Противопоказания к лечение паркинсона

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

1. Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
2. Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
3. Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
4. Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

1. Серьезные заболевания сердца, сосудов.
2. Сахарный диабет.
3. Наличие кардиостимулятора.
4. Психические отклонения.
5. Склонность к суициду.
6. Деменция тяжелой степени.
7. Онкологические заболевания.
8. Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
9. Выраженная артериальная гипертензия.
10. Проблемы со свертываемостью крови.
11. Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия

Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

Паллидотомия

Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

Глубокая стимуляция мозга

Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

1. Возможность корректировать настройки.
2. Отсутствие необходимости применения лекарств.
3. Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
4. Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
5. Отсутствие реабилитационного периода.

К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Послеоперационный период и осложнения

После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.

Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.

После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.

Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.

Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.

После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.

Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.

Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:

• дизартрия (искажение произношения);
• дисфазия (исчезновение речи);
• абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
• нарушение памяти.

Возможные осложнения паллидотомии:

• внутричерепное кровоизлияние;
• потеря голоса;
• появление судорожных припадков;
• депрессия;
• слабость конечностей.

К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.

Можно ли вылечить недуг навсегда

К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео: