Противопоказания к лфк при травме локтевого сустава

ЛФК при повреждениях капсульно-связочных структур локтевого сустава

В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которая сопровождается избыточной девиацией предплечья. При нестабильности отмечается болевой синдром, который провоцирует прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.

Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локтевого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение сложного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабильности и вторичных изменений, с ним связанных.

При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапия у данной группы больных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.

В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная тренировка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец — форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используются дополнительные средства реабилитации:

1) тренировка с БОС по силе;

2) изокинетическая тренировка;

3) динамическая электростимуляция мышц с отягощением;

4) ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав).

При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.

Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:

I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава).

II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности).

III период — предтренировочный период (восстановление стабильности).

IV период — тренировочный.

Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности.

С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняются в ритме 30—50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 с и более, расцениваются как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5—7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.

Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10—12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.

С 3—4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется мышцам-синергистам медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча.

Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.

После нормализации общего состояния (5-7-й дни после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяются общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады упражнения на тренажерах бегущая дорожка и др.). Нагрузка постепенно повышается за счет увеличения продолжительности занятия н уменьшения пауз отдыха.

Кроме ЛГ, во время иммобилизации проводится курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.

При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается УВЧ-терапия в олиготермической дозировке или магнитотерапия.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.

После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортез — шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3—4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняются строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процедура заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до б кг, эспандера и т.п. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Вместе со специальными упражнениями выполняются общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию равновесие и т. п.

В конце предтренировочного периода (более 2,5 мес. после операции) постепенно увеличивается нагрузка как общая, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта или профессии. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена. Представители группы единоборств, сложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.

Критерием допуска спортсмена к тренировкам является отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативным является изометрическое и изокинетическое тестирование.

М.Б. Цыкунов

Опубликовал Константин Моканов

Гимнастика представляет собой распространенный метод физиотерапии, использующийся для восстановления подвижности в конечностях после полученных травм, а также при артрите и артрозе для повышения эффективности комплексной терапии. Физические упражнения представляют собой активное средство профилактики, обеспечивающее предотвращение дистрофических и деструктивных процессов.

При помощи подобных методик можно восстановить подвижность и работу в локтевых суставах. Лечебная физкультура восстанавливает местный лимфоток и кровоток, а также останавливает процесс прогрессирующего разрушения хрящевых тканей.

Перечень показаний к выполнению упражнений

Специально разработанные комплексы физических упражнений могут выполняться в домашних условиях или в условиях стационара под контролем опытного инструктора. За счёт подобных манипуляций активируется трофика суставных элементов, и исчезают застойные проявления.

На общем фоне нормализуется процесс кровообращения и метаболизма.

К перечню основных показаний для проведения манипуляции при поражениях локтевого сустава относятся состояния:

• артроз;
• остеопороз;
• синовит;
• перенесенные травмы;
• ослабление верхних конечностей;
• скованность движений;
• боль и ограничение подвижности;
• мышечное перенапряжение;
• профилактика рецидивов имеющихся заболеваний;
• контрактура;
• бурсит;
• остеоартроз.

Правила проведения

Гимнастические упражнения должны проводиться с соблюдением основных правил. В этом случае занятия будут эффективными и не принесут вреда организму пациента. Врач должен составить план мероприятий с учетом возраста пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Приступая к выполнению комплекса упражнений необходимо помнить о следующих правилах:

1. Перед началом выполнения занятий следует получить консультацию врача. Специалист может подобрать правильную схему и определит максимально эффективный комплекс упражнений.
2. Пациент должен пить достаточное количество воды.
3. Начинать выполнение упражнений стоит с минимальной нагрузки, постепенно наращивая ее.
4. Перед началом выполнения комплекса следует выполнить кратковременную разминку.
5. Такое условие требуется для восстановления кровотока и согрева мышц.
6. Выполнять упражнения необходимо в правильной последовательности. Разминку начинают с шеи и постепенно переходят на предплечье и плечо. Важно следить за правильной подвижностью плеча и локтей. Все движения должны производиться плавное и осторожно.
7. Стоит отказаться от резких рывков и тяжёлых нагрузок.
8. Приступать к выполнению комплекса следует после устранения болевого синдрома и воспаления. Прекратить занятия требуется при появлении острой боли.

Появление слабо выраженной боли после продолжительного обездвиживания является нормой. В таком случае отказываться от выполнения упражнений не следует.

Особенности пассивных упражнений

К выполнению пассивных упражнений следует приступать в период реабилитации, после утихания острого процесса. Разминку начинают с пассивных движений, к которым относятся следующие.

Пациент обхватывает больную руку здоровой кистью и сгибает ее до появления напряжения. Предельный угол сгиба должен быть не более 90 градусов. Верхнюю конечность в течение 20 секунд выдерживают под напряжением и опускают вниз.

В следующий раз движения повторяют большее количество раз. Ладонь отводят вверх, оптимально допустимое число повторов на начальном этапе 12 раз.

Затем кисти рук раскрывают и кладут на стол, слегка сгибая локти. Пациент отклоняется от стола до формирования прямого угла между ладонями и предплечьями. Упражнение повторяют не более 20 раз.

Активные упражнения

При выполнении комплекса данных занятий плечевой сустав должен оставаться неподвижным. Все движения проводятся исключительно в локтевом суставе.

Для подобного обеспечения разгибают и сгибают предплечье. Хороший результат приносят упражнения с эспандером. Приспособление надевают на травмированную руку и здоровую верхнюю конечность укладывают на стол, а сверху на неё кладут больную руку.

Эспандер растягивают и проводят разгибательные и сгибательные движения в суставе. Для достижения положительной динамики занятия следует проводить до 15 раз.

Пациент должен заниматься ежедневно. Положительный результат не заставит себя долго ждать, улучшение самочувствия пациентов проявиться через неделю регулярных занятий.

Комплекс популярных упражнений:

Лечебная физкультура Бубновского

Методика занятий, разработанная профессором, предназначена для восстановления функциональности и устранение болевых симптомов в локтевом суставе. Подобный комплекс сформирован с учетом возможности получения максимального результата при условии соблюдения всех требований.

Подобные упражнения позволяют снять болевой синдром и улучшают тонус мышц. В основе комплекса заданий лежит выполнения силовых упражнений.

Обязательным условием выполнения является умеренный темп и постепенное увеличение физических нагрузок. Пациент должен контролировать дыхательную деятельность.

Стоит отметить, что профессор Бубновский рекомендует выполнять гимнастику пациентам при всех заболеваниях опорно-двигательной системы в реабилитационном периоде. При соблюдении всех правил, описанных специалистом положительный результат от занятий проявляется через месяц.

Необходимо помнить, что появление болезненности в локтевом суставе может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Не следует пренебрегать вопросом необходимости посещения врача. Приступать к выполнению упражнений по методу Бубновского следует после консультации с доктором.

Бубновский утверждает, что заболевания такого характера стали наиболее распространены. Согласно статистическим сведениям в Российской Федерации данная категория патологии находится на третьем месте после поражения сердца и онкологических процессов.

Методы лечения заболеваний подразумевают использование лекарственных препаратов, а именно:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• хондропротекторов;
• антибиотиков;
• кортикостероидов.

После восстановления воспалительного процесса в тканях необходимо помнить о возможности продолжительной реабилитации. Также стоит уделить внимание вопросу сезонной профилактики рецидивов.

Методы профилактики подразумевают выполнение лечебной гимнастики, плавания в бассейне, соблюдения специальной диеты, посещение сеансов массажа и физиопроцедуры.

Основные достоинства гимнастики по методу Бубновского можно представить в следующем виде:

1. Схема выполнения упражнений проста и доступна.
2. Зарядку можно проделывать в домашних условиях.
3. Спектр упражнений не имеет ограничений по возрастным показателям.
4. Упражнения имеют ограниченный спектр противопоказаний к выполнению.
5. За счёт действия увеличивается приток крови к тканям сустава и увеличивается интенсивность их насыщения кислородом.
6. После проведения зарядки устраняется скованность и онемение суставов, восстанавливается настроение.
7. Гимнастика повышает тонус мышц, восстанавливает их подвижность и упругость.
8. Комплекс разработан с учётом всех особенностей строения тела человека.

Основные правила ЛФК

Гимнастика обеспечивает устранение болей и других болезненных проявлений при соблюдении режима регулярности. Упражнения следует выполнять 2-3 раза в день. Такой режим приведет к положительным и долгосрочным результатам.

Основные правила гимнастики являются следующими:

1. Зарядку следует проводить не позднее, чем за 1 час до приема еды.
2. Упражнения нужно делать медленно, не совершай резких движений.
3. В процессе зарядки стоит контролировать дыхание.
4. Комната, в которой проводятся упражнения, должна хорошо проветриваться.
5. Пациент должен выполнять задания в удобной одежде и обуви.
6. Начинать зарядку нужно с небольших нагрузок, постепенно увеличивая объем прикладываемых усилий.

Перечисленные правила довольно просты, но их соблюдение позволяет улучшить ожидаемый результат и предотвратить появление нежелательных последствий. В случае если локти начинает сильно болеть, необходимо получить консультацию специалиста и подобрать правильные нагрузки.

После травмы

Стоит заметить, что процесс восстановления локтя после травм происходит постепенно. Для восстановления функций и повышения скорости реабилитации при травмах локтевого сустава рекомендуется проведение ежедневные гимнастические упражнения.

Особой эффективностью отличаются следующие методики:

1. В ладошках рекомендует перекатывать шарики. Длительность проведения упражнений не более 10 минут. Задействовать пациент должен не только здоровую, но и повреждённую руку. Манипуляцию выполняют не менее 3 раз в день. Нагрузку и продолжительность проведения постепенно наращивают.
2. Повреждённую конечность сгибают в локтевом суставе перпендикулярно и вращают вокруг оси 3 минуты. Выполнять упражнение необходимо предельно осторожно, особенно после переломов и надрывов связок.
3. Ладони сводят в замок и поочередно отводят. Выполняют движения по типу заброса удочки. Упражнения при контрактуре обеспечивают восстановление мышечных и костно-хрящевых тканей. Кроме восстановления координации движений обеспечивается профилактика атрофических и деформирующих процессов. Обеспечить достижение положительных результатов могут такие аксессуары как мяч, гимнастическая палка и гантели.

Массаж

Массажные методики позволяют получить лучший результат в процессе выполнения регулярных физических упражнений. Стоит заметить, что массаж должен проводиться с приложением минимальных усилий.

В процессе проведения манипуляции стоит избегать резких движений, особенно при острых формах заболевания. Массаж включает такие приемы как разминание, выпячивание, надавливания. Подобные приемы позволяют улучшить течение восстановления при повреждении лучевых разгибателей.

Противопоказания

К выполнению гимнастики есть некоторые противопоказания.

Выполнение упражнений запрещено в следующих случаях:

• травма получена менее чем 2 недели назад;
• период обострения артрита;
• повышение температуры тела;
• после получения травмы прошло менее 3 месяцев;
• после выполнения разминки ощущается боль в локте.

Стоит заметить, что перечисленные противопоказания являются относительными. Возможность выполнения нагрузок должна обсуждаться с лечащим врачом в индивидуальном порядке.