Противопоказания к лапароскопии простаты
Лапароскопия аденомы простаты — это удаление сильно увеличенной предстательной железы щадящим методом. Является «золотым стандартом» в урологии, характеризуется хорошей результативностью и быстрым периодом восстановления. Малоинвазивная процедура, устраняет симптомы сужения уретры и нарушения мочеиспускания.
Показания
Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты назначается в случае, когда стандартные консервативные методики не дали результата. Резекция доброкачественной опухоли проходит щадяще с минимальным повреждением окружающих тканей, что в дальнейшем позволяет пациенту сохранить способность к самостоятельному (без катетера) мочеиспусканию.
Когда хирургическое вмешательство лапароскопически оправдано:
- инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
- гематурия (кровь в моче);
- нарушение работы почек (почечная недостаточность);
- увеличенное количество остаточной мочи в мочевике;
- риск развития ОЗМ (острая задержка мочи);
- кровотечения в простате из-за чрезмерной гиперплазии органа.
Лапароскопическая операция оправдана, если при обследовании выявлено, что у пациента есть сложности с мочеиспусканием, моча отходит капельно, приходится напрягать брюшную стенку. Это создает предпосылки к расширению мочевика, застою урины, развитию интоксикации и инфекции мочевыводящих путей. Прогрессирование ДГПЖ чревато вероятностью образования конкрементов в самой простате и мочевике. Это создает дополнительные сложности с оттоком секрета предстательной железы, закупоркой уретры камнями и полным прекращением выхода урины.
Противопоказания
Лапароскопическая аденомэктомия характеризуется небольшой травматичностью. Но и у нее есть ряд условий, при которых мужчине заменяют подобную методику иным способом иссечения простаты (простатэктомия через мочеиспускательный канал, использование лазера, вапоризация и другое).
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
В списке противопоказаний к лапароскопическому вмешательству:
- Возраст мужчины старше 75 лет (иногда отказывают в операции ранее 60, если есть сопутствующие патологии сердца, почек).
- Воспалительные процессы в органах малого таза любого генеза (вначале их устраняют, затем назначают лапароскопию).
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
- Атеросклероз.
- Инфекции в острой стадии (в т.ч. бактериальный цистит).
- Злокачественные новообразования.
- Низкая свертываемость крови (гемофилия).
Лапароскопическое вмешательство проводится под общим наркозом. Это означает, что к списку противопоказаний присоединяются все случаи непереносимости препаратов для анестезии. Также учитывают негативное воздействие лекарственных средств на сердце, легкие, печень, почки – при наличии заболеваний или преклонного возраста лапароскопическую операцию отменяют.
Преимущества
Если сопоставить метод с иными способами удаления простаты, лапароскопический характеризуется:
- минимумом осложнений (после операции нет энуреза, снижен риск травмирования уретры);
- малозаметными кожными дефектами;
- отсутствием боли, дискомфорта во время и после операции.
Госпитализация пациенту требуется на 2-4 дня. Разрешается вставать с кровати и двигаться через 12-20 часов. Также снижен риск формирования спаек, внутренних рубцов. Практически отсутствует возможность инфицирования раны, ее расхождения в послеоперационный период.
Недостатки
Недостатков при проведении эндоскопического (лапароскопического) вмешательства не выявлено. В отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки (проколы троакаром). С достаточной визуализацией операционного поля посредством видеонаблюдения и незначительным кровотечением.
Какое оборудование применяется
Лапароскопическая простатэктомия проводится только в стационаре, в условиях стерильной операционной и при наличии специального оборудования. В списке применяемых инструментов:
- стилет, металлический стержень с заостренными краями. С его помощью делают прокол брюшной стенки для установки катетера;
- лапароскоп, гибкая трубка небольшого диаметра с установленными на конце светодиодами и миниатюрной видеокамерой. При его помощи можно управлять инструментами для резекции и на экране отслеживать ход операции;
- троакар, полая металлическая трубка, которую вставляют в прокол абдоминальной стенки. Через нее вводят лапароскоп и дополнительные инструменты;
- спецоборудование для иссечения тканей предстательной железы.
Для удаления аденомы также используют хирургический аппарат-робот Да Винчи. Управляет им врач-хирург, который задает путь каждой манипуляции и контролирует ход работы помощника. В аппарат входят комплектующие узлы: консоль, видеосистема, операционная панель. Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели.
Подготовка к проведению
Делают резекцию простаты не в день обращения, на подготовку к лапароскопическому вмешательству отводится минимум 7-10 дней. Пациент может находиться дома, но обязан выполнять все предписания лечащего врача. В списке правил, которые нужно соблюсти, значатся:
- Отмена антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) за 7-14 дней. Это необходимо, чтобы предотвратить обширное кровотечение при иссечении тканей предстательной железы. Так как это могут быть лекарства, назначаемые для приема пожизненно, следует получить консультацию у лечащего врача (чаще кардиолога, флеболога).
- Прием антибиотиков курсом для предотвращения развития инфекции.
- Прохождение полного клинического осмотра, сдача крови, мочи.
- Консультация врача-хирурга и анестезиолога на предмет переносимости препаратов, задействованных в седации (за 2-3 дня. Иногда решается вопрос об использовании альтернативы общего наркоза).
- В день операции – голодная диета, чтобы исключить асфиксию пищевыми массами при использовании наркоза.
Не стоит замалчивать склонность к аллергии на некоторые лекарственные средства, игнорировать предписания по приему лекарств. При подготовке нельзя принимать алкоголь, острую, пережаренную пищу, желательно отказаться от сигарет. Последствия пренебрежения к рекомендациям врача – осложнения после операции.
Как делают
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия проходит в несколько этапов.
- Мужчине в предоперационной палате проводят премедикацию.
- Далее пациента помещают на операционный стол, вводят анестезию (общий наркоз), поле, где осуществляются проколы обрабатывают антисептиками.
- При помощи первого троакара удается получить доступ к позадилонному пространству, в котором находится предстательная железа. При помощи введенного лапароскопа удается обеспечить визуализацию находящихся в зоне вмешательства органов. Решается, как подобраться к простате, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.
- Через дополнительные троакары вводят инструменты, предназначенные для иссечения предстательной железы. После этого устанавливается дренаж и ушиваются ткани брюшной полости и кожи.
Длительность удаления аденомы простаты лапароскопическим методом – от 1,5 до 3 часов. Все зависит от размера доброкачественного новообразования, сопутствующих сложностей при проведении операции и объема необходимого вмешательства.
Где делают и сколько стоит
Цена удаления аденомы простаты методом лапароскопии зависит от региона, клиники, оборудования и профессиональных качеств специалистов.
| Город | Стоимость |
| Москва | от 17 до 63 тыс. руб. |
| Санкт-Петербург | от 30 до 55 тыс. руб. |
| Краснодар | от 19 до 60 тыс. руб. |
| Минск | от 100-250 у.е |
Послеоперационный период
При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.
Когда удаляют дренаж
Дренаж извлекают на 3-4 сутки после окончания лапароскопического вмешательства на предстательной железе.
Реабилитация
Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.
Последствия
При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:
- инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
- развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
- эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.
Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома) – распространенное заболевание у мужчин старшего и пожилого возраста. Болезнь приводит к возникновению неприятных симптомов, снижению качества жизни и требует проведения хирургического вмешательства для удаления опухолевой ткани.
Существует большое количество подходов к операциям, которые отличаются друг от друга объемом проводимого иссечения измененной простаты, доступом и другими особенностями. Лапароскопия аденомы простаты относят к современным методам лечения ДГПЖ, однако, перед его использованием важно понимать основные показания и противопоказания, а также методику проведения оперативного вмешательства.
Показания к операции
Удаление аденомы предстательной железы – наиболее эффективный метод терапии данной патологии, так как консервативные подходы не позволяют обеспечить выздоровление и только снижают выраженность основных симптомов. При этом доктора выделяют ряд показаний к проведению хирургического вмешательства при аденоме простаты:
- рецидивирующие инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, в первую очередь, мочевого пузыря;
- выраженная гематурия;
- развитие признаков хронической почечной недостаточности;
- большой остаточный объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;
- острая задержка мочи;
- функциональные расстройства процесса мочеиспускания.
Указанные состояния приводят к существенному снижению качества жизни больного, поэтому, при их развитии требуется удалить аденому простаты, что положительно сказывается на состоянии пациента.
Важно отметить, что лапароскопия не является операцией выбора, так как у докторов в распоряжении имеются другие эффективные методы хирургических вмешательств, отличающихся меньшей инвазивностью.
Например, наиболее часто применяют трансуретральную резекцию простаты (ТУР), обеспечивающую высокую эффективность при минимальном негативном воздействии на мужчину.
Однако, в ряде случаев, когда проведение ТУР невозможно, а также имеются следующие состояния (мочекаменная болезнь, паховая грыжа, большое количество остаточной мочи, почечная недостаточность), рекомендуется лапароскопическое удаление аденомы простаты.
Возможные противопоказания
Помимо показания к лапароскопии аденомы предстательной железы врачи должны учитывать и противопоказания, ограничивающие применение данного хирургического подхода. К ним относят:
- острые инфекционные заболевания или обострения хронических инфекций;
- декомпенсированные болезни внутренних органов, например, сердечно-сосудистой системы;
- злокачественный характер опухоли в предстательной железе, например, железистый рак и др.
При наличии любого противопоказания, доктора должны выбрать другой способ терапии, разрешенный к применению в подобной клинической ситуации.
Основные преимущества метода
Лапароскопическое вмешательство имеет важные преимущества по сравнению с другими подходами оперативного лечения:
- минимальный риск развития осложнений во время и после операции;
- госпитализация больного продолжается всего 2-4 дня;
- период реабилитации достаточно короткий, а двигательная активность восстанавливается в течение первых суток;
- минимальный косметический дефект кожных покровов;
- во время операции боль и неприятные ощущения не выражены.
Подобные преимущества позволяют использовать лапароскопию для лечения ДГПЖ у большого количества пациентов.
Оборудование для проведения операции
Лапароскопическое удаление аденомы простаты
Лапароскопическое удаление измененной части предстательной железы требует наличия в лечебном учреждении операционной, а также специального оборудования, позволяющего осуществить хирургическое вмешательство.
Необходимое оборудование:
- стилет – небольшой металлический стержень с заостренным краем, позволяющий провести прокол кожного покрова и мягких тканей для последующей установки троакара;
- троакар представляет собой полую металлическую трубку, которая устанавливается в место прокола мягких тканей и обеспечивает канал для введения лапароскопа и вспомогательного инструментария;
- лапароскоп – наиболее важный инструмент для проведения операции. Устройство представляет собой трубку небольшого диаметра, имеющую на конце видеокамеру и источник освещения. Лапароскоп позволяет доктору визуально контролировать ход процедуры и управлять инструментами для резекции;
- инструменты для рассечения и иссечения измененной ткани предстательной железы.
Правильное использование всех лапароскопических инструментов, позволяет повысить эффективность и безопасность хирургического вмешательства.
Наши читатели рекомендуют!
Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.
Узнать подробнее…»
Подготовка к операции
Лапароскопическое удаление аденомы предстательной железы требует своевременной подготовки больного к процедуре. Как правило, подготовка начинается за семь дней до проведения операции и включает в себя следующие моменты:
- за одну-две недели до хирургического вмешательства необходимо отменить прием антикоагулянтов, таких как, Аспирин, Клопидогрел и пр.;
- пациенту назначается профилактический курс антибактериальных средств, препятствующий возникновению бактериальной инфекции;
- больной проходит необходимое клиническое обследование, включающее в себя клинический осмотр, проведение клинического анализа крови и общего анализа мочи;
- за 1-2 дня до операции с пациентом беседует хирург и врач-анестезиолог, объясняя ему ход предстоящего оперативного вмешательства;
- в день лапароскопии следует отказаться от приема пищи и жидкости для обеспечения опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Указанные рекомендации позволяют предупредить развитие основных послеоперационных осложнений и улучшают результаты проведенного оперативного вмешательства, в связи с чем, должны проводиться всем пациентам без исключения.
Проведение лапароскопии
Лапароскопическое удаление аденомы простаты выполняется по определенному алгоритму, который включает в себя ряд этапов. Изначально, пациенту проводят премедикацию и переводят в операционную, где предстоит выполнить всю операцию. Больной помещается на операционный стол. После чего, проводится основная анестезия и обработка операционного поля.
Введение первого троакара обеспечивает доступ к позадилонному пространству, в котором и находится предстательная железа. Врач вводит лапароскоп и может визуально осмотреть органы в данной анатомической области и определиться с доступом к аденоме простаты.
С помощью введенных инструментов, уролог проводит иссечение измененной ткани предстательной железы, обеспечивая полное удаление аденомы. После того, как все участки опухоли удалены, проводится выведение инструментов и установка дренажей. Отверстия послойно ушиваются небольшим количеством швов.
Средняя продолжительность лапароскопического вмешательства – от 1,5 до 3 часов, в зависимости от объема необходимой операции. Во время проведения лапароскопии используются различные виды анестезии, но, чаще всего, общий наркоз.
Возможные осложнения
Как и любое другое оперативное вмешательство, проведение лапароскопии может стать причиной возникновения негативных последствий у больного. Наиболее часто отмечаются следующие состояния:
- развитие бактериальной инфекции в послеоперационной ране;
- временная эректильная дисфункция, связанная с транзиторными изменениями нервной регуляции;
- нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи.
Подобные последствия хирургической операции носят временный характер, и, как правило, проходят самостоятельно в течение в течение нескольких дней. Однако, если их выраженность усиливается, то пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу.
Восстановление после лапароскопии
Лапароскопическое лечение ДГПЖ отличается быстрым восстановлением больного, что выгодно отличает метод от открытых операций на органе. Доктора выделяют ряд рекомендаций, позволяющих ускорить реабилитацию и предупредить развитие осложнений после операции:
- всем больным устанавливают мочевой катетер, обеспечивающий отток мочи из мочевого пузыря и сохранение целостности уретры;
- больные получают антибактериальные медикаменты;
- физические нагрузки должны быть ограничены в первые две недели после лапароскопии;
- в питании должно преобладать нежирное мясо, а также фрукты и овощи, содержащие большое количество белка, незаменимых жирных кислот, витаминов и микроэлементов;
- операционные швы должны постоянно обрабатываться дезинфицирующими веществами;
- при появлении любых неприятных ощущений или боли в области шва или промежности, больному следует обращаться за медицинской помощью.
Соблюдение указанных рекомендаций позволяет существенно ускорить процесс восстановления после хирургического вмешательства.
Лапароскопия является современным методом лечения аденомы предстательной железы. Применение данного малоинвазивного хирургического вмешательства позволяет обеспечить полное выздоровление мужчины при низких рисках развития осложнений в послеоперационном периоде.
Важно отметить, что лапароскопическая операция должна проводиться только после полного обследования больного и выявления у него имеющихся показаний и противопоказаний к данному способу лечения. В реабилитационном периоде следует находиться под наблюдением врача-уролога для своевременного выявления осложнений.
Полезное видео
ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО
Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
- вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
- можете довериться народным средствам и верить в чудо;
- пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!