Противопоказания к лечению в дневном стационаре стандарты

Противопоказания к лечению в дневном стационаре стандарты thumbnail

от 01.10 2014г. за № 22-0

Включают в себя проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, утвержденных настоящим приказом.

Показания и противопоказания к госпитализации в дневной стационар.

№ п/п

Нозологическая форма

Показания

Противопоказания

1.

Хронический бронхит

— ст. обострения 
— дыхательная недостаточность I-II ст. 
— с астматическим компонентом 
— Без астматического компонента

— дыхательная недостаточность III ст. 
— выраженный астматический компонент

2.

Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)

— средней тяжести (I-II cт.) 
— вне статуса 
— дыхательная недостаточность I-II ст.

-тяжелая форма 
— астматический статус 
— дыхательная недостаточность III ст.

3.

Гипертоническая болезнь

— I-II стадия 
Недостаточность кровообращения I-II стадии

— III стадия 
— частые гипертонические кризы 
— недостаточность кровообращения III ст. 
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

4.

ИБС: стенокардия напряжения

— I-II функциональный класс 
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— III функциональный класс 
— нестабильная стенокардия 
— вариантная (Принцметала) 
— недостаточность кровообращения III

5.

ИБС: аритмическая форма

— экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма) 
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— пароксизмальная форма 
— впервые выявленная НК III ст.

6.

Вегетососудистая дистония

— период сосудистых пароксизмов

— частые сосудистые кризы

8.

Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит

— ст. обострения

— выраженные болевые и диспептический синдромы

9.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

— ст. обострения 
— впервые выявленная

— непрерывно рецидивирующее течение 
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания 
— выраженный болевой и диспептический синдромы

10.

Хронический холецистит

— ст. обострения 
— без выраженной интоксикации

— желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики 
— выраженная интоксикация

11.

Постхолецистектомический синдром

— ст. обострения

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы 
— выраженный болевой и диспептический синдром

12.

Хронический панкреатит

— ст. обострения 
— без выраженной интоксикации

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы 
— выраженный болевой и диспептический синдром 
— выраженная интоксикация

13.

Хронический гепатит

— персистирующий 
— алкогольный 
— без признаков ХПН

— явления хронической печеночной недостаточности

14.

Цирроз печени

— активность процесса I-II ст. 
— умеренно выраженный синдром портальной гипертензии 
— ХПН I ст.

— выраженная активность процесса 
— хроническая печеночная недостаточность II-III ст. 
— спленомегалия

15.

Сахарный диабет I, II тип.

— диабетическая ангиопатия 
— нейропатия 
— нефропатия

— ХПН II-III ст. 
Ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст.

16.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

— I-III А ст.

— III Б-IV ст.

17.

Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболитический синдром, хр. венозная недостаточность.

— I-II cт.

— III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

18.

Остеоартроз, спондилез

— без выраженных нарушений

— выраженное ограничение двигательных функций

19.

Болезни межпозвоночных дисков

— обострение

— протрузии (грыжа) диска с компрессией позвонков

20.

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга

— ХНМК I-II ст. 
— период сосудистых пароксизмов 
— через 6 месяцев после ОНМК

— ХНМК III ст. 
— выраженные нарушения двигательных функций 
— психические расстройства (изменение личности)

22.

Неврологические осложнения остеохондроза

— рефлекторные синдромы

— выраженные периферические парезы 
— тазовые расстройства

23.

Полиневропатия (токсическая)

— двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени

— те же тяжелые

24.

Остаточные явления нейроинфекций

— пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести 
— мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести

— выраженные когнитивные (корковые) нарушения 
— двигательные нарушения координации

25.

Рассеянный склероз

— двигательные чувствительные и координаторные расстройства легкой и средней ст. тяжести

— неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительной функций) 
— тазовые расстройства 
— парапарезы 
— мозжечковые нарушения

от 01.10 2014г. за № 22-0

Средние сроки пребывания больных в дневном стационаре согласно нозологиям.

Наименование МЭС

Нормативная

длительность лечения в ДС

1.Кардиология

Гипертоническая болезнь I-111 ст.

ИБС. Стенокардия напряжения 11 ФК. Аритмии (экстрасистолия, МА)

1.  Вегетососудистая дистония (по симпатико-тоническому типу, ваготоническому типу). Диагноз, установленный впервые

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

2.Сосудистая хирургия

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Лимфоста

Облитерирующий эндартериит

Варикозная болезнь 1-11 ст

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими нарушениями

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

3.Неврология

Остеохондроз позвоночника

Полиневропатии, полиневриты I степени тяжести: периферическая вегетативная нейропатия, вторичная не уточненная, кроме инфекционно-аллергического генеза

Невралгии, невриты, ганглиониты I степени тяжести: поражения

Отдаленные последствия инфекционных заболеваний I степени тяжести

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени

Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни I степени

Мигрень, синдром ВСД различного генеза

Хроническая нейросенсорная тугоухость

Эпилепсия, эписиндром. Легкая степень

Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротическая, венозная на фоне вторичного поражения сосудов головного мозга II степени тяжести

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы с церебростеническим синдромом

Читайте также:  Прополис для горла противопоказания

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

4.Гастроэнтерология

Язва желудка и 12-перстной кишки и другой локализации

Хронический холецистит, холангит

Дискинезия желчевыводящих путей с ранее установленным диагнозом

Хр. гастрит, хр. гастродуоденит, хр. дуоденит с ранее установленным диагнозом

Хр. гепатит персистирующий с ранее установленным диагнозом. Период обострения, период ремиссии

Болезни пищевода. Эзофагит. Язва пищевода

Цирроз печени

Хронические вирусные гепатиты В, С

Хронический панкреатит

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

10(+-1)

5.Эндокринология

Диабетическая ангиопатия, полинейропатия нижних конечностей

10(+-1)

6.Аллергология

Бронхиальная астма, легкая степень тяжести

Бронхиальная астма, средней степени тяжести

Острые аллергические заболевания (крапивница)

10(+-1)

10(+-1)

6(+-1)

7.Пульмонология

Хронический бронхит. Необструктивный. Бронхит неуточненный

Хронический бронхит. Обструктивный

10(+-1)

10(+-1)

от 01.10 2014г. за № 22-0

Технологии лечения больных в дневном стационаре.

п/д

Нозология

Лекарственные средства для лечения в ДС

12-14

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Примерная стоимость

1.  Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10

2.  Актовегин 5.0 в/в № 5

3.  Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10

4.  Витамины В1, В6 в/м № 7 каждого

963 р.

12-14

Варикозная болезнь нижних конечностей

Примерная стоимость

1.  Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10

2.  Актовегин 5.0 в/в № 5

3.  Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10

4.  Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

989 р.

13-15

Осложнения сахарного диабета

Примерная стоимость

1.  Октолипен (Берлитион) 600 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р №10

2.  Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р№5

3.  Актовегин 5.0 в/в №5

4.  Пирацетам 5.0 №5

5.  Витамины гр. В: Мильгамма в/м №5, вит. В1, В6, В12 в/м №3 каждого

2100 р.

13-15

Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генезиса

Примерная стоимость

1.  Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10

2.  Цитофлавин 10.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5

3.  Пирацетам 5.0 в/в №5

4.  Милдронат 5.0 в/в №5

5.  Нейрокс 2.0 в/м №5

6.  Эглонил 2.0 в/м №6

1340 р.

11-13

Остеохондроз позвоночника и неврологические осложнения

Примерная стоимость

1.  Диклофенак 3.0 в/м №5, (Кеторол 1.0, Кетанол 2.0 №10)

2.  Мидокалм 1.0 в/м №5

3.  Витамины В1, В6, В12 в/м № 4 каждого

4.  Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5

5.  Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 8

6.  Нейрокс 2.0 в/в №10

1430 р.

13-15

Последствия перенесенных инсультов

Примерная стоимость

1.  Цераксон 1000 ед в/в на 200.0 физ. р-р №10

2.  Церебролизин 5.0 в/в №5

3.  Мексидол 2.0 в/м №5

4111 р.

9-11

Ибс. нарушение ритма

Примерная стоимость

1.  Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150 физ. р-р№5

2.  Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 6

3.  Кардионат 5.0 в/в №5

4.  Лазикс 2.0 в/в №3

5.  Мексидол 2.0 №5 в/м

6.  Бисопролол 5 мг 1 раз в день

7.  Нитроглицерин 1 раз в день

8.  Кардикет 40 мг 1-2 раза в день

5.  Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

9.  Симвастатин 10 мг 1 раз в день

1324 р.

9-11

Ибс. нарушение ритма

Примерная стоимость

1.  Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 200.0 физ. р-р №7

2.  Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 4

3.  Милдронат 5.0 в/в №5

6.  Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

10. Симвастатин 10 мг 1 раз в день

11. Бисопролол 5 мг 1 раз в день

1082 р.

9-11

Гипертоническая болезнь

1-111стадии

Примерная стоимость

1.  Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150.0 физ. р-р№5

2.  Кавинтон 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №6

3.  Нейрокс 2.0 в/м №10

4.  Лизиноприл 10 мгх2 раза в день

5.  Лориста Н (50+12.5 мг), Лориста 50 мг 1 раз в день

6.  Индапамид 2.5 мг, 1 раз в день.

7.  Нифекард ХЛ 30, 60 мг, 1 раз в день

8.  Бисопролол 5 мг, 1 раз в день.

1506 р.

6-8

Нейроциркуляторные дистонии

Примерная стоимость

1.  Ноотропил 5.0 в/в № 5

2.  Мексидол 2.0 в/в №5

3.  Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №7

707 р.

14-15

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Примерная стоимость

1.  Пилобакт АМ (при эрадикации) по схеме

2.  Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

3.  Мотилак 10 мг, 4 раза в день

4.  Зантак 4.0 в/в на 200.0 физ. р-р №5

5.  Зантак 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10

6.  Церукал 1.0 в/м №3

7.  Но-шпа 2.0 в/м №5

8.  Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день

9.  Солкосерил 5.0 в/в №5

2795 р.

Читайте также:  Ибупрофен показания и противопоказания

11-13

Хронический гастродуоденит

Примерная стоимость

1.  Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10

2.  Но-шпа 2.0 в/м №5

3.  Церукал 1.0 в/м №3

4.  Мезим-форте 10 000 ЕД х3 раза в день

5.  Мотилак 10 мгх4 раза в день

6.  Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

1076 р.

11-13

Хронический панкреатит

Примерная стоимость

1.  Ацилок 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р№10

2.  Но-шпа 2.0 в/м №5

3.  Церукал 1.0 в/м №3

4.  Креон 10 000 ЕД х3 раза в день

5.  Мотилак 10 мгх4 раза в день

6.  Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

7.  Мексидол 2.0 в/в №5

1395 р.

11-13

Хронический некалькулезный холецистит

Примерная стоимость

1.  Но-шпа 2.0 в/в №5

2.  Церукал 1.0 в/м №3

3.  Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день

4.  Мотилак 10 мгх4 раза в день

5.  Аллохолх 3 раза в день

6.  Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10

1325 р.

11-13

Хронические гепатиты, цирроз печени

Примерная стоимость

1.  Реамберин 250.0 №5

2.  Ремаксол 400 мл в/в №7

3.  Цитофлавин 10.0 на 200.0 физ. р-р №5

4.  Мексидол 2.0 в/м №10

5.  Глюкоза 5% 200.0+ Аскорбиновая кислота 4.0-8.0 мл №3

6.  Эссенциале 5.0 в/в на аутокрови №5

7.  Гептрал 400 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р. №5

8.  Капс. Эссенциале 2кх3 раза в день

9.  Таб. Гептрал 400 ЕД х 2 раза в день

10. Вит. группы В (В1, В6, В12) в/м №10

11. Мезим-форте 10 000 ЕДх3 раза в день

8279 р.

11-13

Хронические бронхиты

Примерная стоимость

1.  Кагоцел, на курс 18 таб

2.  Зи-фактор 500 мг, 1 раз в день №3

3.  АЦЦ 600 мг, 1 раз в день №7

4.  Бромгексин 8 мг (Амбробене), 1 др. х3 раза в день

5.  Лоратадин 10 мг, 1 раз в день №10

6.  Тиосульфат натрия 10.0 на 200.0 физ. р-р №12

7.  Эуфиллин 2.4%- 5.0 на 200.0 физ. р-р №5

1512 р.

13-15

Бронхиальная астма

(легкой, средней тяжести)

Примерная стоимость

1.  Базисная терапия

2.  Эуфиллин 2.4%- 5.0-10.0 на 200.0 физ. р-р №10

3.  Преднизолон 60.0 в/в на 100.0 физ. р-р №3

396 р.

5-7

Острые аллергические состояния

Примерная стоимость.

1.  Преднизолон 60.0 на 200.0 физ. р-р №3

2.  Тиосульфат 10.0 в/в №7

3.  ГКС мази

4.  Тавегил 1.0 в/м №7

729 р.

Источник

Многие клиники для роста экономической эффективности и повышения качества амбулаторной помощи вводят дневной стационар на базе поликлинического отделения. В статье разбираемся, как сформировать работу дневного стационара и какие стандарты оказания медицинской помощи существуют.

Стандарты оказания медицинской помощи в дневном стационаре

На сегодняшний день во многих медучреждениях предлагаются услуги дневного стационара, подразумевающие пребывание пациента в клинике не круглосуточно, а только на время проведения обследований и процедур, входящих в курс лечения или реабилитации.  Включение отделений дневного стационара в структуру медицинских учреждений определенно положительно влияет на весь процесс оказания медицинской помощи. Более того, за счет ранней выписки пациентов из стандартного стационара, значительно увеличивается оборот коечного фонда. А это в свою очередь сказывается и на экономических показателях. Чтобы качественно и эффективно осуществлять обследование или лечение в условиях дневного стационара, необходимо профессионально организовать рабочий процесс. 

Читайте также, как организовать кабинет неотложной помощи

В законодательстве есть два приказа Минздрава, каждый из которых касается стандарта оказания медицинской помощи в дневном стационаре. Это «Об оснащении дневного стационара поликлиники»: приказ N 923н от 15.11.2012 и приказ N 543н от 15.05.2012. Однако эти документы различаются по ряду моментов. 

Ниже вы можете скачать подробную инструкцию о том, почему при организации дневного стационара поликлиники, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, необходимо руководствоваться параметрами, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н.

Структура дневного стационара и принцип его работы

Рассмотрим принцип работы дневного стационара как структурного подразделения поликлиники. В штат отделения дневного стационара входят врач-терапевт и хирург, средний и младший медицинский персонал, может быть введена должность старшей медицинской сестры  . При этом нет необходимости в расширении штата сотрудников выполняющих функции охранников, уборщиц, сестер-хозяек  .  Медицинский персонал отделения должен обладать всеми необходимыми навыками для оказания квалифицированной помощи пациентам, в том числе и в экстренных ситуациях. В случае необходимости, к рабочему процессу дневного стационара подключаются специалисты смежных отделений клиники. Организацию работы отделения дневного стационара и контроль над ее эффективностью осуществляет заведующий отделением, который назначается главным врачом поликлиники.

Ниже вы можете скачать Приложение 7. Правила организации деятельности терапевтического дневного стационара. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям

В структуру отделения дневного стационара входят: 

  • палаты с сопутствующим медицинским оборудованием и инвентарем;
  • процедурный кабинет;
  • хирургический кабинет с малой операционной;
  • врачебные кабинеты;
  • помещение для медицинского персонала. 
Читайте также:  Противопоказания алмага елатомского завода

Кроме того, в дневном стационаре могут быть предусмотрены: 

  • палаты, оборудованные комфортабельной мебелью и телевизором;
  • зал лечебной физкультуры;
  • массажный кабинет.

Ниже вы можете скачать Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям

Принцип работы дневного стационара – работа отделения ведется в две смены, среднее время пребывания пациента в дневном стационаре около 3 часов, курс лечения рассчитывается лечащим врачом и составляет примерно 10 дней. Лечебную, профилактическую или реабилитационную помощь в условиях дневного стационара пациенты могут получить на платной или бесплатной основе (необходимо направление лечащего врача, полис ОМС  или ДМС .

В отделении в обязательном порядке ведется заполнение медицинской документации.

Удобное ведение медицинской документации в Клинике Онлайн

Прежде всего, на пациента заводится медицинская карта стационарного больного по форме  , а в случае назначения физиопроцедур, то и отдельная карта пациента, проходящего лечение у физиотерапевта. Медкарты дополняются температурным листом и листом врачебных назначений, для которого нет установленной формы заполнения. В отдельных ситуациях заполняется также извещение о неблагоприятной побочной реакции лекарственного препарата. После выписки, по результатам обследования или лечения, на пациента согласно принципам работы дневного стационара заводится статистическая карта выбывшего. 

Для организации работы дневного стационара поликлиники используйте список документов, необходимых в работе. Скачать его можно ниже.

Кого и как направляют в дневной стационар

При необходимости, направление в дневной стационар может выписать любой врач-специалист. Это касается даже врачей-хирургов, пациентам которых требуются ежедневные перевязки. 

Данная форма обследования и лечения окажется особенно полезной для определенного круга лиц. Т.к. дневной стационар предполагает временное пребывание в клинике, буквально в течение нескольких часов, то он подходит для людей с хроническими заболеваниями в периоды их обострения, при изменении стадии заболевания или степени тяжести. Такая форма стационара поможет и пациентам с диагнозом, который был установлен в первый раз и которые нуждаются в подборе подходящего лечения. 

Кроме того, дневной стационар, как правило, назначают людям с различными группами инвалидности, а также беременным. Так они проходят обследование, лечение либо реабилитацию. Это подойдет также и для прохождения медико-социальной экспертизы, во время которой устанавливается степень утраты работоспособности или просто производится оценка состояния здоровья. В группу лиц, для которых дневной стационар станет хорошим решением, также входят и люди с повышенным риском или высокой степенью заболеваемости. 

Для оформления пациенту потребуется паспорт и полис ОМС или ДМС. Направляющий врач обязан выдать ему документ, в котором указан диагноз, требующий подтверждения либо лечения. Направление, соответствующее форме № 057/у, должно быть заверено печатью клиники и подписано заведующим отделения. К направлению прилагается выписка (форма №027-у) из истории болезни или просто амбулаторной карты, которая также действует только при наличии подписи и печати. Более того,  пациенту предстоит пройти предварительные исследования. Их список довольно стандартный: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорография органов грудной клетки и ЭКГ.

Стандарты лечения в дневном стационаре поликлиники

Условия дневного стационара хорошо подойдут для выяснения причин боли и последующего лечения. В этом случае стандарты лечения в дневном стационаре поликлиники позволяют предоставить пациенту необходимую быструю и эффективную помощь с минимальным риском появления побочных эффектов, не требующая крупных денежных затрат. Во время кратковременного пребывания в клинике, пациент может незамедлительно получить помощь в виде обезболивающей инъекции (в околосуставные ткани или в каналы, где проходят нервы). После применения блокады, пациенту назначаются физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура и массаж. Все это осуществляется во время его ежедневного посещения дневного стационара. 

Такие условия будут уместны при прохождении курсового или восстановительного лечения после выписки из обычного стационара или при назначении поддерживающей терапии. Чаще всего, это пациенты, страдающие от цереброваскулярной болезни, посттравматической энцефалопатии, ишемической болезни сердца, диабетической полинейропатии, ретинопатии. 

Терапия назначается при рассеянном склерозе, варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, остеохондрозе позвоночника, артрозе и артрите, хронической обструктивной болезни легких и пневмонии. Восстановительное лечение включает в себя различные физиотерапевтические процедуры (гидро- и ручной массаж, теплолечение и т.д.), после которого пациенту назначается индивидуальный план занятий лечебной физкультурой. 

Некоторые медучреждения решили открыть дневной стационар для больных, нуждающихся в лечении остеопороза, а также для проведения профилактики этого заболевания. Причиной этому послужила широкая область распространения остеопороза и трудность раннего его диагностирования. Дневной стационар позволяет врачу определить степень риска заболевания в каждом конкретном случае,  и на этом основании назначить более конкретные лабораторные исследования. В результате пациент получает список рекомендаций, касающихся образа жизни в целом, пищевого поведения и двигательной активности. При необходимости, назначается медикаментозная терапия.

Материал подготовлен при участии медицинских топ-менеджеров России и зарубежья.

Источник