томографии – тканевой контраст изображений, по крайней мере, для решения ряда диагностических вопросов при исследовании ЦНС оказался наилучшим при средних магнитных полях, а с увеличением поля в некоторых случаях этот показатель даже ухудшался. Идёт откровенная коммерциализация мирового рынка: он упорно продолжает насыщаться высокопольными магнитами.
На данный момент развития науки, нет никаких разумных способов защиты от постоянного или переменного магнитного поля, поскольку оно не создаёт наведённых токов (в отличие от электромагнитного), текущих в противофазе и тем самым нейтрализующих внешнее поле.
Именно поэтому все способы электростатической защиты, клетка Фарадея в первую очередь, предназначены для защиты самого магнита от наводок извне – то есть представляют собой одностороннюю защиту, отнюдь не направленную на пациентов и персонал. При этом надо учесть тот факт, что если мощность современного магнетронного оружия (выводящего из строя любую электронику) примерно на 2 порядка – в 100 раз – выше мощности современных магнитов, то мощность любого магнита уже на 4 порядка – в 10.000 раз – выше мощности магнитного поля Земли. Того самого, под воздействием которого мы эволюционировали десятки тысяч лет. Можно считать это просто занимательной арифметикой и тренировкой для ума, а можно задуматься: например, точно известно, что мягкие рентгеновские лучи в Ro-диагностике не обладают прямым повреждающим действием на тканевом и клеточном уровне, а лишь дают относительный всплеск свободных радикалов в крови. В сравнении с ними космическое излучение, естественный радиоактивный фон, это преимущественно гамма-лучи, т.е. гораздо более жёсткое излучение, и на высоте в несколько километров (горы, полёт на самолёте) оно возрастает в 10—15 раз. Тем не менее, никто даже не задумывался о его повреждающем воздействии – ни коренные жители гор, обладающие отменным здоровьем, ни пилоты, ни скалолазы, ни монтажники-высотники, а вот здоровый научный интерес десятки лет вызывает только МР-томография.
На сегодняшний день надо осознать тот факт, что техника МРТ подошла к своему технологическому пределу, хотя бы по соотношению цена/качество, что наиболее сложно признать для всех участников этого процесса. В сильных полях идёт значительное увеличение артефактов от движения
Исследования ЦНС оказались наилучшим при средних магнитных полях, а с увеличением поля в некоторых случаях этот показатель даже ухудшался.
Общее количество получаемого сигнала за единицу времени почти всегда не в пользу сверхсильных полей из-за возрастания времени Т1; стоимость и опасность таких исследований также увеличиваются с напряжённостью поля.
Поле рассеяния вокруг МР-томографа может распространяться на соседние комнаты, этажи и прочее, воздействуя на электрическое оборудование, создавая опасность для проходящих мимо лиц. Линия безопасности, соответствующая полю в 5 Гаусс (зелёная линия) может распространяться за пределы помещения, в котором находится томограф.
В этом случае в соседних комнатах на этом этаже, на один этаж выше и ниже должны быть выставлены соответствующие знаки опасности. Кроме того, необходимо использовать экранирование для уменьшения опасности.
Поля рассеяния высокопольных томографов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе до 15—20 метров, если не применять экранирование. Как Вы понимаете, такое поле легко перекроет 5-этажный дом, и так далеко не «стреляет» ни один рентгеновский или УЗИ-аппарат.
Что имеется ввиду под экранированием — клетка Фарадея вокруг магнита? Естественно, она есть вокруг всех МРТ, по СанПину и инструкциям, но надо понимать главное: это всего лишь электростатическая защита, и защищает она сам магнит от наводок извне (например, от радиочастотных помех мощных вещательных радиостанций, как пишут сами авторы), чтобы не было артефактов на сканах. А не защита пациентов и персонал от магнита, как думают некоторые, немного наивные граждане…
По поводу сайтов по вопросам безопасности МРТ-исследований и прочей массовой агитации, которая ведётся на эту тему уже много лет, именно оттуда, многие пациенты и клинические доктора черпают свои познания, мягко говоря далеко не соответствует действительности.
Р.S. А где же ответ на вопрос про контраст, спрашивают нас читатели? Ответ был в самом названии контраста, но имеет смысл подробнее остановится на данном моменте.
В марте 2017 года Комитет по оценке риска фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA) завершил оценку агентов гадолиния и выработал ряд рекомендаций, в том числе — приостановил некоторые разрешения на его использование.
Два месяца спустя свое мнение по гадолинию высказало FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), сопроводив его собственными выводами: «Наши рекомендации для медицинских работников и пациентов остаются неизменными с июля 2015 года, когда мы информировали общественность о том, что изучаем потенциальный риск от применения данных препаратов, — говорится в заявлении агентства. — Так как мы не обнаружили никаких доказательств того, что накопление гадолиния в мозге от любого из GBCAS контрастов, в том числе GBCAS с более высоким содержанием гадолиния, является вредным, ограничение использования GBCAS в настоящее время не является оправданным».
Несмотря на эти выводы, комиссия FDA проголосовала в сентябре за то, чтобы внести предупреждение о возможном накоплении контраста в органах на маркировку агентов гадолиния. Также единогласно была поддержана идея потребовать от производителей GBCAS проведения дополнительных исследований для изучения последствий накопления гадолиния в организме пациентов и связанных с этим рисков для здоровья.
Макроциклические против линейных
Гадолиний, по-видимому, накапливается в меньшей степени при применении макроциклических агентов, таких как Dotarem (Guerbet), Gadavist (Bayer) и ProHance (Bracco), чем линейных препаратов. По этой причине рекомендации PRAC относятся к линейным агентам, таким как MultiHance (Bracco), Omniscan (GE Healthcare), Magnevist (Bayer) и Optimark (Guerbet). Тем не менее, в некоторых случаях Европейский Комитет по оценке риска фармаконадзора не возражает против использования отдельных линейных агентов. Например, он определил, что гадоксетиновая кислота (агент, продаваемый Bayer как Primovist в Европе и под названием Eovist в США) должна оставаться на рынке, потому что она позволяет проводить диагностику определенной категории пациентов, у которых нет другого выбора.
В июле 2018 года в журнале Radiology были опубликованы результаты исследования, указывающие на аккумуляцию гадолиния в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) даже у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером и нормальной функцией почек. 16 марта 2018 года стало известно, что Япония ввела новые ограничения на использование линейных контрастных веществ на основе гадолиния. Об этом сообщил в своей редакционной статье, опубликованной онлайн в журнале «Magnetic Resonance in Medical Sciences», доктор Томонори Канда (Tomonori Kanda) из Университета Кобе. Ранее в Японии разрешалось использовать как макроциклические, так и линейные гадолиниевые контрасты. Но несмотря на то, что в течение длительного времени они считались безопасными, недавние исследования показали, что гадолиниевые контрасты имеют тенденцию не выводиться из организма полностью, причем линейные контрастные агенты задерживаются в большей степени, чем макроциклические, в том числе в головном мозге. Пока неясно, влияет ли задержка гадолиния в организме на состояние здоровья.
Главный постулат медицины: «Не навреди!» не совпадает с коммерческой составляющий многих медицинских центров, и к сожалению, забывается… Риск от возможных побочных влияний диагностических процедур должен быть оправдан, и назначаться только при подозрении на патологию, в той или иной степени угрожающую жизни пациента! Диагностика ради диагностики не должна проводиться!
Детальней мы освещали данную тему в статье: «Так ли безопасен МРТ, как его преподносят?»
Увеличение зоны инсульта от контраста на МРТ
Корреспондент студенческого пресс-центра: Папичева Мария.
Литература: Петер А. Ринкк «Магнитный резонанс в медицине» Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.