Противопоказания к мануальной терапии поясничного отдела

Противопоказания к мануальной терапии поясничного отдела thumbnail

5 причин выбрать клинику Тибет

Современные методы диагностики позволяют уверенностью исключить противопоказания, прежде чем мануальный терапевт начнет лечение. Например, это могут быть последствия травмы позвоночника или других костей. После применения физических усилий их осколки могут прийти в движение и послужить причиной вторичных травм.

Противопоказания мануальной терапии

При межпозвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа является общим противопоказанием к мануальной терапии. Но здесь есть нюансы. Во-первых, к разряду грыж нередко относят протрузии – выпячивания без разрыва фиброзного кольца.

Даже в случае разрыва фиброзного кольца возможности мануальной терапии еще не потеряны полностью. Если выступившая за пределы позвоночного столба часть диска сохранила связь с основной частью ядра, а стеноз спинного мозг отсутствует, применение этого метода, хотя в ограниченной форме еще возможно. И только если имеет место секвестрирована грыжа, то есть часть диска при разрыве фиброзного кольца выпала так далеко, что нарушилась ее связь с ядром, применение мануальной терапии безусловно противопоказано.

Нельзя применять силовое лечение позвоночника при грыжах больших размеров, дорзальные со стенозом спинного мозга. В этих случаях силовое воздействие может привести к разрыву спинного мозга, увеличению пролапса, резкому усилению болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания при межпозвоночной грыже

Абсолютные противопоказания требуют от врача отказаться от этого метода даже в тех случаях, когда его опасность не доказана. Этого требует законодательство, которому обязаны следовать во всех клиниках России.

Например, к абсолютным противопоказаниям мануальной терапии относятся любые онкологические заболевания. Но никаких данных о возможной связи этого вида лечения с раком, скоростью его развития, не существует. Тем не менее, любая онкология привычно вносится в список противопоказаний практически для любых методов лечения.

Другой пример – беременность. Женщина в период вынашивания настолько остерегается от любых методов лечения, то по существу оказывается без врачебной помощи. Между тем во многих случаях именно мануальная терапия во время беременности может заменить медикаментозное лечение, чреватое побочными эффектами. Это относится и к мышечным болям, болям в пояснице, спине, шее, болям в суставах. Безусловно отказаться от силовых методов лечения врач должен лишь в случаях, когда существует риск выкидыша (преждевременных родов, отслойки плаценты).

Обоснованные противопоказания к мануальной терапии существуют, но их относительно немного:

  • острые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике, внутренних органах,
  • секвестрированная грыжа позвоночника,
  • стеноз спинного мозга,
  • остеопороз,
  • недавние травмы,
  • психические заболевания,
  • острые нарушения кровообращения (инсульты, инфаркты).

Противопоказания к мануальной терапии | Мануальная терапия Москве и Санкт-Петербурге в клинике «Тибет»

Остеопороз опасен тем, что при этом заболевании происходит разрыхление костей и возникает патологическая подверженность переломам. При силовых манипуляциях возможно повреждение костных тканей – возникновение трещин, микропереломов.

При инсультах, инфарктах мануальная терапия не столько противопоказана, сколько бесполезна. С другой стороны, при умеренных нарушениях кровоснабжения головного мозга на фоне шейно-грудного остеохондроза этот метод позволяет быстро достичь позитивных изменений.

Снятие мышечных спазмов, зажатий нервных корешков и устранение острой боли высвобождает позвоночные артерии, несущие кровь к мозгу. Благодаря этому исчезают симптомы вертебрально-базилярной недостаточности, включая головные боли и головокружения.

Противопоказание при острых воспалительных процессах связано с опасностью активизации кровотока и распространения инфекции.

Высокое внутричерепное давление также относится к числу противопоказаний, за исключением мягкой практики – краниосакральной терапии. Этот метод, который часто ассоциируется с мануальной терапией, помогает восстановить нормальные ритмические движения черепных костей и нормализовать внутричерепное давление, благодаря чему проходят головные и крестцовые боли.

Факты о клинике Тибет

Наши специалисты

Цыбикова Эмилия Викторовна

Главный врач в г.Москве, врач-рефлексотерапевт, врач-невролог. Кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет

Бакланов Николай Артемович

Зам. главного врача в г.Москве, врач-рефлексотерапевт, врач-уролог, невролог, мануальный терапевт, остеопат
Стаж 44 года

Худовеков Михаил Александрович

Главный врач в г. Санкт-Петербурге. Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог
Стаж 27 лет

Тюрбеева Юлия Бонджаевна

Зам.главного врача в г.Санкт-Петербурге, врач-рефлексотерапевт, педиатр, реабилитолог, мануальный терапевт
Стаж 27 лет

Малаховский Владимир Владимирович

Врач – психоневролог. Профессор, доктор медицинских наук, член Профессиональной психотерапевтической лиги. Награжден знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ
Стаж 26 лет

Немеева Елена Этяевна

Заведующая консультативно-диагностическим отделением, невролог, фитотерапевт. Врач высшей категории, член Профессиональной ассоциации натуротерапевтов
Стаж 31 год

Калашникова Цыцыгма Бабуцынгуевна

Врач-консультант, врач-рефлексотерапевт
Стаж 16 лет

Голикова Галина Александровна

Врач-консультант, мануальный терапевт
Стаж 31 год

Чичкова Марина Александровна

Врач-кардиолог. Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ЦГМА Управления делами Президента РФ
Стаж 29 лет

Ким Игорь Григорьевич

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 25 лет

Цой Александр Николаевич

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 30 лет

Баженова Татьяна Васильевна

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, гинеколог
Стаж 27 лет

Крестьянская Татьяна Валентиновна

Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, эндокринолог, терапевт, диетолог, специалист УЗИ
Стаж 35 лет

Кириенко Лариса Евгеньевна

Врач-рефлексотерапевт. Врач высшей квалификационной категории
Стаж 38 лет

Яковенко Валентин Валентинович

Врач-рефлексотерапевт, врач-психотерапевт
Стаж 31 год

Ли Владислав Федорович

Мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Стаж 18 лет

Читайте также:  Противопоказания отвара плодов шиповника

Ильина Оксана Витальевна

Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ
Стаж 25 лет

Мучаева Светлана Эрдни-Гаряевна

Врач-рефлексотерапевт
Стаж 31 год

Бегишев Рафаэль Аркадьевич

Врач-рефлексотерапевт
Стаж 45 лет

Андриянова Ирина Геннадьевна

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 23 года

Боранукова Зарема Паковна

Врач-рефлексотерапевт, невролог. Кандидат медицинских наук, доцент восстановительной медицины. Награждена знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ
Стаж 41 год

Коновалов Виктор Иванович

Мануальный терапевт
Стаж 40 лет

Санжижапова Августина Дондоповна

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 37 лет

Чичков Михаил Юрьевич

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 25 лет

Акопян Марианна Сергеевна

Мануальный терапевт, врач-остеопат
Стаж 6 лет

Номогонова Оюна Дашиевна

Врач-рефлексотерапевт, педиатр, невролог, дерматовенеролог. Врач первой квалификационной категории
Стаж 21 год

Монгуш Азиат Сергеевич

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 11 лет

Дай Дмитрий Игоревич

Врач-рефлексотерапевт
Стаж лет

Бадма-Гаряева Виктория Санджиевна

Специалист по массажу
Стаж лет

Сергеев Иннокентий Александрович

Главный редактор газеты «Тибетская медицина», автор книги «Правильное питание в тибетской медицине»
Стаж лет

Гурова Мария Александровна

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)
Стаж 16 лет

Слышкина Наталья Анатольевна

Специалист по физиотерапии
Стаж лет

Белякинова Елена Александровна

Врач-рефлексотерапевт, врач-консультант, г. Санкт-Петербург
Стаж 27 лет

Умзар Альберт Августович

Врач-рефлексотерапевт, терапевт, г. Санкт-Петербург. Член Российской Ассоциации Акупунктуры и Традиционной медицины (РААТМ), Международной Ассоциации медицинской Акупунктуры
Стаж 40 лет

Грязнов Андрей Владимирович

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, психотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 40 лет

Курылева Наталья Александровна

Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт, специалист по УЗИ, г. Санкт-Петербург
Стаж 23 года

Колеватова Ирина Ивановна

Врач-рефлексотерапевт, невролог, г.Санкт-Петербург
Стаж 6 лет

Семенова Инга Георгиевна

Врач-рефлексотерапевт, г.Санкт-Петербург
Стаж 11 лет

Ховавко Лидия Павловна

Врач-рефлексотерапевт, гинеколог, г. Санкт-Петербург
Стаж 42 года

Колесникова Наталья Николаевна

Врач-невролог, рефлексотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 31 год

Ситникова Марина Васильевна

Врач-рефлексотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 9 лет

Ли Ен-Гын

Врач-рефлексотерапевт, врач восточной медицины, невролог
Стаж 17 лет

Ильясова Дина Дуйсембаевна

Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 12 лет

Ромаева Лариса Леонидовна

ВВрач-рефлексотерапевт, невролог, мануальный терапевт, г.Санкт-Петербург
Стаж 11 лет

Абрамушкина Гельназ Мансуровна

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, г. Санкт-Петербург
Стаж 13 лет

Источник

Клинико-компьютернотомографические сопоставления при неврологических проявлениях дегенеративно-дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника

В доступной литературе встречается единственная публикация Н. Н. Яхно и соавторов, специально посвященная сопоставлению клинических данных с результатами КТ-исследования. Работы Н. Н. Охрименко и соавторов не содержат клинико-компьютернотомографических сопоставлений, а носят описательный характер и посвящены, главным образом, сравнению информативности пневмомиелографии и компьютерной томографии.

Распределение КТ-симптомов дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС по возрастным группам
manul_t_4_1.jpg

При КТ-обследовании у всех больных первой группы обнаружены диффузные или постеролатеральные выпячивания межпозвонкового диска (МД) с относительным сужением передних отделов эпидурального пространства, латеральных карманов и корешковых отверстий без компрессионного воздействия на нервные образования спинномозгового канала. Кроме того, у 6 (2%) больных визуализированы начальные проявления спондилоартроза в виде дисконгруэнтности суставных поверхностей.

При КТ-обследовании у всех больных второй группы обнаружены патологические изменения МД в виде медиальных, парамедиальных или фораменальных грыж, а также значительных постеролатеральных пролапсов с облитерацией эпидурального пространства, латеральных карманов и значительным сужением корешковых отверстий.

Выпячивания дегенеративно измененных частей межпозвонкового диска оказывали компрессирующее воздействие как на дуральный мешок с оттеснением его в здоровую сторону, так и на соответствующие спинномозговые корешки с развитием отека последних, что соответствовало клинической картине корешкового синдрома. 66-и (33%) больным было проведено контрольное КТ-обследование после достижения ремиссии неврологических проявлений заболевания.

Уменьшение размеров выпячиваний дегенеративно измененных тканей МД обнаружено не было. Положительным КТ-симптомом явилось значительное уменьшение или полный регресс отёка соответствующего спинномозгового корешка, что свидетельствовало об устранении дискрадикулярного конфликта.

Здесь следует напомнить две анатомо-физиологические особенности венозной системы позвоночного столба: направление венозного оттока в поясничном отделе позвоночника — продольное. При выпячивании дегенеративно измененных тканей МД в просвет спинномозгового канала последние компремируют эпидуральные вены, что значительно затрудняет венозный отток от вен, расположенных ниже места компрессии, ПДС с развитием венозного застоя на соответствующей стороне.

Второй важной анатомической особенностью является объемное соотношение содержимого межпозвонкового отверстия: 1/3 его объёма занимает артерия и корешок, а 2/3 — венозное сплетение. При уменьшении объёма межпозвонкового отверстия, обусловленном дегенеративно-дистрофическим поражением структур ПДС, в первую очередь компремируется plexus venosus, что приводит к развитию отека соответствующего спинномозгового корешка.

Таким образом, полученные нами данные подтвердили предположение, которое сделали Н. Ф. Филиппович и А. А. Остапович, о важной роли венозных нарушений в патогенезе неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС.

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии

Показания для применения мануальной терапии определяются не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выявлено, что в основе клинической картины заболевания лежит вертеброгенный фактор — ограничение подвижности не органического, а функционального характера в пределах нормальной физиологической подвижности — функциональная блокада.


Функциональная блокада, в свою очередь, вызывает:

Читайте также:  Горный тмин полезные свойства и противопоказания

— изменение суставных поверхностей дугоотросчатых суставов, которые вначале носят характер дистрофических изменений, а затем склерозируются;

— склерозирование суставных поверхностей дугоотросчатых суставов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый диск, дегидрации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению;

— увеличивается действие вертикальных сил сжатия на фиброзное кольцо, и в нем появляются дистрофические изменения: трещины, протрузии и грыжи;

— трещины, протрузии, грыжи, воздействуя на чувствительные окончания задней продольной связки, капсулы дугоотросчатых суставов и периост, ведут к раздражению синувертебрального нерва, формированию болевого синдрома;

— раздражение синувертебрального нерва приводит к дисциркуляторным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного оттока, венозному стазу и отеку корешка спинномозгового нерва, что приводит к усилению боли;

— в результате формируется совокупность неврологических симптомов и синдромов, характерных для определенного распределения функциональных блокад в позвоночном двигательном сегменте и разной степени сосудистых нарушений, на основании чего А. Б. Сителем (1998) и были выделены новые нозологические формы заболеваний — дискогенная и вертебрально-базилярная болезни.

Коротко говоря, показанием к применению мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональная блокада.

В период бурного развития мануальной терапии в нашей стране были выделены две группы — относительных и абсолютных противопоказаний к проведению мануальной терапии (В. С. Гойденко и др., 1988). Однако в связи с широким внедрением в клиническую практику мануальных терапевтов так называемых мягкотканных методик их количество сократилось до двух абсолютных противопоказаний — метастаз в кость и свежий перелом (А. Б. Ситель, 1993).

Очевидно, каждый практикующий специалист сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией.

Лечение (из опыта лечебной практики доктора В. Н. Проценко, г. Запорожье)

Известно, что наиболее эффективно — этиологическое лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Исходя из результатов проведенных мною и описанных выше исследований, очевидно, что основной причиной формирования дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС является наличие структурных и функциональных асимметрий в поясе нижних конечностей.

Следовательно, определение величин этих асимметрий и их ортопедическая коррекция — основные методы лечения, направленные на устранение первопричины, вызвавшей развитие цепи патологических процессов, приводящих к вертеброгенным поражениям нервной системы.

Учитывая тот факт, что в процессе роста ребенка возможно оказание существенного влияния на формирование его опорно-двигательного аппарата, в начале главы рассмотрим разработанный и с успехом применяемый мною в течение последних трех лет способ лечения сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков.

Этот способ, кроме исправления дефектов осанки, является основным методом профилактики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и связанных с ними неврологических проявлений заболевания в зрелом возрасте.

Новый способ лечения сколиотических деформаций позвоночного столба у детей и подростков

Сколиоз, как принято считать,— болезнь растущего организма. В. Я. Фищенко и В. Г Вердиев на основании обзора мировой литературы, посвященной рассматриваемой проблеме, пришли к выводу о том, что ортопеды не могут в настоящее время предложить достаточно эффективные мероприятия, предупреждающие развитие сколиотических деформаций позвоночного столба, поскольку причины заболевания остаются в основном недостаточно известными. Следовательно, истинная этиопатогенетическая профилактика сколиоза, по мнению вышеупомянутых авторов, пока еще невозможна.

В то же время сколиоз — это, прежде всего, физиологическая компенсаторная реакция позвоночника на косое положение таза, обусловленное наличием функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК).

Единичные литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности ортопедической коррекции ФРДНК при сколиотических деформациях позвоночника. Так, например, Э. В. Ульрих и соавторы приводят опыт лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасистолией, у которых имелись сколиотические деформации позвоночника в сочетании с ФРДНК. По данным авторов, ортопедическая коррекция функциональной разницы длины нижних конечностей позволила восстановить сердечный ритм у большинства пациентов без использования антиаритмических средств.

Итак, в основу изобретения было положено наблюдение L. Redler о том, что скорректированная в детстве ФРДНК с возрастом уменьшается.

Была разработана специальная схема дифференцированного лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника в зависимости от величины имеющейся функциональной разницы длины нижних конечностей:

1. При величине ФРДНК менее 10 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем одномоментного подъема пятки короткой ноги на величину имеющейся разницы с помощью постоянного ношения корригирующего подпятника в течение одного месяца и параллельным воздействием на мышцы спины с помощью массажа в течение первой недели с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

2. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей, находящейся в пределах 10-20 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение первой недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение двух недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.

Читайте также:  Вакцина для кошек рабикан противопоказания

3. При величине ФРДНК, находящейся в пределах 20-30 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 — в течение второй недели с последующим ее подъемом на полную величину функциональной разницы длины нижних конечностей и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение трех недель с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

4. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей более 30 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/4 величины ФРДНК в течение первой недели, на 1/2 — в течение второй недели, на 3/4 — в течение третьей недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением ортопедической обуви в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение четырех недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.

5. По истечении каждого месячного срока с момента ортопедической коррекции полной величины ФРДНК повторно определяют ее величину и, при необходимости, осуществляют ее коррекцию в сторону уменьшения высоты корригирующего подпятника или каблука ортопедического ботинка, причем, динамическое наблюдение за величиной ФРДНК осуществляют до полного устранения последней.

Применение поэтапной ортопедической коррекции с учетом величины функциональной разницы длины нижних конечностей и параллельным воздействием на мышцы спины позволяет выработать у ребенка адекватный ортостатический двигательный стереотип, который закрепляется в процессе устранения ФРДНК и препятствует органической фиксации сколиотических деформаций позвоночного столба в процессе формирования опорно-двигательного аппарата.

Хороший дополнительный лечебный эффект, закрепляющий правильный ортостатический двигательный стереотип, дает ношение специального корректора осанки (реклинатора) Dosi EQ Posture Support, выпускаемого компанией Rehband, входящей в состав Otto Bok Compani Group.

В тех случаях, когда сколиотические деформации приводят к формированию функциональных блокад ПДС, обязательным условием успешного лечения является устранение последних с использованием приемов мануальной терапии.

Описанным способом пролечено 50 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с С- и S-типами сколиозов различных степеней выраженности. Величина имевшейся ФРДНК находилась в пределах от 4 до 37 мм.

Длительность лечения составляла от 1 до 14 месяцев и была обусловлена исходной величиной функциональной разницы длины нижних конечностей и связанной с ней степенью выраженности сколиотической деформации позвоночника.

Положительная динамика отмечена у всех пациентов: у 48 (96%) детей ФРДНК была полностью устранена, у 2 (4%) подростков после 14 месяцев коррекции величина ФРДНК составляла 2 и 4 мм, причем, исходная ее величина была равна, соответственно, 34 и 37 мм. Полного устранения сколиотических деформаций позвоночного столба удалось достичь у 39 (78%) пациентов.

У остальных 11 (22%) подростков отмечено значительное уменьшение степени выраженности сколиотической деформации. Все дети этой группы на момент обращения были старше 15 лет и имели величину функциональной разницы длины нижних конечностей, превышавшую 25 мм.

Напрашивается вывод, о том что, по-видимому, к моменту обращения та часть сколиотической деформации, которая не подверглась обратному развитию после устранения ФРДНК, была органически закреплена в процессе формирования опорно-двигательного аппарата. Это обстоятельство подтверждает мнение Е. А. Илизарова и соавторов о том, что при неравенстве длины опорных конечностей целесообразно корригировать ФРДНК в возможно более раннем возрасте, до формирования устойчивых деформаций скелета.

В процессе лечения отмечена еще одна любопытная закономерность: наиболее эффективным оказалось применение ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей, совпавшее по времени с периодом интенсивного роста ребенка.

Следует подчеркнуть, что необходимое условие для успешного лечения — двигательная активность пациента. В процессе клинического применения описанного способа отмечена тенденция к замедлению скорости устранения ФРДНК у школьников в течение учебного года, что обусловило необходимость включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий специальной спортивной реабилитации, увеличивающей двигательную активность учащейся молодежи.

В комплекс спортивной реабилитации включены: лечебная физкультура, плавание, терморелаксация, занятия в тренажерном зале и игровые виды спорта (баскетбол, волейбол, футзал).

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко

Опубликовал Константин Моканов

Источник