Противопоказания к линейной томографии

Diagnosis cetra – ullae therapiae. В переводе эта латинская поговорка звучит, как: «Достоверный диагноз – основа любого лечения». Вся история медицины связана с поиском инструментов для улучшения распознавания болезней, то есть установления диагнозов. Изобретено множество способов изучения состояния внутренних органов. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – названия этих диагностических процедур у многих «на слуху». А вот что такое томография линейная? Она чем-то отличается от привычных обследований? О том, в каких случаях её назначают, об алгоритме процедуры и порядке подготовки к ней – в статье.

Линейная томография – что это такое, и как это работает

Томография линейная, или классическая, – это рентгенологическая диагностика, при которой выполняется снимок слоя, лежащего на определенной глубине исследуемого объекта. Ещё одно название процедуры – ламинография. Принцип метода линейной томографии основан на перемещении двух их трёх компонентов:

• рентгеновской трубки;
• рентгеновской плёнки;
• собственно, пациента.

Таким образом, в схеме процедуры присутствуют те же элементы, что и при рентгенографии, но меняется принцип получения изображения. В отличие от обычного рентгена, при линейной томографии получают картинку в одной плоскости.

Впервые к реализации возможности изучения глубинных срезов приблизился Маер в далёком 1914 году. Он просто передвигал рентгеновскую трубку вдоль тела пациента. С 1917 до 1921 года Бокаж трудился над технологией получения послойных рентгеновских снимков, и, наконец, ему это удалось. Спустя десятилетие Гросманн смог усовершенствовать аппарат Бокажа, и немецкий завод Sanitas приступил к серийному выпуску оборудования.

Сейчас принят механизм съёмки, в ходе которого тело больного остаётся неподвижным, а трубка и плёнка передвигаются с одинаковой скоростью в противоположных направлениях. Движение происходит дискретно, в точке остановки проводится экспозиция, итог выводится на плёнку. При синхронном движении излучателя и кассеты с плёнкой отчётливым получается только один срез, находящийся на уровне центра вращения системы «трубка-плёнка», чей вклад в общую тень остаётся неподвижным, все остальные «смазываются», но они и не нужны. Амплитуда движения системы определяет толщину среза: при большей амплитуде получают более тонкий срез. В среднем, выбирают угол от 20 до 50 градусов.

При выполнении линейной томографии достигается уменьшение суммационного эффекта, свойственного большинству рентгенографических методик. При обычном рентгене пучок Ro-лучей проходит через всё тело. В итоге на снимке получают двухмерное изображение сложной, трёхмерной анатомической структуры. Чтобы преодолеть трудности диагностики, прибегают к послойному сканированию.

В последнее время описываемый метод теряет свою популярность в связи с невысокой информативностью по сравнению с более современными формами диагностики. В медицинской практике происходит постепенный процесс замены линейной томографии аксиальной, компьютерной. Если есть возможность проведения КТ, то после предварительной рентгенографии предпочтительно выполняют её. В России, к сожалению, из-за дороговизны той же компьютерной томографии, недоукомплектованности медицинских учреждений техникой и на фоне высокого уровня заболеваемости туберкулёзом линейная томография по-прежнему актуальна.

До изобретения КТ ламинография была единственным методом визуализации сечения нужного органа. Но после внедрения компьютерной томографии стало понятно, что она обладает большей диагностической ценностью, в первую очередь, благодаря трёхмерному отображению результатов. Одно из последних усовершенствований – применение планарных приёмников и режима конического луча – позволило увеличить скорость проведения исследования и снизить лучевую нагрузку на пациента.

Линейная томография может проходить в режимах:

• рентгенографии – изображение отображается на плёнке;
• рентгеноскопии – проекция органов поступает на флуоресцентный экран.

В современных цифровых аппаратах плёнка не применяется. Теневой рисунок отражается на электронной матрице.

Для чего используется

Описываемый метод относят как к основным, так и к дополнительным формам рентгенологического обследования. На снимках хорошо видны трахеобронхиальное дерево, в том числе сегментарные бронхи. К классической томографии прибегают при необходимости оценить состояние трахеи, крупных бронхов и расположенных рядом анатомических структур, уточнить локализацию и структуру объёмных образований в лёгочной ткани. Сканирование позволяет обнаружить изменение просвета крупного бронха (особенно, сужение и деформацию), нетипичные образования, увеличенные лимфоузлы в корнях лёгких и средостении.

На снимке отлично визуализируются изменения в лёгочной ткани, контуры, структура, форма и размеры новообразования. С высокой достоверностью диагностируется рак лёгких, в том числе периферический, даже на начальных стадиях. На картинке отчётливо видны полости распада, обызвествления в инфильтратах, очаги, ретикулярные изменения в прилежащих тканях. Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление, к тому же выявление болезни до появления клинических симптомов позволяет применять щадящие схемы медикаментозной терапии. По результатам диагностики оценивают протяжённость патологического процесса. Врач сможет выявить факт и определить характер поражения лимфатических узлов и органов средостения. Классическая томография важна для дифференциальной диагностики периферического рака с другими патологическими процессами в системе органов дыхания: пневмониями, абсцессами, туберкулёзными инфильтратами, инфарктами и прочими.

На линейных томографах также исследуют костную систему, череп, структуры носа, органы малого таза, кишечник, желчевыводящие пути, желудок, пищевод, горло и другие органы и системы. Ламинографию также назначают для:

• выявления и оценки природы новообразований;
• оценки структуры лёгочной ткани, корней лёгких, определения степени их поражения;
• выявления воспалительного процесса в органах дыхания, если другие формы диагностики оказались бессильными;
• выявления глубоких очагов воспаления, невидимых на флюорографическом или рентгеновском снимках;
• изучения структуры увеличенных лимфатических узлов;
• анализа сосудистых патологий, например, стеноза сосудов бронхов;
• обнаружения инородных тел;
• выявления других патологий.

Подготовка к обследованию

В рамках подготовки к исследованию врач должен разъяснить пациенту его цель и рассказать о том, как будет проходить процедура. Больной, в свою очередь, должен уведомить о перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах грудной клетки, присутствии в этой зоне инородных предметов.

В назначенный день рекомендуется неплотный завтрак. При склонности к запорам накануне можно принять лёгкое слабительное – Бисакодил, Регулакс, Сенаде.

После заполнения необходимых документов больной проходит в раздевалку и освобождает от одежды верхнюю часть тела. Нужно снять украшения, находящиеся в зоне прохождения лучей.

Как происходит процедура

Пациент может проходить исследование стоя, сидя, но обычно лёжа. При этом, в зависимости от цели диагностики, он располагается на томографическом штативе в положении на спине, на боку или на животе.

Врач управляет оборудованием дистанционно. В ходе процедуры рентгеновская трубка движется в направлении, совпадающем с продольной осью тела, и подаёт пучок лучей в нужной проекции. Детектор на противоположной стороне улавливает лучевой поток. Такая томография определяется как продольная. Если движение излучателя и кассеты происходит перпендикулярно оси тела, считается, что пациенту проводят поперечную томографию.

В цифровых аппаратах снимок сразу выводится на экран компьютера, в проявке плёнки уже нет необходимости. Необходимый слой на итоговом изображении получается четким, а остальные – размытыми, они не влияют на целевую картинку.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества линейной томографии по сравнению с другими методами диагностики, основанными на применении ионизирующего излучения:

• высокая степень визуализации. Рентгенолог сможет выявить малейшие патологические образования и рассмотреть микрососуды;
• уникальность метода позволяет изучить ткани и органы под недоступным для других методик исследования углом;
• минимальное облучение;
• экономия времени на обследование. Это особенно актуально для пожилых людей, детей и пациентов в тяжёлом состоянии.

Главный недостаток классической томографии – низкая контрастная чувствительность. Из-за этого выявление многих видов патологий, особенно в лёгочной ткани и корнях лёгких, затрудняется.

Если необходимо получить ещё более детальную информацию, врач может назначить пациенту РКТ – рентгеновскую компьютерную томографию. Принцип такого исследования – тот же. Оценивается характер прохождения рентгеновских лучей сквозь ткани человеческого тела. Но и излучатели, и детекторы в компьютерном томографе расположены по периметру кольца гентри, вращающегося во время сканирования.

Компьютерная томография — относительно безопасный метод исследования. Для ее назначения требуются веские причины. Метод связан с рентгеновским излучением, которое способно приводить к отдаленным последствиям.

Контрастное усиление также связано с рисками. Осложнения от введения контраста обычно проявляются намного раньше — в первые минуты после начала процедуры или через несколько дней.

Противопоказания

Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При наличии относительных противопоказаний проведение исследования возможно, если вероятная польза превосходит риск. При абсолютных противопоказаниях выполнять компьютерную томографию нельзя.

Большинство противопоказаний связаны с контрастированием и использованием специальных методов диагностики, таких как МСКТ-перфузия, виртуальная колоноскопия, ангиография коронарных артерий.

Абсолютные противопоказания

Нельзя выполнять КТ пациентам, находящимся в возбужденном состоянии, не отдающим отчет в своих действиях. Они могут навредить себе или сломать аппарат.

Если томография выполняется по жизненным показаниям, требуется седация или наркоз. Иногда удается обойтись фиксацией.

Относительные противопоказания

В основном это беременность и детский возраст. Ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на плод, особенно в период закладки органов.

Беременным КТ выполняется по жизненным показаниям, например, при тяжелой травме или пневмонии, опухоли, кровоизлиянии. Живот пациентки нужно закрыть просвинцованными фартуками со всех сторон.

У детей облучение от диагностических исследований может (крайне редко) становиться причиной онкопатологии в дальнейшей жизни. Любые рентгеновские исследования нужно выполнять по показаниям, а не по желанию родителей.

Одно, два или три исследования не приведут к осложнениям.

Противопоказания к контрастированию

1. КТ с контрастом нельзя выполнять пациентам с явным нарушением функции почек. Если показатель сывороточного креатинина, например, равен 200 мкмоль/литр и больше, введение контраста может привести к нарастанию почечной недостаточности. Контрастирование возможно после нормализации уровня креатинина и мочевины.
2. Нельзя вводить контраст пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе, даже после отрицательной кожной пробы. Иначе можно получить отек стенок дыхательных путей, легочную недостаточность, шок.
3. Другое противопоказание — хронические воспалительное поражение вен в месте введения катетера.

Более редкие КТ-противопоказания к введению контраста:

• бронхиальная астма;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушение функции щитовидной железы;
• планируемая сцинтиграфия щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом.

Внимание: контрастирование противопоказано перед сцинтиграфией щитовидной железы, и может стать причиной отсрочки лечения радиоактивным йодом. Предупредите врача об этом.

Возможная опасность

Местные осложнения, связанные с введением контраста:

• повреждение вены в месте установки катетера;
• экстравазация контраста (выход за пределы вены);
• формирование гематомы, боль в месте инъекции;
• флебит, тромбофлебит;
• местные септические осложнения (редко).

Системные осложнения:

• аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, зуд);
• анафилаксия, шок;
• снижение или повышение артериального давления;
• бронхоспазм, одышка, кашель;
• боль в груди;
• тошнота, рвота, диарея;
• почечная недостаточность.

Лучевая нагрузка

Компьютерная томография связана с облучением. Доза зависит:

• от объема облучаемых тканей;
• от шага томографа или ширины витка спирали;
• от напряжения и силы тока на трубке.

Также имеет значение количество фаз. В среднем при компьютерной томографии «обычный» человек весом 70 кг получает следующую дозу (в мЗв):

• 2,5-3 — голова;
• 1,5-2 — шея;
• 2-3 — грудная клетка;
• 3-4 — живот;
• 2-3 — таз;
• 0,5-1,5 — конечности.

Частота выполнения

КТ можно делать столько раз, сколько это нужно. Если исследование выполняется по показаниям и по назначению врача, полученная доза — последнее, о чем стоит переживать.

Внимание: все рентгеновские методы исследования выполняются по назначению врача.

Можно ли «вывести радиацию» после КТ

Мнение о «радиации», накапливающейся в организме после лучевых исследований, ошибочно. Ионизирующее излучение присутствует только во время работы трубки, и пропадает сразу же после ее выключения. Следовательно, никакой «радиации» в организме не накапливается. Суммируются лишь биологические последствия облучения.

• Во время работы трубки ткани подвергаются своеобразной «бомбардировке» электромагнитными волнами.
• Они частично повреждают атомарную структуру клеток, увеличивая количество мутаций.
• Чем чаще выполняется сканирование, тем больше накапливается таких повреждений. Их никаким образом не «вывести».

Единственное, что можно сделать, уменьшить частоту и количество исследований, замедлив этот процесс. Никакие препараты, БАДы, продукты питания не способны на него повлиять.

Учитывайте: не пытайтесь вывести «радиацию» после КТ, т. к. она не накапливается в организме. Накапливаются лишь внутриклеточные повреждения. Это естественный процесс, на который никак не повлиять.

КТ и МРТ: что вреднее?

Оба метода исследования могут привести к осложнениям. При МРТ используется контраст, но в меньших дозах и другого типа, чем при компьютерной томографии.

Контрастный препарат для МРТ также может спровоцировать аллергию. Препарат вводится от руки, следовательно, риск повреждения вены, флебита и экстравазации намного ниже.

Риски магнитно-резонансной томографии связаны с магнитным полем, а не с рентгеновским излучением. Любой магнитный объект в поле старается сместиться, нагревается, и оказывает влияние на соседние ткани. Хирургические сосудистые клипсы на основе стальных сплавов, попав в поле томографа, могут нарушить целостность сосуда.

На вопрос о том, какой метод вреднее — КТ. При планировании процедуры нужно учитывать показания и противопоказания, взвешивать риски.

Существуют альтернативные методы исследования, например, УЗИ-диагностика. Их наличие нужно учитывать и заменять ими томографические процедуры, когда это требуется.

Видео

Компьютерная томография нечасто приводит к осложнениям. Тем не менее, они могут иметь место. Большинство из них можно предупредить или свести к минимуму. Для этого требуется работать вместе с лечащим врачом, а не отдельно.